食管癌根治術(shù)手術(shù)配合操作規(guī)范食管癌根治術(shù)是治療食管癌的核心術(shù)式，手術(shù)配合的規(guī)范性、精準(zhǔn)性直接影響手術(shù)效果與患者預(yù)后。手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)需以專業(yè)素養(yǎng)與默契協(xié)作，保障手術(shù)流程高效、安全推進(jìn)。現(xiàn)將手術(shù)配合操作規(guī)范梳理如下：一、術(shù)前準(zhǔn)備階段（一）器械與物品準(zhǔn)備需依據(jù)手術(shù)入路（如胸腔鏡、開放手術(shù)、頸胸腹三切口術(shù)式等）備齊相應(yīng)器械：胸腔鏡系統(tǒng)：鏡頭、光源、攝像設(shè)備（提前調(diào)試白平衡、焦距，確保圖像清晰）；開胸器械包：骨膜剝離器、肋骨牽開器、肺葉鉗等（檢查關(guān)節(jié)靈活性、咬合度）；消化道吻合器械：圓形吻合器（25mm/28mm等型號(hào)，根據(jù)患者情況選擇）、直線切割閉合器（匹配藍(lán)色/綠色釘倉，分別處理胃壁、食管）；顯微止血器械：精細(xì)鑷子（0.5mm尖端）、超聲刀（能量等級(jí)5-7檔）、鈦夾鉗（Hem-o-lok夾）；一次性耗材：止血紗、引流管（胸腔/腹腔/胃管）、切割閉合器釘倉。同時(shí)，需提前檢查器械性能（如吻合器釘倉完整性、超聲刀能量輸出穩(wěn)定性），確保與手術(shù)方案精準(zhǔn)匹配。（二）人員與環(huán)境準(zhǔn)備1.手術(shù)團(tuán)隊(duì)：巡回護(hù)士、器械護(hù)士提前30分鐘到位，熟悉手術(shù)流程與特殊需求（如三切口術(shù)式需兼顧頸、胸、腹操作）；主刀、助手、麻醉醫(yī)師共同確認(rèn)患者信息、手術(shù)方案。2.環(huán)境管理：手術(shù)室溫度調(diào)至22-25℃，濕度50%-60%；檢查層流系統(tǒng)、電刀、吸引器等設(shè)備備用狀態(tài)，胸腔鏡設(shè)備完成白平衡校準(zhǔn)、鏡頭防霧處理（涂抹防霧劑或用溫鹽水紗布擦拭）。（三）患者準(zhǔn)備身份與體位：巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師協(xié)作，核查患者身份、手術(shù)部位（標(biāo)記左/右胸、頸部、腹部切口區(qū)域），建立外周靜脈通路；協(xié)助擺放手術(shù)體位（如左側(cè)臥位，腰橋抬高，雙臂前伸固定，胸墊、肩墊、腿墊支撐，避免神經(jīng)壓迫）。皮膚與心理：器械護(hù)士提前與患者核對(duì)，安撫情緒；確認(rèn)皮膚消毒范圍（頸部、胸部、腹部，上至下頜，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)過腋中線），確保無破損、感染。二、術(shù)中配合階段（一）巡回護(hù)士職責(zé)1.體位與體溫管理：根據(jù)操作需求動(dòng)態(tài)調(diào)整體位（如游離食管時(shí)適度前傾，消化道重建時(shí)放平腰橋），確保暴露充分；使用溫毯機(jī)維持患者體溫（36-37℃），術(shù)中液體、血液制品需加溫。2.設(shè)備與物資保障：實(shí)時(shí)監(jiān)控胸腔鏡圖像質(zhì)量，及時(shí)擦拭鏡頭防霧；供應(yīng)術(shù)中耗材（如額外釘倉、止血材料），記錄出血量、尿量；協(xié)助麻醉醫(yī)師管理生命體征，傳遞搶救藥品（如升壓藥、抗心律失常藥）。3.無菌與人員管理：監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作，及時(shí)調(diào)整無菌單位置；限制無關(guān)人員流動(dòng)，避免污染。（二）器械護(hù)士職責(zé)1.器械傳遞精準(zhǔn)性切口建立：傳遞手術(shù)刀（20#/11#刀片）切開皮膚，電刀（切割模式，功率30-40W）分離皮下組織，肋骨牽開器（匹配胸廓大?。伍_胸腔，濕紗布保護(hù)肺組織。食管游離與淋巴結(jié)清掃：超聲刀（能量5-7檔）游離食管周圍組織，精細(xì)直角鉗、鈦夾鉗處理血管，顯微鑷子輔助淋巴結(jié)清掃；及時(shí)傳遞吸引器頭，調(diào)整吸引壓力，保持術(shù)野清晰。