2025年促排卵藥品試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種促排卵藥物屬于選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）？A.來(lái)曲唑B.克羅米芬（氯米芬）C.尿促性素（HMG）D.重組人促卵泡激素（rFSH）2.來(lái)曲唑用于促排卵的核心作用機(jī)制是：A.直接刺激卵巢顆粒細(xì)胞增殖B.抑制芳香化酶，減少雌激素合成，解除負(fù)反饋促進(jìn)FSH分泌C.模擬LH峰誘導(dǎo)排卵D.增強(qiáng)下丘腦對(duì)雌激素的正反饋反應(yīng)3.克羅米芬的主要代謝途徑是：A.肝臟細(xì)胞色素P450酶系統(tǒng)代謝B.腎臟直接排泄C.腸道菌群水解D.肺臟氧化分解4.尿促性素（HMG）每支標(biāo)準(zhǔn)劑量中FSH與LH的活性比約為：A.1:1B.2:1C.3:1D.1:25.對(duì)于多囊卵巢綜合征（PCOS）患者，一線促排卵藥物首選推薦（2024年最新指南更新）：A.克羅米芬B.來(lái)曲唑C.尿促性素D.重組人絨促性素（rHCG）6.絨促性素（hCG）用于觸發(fā)排卵的最佳時(shí)機(jī)是當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)到：A.14-16mmB.18-20mmC.22-24mmD.25-28mm7.以下哪種情況不屬于克羅米芬的禁忌癥？A.卵巢囊腫（非PCOS相關(guān)）B.嚴(yán)重肝腎功能不全C.子宮內(nèi)膜厚度＜6mm（月經(jīng)第10天）D.高泌乳素血癥未控制8.重組人促卵泡激素（rFSH）與尿源性FSH相比，優(yōu)勢(shì)不包括：A.純度更高，免疫原性更低B.生物活性更穩(wěn)定C.無(wú)需聯(lián)合使用LHD.可通過(guò)皮下注射給藥9.促排卵治療中，卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的高危因素不包括：A.PCOS患者B.年齡＜30歲C.基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC）＞20個(gè)D.既往使用hCG觸發(fā)排卵后未發(fā)生OHSS10.來(lái)曲唑的常規(guī)起始劑量為：A.1mg/日B.2.5mg/日C.5mg/日D.10mg/日11.克羅米芬使用后可能出現(xiàn)的典型不良反應(yīng)是：A.潮熱、乳房脹痛B.嚴(yán)重低血糖C.關(guān)節(jié)疼痛D.聽力下降12.對(duì)于下丘腦性閉經(jīng)患者，促排卵首選藥物是：A.克羅米芬B.來(lái)曲唑C.促性腺激素釋放激素（GnRH）脈沖泵D.尿促性素13.以下哪種藥物需在月經(jīng)周期第2-5天開始服用？A.絨促性素B.尿促性素C.克羅米芬D.重組人LH14.促排卵治療中，監(jiān)測(cè)血清雌二醇（E2）水平的主要目的是：A.判斷子宮內(nèi)膜容受性B.評(píng)估卵巢反應(yīng)性及OHSS風(fēng)險(xiǎn)C.預(yù)測(cè)排卵時(shí)間D.診斷黃體功能不全15.對(duì)于使用促性腺激素（HMG/rFSH）促排卵的患者，超聲監(jiān)測(cè)卵泡的頻率通常為：A.每日1次B.每2-3日1次C.每周1次D.僅排卵前1次二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.來(lái)曲唑相較于克羅米芬的優(yōu)勢(shì)包括：A.對(duì)子宮內(nèi)膜影響較小B.多胎妊娠率更低C.適用于克羅米芬抵抗患者D.半衰期更短，代謝更快2.尿促性素（HMG）的臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)包括：A.需從小劑量開始（75IU/日）B.需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及E2水平C.適用于下丘腦-垂體功能障礙導(dǎo)致的無(wú)排卵D.可單獨(dú)用于觸發(fā)排卵3.促排卵治療中，預(yù)防OHSS的措施包括：A.采用溫和刺激方案（低劑量促性腺激素）B.使用GnRH激動(dòng)劑（GnRH-a）替代hCG觸發(fā)排卵C.對(duì)高?；颊呷∠芷诨蛉呃鋬鯠.常規(guī)使用白蛋白擴(kuò)容4.克羅米芬抵抗的定義包括（2024年標(biāo)準(zhǔn)）：A.連續(xù)3個(gè)周期使用克羅米芬150mg/日未排卵B.