心肺復蘇新進展眉山市人民醫(yī)院急診科

2必要性猝死可能發(fā)生于任何人...任何時間...任何場合...必要性心肺復蘇的定義

心肺復蘇(CPR)是針對心臟,呼吸驟停所采取的搶救關鍵措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復心臟的自主搏動，采用人工呼吸代替自主呼吸,快速電除顫轉復心室顫動,以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復自主循環(huán)的急救技術。心搏呼吸驟停準確判斷：5-10秒，不超過10秒時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細胞不可逆損害爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內進行復蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。心搏驟停的原因

1.心臟本身原因：以冠心病最常見，心室顫動是引起心臟驟停常見的直接原因，其他類型心臟病、嚴重心律失常亦可引起。

2.非心臟的原因：包括電擊、淹溺、藥物毒、電解質紊亂、缺氧、休克、麻醉意外、心導管檢查和造影等。10心搏驟停的臨床表現(xiàn)意識突然喪失或伴有短陣抽搐。呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內。脈搏捫不到，血壓測不出。心音消失。瞳孔散大。面色蒼白兼有青紫。心搏驟停的臨床表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)有四種類型：1、心室顫動2、心臟無收縮（心室靜止）3、心電機械分離（僅有心電活動而無機械收縮）4、無脈搏的室性心動過速12心搏驟停的心電圖表現(xiàn)室顫：QRS－T波群消失，代以快速不均勻、波幅大小不一的顫動波，200～400次/分。心臟停搏共同結果：心臟喪失有效收縮和排血功能，血循環(huán)停止。電機械分離心肺復蘇新觀點持續(xù)胸外按壓：100次/分鐘單人按壓/通氣比：30：2（成人和小兒；新生兒除外）雙人救助兒童行CPR時，則推薦15:2的按壓／通氣比；新生兒CPR時仍保留3:1人工呼吸持續(xù)吹氣1秒以上，應見胸廓起伏，潮氣量約500-600ml.避免多次吹氣和吹氣過量。電擊后立即重新CPR；5個周期（約2分鐘）后在進行心博檢查。AED：一次后立即重新胸外按壓，CPR評估在5個周期后進行?；A生命支持(BLS)

A1、判斷意識先要確定現(xiàn)場有無威脅患者和急救者安全的因素。輕拍或搖動雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”CPR——ABCD四步法A：開放氣道16A2、呼救

如意識喪失，應立即呼救，“來人吶！救命啊?。　眴泳戎到y(tǒng)，立即招呼周圍的人前來協(xié)助救護來人啦！救命啦！A3、體位要求擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉,頭、頸、身體同軸轉動無意識，有循環(huán)體征：側臥位A4、開放氣道：1、壓頭抬頦法徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直注意：抬頦時，防止用力過大壓迫氣道2、托頜法（頭頸部外傷）雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰,專業(yè)人員必注意：對疑有頭、頸部外傷者，不應抬頸，以避免進一步損傷脊髓。懷疑頸椎外傷托頜法仰頭抬頦法B1、判斷呼吸一看、二聽、三感覺：

看：胸部或腹部有無起伏。

聽：口、鼻有無呼吸聲音。

感覺：口鼻有無呼吸氣息。10秒內完成判斷（1001-1010）感覺沒有呼吸，即可人工呼吸B2、呼吸支持要點1、口對口呼吸

開放氣道、口張開、捏鼻翼。吹氣方法：正常吸氣、口包口密閉緩慢吹氣。吹氣時間：

1秒以上，見胸廓起伏,吹入氣量：500--700ml

有效標準：胸部抬起。

吹氣后，松鼻、離唇、眼視胸部

吸氣吹氣/按壓比例：2：30，緩慢吹氣，擴張蔞縮的肺，減小胃膨脹，膈上升、防止食物反流誤吸

口對口人工呼吸

若呼吸微弱或呼吸停止捏緊鼻孔,平靜吸氣，用雙唇緊蓋患者口部吹氣

每次吹氣>1秒，潮氣量500-600ml5-6秒吹氣1次，吹氣后，檢查胸廓是否有起伏每分鐘10-12次，若發(fā)現(xiàn)空氣不能進入患者肺部時，應立即進行哽塞的處理程序232、口對面罩呼吸3、口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣4、口對口鼻人工呼吸

（嬰兒兒童）5、球囊—面罩通氣：

有氧—球囊擠壓1/2

無氧—球囊擠壓2/3

擠壓時間1~2秒有心跳時：

10次/分鐘球囊—面罩喉罩口咽導管成人氣囊-瓣膜-面罩器具

（簡易呼吸器法）CPR——ABCD四步法

C：胸外心臟按壓

胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法心泵人工循環(huán)機理并存胸泵C1、心泵學說按壓時壓迫心臟排血，放松時心腔舒張復原使血液流向肺動脈和主動脈，靜脈血被動吸回心臟C2、胸泵學說按壓使胸內壓上升主動瓣開放排血放松時、胸內壓降為零靜脈血回流心臟C3、心跳停止判斷（專業(yè)）給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征，意識、呼吸、活動、脈搏無循環(huán)體征——立即胸外按壓可用食指及中指指尖先觸及甲狀軟骨突出處，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內側輕輕觸摸頸動脈搏動小兒觸摸肱動脈C4按壓部位及手法

