超聲副高考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，56歲，乙肝病史20年，超聲發(fā)現(xiàn)肝右葉3.2cm×2.8cm低回聲結節(jié)，邊界不清，內(nèi)部血流信號豐富，RI=0.78。最可能的診斷是：A.肝血管瘤B.局灶性結節(jié)增生（FNH）C.肝細胞癌D.肝腺瘤答案：C解析：乙肝病史+低回聲結節(jié)、邊界不清、高阻力血流（RI＞0.7）符合肝細胞癌典型表現(xiàn)；肝血管瘤多為高回聲，血流少見；FNH多有中央星狀瘢痕；肝腺瘤多見于女性口服避孕藥者。2.甲狀腺左葉實性結節(jié)，大小1.5cm×1.2cm，超聲表現(xiàn)為縱橫比＞1，邊緣毛刺，內(nèi)部微鈣化，后方回聲衰減。根據(jù)2023版ACRTI-RADS分類，該結節(jié)應評為：A.TR3類B.TR4a類C.TR4b類D.TR5類答案：D解析：ACRTI-RADS中，縱橫比＞1（1分）、邊緣不規(guī)則（1分）、微鈣化（1分）、實性（1分）累計4分，≥3分即TR5類（惡性風險＞90%）。3.二尖瓣狹窄患者超聲心動圖中，若瓣口面積為1.2cm2，屬于：A.輕度狹窄（＞1.5cm2）B.中度狹窄（1.0-1.5cm2）C.重度狹窄（＜1.0cm2）D.極重度狹窄（＜0.6cm2）答案：B解析：二尖瓣狹窄分度標準：輕度（＞1.5cm2）、中度（1.0-1.5cm2）、重度（＜1.0cm2）。4.患者女性，32歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血，超聲顯示宮腔內(nèi)見2.0cm×1.8cm無回聲區(qū)，周邊可見環(huán)狀高回聲，內(nèi)未見胎芽及心管搏動。血hCG=8000IU/L。最可能的診斷是：A.正常早期妊娠B.先兆流產(chǎn)C.難免流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)答案：B解析：停經(jīng)50天，孕囊大小（平均直徑≈1.9cm）與孕周基本相符（孕囊直徑=孕周-3），血hCG水平符合正常妊娠范圍，未見胎芽可能因孕周尚早（通常孕6周可見胎芽，7周可見胎心），結合陰道出血考慮先兆流產(chǎn)。5.超聲引導下肝囊腫穿刺硬化治療時，無水乙醇注入量通常為囊液抽出量的：A.10%-20%B.30%-50%C.60%-80%D.100%答案：B解析：肝囊腫硬化治療時，無水乙醇注入量一般為抽出囊液量的1/3-1/2（30%-50%），保留10-15分鐘后抽出，避免過量導致肝損傷。6.關于乳腺導管原位癌（DCIS）的超聲表現(xiàn)，錯誤的是：A.常表現(xiàn)為導管擴張伴微小鈣化B.腫塊多為低回聲，邊界清晰C.后方回聲可正常或衰減D.血流信號多為穿入型答案：B解析：DCIS超聲多表現(xiàn)為導管擴張、簇狀微鈣化，腫塊邊界常不清晰（因未突破基底膜但有導管內(nèi)生長），邊界清晰多見于良性病變。7.患者男性，70歲，突發(fā)胸痛2小時，超聲心動圖顯示左心室前壁運動明顯減弱，室間隔中部運動正常，左心室射血分數(shù)（LVEF）35%。最可能的梗死相關動脈是：A.左前降支B.左回旋支C.右冠狀動脈D.對角支答案：A解析：左前降支供應左心室前壁、前間隔，該區(qū)域運動減弱提示前降支閉塞；回旋支供應左心室側壁，右冠狀動脈供應下壁、后壁。8.超聲診斷脾破裂的直接征象是：A.脾周積液B.腹腔游離積液C.脾實質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)回聲區(qū)D.脾被膜連續(xù)性中斷答案：D解析：脾破裂直接征象為被膜連續(xù)性中斷（真性破裂）或實質(zhì)內(nèi)血腫（中央型/被膜下破裂）；脾周或腹腔積液為間接征象。