兒科兒童腹瀉病液體療法護(hù)理要點(diǎn)培訓(xùn)匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-11-10目錄CONTENTS基礎(chǔ)理論概述1脫水程度評(píng)估2口服補(bǔ)液規(guī)范3靜脈補(bǔ)液要點(diǎn)4護(hù)理監(jiān)測(cè)重點(diǎn)5并發(fā)癥預(yù)防管理6Part.01基礎(chǔ)理論概述腸道水電解質(zhì)失衡腹瀉導(dǎo)致腸黏膜損傷，鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制破壞，腸道對(duì)水和電解質(zhì)吸收減少而分泌增加，引發(fā)等滲性脫水。酸堿平衡紊亂循環(huán)血量不足鉀離子丟失腹瀉病脫水病理機(jī)制碳酸氫鹽隨糞便丟失及無(wú)氧代謝產(chǎn)生乳酸，易導(dǎo)致代謝性酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深快、意識(shí)改變。大量液體丟失使細(xì)胞外液容量下降，血液濃縮導(dǎo)致微循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)低血容量性休克。腹瀉液含鉀量高于血漿，持續(xù)丟失可致低鉀血癥，引起肌無(wú)力、心律失常及腸麻痹。液體療法核心目標(biāo)通過(guò)靜脈或口服途徑補(bǔ)充累積損失量，6-8小時(shí)內(nèi)恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織灌注?？焖偌m正脫水狀態(tài)根據(jù)排便次數(shù)和量動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)液方案，通常按10ml/kg·次補(bǔ)充稀便丟失量。持續(xù)補(bǔ)充繼續(xù)丟失計(jì)算每日基礎(chǔ)代謝需水量（按體重1500ml/m2體表面積），補(bǔ)充生理性丟失（尿量+不顯性失水）。維持生理需求010302重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血鈉、鉀、氯水平，針對(duì)性補(bǔ)充氯化鈉、氯化鉀或碳酸氫鈉溶液。糾正電解質(zhì)紊亂04WHO推薦低滲配方（鈉75mmol/L，葡萄糖75mmol/L，滲透壓245mOsm/L），通過(guò)鈉-葡萄糖耦聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)水分吸收。生理鹽水（0.9%NaCl）用于等滲性脫水，乳酸林格液更符合生理性電解質(zhì)組成，適用于多數(shù)中重度脫水。1.4%碳酸氫鈉用于糾正中重度代謝性酸中毒（pH<7.2），需緩慢靜滴避免腦脊液酸中毒。3:2:1液（3份GS:2份NS:1份1.4%SB）適合嬰幼兒，兼顧能量供給與電解質(zhì)平衡。常用補(bǔ)液溶液類型口服補(bǔ)液鹽（ORS）靜脈用等張溶液含堿化劑溶液改良補(bǔ)液方案Part.02脫水程度評(píng)估臨床體征識(shí)別要點(diǎn)皮膚彈性檢查通過(guò)捏起患兒腹部或手背皮膚觀察回彈速度，脫水患兒皮膚回彈延遲，嚴(yán)重者呈現(xiàn)“帳篷征”。02040301眼窩及前囟凹陷中度以上脫水可見(jiàn)眼球下陷、眼瞼閉合不全，嬰兒前囟明顯凹陷且張力降低。黏膜干燥度評(píng)估觀察口腔黏膜、舌面濕潤(rùn)程度，脫水時(shí)黏膜干燥、唾液分泌減少，可能出現(xiàn)裂紋或黏稠分泌物。尿量及意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)記錄每小時(shí)尿量，重度脫水時(shí)出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，伴隨精神萎靡或煩躁不安等意識(shí)改變。體重丟失比例約為5%，臨床表現(xiàn)為口渴、尿量輕度減少，皮膚彈性基本正常，無(wú)循環(huán)障礙表現(xiàn)。輕度脫水標(biāo)準(zhǔn)體重丟失超過(guò)10%，出現(xiàn)嗜睡或昏迷、無(wú)尿、四肢厥冷，脈搏細(xì)弱伴血壓下降等休克體征。重度脫水標(biāo)準(zhǔn)體重丟失比例為6-9%，出現(xiàn)明顯口渴、尿量顯著減少，皮膚彈性下降，心率增快但血壓尚穩(wěn)定。中度脫水標(biāo)準(zhǔn)010302脫水等級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)血清鈉濃度區(qū)分，等滲性最常見(jiàn)，低滲性易發(fā)生腦水腫，高滲性易致神經(jīng)系統(tǒng)損傷。