少尿的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，68歲，因“尿量減少3天，伴雙下肢水腫1天”于2025年10月15日入院?；颊呱裰厩宄裎?，自主體位，查體合作。入院時體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓165/95mmHg，體重65kg，身高170-，BMI22.5kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)尿量減少，每日尿量約300-400ml，尿色深黃，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿。1天前出現(xiàn)雙下肢對稱性凹陷性水腫，從腳踝逐漸蔓延至膝關(guān)節(jié)以下，伴乏力、食欲減退，無惡心嘔吐、胸悶氣促。家屬遂陪同至我院急診就診，急診查尿常規(guī)示：尿蛋白（+++），尿潛血（++），尿比重1.025；血肌酐189μmol/L，尿素氮12.5mmol/L；血鉀5.6mmol/L；血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%。急診以“少尿原因待查：慢性腎功能不全急性加重？”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，睡眠欠佳，食欲差，大便正常，體重較前增加約3kg。（三）既往史既往有“慢性腎功能不全（CKD3期）”病史5年，長期規(guī)律服用“尿毒清顆粒5gtid”治療，未定期監(jiān)測腎功能。有“高血壓”病史10年，最高血壓180/100mmHg，長期服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制尚可，波動在140-150/85-90mmHg。有“2型糖尿病”病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小時血糖未規(guī)律監(jiān)測。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（四）身體評估1.一般情況：神志清楚，精神萎靡，面色稍蒼白，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性尚可。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.頭部及其器官：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。3.頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。4.胸部：胸廓對稱，無畸形。雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。5.腹部：平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。6.泌尿系統(tǒng)：膀胱區(qū)無膨隆，無壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛。7.四肢與關(guān)節(jié)：雙下肢膝關(guān)節(jié)以下對稱性凹陷性水腫，按壓3秒后恢復(fù)，四肢肌張力正常，肌力V級，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：（1）血常規(guī)（2025-10-15急診）：白細(xì)胞計數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，淋巴細(xì)胞比例20%，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。（2）尿常規(guī)（2025-10-15急診）：尿蛋白（+++），尿潛血（++），尿糖（-），尿酮體（-），尿比重1.025，尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞10-15/HPF，白細(xì)胞2-3/HPF，顆粒管型1-2/LPF。（3）腎功能（2025-10-15急診）：血肌酐189μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮12.5mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），估算腎小球濾過率eGFR32ml/min·1.73m2。（4）電解質(zhì)（2025-10-15急診）：血鉀5.6mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉135mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（參考值96-108mmol/L），血鈣2.0mmol/L（參考值2.1-2.6mmol/L），血磷1.8mmol/L（參考值0.96-1.62mmol/L）。（5）血糖（2025-10-15急診）：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L。（6）肝功能（2025-10-15急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素18μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白35g/L（參考值35-50g/L）。（7）凝血功能（2025-10-15急診）：凝血酶原時間12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：（1）泌尿系超聲（2025-10-15急診）：雙腎體積縮小，左腎大小約9.5-×4.5-×4.0-，右腎大小約9.2-×4.3-×3.8-，皮質(zhì)變薄，回聲增強，皮髓質(zhì)分界不清，腎盂腎盞無擴張，輸尿管無擴張，膀胱壁光滑，內(nèi)未見異常回聲。（2）胸部X線片（2025-10-15急診）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）初步診斷1.