呼吸內(nèi)科考試題目及答案2025年6月版一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.男性，68歲，反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。吸煙史40年，20支/日。肺功能檢查：FEV?/FVC=58%，F(xiàn)EV?占預計值55%。該患者COPD嚴重程度分級（GOLD2023）為：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：C解析：GOLD2023分級中，F(xiàn)EV?占預計值百分比為分級依據(jù)：GOLD1級（≥80%），GOLD2級（50%≤FEV?<80%），GOLD3級（30%≤FEV?<50%），GOLD4級（<30%）。本例FEV?占預計值55%，屬于GOLD3級（重度）。2.女性，25歲，發(fā)作性喘息3年，多于春季接觸花粉后出現(xiàn)，夜間明顯。肺功能檢查：FEV?占預計值85%，支氣管激發(fā)試驗（乙酰甲膽堿）陽性。當前最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘（臨床緩解期）C.支氣管哮喘（慢性持續(xù)期）D.心源性哮喘答案：C解析：哮喘慢性持續(xù)期指每周均有不同頻度和（或）不同程度的癥狀（喘息、氣急、胸悶或咳嗽）；支氣管激發(fā)試驗陽性提示氣道高反應性，結合發(fā)作誘因（花粉）和夜間癥狀，符合慢性持續(xù)期表現(xiàn)。臨床緩解期需滿足癥狀、體征消失，肺功能恢復至急性發(fā)作前水平≥3個月。3.男性，72歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天，伴右側胸痛。查體：T39.5℃，右下肺語顫增強，叩診濁音，聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N92%。最可能的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為高熱、鐵銹色痰、肺實變體征（語顫增強、支氣管呼吸音），白細胞及中性粒細胞顯著升高，好發(fā)于老年人及健康青壯年。4.女性，56歲，刺激性干咳2個月，痰中帶血1周，無發(fā)熱。胸部CT示右肺上葉直徑3.5cm結節(jié)，邊緣毛刺，可見分葉征，同側肺門淋巴結腫大。最可能的TNM分期（2023版）是：A.T2aN1M0（ⅡB期）B.T2bN1M0（ⅢA期）C.T1bN1M0（ⅡA期）D.T3N0M0（ⅡB期）答案：A解析：2023版肺癌TNM分期中，T2a定義為腫瘤最大徑>3cm且≤5cm；N1為同側支氣管周圍或肺門淋巴結轉移；M0無遠處轉移。本例腫瘤3.5cm（T2a），同側肺門淋巴結腫大（N1），無遠處轉移（M0），故為T2aN1M0（ⅡB期）。5.男性，60歲，進行性呼吸困難3年，活動后加重，伴干咳。胸部HRCT示雙下肺網(wǎng)格影、蜂窩肺，牽拉性支氣管擴張，以胸膜下、基底部為主。肺功能示限制性通氣障礙，DLCO下降。最可能的診斷是：A.慢性阻塞性肺疾病B.特發(fā)性肺纖維化（IPF）C.結節(jié)病D.過敏性肺泡炎答案：B解析：IPF典型HRCT表現(xiàn)為胸膜下、基底部為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，伴牽拉性支氣管擴張；肺功能呈限制性通氣障礙（VC下降，F(xiàn)EV?/FVC正常或升高），彌散功能（DLCO）顯著降低。6.女性，50歲，COPD急性加重入院，血氣分析：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?75mmHg，HCO??32mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：B解析：慢性呼吸性酸中毒時，HCO??代償性升高（預計HCO??=24+0.35×ΔPaCO?±5.58）。本例PaCO?較正常（40mmHg）升高35mmHg，預計HCO??=24+0.35×35=36.25mmol/L（±5.58），實際HCO??32mmol/L，低于預計值下限（36.25-5.58=30.67），但pH7.28<7.35，提示存在失代償性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒（可能因利尿劑使用或補堿過多）。7.男性，45歲，胸悶、氣促2周，無發(fā)熱。查體：右下肺叩診濁音，呼吸音消失。胸腔積液檢查：比重1.022，蛋白40g/L，LDH300U/L（血清LDH200U/L），細胞數(shù)800×10?/L，淋巴細胞占85%。最可能的病因是：A.結核性胸膜炎B.類肺炎性胸腔積液C.心功能不全D.肺癌胸膜轉移答案：A解析：滲出液診斷標準（Light標準）：胸腔積液蛋白/血清蛋白>0.5，或胸腔積液LDH/血清LDH>0.6，或胸腔積液LDH>2/3血清LDH正常值上限。本例符合滲出液（蛋白40g/L>30g/L，LDH/血清LDH=1.5>0.6）。淋巴細胞為主（>50%）常見于結核或腫瘤，但結核性積液多為淋巴細胞顯著升高（>80%），而腫瘤性積液可見間皮細胞增多或找到癌細胞。8.女性，35歲，產(chǎn)后1周突發(fā)胸痛、氣促，伴咯血2次。查體：R28次/分，P110次/分，BP100/60mmHg，D-二聚體5.2μg/mL（正常<0.5μg/mL）。