9.胎兒十二指腸閉鎖的典型超聲表現(xiàn)是：A.“雙泡征”，兩泡間可見連通B.“雙泡征”，兩泡間無連通，胃泡增大C.“香蕉征”D.“檸檬頭征”答案：B解析：十二指腸閉鎖時，胃泡與擴張的近端十二指腸形成“雙泡征”，兩泡不連通（因閉鎖），胃泡可進行性增大；連通多見于十二指腸狹窄。10.關于超聲彈性成像（SWE）在甲狀腺結節(jié)中的應用，錯誤的是：A.惡性結節(jié)彈性模量值（Emax）通常＞60kPaB.良性結節(jié)多表現(xiàn)為均勻綠色或藍色C.鈣化灶會影響彈性成像結果D.囊性成分不影響彈性評分答案：D解析：囊性成分（＞50%）會導致彈性成像不可靠，因液體無彈性，需排除純囊性或囊實性結節(jié)中的囊性部分后評估。11.患者女性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)膽囊壁局部增厚0.8cm，呈結節(jié)狀突向腔內(nèi)，基底較寬，內(nèi)部可見點狀血流信號。最可能的診斷是：A.膽囊腺肌癥B.膽囊息肉（膽固醇性）C.膽囊腺瘤D.膽囊癌答案：C解析：膽囊腺瘤多為單發(fā)、基底較寬（＞1cm時惡性風險增加），血流信號可見；腺肌癥表現(xiàn)為膽囊壁增厚伴“羅-阿竇”；膽固醇息肉多為多發(fā)、蒂細；膽囊癌多＞1cm、基底寬、形態(tài)不規(guī)則。12.超聲評估胎兒肺成熟度時，最常用的指標是：A.胎兒胸圍/腹圍比值B.肺組織回聲強度C.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值D.胎兒呼吸運動頻率答案：B解析：超聲評估肺成熟度主要通過肺組織回聲（與肝臟回聲比較），成熟肺回聲高于肝；L/S比值為實驗室指標，非超聲直接評估。13.關于腎動脈狹窄的超聲診斷標準，錯誤的是：A.狹窄處峰值流速＞180cm/sB.腎動脈與腹主動脈流速比值（RAR）＞3.5C.狹窄遠端血流加速時間（AT）＞0.07sD.腎實質(zhì)回聲增強、皮髓質(zhì)分界不清答案：D解析：腎實質(zhì)回聲改變?yōu)槁阅I損傷表現(xiàn)，非腎動脈狹窄直接診斷標準；AT延長（＞0.07s）提示遠端血流灌注不足。14.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，超聲發(fā)現(xiàn)右心室增大，右心室前壁厚度4mm，三尖瓣反流速度3.5m/s，估測肺動脈收縮壓約：A.35mmHgB.49mmHgC.61mmHgD.75mmHg答案：C解析：肺動脈收縮壓（PASP）=4V2+右房壓（RAP），三尖瓣反流速度（V）=3.5m/s時，4×3.52=49mmHg，COPD患者RAP常取10mmHg（中度升高），故PASP≈49+10=59mmHg（接近61mmHg，可能因測量誤差）。15.乳腺超聲BI-RADS4類結節(jié)的惡性風險范圍是：A.0-2%B.2-10%C.10-50%D.50-95%答案：C解析：BI-RADS4類分4a（2-10%）、4b（10-50%）、4c（50-95%），整體范圍10-95%，但通常題干指4類整體風險為10-50%（常見表述）。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.甲狀腺乳頭狀癌的超聲特征包括：A.低回聲或極低回聲B.邊緣規(guī)則C.微鈣化（＜2mm）D.縱橫比＞1E.內(nèi)部無血流答案：ACD解析：乳頭狀癌多為低/極低回聲、邊緣不規(guī)則、微鈣化、縱橫比＞1、血流豐富；邊緣規(guī)則和無血流多見于良性。2.肝硬化的超聲間接征象包括：A.肝表面凹凸不平B.脾大（長徑＞12cm）C.門靜脈內(nèi)徑＞13mmD.腹腔積液E.肝內(nèi)管道走行紊亂答案：BCD解析：間接征象指門脈高壓相關表現(xiàn)（脾大、門脈增寬、腹腔積液）；肝表面凹凸不平、管道紊亂為直接征象。