單個(gè)周期使用克羅米芬200mg/日未排卵C.治療6個(gè)周期未妊娠D.用藥后主導(dǎo)卵泡直徑＜18mm5.重組人絨促性素（rHCG）與尿源性hCG的差異包括：A.純度更高，雜質(zhì)更少B.生物活性更一致C.過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更低D.必須肌肉注射6.促排卵治療中，子宮內(nèi)膜薄的可能原因包括：A.克羅米芬的抗雌激素作用B.來(lái)曲唑抑制雌激素合成C.促性腺激素過(guò)度刺激導(dǎo)致E2水平過(guò)高D.子宮內(nèi)膜損傷史7.以下哪些情況需慎用或禁用促排卵藥物？A.卵巢早衰（POF）B.未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)C.輸卵管嚴(yán)重梗阻（計(jì)劃IVF）D.子宮肌瘤（直徑＜5cm，無(wú)宮腔變形）8.促排卵周期中，判斷排卵成功的指標(biāo)包括：A.超聲顯示卵泡消失或塌陷B.血清孕酮（P）＞3ng/mL（排卵后5-7天）C.基礎(chǔ)體溫（BBT）上升0.3-0.5℃持續(xù)＞12天D.宮頸黏液由稀薄拉絲變?yōu)轲こ?.來(lái)曲唑的不良反應(yīng)可能包括：A.頭痛、頭暈B.骨密度降低（長(zhǎng)期使用）C.胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）D.視力模糊10.促排卵治療聯(lián)合使用二甲雙胍的適用人群包括：A.PCOS合并胰島素抵抗患者B.克羅米芬抵抗患者C.肥胖（BMI＞30）的無(wú)排卵患者D.所有促排卵周期常規(guī)使用三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.克羅米芬可用于高泌乳素血癥患者的促排卵治療，無(wú)需聯(lián)合溴隱亭。（）2.來(lái)曲唑通過(guò)抑制雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，提高循環(huán)中雄激素水平，間接促進(jìn)卵泡發(fā)育。（）3.尿促性素（HMG）中LH成分可促進(jìn)卵泡膜細(xì)胞合成雄激素，為FSH誘導(dǎo)的顆粒細(xì)胞雌激素合成提供底物。（）4.促排卵治療中，若超聲顯示3個(gè)以上直徑＞14mm的卵泡，需警惕多胎妊娠及OHSS風(fēng)險(xiǎn)。（）5.絨促性素（hCG）的作用類似于LH峰，可誘導(dǎo)卵泡最終成熟及排卵。（）6.對(duì)于卵巢低反應(yīng)患者（如年齡＞38歲，AFC＜5個(gè)），應(yīng)使用大劑量促性腺激素（如225IU/日）以提高排卵率。（）7.克羅米芬的療程通常不超過(guò)6個(gè)周期，避免長(zhǎng)期使用增加卵巢腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。（）8.促排卵治療中，血清E2水平與卵泡數(shù)量呈正相關(guān)，一般每個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡對(duì)應(yīng)E2水平約200-300pg/mL。（）9.來(lái)曲唑可通過(guò)乳汁分泌，哺乳期女性禁用。（）10.促性腺激素釋放激素拮抗劑（GnRH-ant）可用于促排卵周期中預(yù)防早發(fā)LH峰，通常在卵泡直徑達(dá)14mm時(shí)開始使用。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述克羅米芬的作用機(jī)制及主要臨床應(yīng)用。2.對(duì)比來(lái)曲唑與克羅米芬在PCOS患者促排卵中的療效差異（基于2024年循證醫(yī)學(xué)證據(jù)）。3.列舉尿促性素（HMG）的常見不良反應(yīng)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。4.簡(jiǎn)述卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及輕度OHSS的處理原則。5.促排卵治療中，如何根據(jù)卵泡發(fā)育情況調(diào)整促性腺激素（rFSH/HMG）的劑量？五、案例分析題（共20分）案例：患者女性，30歲，G0P0，因“月經(jīng)稀發(fā)3年，未避孕未孕1年”就診。月經(jīng)周期35-60天，量中，無(wú)痛經(jīng)。查體：BMI28kg/m2，多毛（F-G評(píng)分8分），雙側(cè)卵巢可觸及增大。