首選的確診檢查是：A.胸部X線片B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.超聲心動圖D.血氣分析答案：B解析：肺血栓栓塞癥（PTE）的確診檢查為CTPA（敏感性和特異性均>90%），可直接顯示肺動脈內(nèi)充盈缺損。D-二聚體升高提示血栓可能，但無法確診，需結合影像學。9.男性，50歲，肥胖（BMI32kg/m2），夜間打鼾10年，家人訴其睡眠中頻繁呼吸暫停，白天嗜睡。多導睡眠圖（PSG）示：AHI35次/小時，最低血氧飽和度82%。最可能的診斷是：A.中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（CSAHS）B.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）C.發(fā)作性睡病D.單純性打鼾答案：B解析：OSAHS診斷標準：PSG顯示AHI≥5次/小時（伴白天嗜睡、打鼾等癥狀）或AHI≥15次/小時（無論癥狀）。本例AHI35次/小時（≥15），且有打鼾、白天嗜睡，符合OSAHS。10.男性，30歲，重癥肺炎（肺炎克雷伯桿菌）治療中，突發(fā)呼吸頻數(shù)（35次/分），口唇發(fā)紺。血氣分析：PaO?50mmHg（FiO?0.5），PaCO?30mmHg，雙肺廣泛濕啰音。胸部X線示雙肺彌漫性滲出影。最符合的診斷是：A.心源性肺水腫B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.重癥肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭D.肺不張答案：B解析：ARDS柏林定義（2012版）：①起病時間：1周內(nèi)明確誘因；②低氧血癥：PaO?/FiO?≤300mmHg（無論PEEP水平），本例PaO?/FiO?=50/0.5=100mmHg（屬于重度ARDS，PaO?/FiO?≤100mmHg）；③胸部影像：雙肺滲出影；④排除心源性肺水腫（需結合臨床或超聲心動圖）。本例符合ARDS診斷。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.COPD急性加重的常見誘因包括：A.呼吸道感染（病毒或細菌）B.空氣污染C.停用支氣管擴張劑D.氣溫驟降答案：ABCD解析：COPD急性加重最常見誘因為呼吸道感染（占50%-70%，病毒如鼻病毒、細菌如流感嗜血桿菌），其次為空氣污染、冷空氣刺激、治療依從性差（如自行停藥）等。2.支氣管哮喘控制的評估指標包括：A.無日間癥狀（≤2次/周）B.無夜間覺醒C.FEV?占預計值≥80%D.無急性加重答案：ABCD解析：GINA2023指南指出，哮喘控制需滿足：①無（或≤2次/周）日間癥狀；②無夜間覺醒或因哮喘影響睡眠；③無（或≤2次/周）需要緩解藥物治療；④無活動受限；⑤肺功能（FEV?或PEF）正?；蚪咏＃ā?0%預計值）；⑥無急性加重。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標準包括：A.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重B.發(fā)熱（T>38℃）C.肺實變體征或濕啰音D.胸部X線/CT顯示新出現(xiàn)的浸潤影答案：ABCD解析：CAP診斷需符合：①臨床癥狀：新出現(xiàn)或加重的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等；②體征：肺實變或濕啰音；③影像學：新出現(xiàn)的浸潤影；④排除肺結核、肺癌等其他疾病。4.肺癌的轉移途徑包括：A.直接蔓延B.淋巴轉移C.血行轉移D.種植轉移答案：ABCD解析：肺癌可通過直接侵犯鄰近組織（如胸膜、胸壁）、淋巴道轉移（肺門、縱隔淋巴結）、血行轉移（腦、骨、肝等）及種植轉移（胸膜腔、心包腔）。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的治療藥物包括：A.吡非尼酮B.尼達尼布C.糖皮質(zhì)激素D.阿奇霉素答案：AB解析：IPF的抗纖維化治療首選吡非尼酮（抑制膠原合成）和尼達尼布（多靶點酪氨酸激酶抑制劑）；糖皮質(zhì)激素僅用于部分急性加重患者，但證據(jù)等級低；阿奇霉素可能用于合并支氣管擴張或反復感染者，但非抗纖維化核心藥物。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述COPD穩(wěn)定期的綜合管理措施。答案：①戒煙及避免暴露于危險因素（如職業(yè)粉塵、生物燃料煙霧）；②藥物治療：支氣管擴張劑（長效β?受體激動劑如沙美特羅、長效抗膽堿能藥物如噻托溴銨）為核心，部分患者聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德/福莫特羅）；祛痰藥（如氨溴索）；③長期家庭氧療（LTOT）：指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%（伴或不伴高碳酸血癥）；④肺康復治療：包括運動訓練（如步行、爬樓梯）、呼吸訓練（腹式呼吸、縮唇呼吸）、營養(yǎng)支持；⑤預防急性加重：接種流感疫苗、23價肺炎球菌多糖疫苗；⑥合并癥管理：如控制高血壓、糖尿病，處理焦慮/抑郁。2.支氣管哮喘的分期與分級標準是什么？