結(jié)核病患者隔離護理操作規(guī)范演講人：日期:目

錄CATALOGUE02護理人員防護措施01隔離單元設(shè)置規(guī)范03患者護理操作流程04特殊操作管理05環(huán)境消毒管理06患者轉(zhuǎn)運與解除隔離隔離單元設(shè)置規(guī)范01負壓病房參數(shù)標準負壓病房需維持穩(wěn)定的空氣壓力差，確保氣流方向從清潔區(qū)流向污染區(qū)，壓力差值應(yīng)保持在-5Pa至-10Pa范圍內(nèi)，并配備實時監(jiān)測系統(tǒng)?？諝鈮毫μ荻瓤刂茡Q氣次數(shù)要求溫濕度與噪聲控制病房每小時換氣次數(shù)應(yīng)≥12次，采用高效過濾系統(tǒng)（HEPA）對排出空氣進行凈化處理，確保病原體不會擴散至外部環(huán)境。室內(nèi)溫度應(yīng)保持在22-26℃，相對濕度40%-60%，噪聲水平≤45分貝，以提升患者舒適度并減少交叉感染風(fēng)險。清潔區(qū)與污染區(qū)劃分物理屏障設(shè)置清潔區(qū)與污染區(qū)之間需設(shè)置緩沖間，配備雙向門禁系統(tǒng)，確保兩區(qū)域人員與物品流動嚴格分離，避免交叉污染。獨立通風(fēng)系統(tǒng)污染區(qū)需配置獨立排風(fēng)管道，與清潔區(qū)通風(fēng)系統(tǒng)完全隔離，排風(fēng)口應(yīng)遠離人員活動區(qū)域并安裝紫外線消毒裝置。標識與動線管理區(qū)域分界處應(yīng)張貼醒目警示標識，醫(yī)護人員動線需單向設(shè)計（清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)），返回時需經(jīng)過嚴格消毒流程。專用設(shè)備配置要求防護用品儲備污染區(qū)內(nèi)應(yīng)配備足量N95口罩、防護服、護目鏡及一次性手套，并設(shè)置專用廢棄物回收容器，標注生物危害標識。醫(yī)療設(shè)備專用化每間病房需安裝紫外線燈或空氣消毒機，床單元配備快速手消毒劑，污染區(qū)出口處設(shè)置全自動感應(yīng)式手衛(wèi)生設(shè)施。聽診器、血壓計等常用器械需固定于病房內(nèi)使用，終末消毒后方可轉(zhuǎn)移；呼吸機等大型設(shè)備應(yīng)配備病原體過濾裝置。消毒設(shè)施配置護理人員防護措施02三級防護裝備穿戴流程選擇符合生物安全標準的連體防護服，穿戴前檢查完整性，確保拉鏈密封至頸部，袖口及褲腳需覆蓋手套和鞋套接口，避免皮膚暴露。防護服穿戴規(guī)范佩戴N95及以上級別醫(yī)用防護口罩，進行氣密性測試；護目鏡或面屏需完全覆蓋眼部及面部，防止飛沫或氣溶膠侵入。呼吸防護設(shè)備佩戴內(nèi)層手套采用無菌乳膠手套，外層為加厚丁腈手套，袖口壓入手套內(nèi)；鞋套需包裹防護服褲腳并固定，確保無縫隙。雙層手套與鞋套使用進入前消毒準備使用含氯消毒劑浸泡的腳墊對鞋底進行初次消毒，手部按七步洗手法清潔后佩戴手套，門把手及物品表面需用75%酒精噴灑擦拭。進出隔離區(qū)消毒程序離開時分級脫卸按標準順序脫卸防護裝備（先手套、再護目鏡、后防護服），每脫卸一層均需手部消毒，污染面始終向內(nèi)卷疊丟棄至專用醫(yī)療廢物箱。終末消毒處理紫外線空氣消毒機運行至少30分鐘，床單元及高頻接觸物表采用過氧化氫噴霧終末消毒，醫(yī)療廢物雙層封裝并標注“感染性廢物”。職業(yè)暴露應(yīng)急處理銳器傷處理流程立即擠壓傷口周邊排出血液，流動水沖洗15分鐘，碘伏消毒后包扎，上報感染管理部門并啟動HIV/乙肝等血源性病原體暴露評估。黏膜暴露處置被患者體液濺入眼、鼻或口腔時，用生理鹽水或清水持續(xù)沖洗15分鐘，必要時使用抗生素滴眼液預(yù)防感染，填寫職業(yè)暴露登記表。氣溶膠暴露應(yīng)對立即撤離污染區(qū)，更換口罩并漱口，監(jiān)測體溫及呼吸道癥狀14天，必要時預(yù)防性服用抗結(jié)核藥物如異煙肼，定期進行胸部影像學(xué)檢查。患者護理操作流程03體溫與呼吸監(jiān)測每日至少測量體溫4次，重點關(guān)注午后低熱及夜間盜汗現(xiàn)象；呼吸頻率監(jiān)測需結(jié)合血氧飽和度，觀察是否存在呼吸急促或呼吸困難等異常表現(xiàn)。