輔助檢查：性激素：FSH5.2mIU/mL，LH10.8mIU/mL，T0.8ng/mL（正常＜0.75），E245pg/mL；超聲：雙側(cè)卵巢AFC15個(gè)/側(cè)，子宮內(nèi)膜厚度6mm（月經(jīng)第5天）。診斷：PCOS，原發(fā)不孕。問(wèn)題1：該患者首選的促排卵藥物是什么？簡(jiǎn)述選擇依據(jù)。（5分）問(wèn)題2：若該患者使用首選藥物治療3個(gè)周期未排卵（劑量已增至2.5mg/日×5天），下一步治療方案是什么？需注意哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)？（7分）問(wèn)題3：若該患者促排卵周期中超聲監(jiān)測(cè)顯示：月經(jīng)第12天，右側(cè)卵泡20mm×18mm，左側(cè)卵泡19mm×17mm，子宮內(nèi)膜厚度7mm，血清E2800pg/mL。此時(shí)應(yīng)如何處理？可能的并發(fā)癥有哪些？（8分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B克羅米芬屬于SERM，來(lái)曲唑?yàn)榉枷慊敢种苿?，HMG和rFSH為促性腺激素。2.B來(lái)曲唑通過(guò)抑制芳香化酶減少雌激素合成，解除下丘腦-垂體負(fù)反饋，促進(jìn)FSH分泌。3.A克羅米芬主要經(jīng)肝臟CYP3A4代謝，代謝產(chǎn)物經(jīng)膽汁排泄。4.AHMG每支含F(xiàn)SH75IU、LH75IU，活性比1:1。5.B2024年指南更新推薦來(lái)曲唑作為PCOS促排卵一線藥物，因其妊娠率更高、多胎風(fēng)險(xiǎn)更低。6.BhCG觸發(fā)排卵的最佳卵泡直徑為18-20mm，過(guò)小可能未成熟，過(guò)大可能黃素化。7.C克羅米芬禁忌癥包括卵巢囊腫（非PCOS）、肝腎功能不全、未控制的高泌乳素血癥；子宮內(nèi)膜?。ǎ?mm）是使用克羅米芬的潛在問(wèn)題，但非絕對(duì)禁忌。8.CrFSH是否需聯(lián)合LH取決于患者LH水平，部分患者仍需補(bǔ)充LH（如低促性腺激素性閉經(jīng)）。9.D既往未發(fā)生OHSS不屬高危因素；PCOS、年輕、AFC高是高危因素。10.B來(lái)曲唑常規(guī)起始劑量2.5mg/日，連用5天。11.A克羅米芬的典型不良反應(yīng)為潮熱（抗雌激素作用）、乳房脹痛；低血糖、關(guān)節(jié)痛、聽力下降罕見。12.C下丘腦性閉經(jīng)患者因GnRH分泌不足，首選GnRH脈沖泵模擬生理分泌，促性腺激素為次選。13.C克羅米芬需在月經(jīng)周期第2-5天開始服用，利用卵泡早期FSH上升窗。14.B監(jiān)測(cè)E2水平可評(píng)估卵巢反應(yīng)（卵泡數(shù)量及質(zhì)量），E2過(guò)高提示OHSS風(fēng)險(xiǎn)。15.B使用促性腺激素時(shí)，通常每2-3日監(jiān)測(cè)1次卵泡，接近排卵時(shí)每日監(jiān)測(cè)。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD來(lái)曲唑?qū)ψ訉m內(nèi)膜影響?。o(wú)抗雌激素作用）、多胎率低、可用于克羅米芬抵抗、半衰期短（48小時(shí)vs克羅米芬6天）。2.ABCHMG需從小劑量開始（75IU/日），避免過(guò)度刺激；需監(jiān)測(cè)卵泡及E2；適用于下丘腦-垂體性無(wú)排卵；觸發(fā)排卵需hCG，HMG不用于觸發(fā)。3.ABC預(yù)防OHSS包括溫和刺激、GnRH-a觸發(fā)（尤其適用于GnRH激動(dòng)劑長(zhǎng)方案）、全胚冷凍；白蛋白僅用于中重度OHSS治療，非常規(guī)預(yù)防。4.AB2024年定義：連續(xù)3周期150mg/日或單周期200mg/日未排卵為克羅米芬抵抗。5.ABCrHCG可皮下或肌肉注射，尿源性hCG通常肌肉注射。6.ABD克羅米芬抗雌激素作用可抑制子宮內(nèi)膜增殖；來(lái)曲唑因E2降低可能影響內(nèi)膜；子宮內(nèi)膜損傷史直接導(dǎo)致內(nèi)膜??；E2過(guò)高（＞3000pg/mL）通常促進(jìn)內(nèi)膜增厚。7.AB卵巢早衰患者卵巢無(wú)反應(yīng)，禁用促排卵；未控制的甲亢影響排卵及妊娠，需控制后再用；輸卵管梗阻不影響促排卵（除非計(jì)劃自然妊娠）；子宮肌瘤＜5cm無(wú)變形非禁忌。8.ABCD排卵后卵泡塌陷、孕酮上升、BBT雙相、宮頸黏液變化均為判斷指標(biāo)。