臨床輸血技術(shù)規(guī)范實(shí)際操作細(xì)則臨床輸血作為挽救患者生命、改善病情的核心治療手段，其操作規(guī)范性直接關(guān)乎患者預(yù)后與醫(yī)療安全。為細(xì)化《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的實(shí)踐要求，結(jié)合臨床場景梳理全流程操作要點(diǎn)，形成兼具指導(dǎo)性與實(shí)用性的操作細(xì)則，助力醫(yī)護(hù)人員規(guī)范開展輸血工作，保障治療安全、有效、合理。一、輸血申請與患者評估（一）輸血申請時機(jī)與內(nèi)容臨床醫(yī)師需結(jié)合患者病情（如急性失血、慢性貧血、凝血功能障礙等），在評估輸血指征后及時開具申請。申請單需完整填寫患者基本信息、診斷、輸血史、過敏史、擬輸血型/品種、用血量、輸血目的等，確保信息精準(zhǔn)，為后續(xù)檢驗(yàn)及配血提供可靠依據(jù)。（二）輸血指征與個體化評估遵循“能不輸血則不輸血，能少輸血則少輸血”原則，結(jié)合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中各類疾病輸血指征（如慢性貧血患者血紅蛋白＜70g/L、急性失血致血紅蛋白＜80g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.25等），綜合患者心肺功能、年齡、代謝狀態(tài)等因素個體化判斷必要性，避免不必要的輸血風(fēng)險。（三）自身輸血與知情同意符合自身輸血條件（如擇期手術(shù)預(yù)計出血量大、血型特殊/稀有等）時，優(yōu)先考慮自身輸血（貯存式、回收式、稀釋式）。無論異體或自身輸血，均需履行知情同意，向患者及家屬說明輸血必要性、風(fēng)險（感染、過敏、溶血等）、替代方案等，簽署《輸血治療知情同意書》并留存記錄。二、血液標(biāo)本采集與送檢（一）標(biāo)本采集要求1.標(biāo)識與信息核對：采集前核對患者姓名、床號、住院號等，確保標(biāo)本標(biāo)簽與申請單信息完全一致，標(biāo)簽需包含患者信息、采集時間、標(biāo)本類型（全血/血清）等，避免手寫模糊或信息缺失。2.抗凝劑與標(biāo)本質(zhì)量：血型鑒定及交叉配血標(biāo)本用EDTA抗凝管（血常規(guī)管），血清學(xué)檢測用無抗凝劑管（待血液凝固后離心）；標(biāo)本量需滿足檢測需求（全血≥2ml、血清≥1ml），避免溶血、脂血或污染，抗凝管需輕輕顛倒3-5次混勻。（二）標(biāo)本送檢流程采集后2小時內(nèi)（室溫）送至輸血科，特殊標(biāo)本（如冷凝集素患者標(biāo)本）需保溫37℃送檢。送檢人員與輸血科接收人員核對標(biāo)本信息、外觀質(zhì)量，確認(rèn)無誤后雙方簽字記錄，確保可追溯。三、血型鑒定與交叉配血（一）血型鑒定操作1.ABO血型鑒定：采用正反定型法（正定型：抗A、抗B血清測紅細(xì)胞抗原；反定型：A、B型紅細(xì)胞測血清抗體），設(shè)置陽性、陰性對照確保試劑有效，結(jié)果需兩者一致（亞型、自身抗體干擾時需結(jié)合其他方法驗(yàn)證）。2.Rh血型鑒定：重點(diǎn)檢測D抗原，有輸血史、妊娠史者需關(guān)注C、c、E、e等抗原，為交叉配血及疑難血型分析提供依據(jù)。（二）不規(guī)則抗體篩查與鑒定有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)多次輸血者，需用譜細(xì)胞檢測血清中意外抗體（除ABO抗體外）。若篩查陽性，需進(jìn)一步用譜細(xì)胞或已知抗原紅細(xì)胞鑒定抗體特異性（如抗D、抗E等），指導(dǎo)交叉配血。（三）交叉配血試驗(yàn)1.主側(cè)與次側(cè)配血：主側(cè)（受血者血清+供血者紅細(xì)胞）、次側(cè)（受血者紅細(xì)胞+供血者血清）均需無凝集、無溶血（采用鹽水、抗球蛋白或凝聚胺法，設(shè)置對照觀察結(jié)果）。2.配血相合判斷：主側(cè)凝集/溶血則配血不合，需重新核對血型、篩查抗體或換供血者；疑難配血（自身/同種抗體干擾）需結(jié)合抗體鑒定，選擇抗原陰性血液或采用吸收放散試驗(yàn)。