針刺配合中藥治療周圍性面癱的療效觀察摘要：目的：面癱作為針刺治療的優(yōu)勢病種，本文旨在通過對實習期間所收集到的周圍性面癱臨床病例30例的觀察與分析，探討針刺配合中藥治療周圍性面癱的臨床療效。方法：將周圍性面癱患者30例，同時對癥采用毫針針刺配合口服中藥湯劑，具體治療方法為針刺每日1次，7次為1個療程，療程間休息1天。中藥水煎服，1劑/日，每天早、中、晚各一次，針刺治療期間全程服用。治療3個療程后進行療效評定。結(jié)果：30例患者中治愈14例，好轉(zhuǎn)16例，無效0例，總有效率100％。結(jié)論：針刺配合中藥治療周圍性面癱療效明顯，優(yōu)勢突出，易為患者所接受，臨床應(yīng)用價值高，值得推廣。關(guān)鍵詞：針刺；中藥；周圍性面癱；臨床療效面癱是以口、眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病證，又稱“口眼渦斜”。該病無論年齡、性別都有發(fā)病機率。主要臨床表現(xiàn)有起病急，患側(cè)出現(xiàn)額紋和鼻唇溝等變淺甚至消失，結(jié)膜外漏，口角歪向健側(cè)，伴迎風流淚，舌前三分之二出現(xiàn)味覺障礙，少數(shù)患者或有耳鳴聽覺過敏或耳部皰疹等。在病因病機方面，中醫(yī)學(xué)認為，面癱的發(fā)生常與機體正氣不足，勞累過度，風寒或分熱等因素有關(guān)。基本病機主要是氣血痹阻，筋經(jīng)功能失調(diào)。由于足太陽筋經(jīng)為“目上岡”，足陽明筋經(jīng)為“目下岡”故眼瞼不能閉合為足太陽足陽明筋經(jīng)功能失調(diào)為主；口頰部為手太陽，手、足陽明筋經(jīng)所主[1]。因此，面癱主要由該三條筋經(jīng)功能失調(diào)所致。西醫(yī)認為本病由于面神經(jīng)核及面神經(jīng)發(fā)生急性非特異性炎癥而導(dǎo)致組織水腫，面部血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)面部表情肌癱瘓。本文通過對針刺配合中藥治療周圍性面癱患者病例30例的觀察，獲得了相對滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1.臨床資料1.1一般資料本文患者病例均來源于2019年6月～2020年1月在慶陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科實習時所收治的患者，共30例。均診斷為周圍性面癱病例，無明顯年齡、性別差異。發(fā)病時間最短為2天，最長為1個月；其中左側(cè)面癱19例，右側(cè)面癱11例。1.2.1診斷標準：診斷標準參照高樹中、楊俊《針灸治療學(xué)》中周圍性面癱的診斷標準[2]來制定：①急性起病，臨床主要表現(xiàn)為周圍性面癱，無其他并發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變，病前可有感冒、受涼等病史，即可確診。②主要癥狀為額紋消失，眼裂增寬、眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角歪斜。③在做皺眉、蹙額、示齒、鼓腮動作時，不能順利完成。④患者可出現(xiàn)耳后疼痛、聽覺過敏、舌前2/3味覺減退。1.2.2臨床分期根據(jù)臨床癥狀的輕重和發(fā)病時間長短的不同，可分為4期：①急性期：發(fā)病1周內(nèi)，臨床癥狀明顯，病勢急。②穩(wěn)定期：發(fā)病一周至一個月。③恢復(fù)期：發(fā)病1～3個月，此期治療時間相對較長。④后遺癥期：發(fā)病3個月以上，病情不易恢復(fù)，易留有后遺癥[3]。1.3納入標準：①符合周圍性面癱診斷標準，符合上述臨床表現(xiàn)，排并排除其他顱內(nèi)器質(zhì)性損害；②無全身其它嚴重合并癥;③年齡在15～75歲之間，病程為1天～1個月，性別不限；④病例患者意識清楚，能夠配合治療該疾病的相關(guān)檢查，自愿接受治療。1.4排除標準：①不符合周圍性面癱診斷標準且不愿意接受治療患者；②中樞性面癱或其他原因造成的面神經(jīng)病變者；③伴有嚴重基礎(chǔ)疾病和其他嚴重疾病患者；④妊娠期及哺乳期患者。2.治療方法2.1針刺方法患側(cè)針刺治療取穴以面頰局部和手陽明大腸、足陽明胃經(jīng)穴為主，手太陽小腸經(jīng)、足太陽經(jīng)膀胱經(jīng)穴為輔。