3.胎兒嚴重致死性畸形包括：A.無腦兒B.嚴重腦膨出C.單腔心D.致死性侏儒E.室間隔缺損答案：ABCD解析：室間隔缺損（小缺損）非致死性；其余均為致死性畸形（出生后無法存活或需極復雜治療）。4.超聲造影在肝臟局灶性病變中的應用價值包括：A.鑒別肝血管瘤與肝癌B.評估肝硬化結節(jié)的良惡性C.引導肝穿刺活檢D.監(jiān)測肝癌射頻消融術后療效E.診斷肝內(nèi)膽管結石答案：ABD解析：超聲造影通過增強模式鑒別病變（如血管瘤“慢進慢出”、肝癌“快進快出”），評估肝硬化結節(jié)（再生結節(jié)與HCC），監(jiān)測消融效果；引導活檢為常規(guī)超聲或超聲引導技術，膽管結石無需造影。5.關于胎盤植入的超聲表現(xiàn)，正確的是：A.胎盤后間隙消失B.子宮肌層厚度＜1mmC.胎盤內(nèi)可見“干酪樣”回聲D.胎盤實質(zhì)內(nèi)血流豐富，可見“沸水征”E.膀胱子宮陷凹積液答案：ABD解析：胎盤植入超聲表現(xiàn)為胎盤后間隙消失、肌層菲?。ǎ?mm）、胎盤內(nèi)血流異常（“沸水征”或高速低阻血流）；“干酪樣”回聲多見于胎盤梗死；膀胱子宮陷凹積液非特異性。6.二尖瓣關閉不全的超聲診斷要點包括：A.瓣葉增厚、鈣化B.左心房增大C.彩色多普勒見收縮期反流信號D.連續(xù)多普勒測反流峰值流速E.二尖瓣口血流E/A比值＞2答案：ABCD解析：E/A比值＞2為左心室舒張功能減退表現(xiàn)，與二尖瓣關閉不全無直接關聯(lián)；其余均為關閉不全的結構或血流動力學改變。7.超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺活檢的禁忌證包括：A.孤立腎B.嚴重出血傾向C.腎周膿腫D.多囊腎E.腎盂積水答案：ABCD解析：腎盂積水（輕中度）非絕對禁忌，可在超聲引導下避開積液區(qū)穿刺；孤立腎、出血傾向、腎周感染、多囊腎（易出血）為禁忌。8.乳腺癌的超聲特征包括：A.形態(tài)不規(guī)則，呈“蟹足樣”B.后方回聲增強C.縱橫比＞1D.微鈣化E.血流信號稀少答案：ACD解析：乳腺癌多后方回聲衰減（因纖維組織增生），血流豐富（惡性腫瘤血管提供活躍）；后方增強多見于囊腫或良性結節(jié)。9.關于胎兒心臟超聲篩查，需重點觀察的切面包括：A.四腔心切面B.左心室流出道切面C.右心室流出道切面D.主動脈弓切面E.胃泡切面答案：ABCD解析：胃泡切面用于消化道畸形篩查，非心臟篩查必需切面；四腔心及流出道、主動脈弓為心臟篩查基本切面。10.超聲評估頸動脈斑塊穩(wěn)定性的指標包括：A.斑塊回聲（低回聲/混合回聲）B.斑塊表面是否光滑C.斑塊內(nèi)是否有潰瘍D.斑塊厚度E.血流速度答案：ABC解析：不穩(wěn)定斑塊特征：低/混合回聲（脂質(zhì)成分多）、表面不光滑、潰瘍形成；厚度和血流速度反映狹窄程度，非穩(wěn)定性直接指標。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者女性，48歲，主訴“右上腹隱痛1月，加重3天”。既往有乙肝病史15年，未規(guī)律治療。查體：肝區(qū)叩擊痛（+），脾肋下2cm。實驗室檢查：AFP=420ng/mL（正常＜20ng/mL），ALT=85U/L，AST=72U/L。超聲檢查：肝左葉見5.2cm×4.8cm低回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，可見“結中結”現(xiàn)象；CDFI顯示腫塊內(nèi)部及周邊見豐富血流信號，呈“高速高阻”型（Vmax=85cm/s，RI=0.82）；門靜脈左支內(nèi)見低回聲充填，血流信號消失。問題：1.最可能的診斷及依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？