(2025年)口組口腔黏膜病試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者主訴口腔反復(fù)潰瘍2年，每次發(fā)作3-5個(gè)潰瘍，直徑約6mm，7-10天自愈，無瘢痕。最可能的診斷是A.重型阿弗他潰瘍B.輕型阿弗他潰瘍C.皰疹樣阿弗他潰瘍D.白塞病答案：B2.急性假膜型念珠菌?。Z口瘡）的典型臨床表現(xiàn)是A.口腔黏膜充血糜爛，表面覆蓋白色凝乳狀假膜B.舌背乳頭萎縮，黏膜鮮紅光滑C.口角區(qū)皮膚黏膜皸裂、糜爛伴滲出D.頰黏膜白色網(wǎng)紋，周圍充血答案：A3.口腔扁平苔蘚的特征性病理表現(xiàn)是A.上皮過度角化，粒層明顯，基底細(xì)胞液化變性，固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤B.上皮內(nèi)皰形成，棘層松解，可見天皰瘡細(xì)胞C.上皮增生，粒層增厚，上皮釘突呈鋸齒狀，固有層慢性炎細(xì)胞浸潤D.上皮萎縮，基底細(xì)胞空泡變性，固有層密集漿細(xì)胞浸潤答案：A4.診斷口腔白斑的必要條件是A.病損呈白色斑塊狀B.不能擦去，且不能診斷為其他白色病變C.伴有上皮異常增生D.病損區(qū)域有刺激因素存在答案：B5.天皰瘡患者出現(xiàn)“尼氏征陽性”的機(jī)制是A.上皮基底膜破壞，導(dǎo)致上皮與結(jié)締組織分離B.棘層細(xì)胞間黏附力喪失，表皮內(nèi)皰形成C.固有層大量炎細(xì)胞浸潤，組織水腫D.上皮角化過度，粒層增厚答案：B6.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的主要致病因素不包括A.免疫異常B.遺傳因素C.微生物感染D.維生素缺乏答案：C（注：目前認(rèn)為微生物感染非主要致病因素，而是繼發(fā)或伴隨現(xiàn)象）7.慢性紅斑型念珠菌病最常見的好發(fā)部位是A.舌背B.口角C.腭部（義齒承托區(qū)）D.頰黏膜答案：C8.口腔黏膜下纖維性變的典型癥狀是A.口腔黏膜白色網(wǎng)紋，伴進(jìn)食刺激痛B.黏膜彈性降低，張口受限，舌運(yùn)動(dòng)障礙C.黏膜充血糜爛，表面覆黃色假膜D.唇紅部脫屑、皸裂，伴瘙癢答案：B9.盤狀紅斑狼瘡的口腔病損特點(diǎn)是A.頰黏膜對(duì)稱性白色網(wǎng)紋，周圍充血B.唇紅部盤狀萎縮性紅斑，邊緣色素沉著，中央糜爛C.舌背乳頭萎縮，呈地圖狀改變D.牙齦充血水腫，探診易出血答案：B10.皰疹性齦口炎與皰疹樣阿弗他潰瘍的主要鑒別點(diǎn)是A.病損是否成簇分布B.疼痛程度C.有無發(fā)熱等全身癥狀D.潰瘍大小答案：A（皰疹性齦口炎為成簇小水皰破潰后形成的潰瘍，皰疹樣阿弗他潰瘍?yōu)樯⒃诜植嫉男儯?1.治療口腔念珠菌病時(shí)，不宜長(zhǎng)期使用的藥物是A.制霉菌素B.氟康唑C.碳酸氫鈉溶液D.氯己定含漱液答案：B（長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致耐藥及肝損傷）12.口腔白斑的癌變高危因素不包括A.病損位于舌緣、舌腹、口底B.病損類型為疣狀、潰瘍型C.患者年齡＜30歲D.病理檢查顯示重度上皮異常增生答案：C（年齡越大，癌變風(fēng)險(xiǎn)越高）13.大皰性類天皰瘡與天皰瘡的主要區(qū)別是A.皰的位置（上皮下皰vs上皮內(nèi)皰）B.尼氏征是否陽性C.直接免疫熒光顯示IgG沉積部位（基底膜帶vs細(xì)胞間）D.以上均是答案：D14.地圖舌的臨床表現(xiàn)不包括A.舌背圓形或橢圓形紅色剝脫區(qū)，邊緣白色稍隆起B(yǎng).病損位置游走性改變C.無自覺癥狀或輕度灼痛D.舌乳頭全部萎縮，舌面光滑如鏡答案：D（舌乳頭全部萎縮為萎縮性舌炎表現(xiàn)）15.藥物過敏性口炎的典型表現(xiàn)是A.口腔黏膜突發(fā)充血水腫，出現(xiàn)水皰、大皰，皰破后形成糜爛面B.黏膜白色網(wǎng)紋，伴皮膚紫紅色多角形丘疹C.牙齦增生，表面呈分葉狀D.唇紅部脫屑、皸裂，伴滲出結(jié)痂答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床分型包括A.