等滲/低滲/高滲性脫水鑒別04電解質(zhì)失衡判斷低鈉血癥識(shí)別血鈉<135mmol/L時(shí)出現(xiàn)惡心、頭痛，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐；需區(qū)分稀釋性與缺鈉性低鈉。高鉀血癥監(jiān)測(cè)血鉀>5.5mmol/L時(shí)心電圖示T波高尖，QT間期縮短，嚴(yán)重者可致心臟驟停。代謝性酸中毒評(píng)估通過(guò)血?dú)夥治龃_認(rèn)pH<7.35，HCO3-降低，表現(xiàn)為深大呼吸（Kussmaul呼吸）、精神淡漠。鈣鎂代謝紊亂處理低鈣血癥引發(fā)手足搐搦，低鎂血癥加重低鈣癥狀，需同步糾正并監(jiān)測(cè)心電圖變化。Part.03口服補(bǔ)液規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)配制流程嚴(yán)格按照口服補(bǔ)液鹽（ORS）包裝說(shuō)明比例配制，使用煮沸后冷卻的溫水溶解，避免濃度過(guò)高或過(guò)低導(dǎo)致電解質(zhì)失衡。配制后24小時(shí)內(nèi)未用完需丟棄，防止細(xì)菌污染。ORS配制與喂服技巧分次少量喂服每5-10分鐘喂服5-10毫升，使用滴管、小勺或?qū)Ｓ梦顾幤鳎苊庖淮涡源罅课狗l(fā)嘔吐。嘔吐后可暫停10-15分鐘再繼續(xù)補(bǔ)液。觀察耐受性記錄患兒尿量、精神狀態(tài)及嘔吐頻率，若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或腹脹，需評(píng)估是否需調(diào)整補(bǔ)液方式或轉(zhuǎn)為靜脈補(bǔ)液。按體重計(jì)算法輕度脫水補(bǔ)液量為50ml/kg，中度脫水為80-100ml/kg，于4-6小時(shí)內(nèi)分次口服完成。重度脫水需優(yōu)先靜脈補(bǔ)液后再過(guò)渡至口服。動(dòng)態(tài)調(diào)整原則補(bǔ)液過(guò)程中需根據(jù)患兒脫水糾正情況（如皮膚彈性、眼窩凹陷改善）實(shí)時(shí)調(diào)整總量，避免補(bǔ)液不足或過(guò)量。維持期補(bǔ)液量腹瀉期間每稀便一次補(bǔ)充10ml/kgORS，嘔吐一次補(bǔ)充2ml/kg，持續(xù)至腹瀉停止。補(bǔ)液量計(jì)算公式嬰幼兒喂養(yǎng)調(diào)整母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)哺乳，增加喂養(yǎng)頻次以補(bǔ)充水分，避免暫停母乳導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足。母乳喂養(yǎng)延續(xù)配方奶稀釋處理輔食添加策略人工喂養(yǎng)兒可短期（6-12小時(shí)）將配方奶稀釋至1/2濃度，后逐漸恢復(fù)全濃度，同時(shí)添加ORS補(bǔ)充電解質(zhì)。已添加輔食的患兒可給予米湯、蘋果泥等低渣食物，避免高糖、高纖維或油膩食物加重腸道負(fù)擔(dān)。Part.04靜脈補(bǔ)液要點(diǎn)靜脈通路建立指征嚴(yán)重脫水表現(xiàn)患兒出現(xiàn)皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿量顯著減少或無(wú)尿、精神萎靡或嗜睡等臨床體征時(shí)，需立即建立靜脈通路以快速糾正脫水狀態(tài)?？诜a(bǔ)液失敗若患兒因頻繁嘔吐、意識(shí)障礙或拒絕進(jìn)食導(dǎo)致口服補(bǔ)液無(wú)法實(shí)施或效果不佳，需轉(zhuǎn)為靜脈補(bǔ)液以維持水電解質(zhì)平衡。休克或循環(huán)衰竭風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)患兒出現(xiàn)四肢厥冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)、血壓下降等休克前兆時(shí)，必須通過(guò)靜脈途徑快速擴(kuò)容以穩(wěn)定循環(huán)功能。補(bǔ)液速度控制原則快速擴(kuò)容階段對(duì)于重度脫水患兒，初始補(bǔ)液速度應(yīng)控制在每小時(shí)20-30ml/kg，持續(xù)1-2小時(shí)，以迅速恢復(fù)有效血容量和改善組織灌注。動(dòng)態(tài)評(píng)估調(diào)整補(bǔ)液過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓、尿量及神志變化，每1-2小時(shí)評(píng)估一次脫水糾正情況，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。