《靈樞?經(jīng)脈》“大腸手陽明之脈……其支者……入下齒中；還出挾口，交人中……上挾鼻孔”“胃足陽明之脈，起于鼻，交頞中，旁約太陽之脈，下尋鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿”因此取穴多以風池，列缺，攢竹，水溝，絲竹空，地倉，頰車，下關(guān)，合谷，太沖，迎香等為主穴，是為“近端取穴”。由于面癱多有感受外邪的病史，故選用鳳池穴疏風散寒，驅(qū)散外邪。絲竹空，攢竹，下關(guān)，地倉，頰車為近端取穴，疏通局部筋經(jīng)氣血，活血通絡(luò)，即“腧穴所在，主治所及”。“頭項尋列缺”，列缺不僅是治療頭面部疾病的經(jīng)驗穴，還具有疏散外邪的作用。合谷循經(jīng)遠端取穴，“面口合谷收”為治療頭面部疾病的經(jīng)驗效穴。太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴與合谷相配，兩穴合稱“四關(guān)穴”，一氣穴一血穴而理氣活血使經(jīng)脈暢通，一陰一陽一手一足調(diào)和機體陰陽，使得“陰平陽秘”，如此，全身氣血陰陽都得以調(diào)和，加強機體正氣。配穴：感受風寒，筋脈凝結(jié)加風府、列缺；風熱侵襲經(jīng)絡(luò)加關(guān)沖、曲池；眼瞼閉合不全加陽魚腰、申脈；鼻唇溝變淺加口禾髎、迎香、上迎香；人中溝歪斜加口禾髎、水溝；迎風流淚加睛明、承泣；聽覺過敏加聽宮、中渚、陽陵泉；氣血不足加足三里、氣海、關(guān)元；乳突部疼痛加翳風；面部諸穴均可以采用平補平瀉手法，眼部腧穴需注意取穴的角度、深度，應(yīng)盡量避免使用強刺激手法。在面癱的急性期，針刺手法宜輕柔，刺激量宜小，肢體遠端腧穴行瀉法且手法可根據(jù)病人的耐受而適當加重。每天早晨針刺一次，每次留針時間至少30分鐘，7次為一療程，每個療程間隔1天，3個療程后通過觀察患者的臨床癥狀來判斷治療效果。2.2中藥療法中藥湯劑治療周圍性面癱其主要目的祛風散寒通絡(luò)，活血化痰祛瘀，扶助機體正氣，總的治療原則為扶正祛邪。風痰阻絡(luò)多多選用牽正散加減以祛風化痰，再根據(jù)病情嚴重程度加用膽南星，防風，芥子，石菖蒲等；活血通絡(luò)藥多選用通竅活血湯，當歸，紅花，川芎，丹參，地龍，牛膝等；扶正補虛多選用八珍湯加減。風寒者可加用麻黃，桂枝，蘇葉，荊芥等，風熱者可加桑葉，連翹，蘆根等。臨床用藥應(yīng)根據(jù)病因病機的不同，辯證給藥，同時結(jié)合經(jīng)絡(luò)辯證對癥治療。急性期以驅(qū)邪為主，使邪去正安?；謴?fù)期尤注重補益氣血。在治療期間應(yīng)保持心情愉悅，飲食清淡規(guī)律避免辛辣刺激，注意避風寒。3.療效評定標準治愈：治療后患者面部肌肉功能恢復(fù)正常，流淚、閉眼、鼻唇溝不對稱等臨床癥狀消失，鼓腮、露齒恢復(fù)正常；有效：治療后患者面部肌肉功能明顯好轉(zhuǎn)，流淚、閉眼、鼻唇溝不對稱等臨床癥狀該有改善，鼓腮、露齒有輕度障礙；無效：以上均無明顯改善?？傆行?治愈率+有效率[4]。4.結(jié)果30例患者中治愈14例，好轉(zhuǎn)16例，無效0例，總的有效率為100％。5.典型病例病例1：患者何天興，男性，45歲，農(nóng)民，于5日前出現(xiàn)左側(cè)口角歪斜，眼瞼閉合不全,左側(cè)額紋減弱，左側(cè)面頰進食時出現(xiàn)夾食現(xiàn)象，喝水時出現(xiàn)漏水現(xiàn)象，不能鼓腮吹氣，偶有流涎，伸舌居中，未給與特殊治療。入院癥見:左側(cè)口角歪向右側(cè)，左側(cè)面頰進食時出現(xiàn)夾食現(xiàn)象，喝水漏水，伸舌無偏斜，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)眼臉閉合不全、額紋減弱，雙側(cè)眉毛不對稱，耳后脹痛。飲食、睡眠般，二便調(diào)。舌淡紅，昔薄白，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈浮緊。專科檢查左側(cè)面部肌肉僵硬、麻木，左側(cè)口角歪斜，眼瞼閉合不全，左側(cè)頓紋消失，左側(cè)面頰進食時出現(xiàn)夾食現(xiàn)象，不能鼓腮吹氣，喝水時出現(xiàn)漏水現(xiàn)象，不能鼓腮吹氣，偶有流涎，伸舌居中。