輕型B.重型（腺周口瘡）C.皰疹樣D.糜爛型答案：ABC2.口腔念珠菌病的實(shí)驗(yàn)室檢查方法包括A.直接涂片鏡檢（10%KOH濕片法）B.唾液真菌培養(yǎng)C.組織病理學(xué)檢查（PAS染色）D.血清念珠菌抗體檢測(cè)答案：ABCD3.口腔扁平苔蘚的臨床分型有A.網(wǎng)狀型B.斑塊型C.萎縮型D.糜爛型答案：ABCD4.天皰瘡的診斷依據(jù)包括A.臨床表現(xiàn)（尼氏征陽性、揭皮試驗(yàn)陽性）B.組織病理學(xué)檢查（上皮內(nèi)皰，棘層松解）C.直接免疫熒光（IgG、C3在細(xì)胞間沉積）D.血清抗橋粒芯蛋白抗體檢測(cè)答案：ABCD5.與口腔白斑需要鑒別的疾病有A.口腔扁平苔蘚（斑塊型）B.白色海綿狀斑痣C.白色水腫D.念珠菌性白斑答案：ABCD6.治療重型阿弗他潰瘍可選用的方法有A.局部使用曲安奈德口腔軟膏B.口服潑尼松（20-30mg/d）C.局部封閉（地塞米松+利多卡因）D.口服沙利度胺答案：ABCD7.口腔黏膜下纖維性變的病因包括A.咀嚼檳榔B.辛辣食物刺激C.免疫因素D.營養(yǎng)缺乏（維生素A、B族）答案：ABCD8.盤狀紅斑狼瘡的口腔外表現(xiàn)包括A.面部蝶形紅斑B.脫發(fā)C.關(guān)節(jié)痛D.雷諾現(xiàn)象答案：ABCD9.藥物過敏性口炎的治療原則包括A.立即停用可疑致敏藥物B.全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松30-40mg/d）C.局部使用含漱液（如氯己定）+促進(jìn)愈合藥物（如重組人表皮生長(zhǎng)因子）D.抗組胺藥（如氯雷他定）答案：ABCD10.萎縮性舌炎的常見病因有A.貧血（缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血）B.干燥綜合征C.念珠菌感染D.長(zhǎng)期使用廣譜抗生素答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)及與皰疹性齦口炎的鑒別要點(diǎn)。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)性（間隔數(shù)天至數(shù)月）；②自限性（7-14天愈合，重型可達(dá)1個(gè)月以上）；③潰瘍特征（圓形/橢圓形，中央凹陷，表面假膜，周圍充血帶）；④排除其他疾?。ㄈ绨兹?、創(chuàng)傷性潰瘍等）。鑒別要點(diǎn)：皰疹性齦口炎多見于兒童，急性發(fā)作，伴發(fā)熱等全身癥狀，病損為成簇小水皰破潰后形成的潰瘍，可累及牙齦（充血水腫）；復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍多見于成人，反復(fù)發(fā)作，無成簇水皰，牙齦多不受累。2.列舉口腔念珠菌病的臨床分型及各型典型表現(xiàn)。答案：①急性假膜型（鵝口瘡）：好發(fā)于新生兒、長(zhǎng)期使用抗生素者，口腔黏膜充血，表面覆蓋白色凝乳狀假膜，易擦去，露出充血糜爛面；②急性紅斑型（萎縮型）：多因長(zhǎng)期使用激素或抗生素，舌背乳頭萎縮，黏膜鮮紅光滑，伴灼痛；③慢性紅斑型（義齒性口炎）：多見于義齒佩戴者，上頜義齒承托區(qū)黏膜充血水腫，表面可有顆粒狀增生；④慢性增殖型（念珠菌性白斑）：頰黏膜、舌背白色斑塊，不易擦去，病理可見上皮增生及菌絲侵入；⑤口角炎型：口角區(qū)皮膚黏膜皸裂、糜爛，伴滲出結(jié)痂，常與其他型并存。3.簡(jiǎn)述口腔扁平苔蘚的組織病理特征及癌變風(fēng)險(xiǎn)。答案：病理特征：①上皮過度角化（正角化或不全角化），粒層明顯；②上皮棘層增生或萎縮，基底細(xì)胞液化變性（基底細(xì)胞排列紊亂，空泡變性）；③固有層淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤（與上皮之間界限清晰）；④可見膠樣小體（Civatte小體，圓形嗜酸性小體）。