患者突發(fā)昏迷應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、風(fēng)險評估1.誘因識別（1）心源性：急性冠脈綜合征、惡性心律失常、主動脈夾層、心肌炎。（2）腦源性：腦出血、大面積腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)靜脈竇血栓、癲癇持續(xù)狀態(tài)。（3）代謝/內(nèi)分泌：嚴(yán)重低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖狀態(tài)、甲亢危象、腎上腺危象、電解質(zhì)紊亂（Na＜120mmol/L或＞160mmol/L、K＞6.5mmol/L）。（4）呼吸源性：肺栓塞、張力性氣胸、急性氣道梗阻、重癥哮喘、急性呼吸窘迫綜合征。（5）中毒源性：鎮(zhèn)靜催眠藥、一氧化碳、氰化物、有機磷、酒精、毒品。（6）其他：嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克、感染性休克、過敏性休克、顱內(nèi)壓驟降（腰穿后）、急性閉角型青光眼、急性肝衰竭。2.發(fā)生概率與危害等級采用L×S矩陣（Likelihood×Severity），1為極低，5為極高。A級（紅色，L5×S5）：心搏驟停、大咯血窒息、張力性氣胸，3分鐘內(nèi)可致死，年發(fā)生概率0.8%–1.2%。B級（橙色，L4×S4）：急性腦卒中、肺栓塞、嚴(yán)重低血糖，30分鐘內(nèi)可致殘或致死，年發(fā)生概率2%–3%。C級（黃色，L3×S3）：癲癇持續(xù)狀態(tài)、酮癥酸中毒，2小時內(nèi)可逆性損傷，年發(fā)生概率5%–6%。D級（藍(lán)色，L2×S2）：短暫性暈厥、輕度低血糖，無后遺癥，年發(fā)生概率10%–15%。3.脆弱人群血液透析日、化療日、空腹采血高峰時段、軍訓(xùn)站列、大型考試、馬拉松、高溫作業(yè)、新入職3個月內(nèi)員工、65歲以上且既往有昏迷史者。4.觸發(fā)閾值（1）主訴“突然頭暈、視物發(fā)黑、冷汗”≥1項；（2）現(xiàn)場人員發(fā)現(xiàn)患者無法應(yīng)答或站立不穩(wěn)；（3）指測血糖＜3.9mmol/L或＞25mmol/L；（4）SpO?＜90%且吸氧無改善；（5）心率＜50次/分或＞150次/分，伴血壓＜90/60mmHg；（6）任何人員呼叫“有人暈倒”即自動啟動本預(yù)案。二、組織架構(gòu)與職責(zé)分工1.應(yīng)急指揮組總指揮：機構(gòu)法人（董事長/校長/院長）——負(fù)責(zé)對外信息發(fā)布、資源調(diào)配、事后問責(zé)。副總指揮：分管安全副職——啟動紅色響應(yīng)時接管現(xiàn)場指揮權(quán)。成員：物業(yè)總經(jīng)理、校辦主任、醫(yī)務(wù)室主任、安保部經(jīng)理、后勤部經(jīng)理、信息化部經(jīng)理。2.現(xiàn)場搶救組組長：醫(yī)務(wù)室主任（執(zhí)業(yè)醫(yī)師，ACLS證書在期）——下達搶救醫(yī)囑、決定轉(zhuǎn)運醫(yī)院。副組長：急診科護士長——藥品、器械、急救車管理。成員：A崗：值班醫(yī)生1名——氣道管理、心電圖判讀。B崗：值班護士1名——建立靜脈雙通路、給藥記錄。C崗：急救員2名（持紅十字會或AHA證書）——胸外按壓、AED操作。D崗：保潔員1名——現(xiàn)場清障、污物處理。3.通訊聯(lián)絡(luò)組組長：信息化部經(jīng)理——保障4G/5G信號放大、應(yīng)急廣播、視頻監(jiān)控回放。成員：前臺接待1名——120呼叫、家屬電話、保險報案。4.疏散警戒組組長：安保部經(jīng)理——劃定半徑3米隔離區(qū)，設(shè)置屏風(fēng)。成員：保安4名——引導(dǎo)人群、禁止拍照、保留監(jiān)控。5.后勤保障組組長：后勤部經(jīng)理——電梯歸首、氧氣瓶、應(yīng)急照明。成員：司機2名——救護車駕駛、擔(dān)架搬運。