2025年兒科護(hù)理學(xué)習(xí)題庫與答案(附解析)一、單項(xiàng)選擇題1.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分為3分，首要的處理措施是（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療答案：A解析：Apgar評(píng)分是評(píng)估新生兒窒息程度的重要指標(biāo)，評(píng)分≤3分為重度窒息。根據(jù)新生兒復(fù)蘇流程（2023版），窒息復(fù)蘇的首要步驟是保持氣道通暢（A，Airway），即清理呼吸道分泌物，避免誤吸。建立呼吸（B）為第二步，維持循環(huán)（C）和藥物治療（D）為后續(xù)步驟，因此選A。2.正常足月兒出生時(shí)的平均體重為（）A.2500gB.3000gC.3500gD.4000g答案：B解析：根據(jù)《兒科學(xué)》第9版，正常足月兒（胎齡37-42周）出生體重正常范圍為2500-4000g，平均約3000g。2500g為低出生體重兒臨界值（A錯(cuò)誤），3500g和4000g分別為較大和巨大兒的參考值（C、D錯(cuò)誤），故選B。3.維生素D缺乏性佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是（）A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗D.手鐲征答案：C解析：佝僂病初期（早期）多發(fā)生于3個(gè)月左右嬰兒，以神經(jīng)興奮性增高為主要表現(xiàn)，如夜驚、易激惹、多汗（與室溫?zé)o關(guān)）、枕禿等。方顱（A）、雞胸（B）、手鐲征（D）為激期（活動(dòng)期）骨骼改變，故正確答案為C。4.1歲患兒，腹瀉3天，每日10余次稀水樣便，尿量減少，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。該患兒脫水程度為（）A.輕度脫水B.中度脫水C.重度脫水D.極重度脫水答案：B解析：小兒脫水程度判斷依據(jù)為：輕度脫水（失水量3-5%）：前囟、眼窩稍凹陷，皮膚彈性稍差，尿量略減少；中度脫水（失水量5-10%）：前囟、眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，尿量明顯減少，四肢稍涼；重度脫水（失水量＞10%）：除上述表現(xiàn)外，出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、意識(shí)改變。該患兒符合中度脫水特征，故選B。5.6個(gè)月嬰兒因高熱（39.8℃）突發(fā)驚厥，最可能的診斷是（）A.化膿性腦膜炎B.中毒性腦病C.熱性驚厥D.低鈣驚厥答案：C解析：熱性驚厥是嬰幼兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病，好發(fā)年齡6個(gè)月-5歲，多發(fā)生于發(fā)熱初期（體溫驟升時(shí)），表現(xiàn)為全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短（＜15分鐘），發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快?；撔阅X膜炎（A）多有感染中毒癥狀（如高熱不退、嘔吐、腦膜刺激征）；中毒性腦病（B）常繼發(fā)于嚴(yán)重感染（如中毒性菌?。坏外}驚厥（D）多見于維生素D缺乏，常無發(fā)熱或低熱。結(jié)合年齡和癥狀，選C。6.先天性心臟病中，最易出現(xiàn)差異性發(fā)紺的是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：C解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）患兒因主動(dòng)脈壓力高于肺動(dòng)脈，血液自主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流（左向右），長(zhǎng)期可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，血液反向分流（右向左），出現(xiàn)下半身發(fā)紺（因靜脈血經(jīng)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈），而上半身無發(fā)紺，稱為“差異性發(fā)紺”。其他先心病（A、B為左向右分流，D為右向左分流）無此特征，故選C。7.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，必備的臨床表現(xiàn)是（）A.發(fā)熱≥5天，抗生素治療無效B.雙側(cè)球結(jié)膜充血C.口腔黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水腫答案：A解析：川崎病（皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征）的診斷需滿足以下6項(xiàng)中的5項(xiàng)（發(fā)熱為必備）：①發(fā)熱≥5天（抗生素治療無效）；②雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；③口腔及咽部黏膜充血，草莓舌；④手足硬性水腫（急性期）或膜狀脫皮（恢復(fù)期）；⑤多形性皮疹；⑥頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大。