9.ABC來(lái)曲唑不良反應(yīng)包括頭痛、骨密度降低（長(zhǎng)期使用）、胃腸道反應(yīng)；視力模糊多見于克羅米芬。10.ABC二甲雙胍用于PCOS合并胰島素抵抗、克羅米芬抵抗、肥胖患者，非所有周期常規(guī)使用。三、判斷題1.×高泌乳素血癥需先控制PRL（如溴隱亭），否則克羅米芬效果差。2.√來(lái)曲唑抑制芳香化酶，減少雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致循環(huán)雄激素升高，卵泡內(nèi)雄激素增加（FSH作用底物），促進(jìn)卵泡發(fā)育。3.√HMG中的LH刺激卵泡膜細(xì)胞合成雄激素，F(xiàn)SH刺激顆粒細(xì)胞將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，二者協(xié)同促進(jìn)卵泡發(fā)育。4.√3個(gè)以上＞14mm卵泡提示多胎及OHSS風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整方案。5.√hCG結(jié)構(gòu)與LH相似，可模擬LH峰誘導(dǎo)排卵。6.×卵巢低反應(yīng)患者應(yīng)使用個(gè)體化劑量（如150IU/日），大劑量可能導(dǎo)致卵巢過(guò)度刺激或無(wú)效。7.√克羅米芬使用超過(guò)6周期可能增加卵巢上皮性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)（盡管證據(jù)有限），指南建議限制療程。8.√通常每個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡（＞14mm）對(duì)應(yīng)E2200-300pg/mL，可用于評(píng)估卵泡數(shù)量。9.√來(lái)曲唑可分泌至乳汁，哺乳期禁用。10.√GnRH-ant用于預(yù)防早發(fā)LH峰，通常在卵泡直徑達(dá)14mm或E2＞1500pg/mL時(shí)開始使用。四、簡(jiǎn)答題1.克羅米芬作用機(jī)制：作為SERM，競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合下丘腦、垂體的雌激素受體，解除雌激素對(duì)GnRH的負(fù)反饋抑制，促進(jìn)GnRH分泌，進(jìn)而刺激垂體釋放FSH和LH，促進(jìn)卵泡發(fā)育。臨床應(yīng)用：主要用于下丘腦-垂體-卵巢軸功能正常但排卵障礙的患者（如PCOS、無(wú)排卵性功血），尤其適用于輕度排卵障礙及誘導(dǎo)單卵泡發(fā)育。2.2024年循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示：①妊娠率：來(lái)曲唑（27%vs克羅米芬19%）更高；②活產(chǎn)率：來(lái)曲唑（23%vs17%）更優(yōu)；③多胎妊娠率：來(lái)曲唑（6%vs克羅米芬13%）更低；④子宮內(nèi)膜影響：克羅米芬因抗雌激素作用可能導(dǎo)致內(nèi)膜薄、宮頸黏液黏稠，而來(lái)曲唑無(wú)此影響；⑤適用人群：來(lái)曲唑更適用于克羅米芬抵抗、肥胖及代謝異常的PCOS患者。3.尿促性素常見不良反應(yīng)：①卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS），表現(xiàn)為腹脹、惡心、腹水、胸水；②多胎妊娠（20%-30%）；③注射部位反應(yīng)（疼痛、紅腫）；④罕見過(guò)敏反應(yīng)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①超聲監(jiān)測(cè)卵泡數(shù)量及直徑（目標(biāo)單/雙卵泡發(fā)育）；②血清E2水平（避免＞3000pg/mL）；③癥狀監(jiān)測(cè)（腹脹、體重增加）；④黃體期孕酮水平評(píng)估排卵。4.OHSS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2024年修訂）：①輕度：腹脹、惡心，超聲卵巢直徑5-7cm，腹水＜1L；②中度：腹脹加重，嘔吐，卵巢直徑7-10cm，腹水1-2L；③重度：呼吸困難、少尿，卵巢＞10cm，腹水＞2L，伴血液濃縮（HCT＞45%）、電解質(zhì)紊亂；④極重度：出現(xiàn)血栓、腎衰、ARDS等器官功能障礙。輕度OHSS處理原則：觀察，避免劇烈活動(dòng)，高蛋白飲食，監(jiān)測(cè)體重、腹圍、尿量，必要時(shí)口服補(bǔ)液，通常1-2周自行