養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范一、引言隨著人口老齡化進(jìn)程加快，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為專業(yè)照護(hù)場所，其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到老年人的生活品質(zhì)與生命尊嚴(yán)。為規(guī)范護(hù)理服務(wù)流程、提升照護(hù)專業(yè)性與安全性，依據(jù)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》（GB____）、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》（GB/T____）等國家標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合行業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定本操作規(guī)范，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)提供系統(tǒng)性指引。二、服務(wù)原則與適用范圍（一）服務(wù)原則以人為本：尊重老年人的人格尊嚴(yán)、生活習(xí)慣與個(gè)性化需求，提供有溫度、有尊嚴(yán)的照護(hù)服務(wù)。安全優(yōu)先：以預(yù)防安全風(fēng)險(xiǎn)（如跌倒、誤吸、壓瘡等）為核心，建立全流程風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。專業(yè)規(guī)范：護(hù)理操作遵循醫(yī)學(xué)原理與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保服務(wù)質(zhì)量的一致性與可追溯性。持續(xù)改進(jìn)：通過質(zhì)量監(jiān)測、反饋優(yōu)化，動(dòng)態(tài)提升服務(wù)水平，適應(yīng)老年人需求變化。（二）適用范圍本規(guī)范適用于各類營利性、非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常護(hù)理服務(wù)，涵蓋生活照料、醫(yī)療護(hù)理、心理支持等核心照護(hù)場景。三、核心服務(wù)內(nèi)容與操作流程（一）生活照料類服務(wù)1.飲食護(hù)理餐食管理：根據(jù)老年人健康狀況（如糖尿病、高血壓、吞咽障礙等）制定個(gè)性化食譜，餐食需符合“營養(yǎng)均衡、易咀嚼消化、溫度適宜”原則。對于特殊飲食需求（如鼻飼、流食），應(yīng)由營養(yǎng)師或醫(yī)師評估后制定方案。喂食協(xié)助：評估：喂食前確認(rèn)老年人吞咽功能（如通過洼田飲水試驗(yàn)判斷），選擇適配的食物形態(tài)（流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食等）。體位：協(xié)助老年人取半臥位（床頭抬高30°-45°）或坐位，防止誤吸；失能老人需使用防壓瘡墊，避免長期臥床導(dǎo)致的消化不適。操作：喂食速度宜緩（每口食物停留2-3秒），觀察有無嗆咳、嘔吐；若發(fā)生誤吸，立即停止喂食，協(xié)助拍背并通知醫(yī)護(hù)人員。2.起居護(hù)理睡眠照護(hù)：每日定時(shí)協(xié)助老年人整理床鋪，保持臥室安靜、光線柔和；對于認(rèn)知障礙老人，可通過固定作息（如睡前溫水泡腳、播放舒緩音樂）改善睡眠質(zhì)量。體位管理：每2小時(shí)協(xié)助失能老人翻身，使用減壓床墊或氣墊床預(yù)防壓瘡；翻身時(shí)遵循“軸線翻身”原則（如脊柱損傷老人），避免二次傷害。3.個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理口腔護(hù)理：清醒老人每日早晚協(xié)助刷牙，失能或昏迷老人使用生理鹽水棉球擦拭口腔，每周檢查口腔黏膜狀態(tài)，預(yù)防潰瘍、感染。皮膚護(hù)理：每日協(xié)助老年人擦拭身體（重點(diǎn)部位：頸部、腋下、會(huì)陰部），保持皮膚清潔干燥；對于失禁老人，及時(shí)更換尿墊，使用護(hù)膚膏預(yù)防濕疹。（二）醫(yī)療護(hù)理類服務(wù)1.用藥管理給藥流程：護(hù)理人員需雙人核對藥品（名稱、劑量、有效期、給藥途徑），確保與醫(yī)囑一致；口服藥需協(xié)助老年人溫水送服，鼻飼者將藥物研碎后注入胃管，注射類藥物由執(zhí)業(yè)護(hù)士操作。特殊藥物：降糖藥、降壓藥需在給藥后30分鐘內(nèi)監(jiān)測生命體征，記錄用藥反應(yīng)；精神類藥物需全程監(jiān)護(hù)，防止藏藥、漏服。2.健康監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測：每日測量體溫、血壓（新入院或高血壓老人增加監(jiān)測頻次），每周測量體重；糖尿病老人每日監(jiān)測空腹/餐后血糖，記錄數(shù)據(jù)并反饋醫(yī)師。異常處置：若監(jiān)測指標(biāo)超出正常范圍（如體溫≥38.5℃、血壓≥160/100mmHg），立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，啟動(dòng)應(yīng)急處理流程（如物理降溫、臥床休息）。3.康復(fù)護(hù)理個(gè)性化方案：根據(jù)老年人康復(fù)需求（如關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力訓(xùn)練），由康復(fù)師制定訓(xùn)練計(jì)劃，護(hù)理人員協(xié)助執(zhí)行（如輔助老人進(jìn)行坐起、站立訓(xùn)練，使用助行器行走）。