答案：①分期：急性發(fā)作期（喘息、氣促等癥狀突然加重，肺功能下降）；慢性持續(xù)期（每周均有不同頻度/程度的癥狀）；臨床緩解期（癥狀、體征消失，肺功能恢復至急性發(fā)作前水平≥3個月）。②分級（慢性持續(xù)期）：根據(jù)癥狀頻率、夜間癥狀、緩解藥物使用及肺功能（FEV?或PEF占預計值%）分為4級：輕度間歇（≤2次/周，F(xiàn)EV?≥80%）；輕度持續(xù)（>2次/周但<每日，F(xiàn)EV?≥80%）；中度持續(xù)（每日有癥狀，F(xiàn)EV?60%-79%）；重度持續(xù)（每日頻繁癥狀，F(xiàn)EV?<60%）。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標準與重癥評估（CURB-65評分）要點。答案：①診斷標準：符合以下≥1項臨床癥狀（新出現(xiàn)/加重的咳嗽、咳痰、發(fā)熱）+胸部影像新出現(xiàn)浸潤影，排除其他疾病。②重癥評估（CURB-65評分）：C（意識障礙，1分）、U（尿素氮>7mmol/L，1分）、R（呼吸頻率≥30次/分，1分）、B（收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg，1分）、65（年齡≥65歲，1分）。評分0-1分：低危（門診治療）；2分：中危（住院或密切觀察）；≥3分：高危（需ICU治療）。4.簡述特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷流程。答案：①臨床評估：進行性呼吸困難（>3個月）、干咳、Velcro啰音（雙下肺為主）、危險因素（吸煙、職業(yè)暴露）；②胸部HRCT：典型UIP型（胸膜下、基底部為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，無磨玻璃影/實變影占主導）；③肺功能：限制性通氣障礙（VC<80%預計值）、DLCO<80%預計值；④排除其他間質(zhì)性肺疾?。ㄈ缃Y締組織病相關ILD、過敏性肺泡炎、結節(jié)病等）：需檢測自身抗體（如抗核抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體）、血清免疫球蛋白、過敏原篩查等；⑤若HRCT不典型（可能UIP或不確定UIP），需行外科肺活檢（經(jīng)胸腔鏡或開胸），病理顯示UIP特征（斑片分布的纖維化、成纖維細胞灶、蜂窩肺）。5.Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)病機制與處理原則。答案：①發(fā)病機制：肺泡通氣量不足（CO?潴留的核心機制），常見于COPD（氣道阻塞導致通氣量下降）、神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缰匕Y肌無力）、胸廓畸形（如脊柱側凸）等；②處理原則：a.保持氣道通暢（清除分泌物、必要時氣管插管）；b.控制性氧療（低流量吸氧，F(xiàn)iO?<35%，目標PaO?≥60mmHg且PaCO?上升不超過10mmHg）；c.增加肺泡通氣量：無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）首選（如BiPAP），若無效或病情加重則氣管插管機械通氣；d.病因治療（如控制COPD感染、治療重癥肌無力）；e.支持治療：糾正酸堿失衡（如呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時補氯化鉀）、營養(yǎng)支持。四、病例分析題（共15分）病例摘要：男性，65歲，“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。15年來每年冬季咳嗽、咳痰（白色黏痰），量約30mL/日，活動后氣促（爬2層樓需休息）。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰（50mL/日），氣促明顯（平地行走100米即需休息），伴雙下肢水腫。否認發(fā)熱、胸痛。吸煙史40年，20支/日。查體：T36.8℃，R24次/分，P105次/分，BP130/80mmHg。桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在哮鳴音及濕啰音。心率105次/分，律齊，P?>A?，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC12×10?/L，N85%；血氣分析（鼻導管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??34mmol/L；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗，右下肺動脈干增寬（直徑16mm），右心室增大。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)（8分）。2.需與哪些疾病鑒別（4分）。3.治療原則（3分）。答案：1.初步診斷及依據(jù)：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（GOLD3級）：依據(jù)：長期吸煙史，反復咳嗽、咳痰15年（符合COPD病程）；本次受涼后癥狀加重（黃膿痰、氣促惡化）；查體桶狀胸、雙肺過清音、哮鳴音及