慢性腎功能不全急性加重期（CKD4期）2.高血壓3級（很高危組）3.2型糖尿病4.高鉀血癥5.低鈣血癥6.高磷血癥二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.體液過多與腎功能不全導(dǎo)致腎小球濾過率下降，水鈉潴留有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腎功能不全導(dǎo)致氮質(zhì)血癥、食欲減退有關(guān)。3.有感染的危險與機體抵抗力下降、營養(yǎng)不良有關(guān)。4.電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥）與腎功能不全導(dǎo)致鉀、鈣、磷代謝異常有關(guān)。5.焦慮與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果有關(guān)。6.知識缺乏與對慢性腎功能不全的疾病知識、治療及自我護理方法不了解有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者尿量逐漸增加至每日500ml以上，雙下肢水腫減輕或消退，體重每周下降1-2kg，血壓控制在140/90mmHg以下。2.患者食欲改善，營養(yǎng)狀況得到維持或改善，血清白蛋白水平保持在35g/L以上，血紅蛋白水平穩(wěn)定或有所上升。3.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫正常，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例在正常范圍。4.患者血鉀、血鈣、血磷水平逐漸恢復(fù)至正常范圍。5.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。6.患者及家屬能了解慢性腎功能不全的疾病知識、治療方法及自我護理要點，能正確監(jiān)測血壓、血糖，掌握飲食、用藥注意事項。（三）護理措施框架1.體液過多的護理：密切監(jiān)測生命體征、尿量、體重、水腫情況；嚴(yán)格控制液體入量；合理使用利尿劑；指導(dǎo)患者體位護理。2.營養(yǎng)支持護理：評估患者營養(yǎng)狀況；制定合理的飲食計劃；遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)制劑；監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)。3.感染預(yù)防護理：密切監(jiān)測感染征象；加強基礎(chǔ)護理；嚴(yán)格無菌操作；指導(dǎo)患者增強抵抗力。4.電解質(zhì)紊亂的護理：密切監(jiān)測電解質(zhì)水平；遵醫(yī)囑采取糾正電解質(zhì)紊亂的措施；指導(dǎo)患者飲食調(diào)整。5.心理護理：與患者及家屬溝通交流；給予心理支持；鼓勵患者表達(dá)感受。6.健康宣教：向患者及家屬講解疾病知識；指導(dǎo)用藥、飲食、休息與活動；指導(dǎo)自我監(jiān)測與復(fù)查。三、護理過程與干預(yù)措施（一）體液過多的護理干預(yù)1.病情監(jiān)測：入院后給予患者心電監(jiān)護，每2小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，并記錄于護理單。嚴(yán)格記錄24小時出入量，使用有刻度的尿壺和量杯準(zhǔn)確測量尿量，每次排尿后及時記錄；入量包括飲水量、食物含水量、輸液量等，出量包括尿量、糞便量、嘔吐物量、汗液量等。每日晨起空腹、穿相同衣物、使用同一臺體重秤測量體重一次，并記錄。每日觀察雙下肢水腫的范圍、程度，按壓腳踝處觀察凹陷恢復(fù)時間，做好記錄。入院當(dāng)天測得患者體重65kg，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，按壓5秒恢復(fù)；24小時入量約1200ml，出量約350ml，血壓波動在160-170/90-100mmHg。2.液體管理：遵醫(yī)囑給予嚴(yán)格控制液體入量，每日液體入量=前一日尿量+500ml（不顯性失水量）。向患者及家屬講解控制液體入量的重要性，指導(dǎo)患者少量多次飲水，避免一次性大量飲水。告知患者及家屬哪些食物含水量較高，如湯類、粥、水果（西瓜、橙子等）應(yīng)嚴(yán)格限制。護士每日根據(jù)前一日尿量計算當(dāng)日液體入量，并分配到各個時間段，指導(dǎo)患者合理安排飲水和進(jìn)食。例如，若前一日尿量為400ml，則當(dāng)日液體入量為400+500=900ml，將900ml分為早餐前200ml、上午加餐時100ml、午餐前200ml、下午加餐時100ml、晚餐前200ml、睡前100ml。3.用藥護理：遵醫(yī)囑給予呋塞米注射液40mg靜脈推注，每日一次。用藥前向患者及家屬講解藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如乏力、口渴、電解質(zhì)紊亂等。用藥后密切觀察患者尿量變化，有無不良反應(yīng)發(fā)生。注射呋塞米后約1小時，患者開始排尿，2小時內(nèi)尿量約200ml，當(dāng)天總尿量約600ml。用藥期間定期監(jiān)測電解質(zhì)水平，防止出現(xiàn)低鉀血癥等不良反應(yīng)。同時，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物，將硝苯地平緩釋片改為纈沙坦膠囊80mg口服，每日一次，聯(lián)合硝苯地平緩釋片10mg口服，每日兩次。用藥后每2小時監(jiān)測血壓一次，觀察血壓變化，避免血壓過低。入院第二天，患者血壓波動在145-155/85-95mmHg，較入院時有所下降。4.體位護理：指導(dǎo)患者臥床休息時適當(dāng)抬高雙下肢，高于心臟水平20-30-，以促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕水腫。告知患者避免長時間站立或久坐，適當(dāng)進(jìn)行床上活動，如踝泵運動，每日3次，每次10-15分鐘，防止下肢靜脈血栓形成。