維持補(bǔ)液階段脫水初步糾正后，需根據(jù)患兒體重、脫水程度及電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液速度，通常降至每小時(shí)5-10ml/kg，避免過(guò)快補(bǔ)液引發(fā)心力衰竭或肺水腫。張力溶液選擇依據(jù)適用于嚴(yán)重脫水伴低鈉血癥或休克患兒，可快速擴(kuò)容且避免因滲透壓驟變導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷。等張溶液（如0.9%生理鹽水）適用于高鈉性脫水或需長(zhǎng)期補(bǔ)液的患兒，可緩慢糾正血漿滲透壓，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。低張溶液（如0.45%氯化鈉）適用于合并低血糖或需補(bǔ)充能量的患兒，但需注意監(jiān)測(cè)血糖水平，避免高血糖加重滲透性利尿。含糖電解質(zhì)溶液（如5%葡萄糖+0.45%氯化鈉）Part.05護(hù)理監(jiān)測(cè)重點(diǎn)液體攝入量分類記錄記錄嘔吐物、糞便的頻次、體積及性狀（如水樣便、黏液便），使用專用量杯或稱重法確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。排泄物量及性質(zhì)評(píng)估異常丟失量計(jì)算針對(duì)高熱、出汗或引流液等額外丟失量，需按實(shí)際測(cè)量值補(bǔ)充至總出量中，并標(biāo)注具體原因。需嚴(yán)格區(qū)分口服補(bǔ)液、靜脈補(bǔ)液及食物含水量，采用標(biāo)準(zhǔn)化表格逐項(xiàng)記錄毫升數(shù)，避免估算誤差。出入量精準(zhǔn)記錄法生命體征觀察頻率初期密集監(jiān)測(cè)階段每小時(shí)監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率、血壓及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，重點(diǎn)關(guān)注脫水程度變化及休克早期征象。穩(wěn)定期調(diào)整策略夜間至少安排兩次全面評(píng)估，避免因睡眠掩蓋脫水加重的臨床癥狀（如嗜睡、皮膚彈性下降）。病情穩(wěn)定后改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，但體溫需保持每2小時(shí)測(cè)量，警惕繼發(fā)感染或代謝紊亂。夜間監(jiān)測(cè)特殊性電解質(zhì)監(jiān)測(cè)關(guān)鍵項(xiàng)血鈉動(dòng)態(tài)分析區(qū)分低滲性（血鈉＜130mmol/L）與高滲性脫水（血鈉＞150mmol/L），指導(dǎo)補(bǔ)液張力選擇及速度調(diào)整。血鉀危急值管理腹瀉易導(dǎo)致低鉀血癥，需結(jié)合心電圖（T波低平、U波出現(xiàn)）與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，嚴(yán)格控制補(bǔ)鉀濃度及速度。酸堿平衡指標(biāo)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)饣蜢o脈血HCO??，識(shí)別代謝性酸中毒（pH＜7.3），必要時(shí)配合碳酸氫鈉糾正。Part.06并發(fā)癥預(yù)防管理頻繁腹瀉易導(dǎo)致肛周皮膚紅腫、破損，每次排便后需用溫水輕柔清洗，并用軟布吸干水分，必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏或護(hù)臀霜形成保護(hù)層。保持皮膚清潔干燥選擇透氣性好的尿布并及時(shí)更換，避免糞便長(zhǎng)時(shí)間接觸皮膚；若出現(xiàn)皮疹，可局部使用抗真菌藥膏（如克霉唑）并增加暴露時(shí)間。預(yù)防尿布疹嘔吐或脫水可能導(dǎo)致口腔干燥或潰瘍，可用生理鹽水棉球擦拭口腔，鼓勵(lì)少量多次飲水以維持黏膜濕潤(rùn)。口腔黏膜護(hù)理皮膚黏膜護(hù)理措施調(diào)整喂養(yǎng)方式嘔吐時(shí)保持患兒側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，防止誤吸；嘔吐后30分鐘內(nèi)避免平躺，可豎抱或抬高床頭。體位管理觀察嘔吐物性質(zhì)記錄嘔吐頻率、量及內(nèi)容物（如是否含膽汁、血絲），若出現(xiàn)噴射性嘔吐或持續(xù)嘔吐超過(guò)12小時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。嘔吐期間暫停固體食物，采用少量多次喂食法（如每5-10分鐘喂5-10ml口服補(bǔ)液鹽），避免一次性大量攝入刺激胃部。嘔吐處理應(yīng)對(duì)方案家長(zhǎng)健康