結(jié)合病史、臨床癥狀和?？茩z查：1、西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎。2、中醫(yī)診斷：面癱（風寒阻絡(luò)）。采用針刺配合中藥治療。針刺治療取穴：太陽(雙)、太沖（雙）、地倉(左)、頰車(左)、水溝、下關(guān)(左)、迎香(左)、百會、攢竹(左)、風池(雙)、合谷(雙)、魚腰(左)、曲池(左)。操作:以上穴位風池、曲池采用瀉法，余穴位采用平補平瀉法，患側(cè)面部腧穴針刺手法不宜過重，可采用毛刺的刺法。若采用透刺法不可以將針穿透皮膚組織，以免增加患者感染的風險和患者對針刺治療的恐懼感，留針時間30分鐘，面部腧穴取針時手法宜輕，緩慢起針并長時間按壓，避免出血而影響患者日常生活。中藥以疏風散寒、通經(jīng)活絡(luò)為治則，以牽正散加減，具體藥物使用如下:桂枝10g、茯苓12g、芍藥10g、白術(shù)12g、川芎15g、當歸15g、炙甘草10g、紅花12g、大棗12g、生姜10g、山藥15g、炙黃芪20g、地龍10g，以上水煎服，日一；全蝎(免煎)10g、蜈蚣(免煎)10g、炒僵蠶(免煎)10g、淡附片(免煎)8g以上免煎劑水沖服，日一劑?；颊呷朐?5天后，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)出院。病例2：患者安登發(fā)，男，57歲，居民，自訴7天前左側(cè)耳周疼痛，隨后出現(xiàn)左側(cè)口角歪斜，為求明確診斷治療遂來我院就診，現(xiàn)患者左側(cè)口角歪斜，左側(cè)眼瞼不能閉合，目睛外露，左側(cè)額紋消:鼻唇溝消失，人中溝右偏，舌淡，脈弦滑。?？茩z查：左側(cè)面部肌肉僵硬腫脹，左側(cè)額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝消失，嘴角下垂歪向右側(cè)時食物殘渣滯留于左側(cè)的齒頰間隙中，左側(cè)眼瞼不能閉合，患者不能皺眉、鼓腮、吹口哨，舌前1/3味覺消失。1、中醫(yī)診斷:面癱?。ㄌ禎褡杞j(luò)）2、西醫(yī)診斷:面神經(jīng)炎。采用針刺配合中藥治療。中藥以化痰除濕為治則，具體藥物如下:法半夏(免煎)10g、麩炒白術(shù)(免煎)10g、茯苓(免煎)10g、炙甘草(免煎)6g、膽南星(免煎)8g、陳皮(免煎)10g、麩炒枳實(免煎)10g、制白附子(免煎)6g。以上藥物水煎服，1劑/日，3次/日。針刺給子活血通絡(luò)、疏調(diào)筋絡(luò)治療，以足陽明胃經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)三條經(jīng)穴為主。取穴:陽白(左)、顴髁(左)、太陽(雙)、地倉(左)、頰車(左)、水溝(左)、承漿(左)、下關(guān)(左)、迎香(左)、四白(左)、攢竹(左)、風池、合谷(左)、魚腰(左)。每日針刺一次，采用平補平瀉手法，針刺刺激量宜小?；颊咧委熑齻€療程后病情好轉(zhuǎn)出院。病例3：患者劉玉，男，58歲，干部，患者自訴1月前受涼出現(xiàn)右側(cè)口角歪斜，耳周疼痛，曾在社區(qū)醫(yī)院治療（具體藥物不詳），未見好轉(zhuǎn)，為求康復(fù)，遂來診，現(xiàn)患者右側(cè)口角歪斜，右淚，右側(cè)眼瞼閉合不全，右側(cè)額紋消失，右側(cè)面頰部腫脹，右側(cè)脅肋部疼痛明顯，舌淡脈細澀。專科檢查見右側(cè)面部肌內(nèi)僵硬腫脹，右側(cè)額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝消失，嘴角下垂歪向左側(cè)時食物殘渣滯留于右側(cè)的齒預(yù)間隙中，右側(cè)眼險不能閉合，患者不能皺眉、鼓腮、吹口哨。1、中醫(yī)診斷:面癱?。鲎杳}絡(luò)）。2、西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎。先采用針刺配合中藥治療，具體方法如下：中藥以活血化瘀為治則，具體藥物有炒桃仁10g、紅花10g、甘草6g、當歸10g、赤芍10g、吳茱萸3g、枳實6g、制白附子6g上方水煎服，一日一劑，分3次口服。針灸給予活血通絡(luò)、疏調(diào)筋絡(luò)治療，以足陽明胃經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)三條經(jīng)穴為主。