留置針使用規(guī)范與維護(hù)匯報人：文小庫2025-11-10目錄CONTENTS基本概念與類型1使用前準(zhǔn)備2操作規(guī)范3日常維護(hù)方法4并發(fā)癥預(yù)防5安全處置與培訓(xùn)6基本概念與類型PART01留置針定義與工作原理01定義與核心功能留置針是一種外周靜脈導(dǎo)管，通過穿刺將軟管留置在靜脈內(nèi)，實(shí)現(xiàn)多次輸液或采血，避免反復(fù)穿刺造成的血管損傷。其工作原理是通過外部導(dǎo)管連接輸液裝置，液體經(jīng)軟管直接進(jìn)入血管。0203持續(xù)輸液優(yōu)勢相比傳統(tǒng)鋼針，留置針的柔性材質(zhì)可隨血管彎曲，減少對血管壁的刺激，適合長期輸液治療（如抗生素、營養(yǎng)支持等），降低患者疼痛感和并發(fā)癥風(fēng)險。安全鎖定機(jī)制多數(shù)留置針配備正壓閥或肝素帽，防止血液回流和導(dǎo)管堵塞，同時減少感染機(jī)會，需定期沖管維護(hù)通暢性。常見型號與適用場景18G（粗型）用于快速補(bǔ)液、輸血或造影劑注射，需選擇較粗靜脈（如肘正中靜脈），但需警惕靜脈炎風(fēng)險。24G-26G（細(xì)型）適用于兒童、老年患者或細(xì)小靜脈，如手背靜脈，輸注低刺激性藥物（如生理鹽水、葡萄糖溶液）。特殊場景選擇腫瘤患者宜選用耐腐蝕材質(zhì)的防針刺傷留置針，新生兒則需選擇極細(xì)型號（如26G）并配合超聲引導(dǎo)穿刺。20G-22G（中型）為成人常用型號，適合大多數(shù)靜脈輸液治療，包括抗生素、電解質(zhì)溶液等中等流速需求。01020403結(jié)構(gòu)與組件功能01020304導(dǎo)管部分采用聚氨酯或硅膠材質(zhì)，柔軟耐折，前端設(shè)計漸變錐形以減少穿刺阻力，長度通常為1.5-3.2cm，適應(yīng)不同靜脈深度。連接端口與延長管透明延長管便于觀察回血，端口兼容肝素帽或無針接頭，支持多通路輸液；部分設(shè)計含防逆流閥，減少污染風(fēng)險。針芯與護(hù)套不銹鋼針芯提供穿刺剛性，穿刺成功后回撤并收納于護(hù)套內(nèi)，避免銳器傷；護(hù)套需一次性鎖定，確保操作安全。固定裝置含透氣敷貼和彈性固定翼，需無菌操作粘貼，避免導(dǎo)管移位或皮膚壓傷，定期檢查敷料完整性以防感染。使用前準(zhǔn)備PART02患者評估與選擇標(biāo)準(zhǔn)血管條件評估需選擇彈性良好、充盈度適中的血管，避免硬化、彎曲或脆性較高的血管，以降低穿刺失敗率和并發(fā)癥風(fēng)險。病情與治療需求匹配根據(jù)患者輸液療程、藥物性質(zhì)（如高滲、刺激性液體）及活動需求，選擇合適型號的留置針（如24G-18G）?；颊吆献髂芰υu估評估患者意識狀態(tài)及肢體活動度，對躁動或不配合者需采取額外固定措施，防止導(dǎo)管移位或脫落。消毒與無菌操作要點(diǎn)無菌屏障建立操作者需佩戴無菌手套，鋪無菌治療巾，確保穿刺區(qū)域不被污染，導(dǎo)管及連接部件全程不接觸非無菌表面。消毒劑干燥時間控制待消毒劑自然干燥后再行穿刺，避免殘留消毒液隨針頭進(jìn)入血管引發(fā)化學(xué)性靜脈炎。皮膚消毒范圍與順序以穿刺點(diǎn)為中心，使用碘伏或酒精棉球由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑≥5cm，避免重復(fù)往返涂擦。確認(rèn)導(dǎo)管無折痕、針芯無倒鉤，透明敷貼無破損，肝素帽密封性良好，防止漏液或感染風(fēng)險。留置針完整性檢查預(yù)先抽取適量生理鹽水沖管，檢查延長管與輸液器連接處是否匹配，確保管路通暢無氣泡。沖管液與連接器準(zhǔn)備備妥固定膠帶、止血帶、銳器盒等輔助物品，避免操作過程中因物品缺失中斷流程。備用物品準(zhǔn)備器材檢查與準(zhǔn)備步驟操作規(guī)范PART03優(yōu)先選擇彈性好、充盈度高的直行血管，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣及病變區(qū)域，確保穿刺成功率及留置穩(wěn)定性。