安全防護(hù)：康復(fù)訓(xùn)練時(shí)需配備防滑墊、防護(hù)欄，護(hù)理人員全程陪護(hù)，防止跌倒；訓(xùn)練后評估老人疲勞程度，調(diào)整次日訓(xùn)練強(qiáng)度。（三）心理與社會(huì)支持服務(wù)1.心理疏導(dǎo)溝通技巧：采用“傾聽式溝通”，關(guān)注老年人情緒變化（如沉默寡言、易怒），通過回憶往事、家庭照片等話題建立情感聯(lián)結(jié)；對于認(rèn)知障礙老人，使用簡單指令、肢體語言輔助溝通。危機(jī)干預(yù)：發(fā)現(xiàn)老人存在抑郁、自殺傾向時(shí)，立即通知心理醫(yī)師介入，增加陪伴頻次，移除危險(xiǎn)物品（如刀具、繩索）。2.社交活動(dòng)組織活動(dòng)設(shè)計(jì)：根據(jù)老人興趣（書法、合唱、園藝等）每周組織2-3次集體活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)長控制在1小時(shí)內(nèi)，避免過度疲勞。參與保障：協(xié)助失能老人使用輪椅參與活動(dòng)，提供必要的輔助工具（如放大鏡、大字棋牌），確保全體老人平等參與。四、人員管理與服務(wù)禮儀（一）人員資質(zhì)要求護(hù)理員：需持《養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級證書》，每年參加不少于40學(xué)時(shí)的專業(yè)培訓(xùn)（含急救、心理照護(hù)等內(nèi)容）。醫(yī)護(hù)人員：執(zhí)業(yè)護(hù)士、醫(yī)師需具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，定期參加行業(yè)繼續(xù)教育，更新專業(yè)知識。（二）崗位職責(zé)劃分護(hù)理組長：統(tǒng)籌每日護(hù)理工作，檢查服務(wù)記錄，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)、后勤部門解決照護(hù)問題。一線護(hù)理員：執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理操作，觀察老人身心狀態(tài)，及時(shí)上報(bào)異常情況。醫(yī)護(hù)人員：制定醫(yī)療護(hù)理方案，指導(dǎo)護(hù)理操作，處理突發(fā)健康問題。（三）服務(wù)禮儀規(guī)范溝通禮儀：稱呼老人使用尊稱（如“張奶奶”“李爺爺”），溝通時(shí)目光平視、語速適中；涉及隱私問題（如失禁、疾病）需單獨(dú)溝通，避免當(dāng)眾議論。操作禮儀：進(jìn)入老人房間前先敲門，操作時(shí)關(guān)閉房門或拉簾，保護(hù)隱私；協(xié)助更衣、沐浴時(shí)，至少有2名同性護(hù)理人員在場（或家屬陪同）。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）服務(wù)記錄管理日常記錄：護(hù)理人員每日填寫《老人照護(hù)日志》，記錄飲食、睡眠、用藥、異常事件等內(nèi)容，要求字跡清晰、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，護(hù)士長每日審核。特殊記錄：老人發(fā)生跌倒、嗆食、病情變化等事件時(shí)，需填寫《意外事件報(bào)告表》，詳細(xì)記錄時(shí)間、經(jīng)過、處置措施及后續(xù)跟進(jìn)情況。（二）質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制自查與抽查：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每月開展護(hù)理質(zhì)量自查（含操作規(guī)范、服務(wù)記錄、老人滿意度），每季度接受民政部門或第三方機(jī)構(gòu)抽查。滿意度調(diào)查：每半年通過面談、問卷等方式收集老人及家屬反饋，針對“不滿意”項(xiàng)制定整改措施，30日內(nèi)復(fù)查整改效果。（三）持續(xù)改進(jìn)措施案例復(fù)盤：針對重大照護(hù)事件（如壓瘡發(fā)生、藥物差錯(cuò)），組織全員復(fù)盤，分析流程漏洞，修訂操作規(guī)范。培訓(xùn)優(yōu)化：根據(jù)質(zhì)量檢查結(jié)果，針對性開展專項(xiàng)培訓(xùn)（如“吞咽障礙護(hù)理”“認(rèn)知癥溝通技巧”），提升團(tuán)隊(duì)專業(yè)能力。六、應(yīng)急處理規(guī)范（一）突發(fā)疾病處置急救流程：發(fā)現(xiàn)老人突發(fā)胸痛、意識喪失等癥狀，立即啟動(dòng)AED（自動(dòng)體外除顫器）或心肺復(fù)蘇，同時(shí)撥打急救電話，通知家屬；醫(yī)護(hù)人員到場后交接病情（含近期用藥、基礎(chǔ)疾病史）。后續(xù)跟進(jìn)：老人轉(zhuǎn)院治療期間，護(hù)理人員保持與家屬、醫(yī)院溝通，記錄康復(fù)進(jìn)展；老人返院后，調(diào)整護(hù)理方案（如增加康復(fù)訓(xùn)練頻次）。（二）意外事件預(yù)防與處理跌倒預(yù)防：每周檢查老人房間（地面防滑、通道無障礙物、床欄固定），為行動(dòng)不便老人配備助行器、呼叫鈴；跌倒發(fā)生后，立即評估傷情（如有無骨折），避免隨意搬動(dòng)，通知醫(yī)護(hù)人員。噎食處理：采用海姆立克急救法（成人腹部沖擊、嬰兒背部拍擊），同時(shí)呼叫支援；急救后送醫(yī)檢查，排查食道損傷。走失預(yù)防：為認(rèn)知障礙老人佩戴定位手環(huán)，每日清點(diǎn)人數(shù)；走失發(fā)生后，立即啟動(dòng)監(jiān)控追蹤，聯(lián)系家屬、報(bào)警，組織員工分區(qū)域搜尋。七、附則1.本規(guī)范由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)解釋，自發(fā)布之日起實(shí)施。2.