經(jīng)過3天的護理干預(yù)，患者24小時尿量增加至800ml，雙下肢水腫減輕至踝關(guān)節(jié)以下，按壓3秒恢復(fù)，體重下降至63kg，血壓控制在140-150/85-90mmHg。（二）營養(yǎng)支持的護理干預(yù)1.營養(yǎng)評估：入院后通過詢問患者飲食情況、測量身高、體重、計算BMI，監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估?；颊連MI22.5kg/m2，血清白蛋白35g/L，血紅蛋白115g/L，前白蛋白180mg/L（參考值200-400mg/L），提示患者存在輕度營養(yǎng)不良。2.飲食計劃制定：與營養(yǎng)師共同根據(jù)患者的腎功能狀況、血糖水平、電解質(zhì)情況制定個體化的飲食計劃。給予低鹽（每日食鹽攝入量＜3g）、低蛋白（每日蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kg）、低鉀、低磷飲食，保證充足的熱量攝入（每日126-147kJ/kg）。蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等，占蛋白質(zhì)總量的50%以上。避免食用高鹽食物，如咸菜、腌制品、臘肉等；避免食用高鉀食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇等；避免食用高磷食物，如動物內(nèi)臟、堅果、豆制品等。每日碳水化合物攝入量占總熱量的60%-70%，以保證熱量供應(yīng)，減少蛋白質(zhì)分解。3.飲食指導(dǎo)與協(xié)助：向患者及家屬詳細(xì)講解飲食計劃的內(nèi)容和重要性，發(fā)放飲食指導(dǎo)手冊，列出宜食和忌食的食物清單。護士每日巡視病房時，觀察患者飲食情況，詢問患者食欲，協(xié)助患者準(zhǔn)備食物。對于食欲減退的患者，鼓勵患者少量多餐，根據(jù)患者口味調(diào)整食物的烹飪方法，如清淡、易消化的食物，增加食物的色香味，提高患者的食欲。例如，患者喜歡吃面條，護士指導(dǎo)家屬為患者準(zhǔn)備低鹽、低蛋白的蔬菜面條，避免加入高鉀蔬菜。4.營養(yǎng)制劑補充：遵醫(yī)囑給予復(fù)方α-酮酸片4片口服，每日三次，與食物同服，以補充必需氨基酸，減少尿素氮的生成。給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞代）500ml口服，每日一次，以補充營養(yǎng)，改善患者的營養(yǎng)狀況。用藥前向患者及家屬講解藥物的作用、用法及注意事項，觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無腹脹、腹瀉等胃腸道不適。5.營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測：每周監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、尿素氮、肌酐等指標(biāo)，評估患者營養(yǎng)狀況的改善情況。入院一周后，患者血清白蛋白36g/L，血紅蛋白120g/L，前白蛋白195mg/L，營養(yǎng)狀況較前有所改善，食欲明顯好轉(zhuǎn)，能主動進(jìn)食。（三）感染預(yù)防的護理干預(yù)1.感染征象監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫四次，觀察患者有無咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀。定期復(fù)查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例的變化。入院以來，患者體溫一直維持在36.5-37.0℃，無感染癥狀，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例逐漸恢復(fù)正常。2.基礎(chǔ)護理：加強口腔護理，指導(dǎo)患者每日早晚刷牙，飯后漱口，使用漱口液漱口，保持口腔清潔濕潤，預(yù)防口腔感染。每日為患者進(jìn)行皮膚護理，協(xié)助患者擦浴，更換干凈衣物，保持皮膚清潔干燥，尤其是皮膚褶皺處，如腋窩、腹gu溝等，防止皮膚感染。對于臥床患者，每2小時翻身一次，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。3.無菌操作：在進(jìn)行靜脈穿刺、導(dǎo)尿、換藥等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，戴口罩、手套，消毒皮膚，防止醫(yī)源性感染。保持輸液部位皮膚清潔干燥，觀察有無紅腫、疼痛等靜脈炎癥狀，如有異常及時處理。4.環(huán)境護理：保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒，保持室內(nèi)空氣新鮮。限制探視人員，減少交叉感染的機會。5.增強抵抗力：指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行活動，如床上活動、床邊站立、行走等，根據(jù)患者的體力狀況逐漸增加活動量，增強機體抵抗力。保證患者充足的睡眠，每日睡眠時間不少于8小時，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。（四）電解質(zhì)紊亂的護理干預(yù)1.高鉀血癥的護理：入院時患者血鉀5.6mmol/L，遵醫(yī)囑給予緊急處理。立即停用所有含鉀藥物及食物，給予5%碳酸氫鈉注射液125ml靜脈滴注，以促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；給予10%葡萄糖酸鈣注射液10ml靜脈推注，以對抗鉀離子對心肌的毒性作用；給予5%葡萄糖注射液500ml+胰島素8U靜脈滴注，促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。用藥過程中密切觀察患者心電監(jiān)護情況，觀察有無心律失常，如心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。