在胸骨下1/3處，即乳頭連線與胸骨交界處患者仰臥位，急救人員跪在患者身旁，一個手掌根部置于按壓部位，另一手掌根部疊放其上，雙手指緊扣進行按壓；使身體稍前傾，使肩，肘，腕位于同一軸線上，與患者身體平面垂直，用上身重力按壓。4-5cm按壓30次-通氣2次掌上托抱胸外按壓按壓頻率：100

次/min胸外按壓與人工呼吸單人30：2

雙人15：236C5、評價按壓效果胸外心臟按壓的有效標志：缺氧情況明顯改善；瞳孔由大變?。话磯簳r可捫及大動脈搏動，肱動脈收縮壓≥8kPa(60mmHg)；有知覺反射、呻吟或出現(xiàn)自主呼吸。心臟按壓無效標志：按壓時摸不到大動脈搏動；已出現(xiàn)的有效指標又消失；瞳孔始終散大或進行性散大。37ABCD四步法

D——除顫

除顫器除顫是治療室顫最有效的方法。目前強調除顫越早越好。雖然CPR中的黃金順序為A-B-C-D，但大多數(shù)成人非外傷引起的猝死的原因為室顫，此時應將D放在首位。已證實，每延遲電除顫1min，復蘇的成功率下降7%~10%[。據(jù)研究報道在實施CPR短期內行ED，其10min內、30min內、30min以上搶救成功率分別為29.2%，17.6%，6.5%，這充分說明早期行ED的重要性。908070605040302010

成功%0123456789

時間（min）100成功機會每分鐘減少7%~10%時間就是生命——早除顫每延誤一分鐘生存降低7~10%AED的普及率國立醫(yī)院:31%客機:100%40電除顫機理用一定的能量的電流，使全部的或絕大多數(shù)的心肌細胞在瞬間內同時除極化，并均勻一致的進行復極，然后由竇房結發(fā)放沖動，從而恢復有節(jié)律的、協(xié)調一致的收縮。在除顫器準備好之前，應持續(xù)心臟按壓。一次除顫未成，當創(chuàng)造條件重復除顫。除顫2000指南首次200J；第二次200-300J；第三次360J2000年指南對VF／VT推薦連續(xù)3次電擊，期間不做胸部按壓。

2005指南：一次電擊；盡早除顫理由：用雙相波除顫器除顫效果好（在除顫后5秒VF可停止），而3次電擊延長時間，中斷胸部按壓，似無必要。一次電擊后立即進行CPR，實施5個周期CPR（約2分鐘）后進行心搏檢查。成人VF和無脈性室速VT時若用單向波除顫用360J。再次的能量為360J。成人手動雙向波除顫能量，成人使用雙相指數(shù)截斷（BTE）波形首次電擊能量為150-200J；使用直線雙向波形（rectilinearbiphasicwaveform.）除顫則應選擇120J。而第二次電擊應選擇相同或更高的能量。施救者對于除顫器不熟悉，推薦使用200J。2005新指南建議44

電極放置的位置標準位置：一電極放置于胸骨上端右緣即在右鎖骨下第二肋間斜，另一電極放置在左乳頭外的左腋前線處。后前位置：一電極放置在心前區(qū)，另一電極放置于心后區(qū)或左肩胛與脊柱間。

在絕大多數(shù)緊急情況下，為使用方便都用標準位置。45電擊除顫方法(1)在準備電擊除顫同時，作好心電監(jiān)護以確診室顫。(2)接通電源。(3)充電。(4)電功率的選擇。(5)將電極板涂好導電膏或包上澆有生理鹽水的紗布。(6)囑其他人離開患者床邊。再次確認室顫。(7)放電后立即觀察心電示波，了解除顫效果。46注意事項(1)除顫前應詳細檢查器械和設備，做好一切搶救準備。

(2)電極板放的位置要準確，并應與患者皮膚密切接觸，保證導電良好。

(3)電擊時，任何人不得接觸患者及病床，以免觸電。

(4)對于細顫型室顫者，應先進行心臟按壓、氧療及藥物等處理后,使之變?yōu)榇诸?，再進行電擊，以提高成功率。

(5)電擊部位皮膚可有輕度紅斑、疼痛，也可出現(xiàn)肌肉痛，約3～5天后可自行緩解。

(6)開胸除顫時，電極直接放在心臟前后壁。除顫能量一般為5～l0J。5、檢查脈搏10、繼續(xù)CPR,每5個循環(huán)檢查節(jié)律9、除顫1次，繼續(xù)CPR,5個循環(huán)8、評估節(jié)律、是否除顫6、無脈搏：按壓:呼吸=30:2,100次/分按壓Pushhardandfast，releasecompletelyminimizeinterruptions有脈搏：5-6秒予1次呼吸,每2分鐘復查脈搏4、無呼吸，予2次人工呼吸3、開放氣道、檢查呼吸2、呼救、準備除顫儀AED1、判斷有無意識7、除顫儀到位CPR和除顫何為先？新指南做出如下修訂：有AED時，任何人目擊成人突然意識喪失，應立即除顫。當有兩人參與搶救時，1人實施CPR直至AED到位、電極連接完畢并分析心律。目擊兒童突然意識喪失，應立即電話求救，然后實施CPR，盡快應用AED。對于未目擊的意識喪失的兒童，使用AED前，施救者應給予5個周期（約2分鐘）的CPR。當急救人員到達未被目擊院外猝死現(xiàn)場，在檢查心電圖和除顫前應給予5個周期（約2分鐘）的CPR。當急救人員接到求救電話到達現(xiàn)場時間>4-5分鐘時，除顫前行5個周期的CPR。新推薦的基礎生命支持(BLS)操作流程