因此，發(fā)熱是必備條件（A正確），其余為次要表現(xiàn)。8.關(guān)于6個(gè)月嬰兒的喂養(yǎng)指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是（）A.繼續(xù)母乳喂養(yǎng)B.引入泥狀輔食（如米粉、菜泥）C.每日添加1次輔食D.輔食中可添加鹽調(diào)味答案：D解析：《中國居民膳食指南（2022）》指出，7-24月齡嬰幼兒輔食應(yīng)保持原味，1歲內(nèi)不宜添加鹽、糖及刺激性調(diào)味品。6個(gè)月嬰兒處于輔食添加初期（泥狀食物階段），應(yīng)繼續(xù)母乳或配方奶為主（A正確），逐步添加1次/日泥狀輔食（B、C正確），故錯(cuò)誤選項(xiàng)為D。9.麻疹的出疹順序?yàn)椋ǎ〢.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底B.面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底C.軀干→四肢→面部→頸部D.四肢→軀干→面部→頸部答案：A解析：麻疹出疹順序具有特征性：發(fā)熱3-4天后開始出疹，先見于耳后、發(fā)際，逐漸波及面部、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌和足底。此順序可與風(fēng)疹（面部→軀干→四肢）、幼兒急疹（軀干→四肢）等鑒別，故選A。10.新生兒黃疸需光療的血清總膽紅素臨界值為（）A.足月兒≥205μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒≥171μmol/L（10mg/dl）B.足月兒≥221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒≥257μmol/L（15mg/dl）C.足月兒≥257μmol/L（15mg/dl），早產(chǎn)兒≥291μmol/L（17mg/dl）D.足月兒≥291μmol/L（17mg/dl），早產(chǎn)兒≥342μmol/L（20mg/dl）答案：B解析：根據(jù)《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)（2022）》，足月兒光療閾值為血清總膽紅素（TSB）≥221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒因血腦屏障發(fā)育不完善，光療閾值更低（出生體重越低，閾值越低），一般出生體重1500-2500g的早產(chǎn)兒TSB≥257μmol/L（15mg/dl）時(shí)需光療。因此選B。二、多項(xiàng)選擇題1.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的臨床表現(xiàn)包括（）A.低體溫（肛溫＜35℃）B.皮膚硬腫（觸之如橡皮樣）C.多器官功能損害（如DIC、肺出血）D.反應(yīng)低下、拒乳答案：ABCD解析：新生兒硬腫癥以低體溫（A）和皮膚硬腫（B）為主要表現(xiàn)，硬腫順序?yàn)樾⊥取笸韧鈧?cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)多器官功能損害（C），如微循環(huán)障礙、DIC、肺出血等；早期表現(xiàn)為反應(yīng)差、拒乳、哭聲低（D）。四選項(xiàng)均正確。2.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有（）A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高C.骨髓象顯示紅細(xì)胞系增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞為主D.血清鐵蛋白降低答案：ABCD解析：缺鐵性貧血（IDA）為小細(xì)胞低色素性貧血（A正確）；血清鐵（SI）降低，總鐵結(jié)合力（TIBC）升高（B正確）；骨髓紅系增生活躍，中、晚幼紅細(xì)胞比例增高（“核老漿幼”現(xiàn)象，C正確）；血清鐵蛋白（SF）是反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)存的敏感指標(biāo)，IDA時(shí)降低（D正確）。3.急性腎小球腎炎的護(hù)理措施包括（）A.急性期嚴(yán)格臥床休息2-3周B.限制鈉鹽攝入（每日1-2g）C.記錄24小時(shí)出入量D.觀察血壓變化，警惕高血壓腦病答案：ABCD解析：急性腎炎（AGN）急性期需臥床休息至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常（約2-3周，A正確）；水腫、高血壓者需限鹽（B正確）；需密切監(jiān)測(cè)尿量、尿色（C正確）；因水鈉潴留易并發(fā)高血壓腦?。^痛、嘔吐、抽搐），需監(jiān)測(cè)血壓（D正確）。4.支氣管肺炎的常見并發(fā)癥有（）A.膿胸、膿氣胸B.肺大皰C.心力衰竭D.中毒性腦病答案：ABCD解析：支氣管肺炎（尤其是金黃色葡萄球菌肺炎）易并發(fā)膿胸、膿氣胸（A）、肺大皰（B）；重癥肺炎因缺氧、酸中毒可導(dǎo)致心力衰竭（C）；嚴(yán)重感染毒素可引起中毒性腦病（D）。四選項(xiàng)均為常見并發(fā)癥。5.過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)包括（）A.皮膚紫癜（多見于下肢及臀部，對(duì)稱分布）B.腹痛（以臍周或下腹部為主）C.