消化道重建：直線切割閉合器離斷食管、胃（藍(lán)色釘倉處理胃壁，綠色釘倉處理食管）；圓形吻合器（經(jīng)口腔/胃造口置入）行食管-胃吻合，荷包鉗、2-0薇喬線行荷包縫合；吻合后傳遞探子/內(nèi)鏡，確認(rèn)吻合口通暢性。2.器械管理：術(shù)中分類擺放器械，污染器械（接觸消化道）與清潔器械（胸腔操作）分區(qū)放置；及時(shí)清理器械血跡、組織碎屑，超聲刀頭堵塞時(shí)用專用刷清理；更換器械時(shí)準(zhǔn)確計(jì)數(shù)，防止遺留在體腔。（三）關(guān)鍵步驟配合要點(diǎn)1.淋巴結(jié)清掃：提前備好不同角度淋巴結(jié)鉗、標(biāo)本袋，快速傳遞顯微器械，保持鉗夾力度適中；巡回護(hù)士協(xié)助調(diào)整光源角度，確保深部視野清晰。2.消化道吻合：吻合前確認(rèn)吻合器型號(hào)，檢查釘倉完整性；吻合后用白紗布按壓吻合口，觀察滲血/漏液，必要時(shí)傳遞針線加固縫合。3.切口關(guān)閉：胸腔關(guān)閉前，“三方核查”（術(shù)者、器械護(hù)士、巡回護(hù)士）清點(diǎn)器械、紗布、縫針；傳遞肋骨合攏器、鋼絲（或可吸收縫線）固定肋骨，逐層縫合肌肉、皮下組織，皮膚選用4-0絲線或皮內(nèi)縫合。三、術(shù)后處理階段（一）器械與物品處理污染器械：吻合器、切割閉合器等一次性器械按醫(yī)療廢物處理；重復(fù)使用器械（胸腔鏡、開胸器械）立即送消毒供應(yīng)中心，經(jīng)酶洗、超聲清洗、高溫滅菌（胸腔鏡器械低溫等離子滅菌），確保無殘留。標(biāo)本管理：切除的食管、淋巴結(jié)標(biāo)本放入標(biāo)本袋，標(biāo)注患者信息、部位，交由巡回護(hù)士送病理科，填寫送檢單。（二）患者交接與記錄轉(zhuǎn)運(yùn)交接：巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師、復(fù)蘇室護(hù)士交接生命體征、出血量、引流管情況（胸管、胃管、腹腔管），確認(rèn)皮膚完整性（有無壓瘡、擦傷）。手術(shù)記錄：器械護(hù)士記錄器械使用情況（如吻合器型號(hào)、釘倉數(shù)量）；巡回護(hù)士記錄液體出入量、體位調(diào)整次數(shù)、設(shè)備狀態(tài)，完善護(hù)理記錄單。（三）手術(shù)室整理清潔手術(shù)間，分類處理醫(yī)療廢物（銳器、感染性廢物）；檢查設(shè)備（胸腔鏡、電刀）歸位、性能良好，為下一臺(tái)手術(shù)做準(zhǔn)備。四、質(zhì)量控制與安全管理（一）術(shù)中清點(diǎn)制度嚴(yán)格執(zhí)行“三次清點(diǎn)”：切皮前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后，清點(diǎn)器械、紗布、縫針數(shù)量；發(fā)現(xiàn)異物風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，立即停止關(guān)胸，配合術(shù)者查找（如C臂透視、術(shù)中超聲）。（二）應(yīng)急處理預(yù)案1.大出血：快速傳遞止血紗、凝膠海綿、7-0Prolene線，協(xié)助麻醉醫(yī)師擴(kuò)容；器械護(hù)士備好吸引器，傳遞Satinsky鉗控制出血。2.吻合口漏：備好生物膠、補(bǔ)片，協(xié)助修補(bǔ)縫合；巡回護(hù)士準(zhǔn)備負(fù)壓引流裝置，確保引流通暢。3.設(shè)備故障：胸腔鏡鏡頭模糊時(shí)更換備用鏡頭；電刀故障時(shí)，傳遞高頻電刀備用設(shè)備或改用超聲刀。（三）培訓(xùn)與考核定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)新術(shù)式（如機(jī)器人輔助手術(shù)）、新器械使用（如新型吻合器），通過模擬手術(shù)、案例復(fù)盤提升配合熟練度；每季度考核器械傳遞準(zhǔn)確率、應(yīng)急處理能力，確保團(tuán)隊(duì)協(xié)作高效。結(jié)語：