CACA指南妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤篇2025一、指南導(dǎo)讀2022年，《中國(guó)腫瘤整合診治指南（CACA）-瘤種篇》重磅發(fā)布，作為中國(guó)首部腫瘤整合診治指南，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)腫瘤整合診療領(lǐng)域的空白。為進(jìn)一步提升臨床診治水平，推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作發(fā)展，第二版《中國(guó)腫瘤整合診治指南（CACA）-瘤種篇》已于2024年11月重磅發(fā)布，基于最新臨床研究成果和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，融入個(gè)性化診療策略，力求為腫瘤診治提供更全面、精準(zhǔn)的指導(dǎo)。本文就2025版指南妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）部分關(guān)鍵更新內(nèi)容加以梳理。指南框架

三、指南更新亮點(diǎn)

本次更新納入的中國(guó)證據(jù)達(dá)到50%以上，引入NCCN及ESMO最新成果。（一）更新葡萄胎病理診斷：STR（短串聯(lián)重復(fù)）STR（短串聯(lián)重復(fù)）：?定義：由2~7個(gè)核苷酸組成的重復(fù)單元，存在于人類基因組?特點(diǎn)：不同個(gè)體間重復(fù)次數(shù)不同，表現(xiàn)出特定位置上重復(fù)次數(shù)的變異性?應(yīng)用：可用于區(qū)分CHM、PHM和非葡萄胎妊娠（二）新增侵葡和絨癌的子宮切除術(shù)適應(yīng)證及注意事項(xiàng)01子宮切除術(shù)的適應(yīng)證①因子宮病灶穿孔腹腔內(nèi)出血或子宮大出血而急診行子宮切除術(shù)。如病灶局限于子宮，可通過(guò)手術(shù)治愈；如病變已轉(zhuǎn)移，多需要術(shù)后聯(lián)合化療。術(shù)后需嚴(yán)密隨訪hCG下降情況；②對(duì)年齡較大且無(wú)生育要求者，為縮短治療時(shí)間，經(jīng)幾個(gè)療程化療，病情穩(wěn)定后，可考慮子宮切除術(shù)；③對(duì)子宮病灶較大，經(jīng)多療程化療后，血β-hCG已正常，而病灶消退不滿意者，亦可考慮手術(shù)切除；④經(jīng)多療程化療后發(fā)生耐藥者，因考慮病灶主要局限在子宮而行全子宮切除術(shù)。年輕女性應(yīng)保留卵巢。對(duì)有生育要求者，若血β-hCG水平不高、耐藥病灶為單個(gè)及子宮外轉(zhuǎn)移灶已控制時(shí)，可考慮病灶切除術(shù)。02注意事項(xiàng)需要注意的是，由于GTN患者子宮血管擴(kuò)張充盈，在子宮切除術(shù)中存在危及生命的出血風(fēng)險(xiǎn)?？紤]到子宮切除術(shù)后相當(dāng)多患者需要進(jìn)一步化療，所有患者在隨訪期間仍需監(jiān)測(cè)血清hCG。因此不推薦子宮切除作為低危GTN的一線治療方案。（三）更新轉(zhuǎn)移性GTN肺葉切除術(shù)的圍術(shù)期化療（四）新增轉(zhuǎn)移性GTN的手術(shù)治療：泌尿系統(tǒng)轉(zhuǎn)移瘤、腸道轉(zhuǎn)移瘤01泌尿系統(tǒng)轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)治療手術(shù)治療僅適于單側(cè)腎受累及，無(wú)其他器官播散性轉(zhuǎn)移的耐藥患者；對(duì)腎急性出血患者，在栓塞止血失敗后也可考慮手術(shù)治療。輸尿管轉(zhuǎn)移并導(dǎo)致同側(cè)輸尿管擴(kuò)張及腎積水時(shí)，首先考慮輸尿管內(nèi)放置D-J管來(lái)緩解同側(cè)的腎積水及輸尿管擴(kuò)張，同時(shí)及早進(jìn)行多藥聯(lián)合化療，對(duì)部分放置D-J管失敗的患者可以考慮手術(shù)治療，切除盆腔病灶的同時(shí)，切除部分輸尿管后行輸尿管吻合或輸尿管膀胱種植。02腸道轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)治療如有明顯腹腔內(nèi)出血威脅患者生命時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除。手術(shù)對(duì)控制急性出血、解除梗阻、清除耐藥病灶具重要意義。手術(shù)多為病變腸道切除及吻合，具體手術(shù)范圍和手術(shù)指征需進(jìn)一步實(shí)踐積累。（