用藥后2小時復(fù)查血鉀為5.2mmol/L，4小時后復(fù)查血鉀為4.8mmol/L，血鉀水平降至正常范圍。后續(xù)每日監(jiān)測血鉀水平，指導(dǎo)患者避免食用高鉀食物，遵醫(yī)囑使用排鉀利尿劑，保持血鉀在正常范圍。2.低鈣血癥的護理：患者血鈣2.0mmol/L，遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片1.2g口服，每日一次，與食物同服，以補充鈣劑。給予骨化三醇膠丸0.25μg口服，每日一次，促進(jìn)鈣的吸收。用藥前向患者及家屬講解藥物的作用、用法及注意事項，告知患者服用鈣劑時避免與牛奶、豆?jié){等同時服用，以免影響鈣的吸收。每周監(jiān)測血鈣水平，根據(jù)血鈣結(jié)果調(diào)整藥物劑量。入院一周后，患者血鈣升至2.2mmol/L，恢復(fù)正常。3.高磷血癥的護理：患者血磷1.8mmol/L，遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片作為磷結(jié)合劑，與食物同服，以減少腸道磷的吸收。指導(dǎo)患者避免食用高磷食物，如動物內(nèi)臟、堅果、奶制品等。每周監(jiān)測血磷水平，根據(jù)血磷結(jié)果調(diào)整磷結(jié)合劑的劑量。入院一周后，患者血磷降至1.5mmol/L，接近正常范圍。（五）心理護理干預(yù)1.溝通交流：護士每日主動與患者及家屬溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予患者充分的表達(dá)機會。用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋疾病的病因、發(fā)展、治療方案及預(yù)后，讓患者及家屬對疾病有正確的認(rèn)識，減輕患者的焦慮情緒。2.心理支持：鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者介紹治療成功的案例，讓患者感受到希望。給予患者情感上的支持，關(guān)心患者的生活起居，幫助患者解決實際困難，如協(xié)助患者聯(lián)系家屬、購買生活用品等，讓患者感受到溫暖。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、聽輕音樂等，每日2次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒，放松身心。患者表示聽輕音樂后感覺心情舒暢，睡眠質(zhì)量有所提高。經(jīng)過一段時間的心理護理，患者焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療和護理，主動與護士溝通病情。（六）健康宣教干預(yù)1.疾病知識宣教：向患者及家屬講解慢性腎功能不全的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及并發(fā)癥的預(yù)防。發(fā)放疾病知識手冊，采用圖文并茂的方式進(jìn)行講解，讓患者及家屬更容易理解。定期組織患者及家屬參加健康講座，邀請醫(yī)生、護士進(jìn)行授課，解答患者及家屬的疑問。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、作用、用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項。指導(dǎo)患者按時按量服藥，不可自行增減藥物劑量或停藥。告知患者藥物的保存方法，如胰島素需冷藏保存。為患者制作用藥時間表，貼在床頭，提醒患者按時服藥。例如，纈沙坦膠囊80mg，每日晨起口服；硝苯地平緩釋片10mg，每日早晚口服；復(fù)方α-酮酸片4片，每日三餐時口服等。3.飲食指導(dǎo)：再次強調(diào)低鹽、低蛋白、低鉀、低磷飲食的重要性，根據(jù)患者的病情變化調(diào)整飲食計劃。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會計算每日蛋白質(zhì)、鹽的攝入量，學(xué)會識別高鉀、高磷食物。告知患者飲食要規(guī)律，少量多餐，避免暴飲暴食。4.休息與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，避免勞累。根據(jù)患者的體力狀況制定適當(dāng)?shù)幕顒佑媱潱缟⒉?、太極拳等，避免劇烈運動。告知患者活動時要注意安全，防止跌倒。5.自我監(jiān)測與復(fù)查指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會監(jiān)測血壓、血糖，使用家用血壓計和血糖儀，每日測量血壓、血糖各兩次，并記錄。告知患者定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、血糖、血壓等指標(biāo)的重要性，出院后每周復(fù)查一次，病情穩(wěn)定后每月復(fù)查一次。如有尿量明顯減少、水腫加重、血壓升高、血糖異常等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。四、護理反思與改進(jìn)（一）護理成效經(jīng)過14天的住院治療和護理，患者病情得到明顯改善。具體表現(xiàn)為：1.尿量恢復(fù)正常，每日尿量維持在1500-2000ml，雙下肢水腫完全消退，體重降至60kg，血壓控制在135-145/80-90mmHg。2.食欲良好，營養(yǎng)狀況改善，血清白蛋白38g/L，血紅蛋白125g/L，前白蛋白210mg/L。3.住院期間無感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)指標(biāo)正常。4.電解質(zhì)水平恢復(fù)正常，血鉀4.5mmol/L，血鈣2.3mmol/L，血磷1.4mmol/L。5.患者焦慮情緒消失，能積極面對疾病，主動配合治療和護理。6.患者及家屬掌握了慢性腎功能不全的疾病知識、用藥方法、飲食注意事項及自我監(jiān)測技能，能正確測量血壓、血糖，并記錄?；颊哂?025年10月29日病情穩(wěn)定出院。（二）護理不足1.病情觀察的預(yù)見性不足：在患者入院初期，雖然密切監(jiān)測了尿量、血壓等指標(biāo)，