血管評估與選擇以15-30度角進(jìn)針，見回血后降低角度再推進(jìn)1-2mm，確保導(dǎo)管尖端完全進(jìn)入血管腔，減少血管壁損傷。穿刺角度與進(jìn)針技巧01020304穿刺前需徹底消毒穿刺部位，使用無菌手套、敷料及器械，避免微生物污染導(dǎo)致感染風(fēng)險。嚴(yán)格無菌操作緩慢推送導(dǎo)管至預(yù)定長度，固定針翼后撤出針芯，避免暴力操作導(dǎo)致導(dǎo)管折疊或血管穿孔。導(dǎo)管置入與撤針芯穿刺技術(shù)執(zhí)行流程采用透氣性透明敷料無張力覆蓋穿刺點(diǎn)，邊緣需平整貼合皮膚，便于觀察穿刺部位情況并及時發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液等異常。使用醫(yī)用膠帶或固定裝置加固導(dǎo)管連接處，避免因患者活動或外力牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管移位或脫出。連接輸液管路前需消毒接口，采用螺旋式鎖定設(shè)計接頭，確保密閉性并降低污染或漏液風(fēng)險。告知患者避免穿刺側(cè)肢體過度屈伸或負(fù)重，防止導(dǎo)管受壓或扭曲影響輸液通暢性。固定與連接方法透明敷料固定導(dǎo)管二次固定輸液接頭無菌連接肢體活動指導(dǎo)輸液系統(tǒng)啟動標(biāo)準(zhǔn)輸液前需徹底排盡管路內(nèi)空氣，用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，確認(rèn)無氣泡及滲漏后方可連接患者。管路排氣與預(yù)沖輸注多組藥物時需核查配伍禁忌，必要時用生理鹽水沖管過渡，防止藥物沉淀或化學(xué)反應(yīng)堵塞導(dǎo)管。藥物相容性驗(yàn)證根據(jù)治療需求調(diào)節(jié)輸液速度，避免過高流速導(dǎo)致血管刺激或過低流速引發(fā)導(dǎo)管堵塞，定期檢查輸液泵壓力報警參數(shù)。流速與壓力監(jiān)測010302每小時評估穿刺部位及輸液情況，記錄液體出入量、患者主訴及異常體征，及時處理滲出、疼痛或發(fā)熱等不良反應(yīng)。持續(xù)觀察與記錄04日常維護(hù)方法PART04無菌操作原則穿刺點(diǎn)護(hù)理需嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，使用碘伏或酒精棉球以同心圓方式消毒，避免污染針眼及周圍皮膚，降低感染風(fēng)險。敷料更換頻率透明敷料應(yīng)每3-5天更換一次，若出現(xiàn)滲血、滲液或敷料卷邊、污染等情況需立即更換，確保穿刺點(diǎn)干燥清潔。觀察局部反應(yīng)每日檢查穿刺點(diǎn)是否紅腫、疼痛、硬結(jié)或滲出，發(fā)現(xiàn)異常需及時處理并評估是否需拔除留置針。固定方法優(yōu)化采用無張力粘貼技術(shù)固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管移位或受壓，同時減少皮膚牽拉導(dǎo)致的機(jī)械性損傷。穿刺點(diǎn)護(hù)理指南輸液管路管理策略管路連接安全性確保輸液管路與留置針接口緊密連接，使用螺旋接頭或鎖扣裝置防止脫落，每次輸液前后檢查連接處是否漏液。01沖管與封管操作輸液前后需用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，封管時采用正壓技術(shù)（如邊推注邊夾閉導(dǎo)管），避免血液回流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。避免藥物沉淀輸注高滲、粘稠或易結(jié)晶藥物（如脂肪乳、甘露醇）后需徹底沖管，防止藥物殘留引發(fā)導(dǎo)管內(nèi)壁損傷或堵塞。管路標(biāo)識與記錄清晰標(biāo)注管路用途（如抗生素、營養(yǎng)液），并記錄更換時間及操作人員，便于追溯管理。020304定期檢查與更換周期導(dǎo)管功能評估每日評估導(dǎo)管通暢性，觀察輸液速度是否正常，回抽有無血液回流，發(fā)現(xiàn)阻力或堵塞需排查原因或考慮拔管。