2025年外科麻醉題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于麻醉前成人患者禁食禁飲的最新指南（2024版），正確的是：A.固體食物禁食8小時(shí)，清飲料禁飲4小時(shí)B.固體食物禁食6小時(shí)，清飲料禁飲2小時(shí)C.母乳禁食4小時(shí)，配方奶禁食6小時(shí)D.術(shù)前2小時(shí)可攝入≤300ml清飲料答案：B2.丙泊酚靜脈注射后最常見的初期不良反應(yīng)是：A.血壓升高B.注射部位疼痛C.心率增快D.支氣管痙攣答案：B3.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）時(shí)，若患者出現(xiàn)血壓驟降（收縮壓<90mmHg），首選的處理措施是：A.快速靜脈輸注晶體液500mlB.靜脈注射去氧腎上腺素50-100μgC.立即改為全身麻醉D.頭低腳高位并面罩吸氧答案：B4.全身麻醉中，“知曉”（術(shù)中覺醒）的主要高危因素不包括：A.使用肌松藥未監(jiān)測麻醉深度B.急診剖宮產(chǎn)手術(shù)C.吸入麻醉藥濃度維持在1.2MAC以上D.嚴(yán)重休克患者答案：C5.關(guān)于老年患者（>65歲）麻醉用藥的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.吸入麻醉藥的MAC值降低約30%B.靜脈麻醉藥的誘導(dǎo)劑量需減少20%-30%C.肌松藥的代謝速率與年輕人無差異D.阿片類藥物易引發(fā)呼吸抑制答案：C6.困難氣道評(píng)估中，甲頦距離（MentalProtuberancetoThyroidNotchDistance）的正常范圍是：A.<3cmB.3-4cmC.≥6cmD.≥3指（約6-7cm）答案：D7.預(yù)充氧（去氮給氧）時(shí)，健康成人純氧吸入3分鐘或深呼吸8次后，功能殘氣量中的氧濃度可達(dá)：A.50%-60%B.70%-80%C.85%-90%D.>90%答案：D8.患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，二氧化碳?xì)飧箤?duì)循環(huán)系統(tǒng)的主要影響是：A.外周血管阻力降低B.中心靜脈壓下降C.每搏輸出量增加D.肺動(dòng)脈壓升高答案：D9.關(guān)于羅哌卡因的藥理特性，正確的是：A.屬于酯類局麻藥B.對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯強(qiáng)于感覺神經(jīng)C.心臟毒性顯著高于布比卡因D.低濃度（0.2%）時(shí)可產(chǎn)生感覺-運(yùn)動(dòng)分離阻滯答案：D10.新生兒（出生<28天）全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)，吸入麻醉藥的MAC值較成人：A.降低約50%B.無顯著差異C.升高約20%D.升高約50%答案：C11.患者因腹部刀刺傷急診手術(shù)，血壓70/40mmHg，心率130次/分，首選的麻醉方式是：A.全身麻醉（快速誘導(dǎo)插管）B.硬膜外麻醉C.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯D.局部浸潤麻醉答案：A12.麻醉中監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）時(shí)，若出現(xiàn)“高原平臺(tái)”消失、波形呈“鯊魚鰭樣”改變，最可能的原因是：A.二氧化碳吸收罐失效B.氣道部分梗阻C.肺栓塞D.麻醉機(jī)回路漏氣答案：B13.嗜鉻細(xì)胞瘤患者手術(shù)麻醉的關(guān)鍵是：A.術(shù)前充分?jǐn)U容并控制高血壓B.術(shù)中避免使用阿片類藥物C.采用椎管內(nèi)麻醉降低應(yīng)激D.術(shù)后立即停用α受體阻滯劑答案：A14.關(guān)于超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢，錯(cuò)誤的是：A.減少局麻藥用量B.降低血管神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)C.完全替代神經(jīng)刺激器定位D.實(shí)時(shí)觀察藥物擴(kuò)散范圍答案：C15.