預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染CLABSI考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)不符合？A.外周靜脈血培養(yǎng)陽(yáng)性（與導(dǎo)管血為同一致病菌）B.導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥外周血培養(yǎng)菌落數(shù)的3倍C.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間早于外周血培養(yǎng)2小時(shí)以上D.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）或寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，但無(wú)其他明確感染源答案：A（正確診斷需滿足導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血3倍，或?qū)Ч苎?yáng)性時(shí)間早于外周血2小時(shí)以上，同時(shí)排除其他感染源）2.中心靜脈置管時(shí)，為降低CLABSI風(fēng)險(xiǎn)，首選的置管部位是？A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.貴要靜脈答案：C（鎖骨下靜脈因位置固定、不易受污染，感染風(fēng)險(xiǎn)低于股靜脈和頸內(nèi)靜脈）3.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，最大無(wú)菌屏障不包括以下哪項(xiàng)？A.操作者佩戴無(wú)菌手套、無(wú)菌手術(shù)衣B.患者全身覆蓋大無(wú)菌單（僅暴露置管部位）C.操作者佩戴外科口罩和圓帽D.為患者提前修剪置管部位毛發(fā)答案：D（最大無(wú)菌屏障要求操作者穿戴無(wú)菌衣、手套、口罩、帽子，患者覆蓋大無(wú)菌單；修剪毛發(fā)可能損傷皮膚，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免）4.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒穿刺點(diǎn)的最佳順序是？A.由外向內(nèi)環(huán)形消毒B.由內(nèi)向外環(huán)形消毒C.上下直線消毒D.隨意方向消毒答案：B（消毒應(yīng)從穿刺點(diǎn)中心開始，向外擴(kuò)展，避免污染中心區(qū)域）5.以下哪種消毒劑對(duì)中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)消毒效果最佳？A.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液B.0.5%碘伏C.75%酒精D.0.9%氯化鈉溶液答案：A（氯己定乙醇溶液對(duì)多數(shù)細(xì)菌、真菌和病毒的殺滅效果優(yōu)于碘伏和酒精，是CLABSI預(yù)防的首選消毒劑）6.中心靜脈導(dǎo)管透明敷料的常規(guī)更換頻率是？A.每2天1次B.每3天1次C.每5天1次D.每7天1次答案：D（透明敷料若未潮濕、松脫或污染，可每7天更換1次；紗布敷料每2天更換1次）7.中心靜脈導(dǎo)管沖管時(shí)，應(yīng)采用的最佳方法是？A.勻速推注生理鹽水B.脈沖式推注生理鹽水C.快速推注生理鹽水D.緩慢推注生理鹽水答案：B（脈沖式?jīng)_管可產(chǎn)生湍流，有效清除導(dǎo)管內(nèi)壁的血液和藥液殘留，降低血栓和感染風(fēng)險(xiǎn)）8.中心靜脈導(dǎo)管封管時(shí)，肝素鹽水的濃度推薦為？A.1-10U/mlB.50-100U/mlC.200-300U/mlD.500-1000U/ml答案：A（普通中心靜脈導(dǎo)管封管推薦使用1-10U/ml的肝素鹽水，PICC導(dǎo)管可使用10-100U/ml）9.以下哪項(xiàng)不是CLABSI的高危因素？A.導(dǎo)管留置時(shí)間＞7天B.患者免疫功能低下C.置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作D.頻繁經(jīng)導(dǎo)管抽血或輸液答案：C（嚴(yán)格無(wú)菌操作是預(yù)防CLABSI的關(guān)鍵措施，而非高危因素）10.懷疑CLABSI時(shí)，應(yīng)首先采取的措施是？A.立即拔除導(dǎo)管B.抽取導(dǎo)管血和外周血進(jìn)行培養(yǎng)C.經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素D.更換導(dǎo)管敷貼答案：B（明確診斷需通過(guò)血培養(yǎng)結(jié)果，因此應(yīng)先采集雙份血標(biāo)本（導(dǎo)管血和外周血）進(jìn)行培養(yǎng)）11.中心靜脈導(dǎo)管置管后，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成X線胸片檢查以確認(rèn)導(dǎo)管位置？