答案：1.診斷：肝細胞癌（HCC）伴門靜脈癌栓。依據(jù)：①乙肝病史+AFP顯著升高（＞400ng/mL）；②超聲表現(xiàn)：低回聲腫塊、邊界不清、“結中結”（HCC典型內(nèi)部結構）；③血流特征：高速高阻動脈血流（RI＞0.7）；④門靜脈左支癌栓（管腔內(nèi)低回聲充填，血流消失）。2.鑒別診斷：①肝血管瘤：多為高回聲，邊界清晰，血流稀少，“慢進慢出”超聲造影表現(xiàn)；②肝膿腫：多有發(fā)熱、白細胞升高，超聲可見液性區(qū)，周邊環(huán)狀增強；③轉移性肝癌：多有原發(fā)腫瘤病史，呈“牛眼征”，AFP多正常；④肝腺瘤：多見于女性口服避孕藥者，AFP正常，血流為低速低阻。案例2：患者男性，60歲，“活動后胸悶、氣短2年，加重1周”。查體：心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，向左腋下傳導。超聲心動圖：左心房內(nèi)徑45mm（正常＜35mm），左心室內(nèi)徑55mm（正常＜55mm），二尖瓣葉增厚、回聲增強，前葉收縮期脫入左心房，超過瓣環(huán)水平2mm；CDFI顯示收縮期左房內(nèi)見以藍色為主的反流束，面積占左房的35%；PW測二尖瓣口血流E峰85cm/s，A峰60cm/s（E/A=1.4）。問題：1.該患者二尖瓣病變的類型及程度？2.左心室內(nèi)徑正常上限但左房增大的機制？答案：1.類型：二尖瓣前葉脫垂伴關閉不全（中度）。程度判斷：反流束面積占左房35%（中度反流標準：20%-40%），結合左房增大（45mm），符合中度關閉不全。2.機制：二尖瓣關閉不全時，收縮期部分血液反流入左房，導致左房容量負荷增加，長期反流引起左房代償性擴大；左心室在舒張期接收來自肺靜脈的正常血流+反流的血液，容量負荷增加，但早期左心室通過離心性肥大代償，內(nèi)徑可仍在正常上限（55mm為男性正常上限），隨病情進展會逐漸擴大。案例3：孕婦28歲，G2P1，孕24周，外院篩查提示“胎兒異?！?。超聲檢查：胎兒雙頂徑6.2cm（符合24周），股骨長4.0cm（符合23周），腹圍20.5cm（符合24周）；胎兒雙側側腦室后角寬度1.2cm（正常＜1.0cm），第三腦室寬度0.5cm（正常＜0.3cm），小腦蚓部顯示不清，后顱窩池增寬1.5cm；脊柱排列整齊，未見明顯裂。問題：1.最可能的胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷？2.需補充哪些檢查或指標？答案：1.診斷：Dandy-Walker綜合征（Dandy-Walker畸形）。依據(jù)：側腦室增寬（1.2cm）、第三腦室增寬、小腦蚓部缺失（顯示不清）、后顱窩池增寬（＞1.0cm），符合Dandy-Walker綜合征三聯(lián)征（小腦蚓部發(fā)育不全、第四腦室擴張、后顱窩池增大）。2.補充檢查：①詳細檢查胎兒其他系統(tǒng)（如心臟、腎臟），約50%合并其他畸形；②染色體核型分析（約1/3合并染色體異常，如18-三體）；③胎兒MRI（更清晰顯示后顱窩結構，明確小腦蚓部缺失程度）；④孕婦TORCH篩查（感染可能導致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常）。案例4：患者男性，35歲，“發(fā)現(xiàn)右側頸部腫塊1周”。超聲：右側甲狀腺下極見1.8cm×1.5cm低回聲結節(jié)，縱橫比1.2，邊緣毛糙，內(nèi)見多發(fā)針尖樣強回聲（微鈣化），CDFI示內(nèi)部條狀血流信號（Vmax=25cm/s，RI=0.65）；右側頸部IV區(qū)見2.0cm×1.0cm淋巴結，短徑＞0.5cm，皮髓質(zhì)分界不清，門部血流消失。問題：1.甲狀腺結節(jié)