心臟手術(shù)中，體外循環(huán)（CPB）期間的核心體溫通常維持在：A.36-37℃（常溫）B.32-34℃（淺低溫）C.28-30℃（中低溫）D.<20℃（深低溫）答案：B二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述全身麻醉誘導(dǎo)期的主要風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施。答：主要風(fēng)險(xiǎn)包括：①反流誤吸（尤其飽胃、腸梗阻患者）；②血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)（低血壓或高血壓）；③困難氣道或插管失敗；④過敏反應(yīng)（如肌松藥、抗生素）。預(yù)防措施：①嚴(yán)格禁食禁飲，飽胃患者采用快速誘導(dǎo)（RSI）；②合理選擇誘導(dǎo)藥物（如依托咪酯用于低血壓患者），小劑量分次給藥；③術(shù)前完善氣道評(píng)估（Mallampati分級(jí)、甲頦距離等），準(zhǔn)備困難氣道工具（可視喉鏡、喉罩）；④術(shù)前詢問過敏史，誘導(dǎo)前預(yù)防性使用H1/H2受體阻滯劑（如雷尼替?。?.試述硬膜外麻醉并發(fā)全脊髓麻醉的臨床表現(xiàn)及處理原則。答：臨床表現(xiàn)：注入局麻藥后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止、血壓驟降（甚至心搏驟停），雙下肢及軀干感覺運(yùn)動(dòng)完全消失。處理原則：①立即停止注藥，面罩加壓給氧，緊急氣管插管控制呼吸；②快速補(bǔ)液維持循環(huán)，使用血管活性藥物（去甲腎上腺素、腎上腺素）提升血壓；③若發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇（CPR）；④監(jiān)測血?dú)夥治?，糾正酸中毒；⑤術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU密切觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況。3.列舉5種常用的麻醉深度監(jiān)測指標(biāo)，并說明其臨床意義。答：①BIS（腦電雙頻指數(shù)）：0-100，40-60為適宜麻醉深度，<40提示過深，>60提示可能覺醒；②熵指數(shù)（狀態(tài)熵SE、反應(yīng)熵RE）：SE<40提示麻醉過深，SE>60且RE-SE>10提示可能覺醒；③聽覺誘發(fā)電位（AAI）：0-100，<10提示意識(shí)消失；④腦電譜邊緣頻率（SEF）：正常清醒時(shí)13-15Hz，麻醉狀態(tài)下降低至8-12Hz；⑤食管下段收縮壓（LESP）：<20mmHg提示反流風(fēng)險(xiǎn)增加。4.簡述兒童（1-3歲）腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的麻醉要點(diǎn)。答：①術(shù)前評(píng)估：重點(diǎn)關(guān)注呼吸道感染史（近期感冒需延遲手術(shù)）、營養(yǎng)狀況（避免脫水）；②麻醉選擇：全身麻醉（喉罩或氣管插管）為主，可復(fù)合骶管阻滯（減少阿片類用量）；③誘導(dǎo)：七氟烷吸入誘導(dǎo)（減少哭鬧）或靜脈誘導(dǎo)（氯胺酮2mg/kg）；④監(jiān)測：常規(guī)ECG、SpO?、PETCO?，必要時(shí)監(jiān)測體溫（兒童易低體溫）；⑤鎮(zhèn)痛：術(shù)后可用對(duì)乙酰氨基酚（15mg/kg）或布洛芬（10mg/kg），避免長效阿片類；⑥蘇醒：保持氣道通暢，警惕喉痙攣（拔管前充分清除分泌物）。5.試述圍術(shù)期高鉀血癥（血鉀>5.5mmol/L）的處理措施。答：①立即停止含鉀液體輸入，避免使用庫存血；②對(duì)抗心肌毒性：10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜脈注射（5分鐘內(nèi)）；③促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：胰島素（10U）+50%葡萄糖50ml靜脈滴注，或β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇霧化）；④促進(jìn)鉀排出：呋塞米20-40mg靜脈注射（腎功能正常者），或血液透析（嚴(yán)重高鉀/腎衰患者）；⑤監(jiān)測ECG（T波高尖、PR間期延長等），持續(xù)血?dú)夥治?。