主要選用太陽(雙)、地倉(右)、頰車(右)、承漿、下關(guān)(右)、迎香(右)、四白(右)、攢竹(右)、風池(雙)、合谷(右)、魚腰(右)、角孫(右)。各穴位采用平補平瀉法，留針30分鐘?；颊呷朐?5日后病情好轉(zhuǎn)出院。以上三個病例都屬“面癱”范疇，雖證型不一，但均采用了針刺配合中藥治療方法，都取得了明顯療效。6.討論周圍性面癱俗稱面神經(jīng)麻痹，是面神經(jīng)核及核以下部位麻痹導(dǎo)致的面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種疾病。發(fā)病急驟，臨床表現(xiàn)突出，是一種常見病，不受年齡、性別限制，成人周圍性面癱發(fā)病率約每年17/100000～35/100000[5],對患者日常生活影響大。中醫(yī)又把面癱稱作“口僻”、“吊線風”、“歪嘴風”等，多是由正氣不足，脈絡(luò)空虛，風寒或風熱等邪氣侵襲脈絡(luò)，致使氣血痹阻，筋經(jīng)失于濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，周圍性面癱急性發(fā)病是由于風寒導(dǎo)致面神經(jīng)血管痙攣，局部缺血水腫，壓迫面神經(jīng)，神經(jīng)缺乏營養(yǎng)，導(dǎo)致面神經(jīng)變性而出現(xiàn)炎癥變化。臨床的主要特點“口眼歪斜”。針灸是臨床治療面癱的首選方法，其方便、經(jīng)濟，易為患者所接受。它可通過刺激面部受損的神經(jīng)，促進炎癥和水腫的吸收。中藥多采用具有祛風，化痰，解痙，活血通絡(luò)等藥物。有學(xué)者取百會穴、患側(cè)的翳風穴、風池穴、下關(guān)穴、四白穴、攢竹穴(透刺魚腰穴)、合谷穴、雙側(cè)的足三里穴、地倉穴(透刺頰車穴),同時使用中藥方，患者痊愈率為95.29%，治療總有效率為100.0%[6]。也有學(xué)者通過針藥聯(lián)合對面癱患者進行治療，傳統(tǒng)針灸，同時選擇通竅活血湯加減治療，患者治療總有效率為95.2%[7]。本組病例都來自于慶陽市中醫(yī)院門診及住院患者，所用腧穴及中藥湯劑都乃是根據(jù)患者的差異而選用。在針灸科實習期間，通過觀察到針刺配合中藥治療周圍性面癱，方法簡便易行，患者配合度高，故療效較好，總的有效率為100%。在有效病例中，治療的時間長短因人而異，部分較為敏感患者一個療程即可見效，兩個療程就治愈出院，部分患者由于體質(zhì)、年齡、及患病時間過長，治療的時間就相對有延長。通過對門診及住院患者的觀察還了解到，周圍性面癱發(fā)病時間的長短與治療時間，療效有著直接關(guān)系。發(fā)病時間越短，面神經(jīng)損傷時間越短，治療療程短，容易恢復(fù)；反之，發(fā)病時間長，面神經(jīng)損傷時間長，治療周期就相對延長，顯效慢。因此，在臨床治療時要抓住面癱治療的“黃金時期”。在治療時，也要注重針刺的手法，特別是在周圍性面癱法病的急性期。同時，醫(yī)生在治療過程中要注重與患者的溝通，時刻留意患者的精神心理狀態(tài)，注重緩解患者的心理壓力，使其積極配合治療，這對改善癥狀十分重要。這就需要醫(yī)生能夠及時與患者溝通，了解其心理負擔并解除其心理壓力，讓患者在治療期間能夠積極主動配合治療，以期達到事半功倍的治療效果。中醫(yī)治療以整體觀念為基礎(chǔ)結(jié)合辯證論治，臨床證明，周圍性面癱采取針刺配合中藥療效明顯。實踐證明針刺配合中藥治療周圍性面癱的效果較好。治療期間為提高其療效，應(yīng)囑避免風寒,戴口罩，調(diào)情志，慎飲食。

參考文獻：[1]高樹中,楊俊.針灸治療學(xué)[M]第3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社.2012:98-99.[2]賈建平，神經(jīng)病學(xué)[M].第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2018：389-390.[3]程顯丹.急性期進行針灸聯(lián)合電針治療小二急性面神經(jīng)炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2016（1）:21-23.[4]朱廣旗,唐朝政,蔡金