6.法律文書記錄組組長：法務(wù)主管——封存病歷、監(jiān)控、物證。成員：醫(yī)務(wù)科干事——復(fù)印醫(yī)囑、護理記錄、見證簽字。三、分階段處置流程（一）0–3分鐘：發(fā)現(xiàn)與呼救1.任何員工發(fā)現(xiàn)患者倒地，立即拍肩呼喊“您怎么了”，無反應(yīng)即高聲呼救“來人吶，有人昏迷”，同時按下最近一鍵報警按鈕。2.報警信號同步推送至：（1）安保監(jiān)控中心大屏彈窗；（2）醫(yī)務(wù)室值班手機；（3）應(yīng)急指揮組企業(yè)微信“紅色@全體”。3.現(xiàn)場第一響應(yīng)人（距離最近且持急救證者）留守患者側(cè)，其他人按“就近30米原則”取AED、急救包、屏風(fēng)。（二）3–5分鐘：初評與CAB1.判斷呼吸與頸動脈搏動≤10秒，無正常呼吸或無搏動立即啟動CPR。2.胸外按壓30:2，深度5–6cm，頻率100–120次/分，按壓間斷＜10秒。3.AED到達即開機，遵循語音，電極片右鎖骨下、左腋前線，分析心律，建議電擊時確保無人接觸，首次200J雙相。4.同步建立靜脈通路：生理鹽水250mL，留置針20G，先抽血化驗（血常規(guī)、生化八項、心肌酶、凝血、血氣、毒物篩查）。5.快速指測血糖，＜3.9mmol/L即靜推50%葡萄糖40mL；＞25mmol/L即靜推胰島素10U＋0.9%NS500mL。（三）5–10分鐘：高級生命支持1.氣管插管：若面罩通氣無效或GCS≤8，由值班醫(yī)生使用可視喉鏡，導(dǎo)管7.5mm，確認(rèn)CO?波形。2.藥物：腎上腺素1mg靜推每3–5分鐘重復(fù)；胺碘酮300mg靜推用于室顫/無脈室速；納洛酮0.4mg靜推用于針尖樣瞳孔；碳酸氫鈉100mL用于pH＜7.1。3.監(jiān)護：SpO?目標(biāo)≥94%，EtCO?10–20mmHg提示按壓充分，＜10mmHg立即換人。4.記錄：搶救護士實時填寫《心肺復(fù)蘇記錄單》，時間精確到秒。（四）10–15分鐘：病因鑒別與穩(wěn)定1.床旁超聲：FAST排除腹腔出血，心臟超聲評估EF、心包積液。2.12導(dǎo)聯(lián)心電圖：ST段抬高＞1mm立即給予替格瑞洛180mg＋阿司匹林300mg嚼服。3.頭顱CT指征：局灶神經(jīng)體征、抽搐后未清醒、外傷史，由搶救組長電話通知影像科“綠色通道”。4.轉(zhuǎn)運決策：（1）可逆病因已糾正、血流動力學(xué)穩(wěn)定（SBP＞90mmHg、HR＜120次/分、尿量＞0.5mL/kg·h）→留觀；（2）病因未明或需介入、手術(shù)→立即轉(zhuǎn)運三甲醫(yī)院，提前激活導(dǎo)管室、手術(shù)室。（五）15–30分鐘：轉(zhuǎn)運與交接1.救護車：負(fù)壓型，車載呼吸機、監(jiān)護儀、除顫起搏一體機、微量泵3通道。2.隨行人員：醫(yī)生＋護士各1名，攜帶病歷復(fù)印件、影像光盤、血液樣本。3.交接單：采用SBAR模板，現(xiàn)場簽字確認(rèn)，一式三份。（六）30分鐘–24小時：事后管理1.現(xiàn)場消毒：500mg/L含氯消毒液擦拭血跡，醫(yī)療廢物雙層黃色袋鵝頸結(jié)。2.心理干預(yù)：目擊者出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)，由EAP心理師2小時內(nèi)介入。3.事件復(fù)盤：總指揮召集6小組組長，24小時內(nèi)完成魚骨圖，72小時內(nèi)提交改進報告。四、資源清單（常備基數(shù)）1.搶救藥品：腎上腺素50支、胺碘酮20支、多巴胺30支、50%葡萄糖20支、納洛酮20支、甲強龍20支、異丙腎上腺素10支、阿托品20支、速尿50支、碳酸氫鈉20瓶、生理鹽水500mL×60袋、乳酸林格30袋。2.器械：AED3臺（1層大廳、2層食堂、3層宿舍）、可視喉鏡2套、氣管導(dǎo)管6.0–8.0各5根、簡易呼吸球5套、負(fù)壓吸引器2臺、脊柱板2塊、頸托4個、鏟式擔(dān)架2副、輪椅5輛、氧氣瓶40L6瓶、氧氣面罩20套、輸液泵4臺、注射泵6臺、血糖儀3臺、血氣分析儀1臺、便攜式超聲1臺、監(jiān)護儀3臺、除顫儀2臺、體溫探頭10條。