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，體重75kg，因“右側(cè)股骨頸骨折”擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），COPD病史（FEV1/FVC=65%，平時(shí)活動(dòng)后氣促）。問題1：術(shù)前麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？答：①心血管系統(tǒng)：高血壓控制情況（是否達(dá)標(biāo)）、心電圖（有無心肌缺血、心律失常）、心臟超聲（射血分?jǐn)?shù)EF）；②呼吸系統(tǒng)：COPD嚴(yán)重程度（FEV1占預(yù)計(jì)值百分比）、近期是否有急性加重（咳嗽、咳痰增多）、動(dòng)脈血?dú)猓≒aO?、PaCO?）；③代謝系統(tǒng)：糖尿病控制（糖化血紅蛋白HbA1c）、有無周圍神經(jīng)病變（影響術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)估）；④凝血功能（長期服用抗血小板藥物？）；⑤體位耐受性（側(cè)臥位手術(shù)對(duì)呼吸循環(huán)的影響）。問題2：該患者首選的麻醉方式是什么？簡述理由及術(shù)中監(jiān)測要點(diǎn)。答：首選椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合阻滯）或全身麻醉復(fù)合椎管內(nèi)麻醉。理由：①患者年齡大，全身麻醉術(shù)后肺部并發(fā)癥（肺炎、肺不張）風(fēng)險(xiǎn)較高；②椎管內(nèi)麻醉可減少應(yīng)激反應(yīng)，降低深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)；③若存在椎管內(nèi)麻醉禁忌（如凝血異常、脊柱畸形），則選擇全身麻醉（喉罩或插管）。術(shù)中監(jiān)測要點(diǎn)：①常規(guī)監(jiān)測：ECG、SpO?、無創(chuàng)血壓（NIBP）、PETCO?、體溫；②特殊監(jiān)測：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP，實(shí)時(shí)監(jiān)測血壓波動(dòng)）、中心靜脈壓（CVP，指導(dǎo)補(bǔ)液）；③呼吸功能：潮氣量（VT）、氣道壓（Paw）、呼氣末氧分壓（PETO?）；④血?dú)夥治觯?-2小時(shí)或術(shù)中出現(xiàn)異常時(shí)）；⑤神經(jīng)功能：下肢感覺運(yùn)動(dòng)阻滯平面（避免平面過高影響呼吸）。案例2：患者女性，25歲，體重55kg，孕39周，因“胎兒窘迫”急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。入室時(shí)血壓90/60mmHg，心率105次/分，SpO?98%（吸空氣），宮口未開，未禁食（2小時(shí)前少量進(jìn)食）。問題1：該患者麻醉方式的選擇及依據(jù)是什么？答：首選全身麻醉（快速順序誘導(dǎo)插管）。依據(jù)：①急診手術(shù)，患者未禁食（飽胃狀態(tài)），椎管內(nèi)麻醉（腰麻/硬膜外）可能因阻滯平面上升導(dǎo)致反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加；②胎兒窘迫需快速娩出胎兒（全身麻醉誘導(dǎo)至胎兒娩出時(shí)間<10分鐘）；③患者血壓偏低（可能與子宮壓迫下腔靜脈有關(guān)），腰麻可能導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降（交感神經(jīng)阻滯），影響胎盤灌注。問題2：簡述全身麻醉誘導(dǎo)的具體用藥方案及注意事項(xiàng)。答：誘導(dǎo)用藥方案：①預(yù)充氧：純氧吸入3分鐘或深呼吸8次；②靜脈誘導(dǎo)：丙泊酚1.5-2mg/kg（55kg約80-110mg）+羅庫溴銨1mg/kg（55mg），避免使用氯胺酮（可能增加胎兒心率）；③