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)答案：D（置管后24小時(shí)內(nèi)完成X線檢查，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈與右心房交界處）12.以下哪種情況不需要立即更換中心靜脈導(dǎo)管敷貼？A.敷貼邊緣卷邊B.敷貼下可見滲液C.敷貼干燥無(wú)松動(dòng)D.患者出汗導(dǎo)致敷貼潮濕答案：C（敷貼干燥無(wú)松動(dòng)時(shí)無(wú)需更換，僅在潮濕、松脫、污染或卷邊時(shí)需立即更換）13.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，戴手套的正確操作是？A.直接戴清潔手套B.戴無(wú)菌手套前無(wú)需洗手C.戴無(wú)菌手套后觸碰非無(wú)菌區(qū)域D.脫手套后立即進(jìn)行手衛(wèi)生答案：D（脫手套后可能污染雙手，需立即洗手或使用速干手消毒劑）14.兒童患者中心靜脈置管時(shí)，推薦的消毒劑是？A.2%氯己定乙醇溶液（≥2個(gè)月齡）B.0.5%碘伏（所有年齡段）C.75%酒精（＜2個(gè)月齡）D.生理鹽水清潔答案：A（≥2個(gè)月齡兒童可使用氯己定乙醇溶液，＜2個(gè)月齡推薦使用碘伏或酒精）15.中心靜脈導(dǎo)管拔除后，穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間至少為？A.1分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘答案：C（一般按壓5分鐘，凝血功能異常者延長(zhǎng)至10分鐘，避免出血或血腫形成）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.中心靜脈置管前的感染預(yù)防措施包括？A.評(píng)估置管必要性，避免不必要的導(dǎo)管留置B.選擇鎖骨下靜脈作為首選置管部位（成人）C.對(duì)置管部位皮膚進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)（常規(guī)）D.置管前用肥皂清潔置管部位皮膚答案：ABD（常規(guī)無(wú)需進(jìn)行皮膚細(xì)菌培養(yǎng)，清潔皮膚即可）2.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，手衛(wèi)生的正確要求包括？A.接觸導(dǎo)管前、后均需手衛(wèi)生B.戴手套前無(wú)需手衛(wèi)生（直接戴手套即可）C.使用速干手消毒劑時(shí)，揉搓至干燥（約20-30秒）D.手污染明顯時(shí)，先用肥皂和流動(dòng)水洗手答案：ACD（戴手套前必須進(jìn)行手衛(wèi)生，避免手套內(nèi)污染）3.以下哪些情況提示中心靜脈導(dǎo)管可能發(fā)生感染？A.穿刺點(diǎn)紅腫、滲液、壓痛B.患者無(wú)其他感染灶但出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）C.導(dǎo)管回血不暢（排除血栓因素）D.血培養(yǎng)檢出金黃色葡萄球菌答案：ABD（導(dǎo)管回血不暢多為血栓或位置異常，非感染特異性表現(xiàn)）4.中心靜脈導(dǎo)管敷料更換的注意事項(xiàng)包括？A.撕除舊敷料時(shí)沿導(dǎo)管方向由下向上輕揭B.消毒后待消毒劑完全干燥再貼新敷料C.敷料應(yīng)完全覆蓋穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管體外部分D.使用膠布環(huán)形纏繞固定導(dǎo)管（防止移位）答案：ABC（環(huán)形纏繞膠布可能導(dǎo)致局部潮濕、細(xì)菌滋生，不推薦）5.預(yù)防CLABSI的核心措施（“CLABSIBundle”）包括？A.手衛(wèi)生B.最大無(wú)菌屏障C.選擇合適的置管部位D.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管答案：ABCD（還包括正確的皮膚消毒、導(dǎo)管維護(hù)等）6.中心靜脈導(dǎo)管沖封管的原則包括？A.每次輸液后必須沖管B.多種藥物連續(xù)輸注時(shí)，中間用生理鹽水沖管C.封管時(shí)采用正壓封管（推注至最后0.5ml時(shí)邊推邊退針）D.輸血或血制品后，用10ml以上生理鹽水沖管答案：ABCD（均為沖封管的關(guān)鍵原則）7.以下哪些患者屬于CLABSI的高危人群？A.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者B.惡性腫瘤化療患者（粒細(xì)胞減少）C.糖尿病血糖控制不佳者D.術(shù)后恢復(fù)良好的普通外科患者答案：ABC（普通外科患者若導(dǎo)管留置時(shí)間短、無(wú)基礎(chǔ)疾病，感染風(fēng)險(xiǎn)較低）8.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，避免選擇股靜脈的原因包括？A.易受大小便污染B.導(dǎo)管固定困難C.血栓形成風(fēng)險(xiǎn)高D.