留置時間控制外周靜脈留置針一般不超過4天，特殊材質(zhì)導(dǎo)管可延長至7天，但需結(jié)合患者個體情況（如感染風(fēng)險、血管條件）綜合判斷。并發(fā)癥監(jiān)測定期檢查導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥（如靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染），出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)或局部癥狀時需立即拔管并送檢培養(yǎng)?；颊呓逃齼?nèi)容指導(dǎo)患者避免留置針側(cè)肢體提重物或劇烈活動，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、導(dǎo)管脫出或疼痛加劇時及時報告醫(yī)護(hù)人員。并發(fā)癥預(yù)防PART05感染控制措施穿刺前需徹底消毒皮膚，使用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，操作人員需佩戴無菌手套并遵循手衛(wèi)生規(guī)范，以降低細(xì)菌侵入風(fēng)險。監(jiān)測感染跡象每日評估穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液或發(fā)熱等感染癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時拔針并送檢培養(yǎng)。定期更換敷料根據(jù)臨床指南定期更換透明敷料或紗布敷料，若敷料潮濕、污染或松動應(yīng)立即更換，避免微生物滋生。嚴(yán)格無菌操作血栓與滲出應(yīng)對策略優(yōu)先選擇血流豐富、彈性好的靜脈，避免關(guān)節(jié)彎曲處或下肢靜脈，以減少血栓形成風(fēng)險。正確選擇穿刺部位每次使用前后用生理鹽水沖管，若遇阻力或回血異常應(yīng)排查血栓可能，必要時使用抗凝劑處理。觀察導(dǎo)管通暢性發(fā)現(xiàn)藥液外滲時立即停止輸液，抬高肢體并局部冷敷，嚴(yán)重者需使用透明質(zhì)酸酶或硫酸鎂濕敷以減輕組織損傷。滲出處理流程010203緊急事件處理流程導(dǎo)管斷裂或移位若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分?jǐn)嗔鸦蛎摮?，立即夾閉近心端并固定殘留導(dǎo)管，避免空氣栓塞或血栓脫落，必要時影像學(xué)定位處理。過敏反應(yīng)處理迅速讓患者左側(cè)臥位并頭低足高，高流量吸氧，必要時通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣，同時啟動多學(xué)科會診?；颊叱霈F(xiàn)皮疹、呼吸困難等過敏癥狀時，立即停用可疑藥物，給予抗組胺藥或腎上腺素，并監(jiān)測生命體征?？諝馑ㄈ麚尵劝踩幹门c培訓(xùn)PART06無菌操作流程廢棄針頭必須立即放入防穿刺銳器盒，嚴(yán)禁徒手分離或彎曲針頭，確保醫(yī)療廢物符合生物安全標(biāo)準(zhǔn)。銳器分類處理廢物轉(zhuǎn)運(yùn)登記醫(yī)療廢物需密封標(biāo)識，由專人定時轉(zhuǎn)運(yùn)至集中處置點(diǎn)，并完整記錄交接信息，確?？勺匪菪浴０吾樓靶鑷?yán)格消毒穿刺部位，使用無菌敷料覆蓋，避免污染針頭及周圍皮膚，防止感染風(fēng)險。拔針與廢物管理規(guī)范患者溝通技巧強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對患者及家屬的宣教能力，包括留置針保護(hù)方法、異常情況報告及日常活動注意事項。標(biāo)準(zhǔn)化操作演練定期開展留置針穿刺、固定及維護(hù)的模擬訓(xùn)練，重點(diǎn)考核進(jìn)針角度、導(dǎo)管固定手法及沖封管技術(shù)。并發(fā)癥識別能力培訓(xùn)需涵蓋導(dǎo)管相關(guān)性血栓、滲出/外滲、局部感染等并發(fā)癥的早期癥狀識