四、血液制品領(lǐng)取與核對（一）血液制品領(lǐng)取醫(yī)護(hù)人員憑申請單及取血單到輸血科領(lǐng)取，與輸血科人員共同核對：血液信息：血袋標(biāo)簽姓名、血型、品種、血量、有效期、編號、外觀（無破損、滲漏、凝塊、顏色正常）；配血結(jié)果：確認(rèn)配血相合，輸血科提供配血報告單（注明方法及結(jié)果）。（二）血液運(yùn)輸與保存領(lǐng)取的血液需30分鐘內(nèi)（室溫20-24℃）輸注，特殊制品（血小板22℃振蕩、新鮮冰凍血漿-20℃以下）需按要求運(yùn)輸（血小板用專用箱、冰凍血漿用保溫袋）。因故未及時輸注需退回輸血科，禁止自行保存或處理。五、輸血過程操作（一）輸血前核對兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對患者信息（姓名、床號、血型）、血液制品信息（品種、血型、血量、有效期、血袋號）、配血結(jié)果，確認(rèn)無誤后記錄。檢查血袋外觀，異常則禁止輸注。（二）輸血裝置與速度1.輸血器選擇：使用專用輸血器（帶濾網(wǎng)），禁止用輸液器代替，確保濾網(wǎng)完整、在有效期內(nèi)。2.輸注速度：開始宜慢（成人2ml/min、兒童0.5ml/min），15分鐘無不良反應(yīng)后調(diào)整（成人4-6ml/min、兒童1-2ml/min；急性失血可加快，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)）。（三）不同血液制品輸注要點(diǎn)紅細(xì)胞類：輸注前輕輕顛倒混勻，冰凍紅細(xì)胞復(fù)溫后24小時內(nèi)使用；血小板：領(lǐng)取后30分鐘內(nèi)輸注，速度宜快（成人8-10ml/min），專用輸血器，避免與藥物同輸；血漿類：新鮮冰凍血漿37℃水浴快速融化（≤10分鐘），無凝塊/變色，速度5-10ml/min，避免與紅細(xì)胞同通路輸注（需更換輸血器或沖洗通路）。六、輸血后管理與不良反應(yīng)處置（一）輸血后觀察輸血結(jié)束后觀察30分鐘，確認(rèn)無不良反應(yīng)后方可離開；24小時內(nèi)隨訪，觀察遲發(fā)性反應(yīng)（如溶血、發(fā)熱、過敏），記錄體溫、血壓、尿量、皮膚黏膜等。（二）不良反應(yīng)識別與處理1.急性反應(yīng)：出現(xiàn)發(fā)熱（≥1℃）、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難、血壓下降等，立即停止輸血，更換輸液器，維持通路，報告醫(yī)師：發(fā)熱：退熱、抗過敏（對乙酰氨基酚、異丙嗪），吸氧；過敏：輕者抗過敏（地塞米松），重者腎上腺素、糖皮質(zhì)激素，保持氣道通暢；溶血：停止輸血，保留血袋/標(biāo)本送輸血科，補(bǔ)液、利尿、堿化尿液（碳酸氫鈉），嚴(yán)重者透析或換血。2.遲發(fā)性反應(yīng)：數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)貧血加重、黃疸、血紅蛋白尿，考慮遲發(fā)性溶血，復(fù)查血常規(guī)、膽紅素、抗人球蛋白試驗(yàn)，按溶血反應(yīng)處理，查找原因（如不規(guī)則抗體漏檢）。（三）記錄與報告輸血操作（申請、核對、輸注、不良反應(yīng)）需詳細(xì)記錄，嚴(yán)重反應(yīng)12小時內(nèi)（重大事件2小時內(nèi)）報告輸血管理委員會，填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》反饋輸血科，分析原因、改進(jìn)流程。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）制度與培訓(xùn)建立輸血質(zhì)量管理體系，制定SOP，定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)及輸血科人員（理論考核、操作演練），確保全員熟悉規(guī)范及應(yīng)急流程。（二）設(shè)備與試劑管理定期校準(zhǔn)血型儀、離心機(jī)、孵育箱等設(shè)備；試劑從正規(guī)渠道采購，按要求貯存（抗血清2-8℃），定期質(zhì)控（血型試劑做陰陽對照）。（三）數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析定期統(tǒng)計輸血率、不良反應(yīng)率、用血合理性等，分析問題（如不合理