患者活動(dòng)受限答案：ABC（股靜脈位置隱蔽，易潮濕污染，血栓風(fēng)險(xiǎn)高于鎖骨下靜脈）9.懷疑CLABSI時(shí)，正確的處理流程包括？A.立即停止經(jīng)導(dǎo)管輸液B.采集導(dǎo)管血和外周血各2套（每套2瓶）進(jìn)行培養(yǎng)C.評(píng)估導(dǎo)管是否需要繼續(xù)保留（如非必要?jiǎng)t拔除）D.經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（需覆蓋常見致病菌如金黃色葡萄球菌、腸桿菌科）答案：BCD（無(wú)需立即停止輸液，除非懷疑導(dǎo)管為感染源）10.中心靜脈導(dǎo)管拔除后的感染預(yù)防措施包括？A.按壓穿刺點(diǎn)至無(wú)出血B.用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)24小時(shí)C.記錄拔管時(shí)間、導(dǎo)管長(zhǎng)度和外觀（是否有血栓、膿液）D.對(duì)導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)（常規(guī)）答案：ABC（導(dǎo)管尖端培養(yǎng)僅在臨床懷疑感染時(shí)進(jìn)行，非常規(guī)）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，為節(jié)省時(shí)間，可僅戴清潔手套而不戴無(wú)菌手套。（×）（必須戴無(wú)菌手套，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)）2.氯己定過(guò)敏患者，可選擇碘伏作為替代消毒劑。（√）3.中心靜脈導(dǎo)管留置期間，應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液。（√）4.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注脂肪乳劑后，無(wú)需額外沖管（脂肪乳可被生理鹽水沖凈）。（×）（脂肪乳劑易黏附導(dǎo)管內(nèi)壁，需用20ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管）5.中心靜脈導(dǎo)管敷料下放置紗布?jí)|（用于吸收滲液）時(shí)，更換頻率應(yīng)縮短至每2天1次。（√）6.為防止導(dǎo)管移位，可使用膠帶將導(dǎo)管與皮膚緊密粘貼（不留空隙）。（×）（緊密粘貼可能導(dǎo)致局部不透氣、潮濕，增加感染風(fēng)險(xiǎn)）7.中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間超過(guò)30天，必須更換導(dǎo)管以預(yù)防感染。（×）（無(wú)感染跡象時(shí)無(wú)需常規(guī)更換導(dǎo)管，僅在必要時(shí)更換）8.手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”包括接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后。（√）9.兒童中心靜脈置管時(shí)，可選擇頸外靜脈作為替代部位（當(dāng)鎖骨下靜脈不可行時(shí)）。（√）10.CLABSI的預(yù)防需要多學(xué)科協(xié)作（如護(hù)士、醫(yī)生、微生物實(shí)驗(yàn)室）。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述中心靜脈置管時(shí)“最大無(wú)菌屏障”的具體內(nèi)容。答案：最大無(wú)菌屏障包括：①操作者穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套、外科口罩和圓帽；②患者全身覆蓋大無(wú)菌單（僅暴露置管部位）；③助手或其他在場(chǎng)人員同樣需佩戴口罩和帽子；④避免無(wú)關(guān)人員進(jìn)入操作區(qū)域。2.列舉中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)“三查七對(duì)”的具體內(nèi)容。答案：三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對(duì)：對(duì)患者姓名、性別、年齡、導(dǎo)管類型、置管時(shí)間、維護(hù)項(xiàng)目、藥物/溶液名稱及劑量。3.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)消毒的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：步驟：①用75%酒精預(yù)清潔穿刺點(diǎn)（去除油脂和污垢）；②用2%氯己定乙醇溶液以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒（直徑≥15cm）；③消毒至少30秒（氯己定需待完全干燥）。注意事項(xiàng)：避免來(lái)回擦拭；若為碘伏，消毒后需待干1-2分鐘；過(guò)敏者更換消毒劑；消毒區(qū)域不可觸碰非無(wú)菌物品。4.如何判斷中心靜脈導(dǎo)管是否需要拔除（非感染因素）？