3.防護：CPR面膜50片、乳膠手套200副、N95口罩200只、護目鏡20副、防滲透隔離衣20件。4.通訊：防爆對講機20部、應(yīng)急廣播主機1套、移動音箱2個、衛(wèi)星電話1部。5.運輸：救護車1輛（24小時值守）、電動擔(dān)架車2輛、應(yīng)急電梯1部（鑰匙由安保部保管）。五、演練計劃1.頻次：（1）桌面推演：每季度1次；（2）實戰(zhàn)演練：每半年1次；（3）突擊拉練：不預(yù)先通知，年度2次，隨機觸發(fā)一鍵報警。2.場景設(shè)計：（1）夏季高溫：模擬食堂排隊時低血糖昏迷；（2）冬季采暖：模擬宿舍一氧化碳中毒昏迷；（3）運動會上：模擬學(xué)生心搏驟停；（4）夜班時段：模擬保潔員電擊傷昏迷。3.考核指標(biāo)：（1）AED到達時間≤90秒；（2）第一次按壓開始時間≤120秒；（3）氣管插管成功時間≤300秒；（4）指揮組到場時間≤480秒；（5）模擬人胸廓回彈率≥80%；（6）演練滿意度問卷≥90%。4.獎懲：（1）達標(biāo)：頒發(fā)“金色生命徽章”＋500元獎勵；（2）未達標(biāo)：重新培訓(xùn)8學(xué)時，連續(xù)兩次未達標(biāo)調(diào)離關(guān)鍵崗位。六、動態(tài)更新機制1.信息輸入：（1）國家衛(wèi)健委最新指南；（2）三甲醫(yī)院EMS質(zhì)量季報；（3）本機構(gòu)演練、實戰(zhàn)數(shù)據(jù)；（4）設(shè)備說明書升級、藥品批號召回。2.更新流程：（1）醫(yī)務(wù)科收集→風(fēng)險評估小組初審→應(yīng)急指揮組會簽→董事會批準(zhǔn)→全員宣貫；（2）更新內(nèi)容在0A系統(tǒng)“應(yīng)急專欄”發(fā)布，48小時內(nèi)完成在線考試，合格率≥95%。3.版本管理：采用“年+月”編號，如2024–06版，舊版收回作廢，紙質(zhì)文件加蓋“作廢”章后封存3年。4.外部審核：每年邀請市急救中心、消防、疾控聯(lián)合評估，出具第三方報告并公示。七、培訓(xùn)體系1.入職必修：8學(xué)時心肺復(fù)蘇＋AED取證，未通過不得上崗。2.年度復(fù)訓(xùn)：4學(xué)時，新增兒童嬰兒CPR、海姆立克。3.專業(yè)進階：（1）醫(yī)生：ACLS48學(xué)時，每3年再認(rèn)證；（2）護士：PALS或NRP選其一；（3）安保：FirstAid＋消防4級；（4）后勤：氧氣瓶安全、電梯困人救援。4.線上微課：每月推送5分鐘短視頻＋答題，學(xué)分納入績效。八、信息化支撐1.一鍵報警APP：GPS定位±3米，自動調(diào)取患者既往史（含過敏、用藥、聯(lián)系人）。2.電子病歷模板：昏迷路徑嵌入，勾選式完成，避免漏項。3.大屏聯(lián)動：監(jiān)控室55寸電視自動彈出患者周邊4個攝像頭畫面，支持30秒回放。4.數(shù)據(jù)看板：實時顯示按壓深度、頻率、中斷時間，AI語音提醒“請加快”“請回彈”。九、特殊情境補充1.新冠疫情：搶救人員二級防護，負(fù)壓救護車，插管前3分鐘充分預(yù)氧合，避免氣溶膠擴散。2.群體性昏迷：立即啟動MCI預(yù)案，紅綠黃黑分診，呼叫120增派3輛救護車，后勤部10分鐘內(nèi)搭建20頂應(yīng)急帳篷。3.電梯內(nèi)昏迷：保安2分鐘打開層門，切斷電源，使用折疊擔(dān)架橫向搬出，避免二次墜落。4.高空作業(yè)昏迷：先系安全繩再施救，防止墜樓；使用緩降器垂直轉(zhuǎn)運。十、績效與持續(xù)改進1.關(guān)鍵指標(biāo)（KPI）：（1）ROSC成功率≥35%；（2）存活出院率≥15%；（3）神經(jīng)功能良好率（CPC1–2）≥10%；（4）急救響應(yīng)時間≤5分鐘達成率≥90%；（5）演練整改關(guān)閉率100%。2.PDCA循環(huán)：Plan：年初制定目標(biāo)；Do：月度執(zhí)行；Check：季度質(zhì)量會；Act：