關(guān)節(jié)腫痛（多見于膝、踝關(guān)節(jié)）D.血尿、蛋白尿（腎型紫癜）答案：ABCD解析：過敏性紫癜分為皮膚型（A）、腹型（B）、關(guān)節(jié)型（C）、腎型（D）及混合型。皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，多位于下肢伸側(cè)、臀部，對(duì)稱分布；腹型以陣發(fā)性腹痛為主；關(guān)節(jié)型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛；腎型可出現(xiàn)血尿、蛋白尿。四選項(xiàng)均正確。三、案例分析題案例1：10個(gè)月男嬰，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐1天”入院?；純?天前因添加新輔食（魚泥）后出現(xiàn)腹瀉，每日8-10次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血；近1天嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，尿量明顯減少（6小時(shí)無尿）。查體：T37.8℃，P130次/分，R32次/分，BP80/50mmHg；精神萎靡，前囟及眼窩深度凹陷，皮膚彈性極差，口唇干燥，四肢厥冷，哭時(shí)無淚。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO??12mmol/L。問題：（1）該患兒脫水程度及性質(zhì)？（2）第1天補(bǔ)液總量及液體種類如何計(jì)算？（3）補(bǔ)液過程中需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？答案及解析：（1）脫水程度：重度脫水（依據(jù)：前囟、眼窩深度凹陷，皮膚彈性極差，6小時(shí)無尿，四肢厥冷，精神萎靡）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉132mmol/L，在正常范圍130-150mmol/L內(nèi)）。（2）第1天補(bǔ)液總量：重度脫水補(bǔ)液量為150-180ml/kg（嬰兒體重按10個(gè)月估算約9kg），總量約150×9=1350ml（或180×9=1620ml，根據(jù)病情選擇）。液體種類：首先快速擴(kuò)容（2:1等張含鈉液，20ml/kg，30-60分鐘內(nèi)輸入，約180ml）；剩余液量（1350-180=1170ml）按1/2張含鈉液（如3:2:1液）在12-16小時(shí)內(nèi)輸入。同時(shí)需糾正酸中毒（HCO??12mmol/L提示中度酸中毒），可補(bǔ)充5%碳酸氫鈉（計(jì)算公式：所需5%碳酸氫鈉ml數(shù)=（22-12）×體重kg×0.5=10×9×0.5=45ml，稀釋后靜滴）；補(bǔ)鉀（血鉀3.0mmol/L提示低鉀血癥，需見尿補(bǔ)鉀，濃度≤0.3%，每日總量100-300mg/kg）。（3）重點(diǎn)觀察指標(biāo)：①生命體征（心率、呼吸、血壓）；②脫水糾正情況（前囟、眼窩凹陷是否改善，皮膚彈性、尿量恢復(fù)情況）；③電解質(zhì)及酸堿平衡（監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀、HCO??）；④有無輸液反應(yīng)（如肺水腫、心力衰竭）；⑤大便次數(shù)、性狀及嘔吐情況。案例2：3歲女童，因“高熱3天，抽搐1次”急診入院?；純?天前受涼后發(fā)熱（T39.5℃），伴流涕、咳嗽；今晨體溫驟升至40℃時(shí)突發(fā)抽搐，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，雙眼上翻，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，持續(xù)約2分鐘后自行緩解。查體：T39.8℃，P140次/分，R30次/分；神清，精神弱，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，心肺腹無異常；頸軟，克氏征（-），布氏征（-）。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）急救處理措施有哪些？（3）出院時(shí)應(yīng)給予家長(zhǎng)哪些健康教育？答案及解析：（1）最可能的診斷：?jiǎn)渭冃蜔嵝泽@厥（依據(jù)：年齡3歲，發(fā)熱初期（體溫驟升時(shí)）出現(xiàn)驚厥，持續(xù)時(shí)間＜15分鐘，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征）。需鑒別疾?。孩購?fù)雜性熱性驚厥（發(fā)作時(shí)間＞15分鐘、24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作、局灶性發(fā)作）；②化膿性腦膜炎（有腦膜刺激征、腦脊液異常）；③中毒性腦病（有嚴(yán)重感染中毒癥狀）；④癲癇（無發(fā)熱或低熱時(shí)發(fā)作）。（2）急救處理措施：①保持氣道通暢（去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物）；②控制驚厥（首選地西泮0.3-0.5mg/kg靜注，或咪達(dá)唑侖0.1-0.2mg/kg靜注）；③退熱（物理降溫+口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬）；④氧療（鼻導(dǎo)管或面罩給氧，