答案：非感染因素拔管指征：①導(dǎo)管完成治療任務(wù)（如無(wú)需繼續(xù)輸液）；②導(dǎo)管功能喪失（如無(wú)法沖管、回血障礙且無(wú)法通管）；③導(dǎo)管移位（尖端位置異常且無(wú)法調(diào)整）；④患者拒絕繼續(xù)留置；⑤出現(xiàn)機(jī)械并發(fā)癥（如導(dǎo)管破裂、血栓形成）。5.簡(jiǎn)述CLABSI的上報(bào)流程（醫(yī)院內(nèi)）。答案：上報(bào)流程：①臨床護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者符合CLABSI診斷標(biāo)準(zhǔn)后，立即報(bào)告管床醫(yī)生；②醫(yī)生確認(rèn)診斷后，24小時(shí)內(nèi)通過(guò)醫(yī)院感染管理系統(tǒng)填報(bào)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》；③感染管理科審核病例，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（如查閱病歷、查看導(dǎo)管維護(hù)記錄）；④匯總數(shù)據(jù)，定期分析CLABSI發(fā)生率及高危因素，反饋至臨床科室并制定改進(jìn)措施。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，男，65歲，因“急性重癥胰腺炎”入住ICU，入院第3天經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（CVC），用于腸外營(yíng)養(yǎng)支持。置管后第7天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.8℃），伴寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，腹部體征無(wú)明顯加重。查體：穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫（直徑2cm），無(wú)滲液；血常規(guī)：白細(xì)胞16×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；C反應(yīng)蛋白120mg/L（正常＜10mg/L）。問(wèn)題：（1）該患者是否符合CLABSI的疑似診斷？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些感染控制措施？答案：（1）符合疑似診斷。依據(jù)：患者有中心靜脈導(dǎo)管留置史（＞48小時(shí)），出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）和寒戰(zhàn)，無(wú)其他明確感染源（如肺部、腹部感染未加重），且穿刺點(diǎn)周圍紅腫（局部炎癥表現(xiàn)）。（2）進(jìn)一步檢查：①采集雙份血培養(yǎng)（1套經(jīng)導(dǎo)管抽取，1套經(jīng)外周靜脈抽取，每套2瓶，共4瓶）；②導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（若拔除導(dǎo)管）；③降鈣素原（PCT）檢測(cè)（鑒別細(xì)菌感染）；④胸部X線或CT（排除肺部感染）。（3）感染控制措施：①立即報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估導(dǎo)管必要性（若腸外營(yíng)養(yǎng)非必需，建議拔除導(dǎo)管）；②暫停經(jīng)導(dǎo)管輸注高滲液體（如腸外營(yíng)養(yǎng)），改為外周靜脈輸注（若需繼續(xù)）；③穿刺點(diǎn)消毒后更換無(wú)菌敷料，標(biāo)記紅腫范圍；④遵醫(yī)囑經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（覆蓋金黃色葡萄球菌、腸球菌、革蘭陰性桿菌）；⑤嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)（每日觀察穿刺點(diǎn)，沖封管規(guī)范）；⑥記錄患者體溫、感染指標(biāo)變化及處理措施。案例2：某醫(yī)院ICU近3個(gè)月CLABSI發(fā)生率較前升高（由0.5‰升至2.1‰），醫(yī)院感染管理科調(diào)查發(fā)現(xiàn)：部分護(hù)士置管時(shí)未使用大無(wú)菌單，少數(shù)醫(yī)生為緊急置管僅戴清潔手套；導(dǎo)管維護(hù)記錄顯示，約20%的敷料更換不及時(shí)（潮濕后超過(guò)4小時(shí)未更換）；沖管時(shí)部分護(hù)士使用5ml注射器（而非10ml）。問(wèn)題：（1）分析該科室CLABSI發(fā)生率升高的可能原因。（2）提出針對(duì)性的改進(jìn)措施。答案：（1）可能原因：①無(wú)菌操作不規(guī)范（未使用大無(wú)菌單、僅戴清潔手套），增加皮膚細(xì)菌侵入風(fēng)險(xiǎn)；②敷料更換不及時(shí)（潮濕后成為細(xì)菌培養(yǎng)基）；③沖管注射器選擇不當(dāng)（5ml注射器產(chǎn)