癌變風(fēng)險(xiǎn)：屬于癌前狀態(tài)，癌變率約0.4%-2%，高危因素包括糜爛型、斑塊型、舌腹/口底病損、病理顯示上皮異常增生者。4.簡(jiǎn)述天皰瘡的分型及各型臨床特點(diǎn)。答案：①尋常型天皰瘡：最常見，好發(fā)于口腔（70%-90%患者首發(fā)部位），口腔黏膜出現(xiàn)大皰，皰壁薄易破，形成糜爛面，尼氏征陽性，可累及皮膚（松弛性水皰，易破潰）；②增殖型天皰瘡：少見，口腔表現(xiàn)同尋常型，皮膚損害表現(xiàn)為水皰破潰后形成增殖性斑塊（乳頭瘤樣增生）；③落葉型天皰瘡：口腔病損少且輕，皮膚損害為表淺水皰，易破潰形成鱗屑性痂皮（如落葉狀）；④紅斑型天皰瘡：皮膚損害局限于頭面部（類似紅斑狼瘡），口腔病損罕見，尼氏征陽性。5.簡(jiǎn)述口腔白斑的治療原則。答案：①去除局部刺激因素（戒煙酒、調(diào)磨尖銳牙尖、拆除不良修復(fù)體）；②藥物治療：維生素A酸類（局部涂抹0.1%維A酸軟膏）、維生素E（口服）、免疫調(diào)節(jié)劑（如左旋咪唑）；③對(duì)于高危病損（潰瘍型、疣狀型、病理重度異常增生）：手術(shù)切除+定期隨訪（每3-6個(gè)月復(fù)查）；④定期觀察：非高危病損每6-12個(gè)月復(fù)查，記錄病損變化；⑤患者教育：強(qiáng)調(diào)戒煙及定期復(fù)查的重要性。四、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者女，55歲，主訴“口腔反復(fù)糜爛疼痛3個(gè)月，進(jìn)食刺激痛加重”。檢查：雙側(cè)頰黏膜可見不規(guī)則糜爛面，周圍黏膜充血，邊緣可見白色網(wǎng)紋；舌腹可見2處糜爛，直徑約1cm；唇部黏膜充血，可見少量白色條紋。追問病史：患者2年前雙下肢皮膚出現(xiàn)紫紅色多角形丘疹，伴瘙癢，未系統(tǒng)治療。問題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需要補(bǔ)充哪些檢查？（3）簡(jiǎn)述治療原則。答案：（1）診斷：口腔扁平苔蘚（糜爛型）。依據(jù)：①口腔糜爛面周圍有白色網(wǎng)紋（典型病損）；②皮膚存在紫紅色多角形丘疹（扁平苔蘚皮膚損害）；③病程慢性，反復(fù)發(fā)作。（2）補(bǔ)充檢查：①組織病理學(xué)檢查（取糜爛邊緣組織，觀察上皮過度角化、基底細(xì)胞液化變性、淋巴細(xì)胞帶狀浸潤等特征）；②免疫熒光檢查（排除天皰瘡等大皰類疾?。虎垩Ｒ?guī)、肝腎功能（評(píng)估全身狀態(tài)，為用藥做準(zhǔn)備）。（3）治療原則：①局部治療：糜爛面使用曲安奈德口腔軟膏或地塞米松貼膜，疼痛明顯時(shí)用利多卡因凝膠；氯己定含漱液預(yù)防感染；②全身治療：口服潑尼松（20-30mg/d，2-4周后逐漸減量）；羥氯喹（0.2g/d，注意視網(wǎng)膜毒性）；③去除刺激因素：調(diào)磨尖銳牙尖，戒煙酒；④定期隨訪（每3個(gè)月復(fù)查，觀察病損變化，警惕癌變）。病例2：患者男，68歲，主訴“口腔起皰、糜爛1個(gè)月，伴疼痛”。檢查：軟腭可見1個(gè)約2cm×2cm大皰，壁薄易破，破后形成糜爛面，周圍黏膜用鑷子輕推可出現(xiàn)剝離（尼氏征陽性）；下唇內(nèi)側(cè)可見糜爛面，邊緣殘留皰壁；皮膚檢查：胸背部可見散在松弛性水皰，皰液清亮。問題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）確診需要哪些檢查？（3）簡(jiǎn)述治療方案。答案：（1）診斷：尋常型天皰瘡。需鑒別疾?。孩俅蟀捫灶愄彀挴彛ò捨恢蒙睿崾险麝幮?，直接免疫熒光顯示基底膜帶IgG沉積）；②瘢痕性類天皰瘡（好發(fā)于眼、口腔，皰愈合后形成瘢痕）；③多形性紅斑（急性發(fā)作，有靶形紅斑，皰大小不一）。（2）確診檢查：①組織病理學(xué)檢查（取新鮮水皰，可見上皮內(nèi)皰，棘層松解，天皰瘡細(xì)胞）；②直接免疫熒光（病損周圍正常黏膜可見IgG、C3在細(xì)胞間呈網(wǎng)狀沉積）；③血清抗橋粒芯蛋白抗體檢測(cè)（抗Dsg1、Dsg3抗體陽性）。（3）治療方案：①糖皮質(zhì)激素（