咳嗽癥狀記錄詳細記錄咳嗽性質(zhì)（干咳、咳痰）、頻率及痰液性狀（膿性、血性），評估是否伴隨胸痛或氣促，為治療調(diào)整提供依據(jù)。營養(yǎng)與體重跟蹤每周測量體重2次，結(jié)合飲食攝入量評估營養(yǎng)狀態(tài)，警惕因結(jié)核病代謝消耗導(dǎo)致的體重持續(xù)下降。體征監(jiān)測頻率與要點痰液收集與消毒處理分泌物時需佩戴N95口罩、護目鏡及一次性防水手套，避免直接接觸或飛濺；操作后嚴格執(zhí)行“七步洗手法”。操作人員防護環(huán)境消毒流程患者咳痰后立即對周邊1米范圍內(nèi)物體表面使用含氯消毒劑擦拭，空氣消毒采用紫外線循環(huán)風(fēng)設(shè)備，每日至少2次。要求患者將痰液吐入專用密閉容器，容器內(nèi)預(yù)置含氯消毒液（有效氯濃度≥5000mg/L），靜置30分鐘后按感染性廢物處理。呼吸道分泌物處理規(guī)范護理人員需親眼確認患者吞服每一劑抗結(jié)核藥物（如異煙肼、利福平），并觀察15分鐘防止藏藥或嘔吐，確保治療依從性。直接面視給藥（DOT）定期檢測肝功能（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素）、尿酸及視力變化，發(fā)現(xiàn)藥物性肝損傷或周圍神經(jīng)炎時立即報告醫(yī)生調(diào)整方案。不良反應(yīng)監(jiān)測建立雙人核查制度，用藥時間、劑量及患者反應(yīng)均需實時電子錄入，并與醫(yī)囑系統(tǒng)同步，杜絕漏服或重復(fù)給藥。用藥記錄與核對用藥督導(dǎo)執(zhí)行標準特殊操作管理04氣管切開術(shù)后護理采用加熱濕化器或人工鼻維持氣道濕度，定期吸痰并觀察痰液性狀，防止痰痂堵塞導(dǎo)管，同時記錄痰液量和顏色變化。氣道濕化管理導(dǎo)管固定與監(jiān)測并發(fā)癥預(yù)防氣管切開術(shù)后需每日更換敷料，使用無菌生理鹽水清洗切口周圍皮膚，操作前后必須執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，避免交叉感染。使用專用固定帶確保氣管套管位置穩(wěn)定，每小時檢查套管氣囊壓力（維持25-30cmH?O），防止移位或漏氣導(dǎo)致誤吸。密切觀察切口出血、皮下氣腫及感染征象，若出現(xiàn)呼吸困難或血氧飽和度下降，立即排查導(dǎo)管脫出或氣道梗阻可能。嚴格無菌操作流程霧化治療操作防護負壓環(huán)境操作霧化治療需在負壓隔離病房進行，醫(yī)護人員穿戴N95口罩、護目鏡及隔離衣，治療結(jié)束后病房通風(fēng)30分鐘以上。02040301患者體位與呼吸指導(dǎo)協(xié)助患者取半臥位，指導(dǎo)緩慢深呼吸以增強藥物沉積效果，治療結(jié)束后協(xié)助漱口以減少口咽部藥物殘留。設(shè)備消毒管理霧化器專人專用，使用后拆卸部件并用含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗后高溫干燥保存，避免病原體殘留。廢氣處理措施霧化機排氣口連接高效過濾器，或采用密閉式霧化裝置，防止含菌氣溶膠擴散污染環(huán)境。密封袋外貼生物危害標識，置于防漏二級容器中，容器間填充吸水材料，轉(zhuǎn)運箱需符合UN2814認證標準。生物安全包裝標準采樣后立即核對患者姓名、標本類型及條碼，填寫《高致病性病原體轉(zhuǎn)運單》，與接收實驗室電話確認后方可運送。信息核對與交接01020304采集痰液、血液等標本時，操作者需佩戴雙層手套、面屏及防護服，標本容器外壁用75%乙醇擦拭消毒后裝入密封袋。采樣防護等級若發(fā)生標本泄漏，立即用含氯消毒巾覆蓋污染區(qū)，作用30分鐘后清理，相關(guān)人員接受職業(yè)暴露評估并登記上報。應(yīng)急處理預(yù)案標本采集轉(zhuǎn)運規(guī)程環(huán)境消毒管理05空氣消毒頻次與方法紫外線循環(huán)風(fēng)消毒每日至少進行兩次紫外線循環(huán)風(fēng)消毒，每次持續(xù)30分鐘以上，確?？諝饬魍ú鐟腋〔≡w，消毒時需確?；颊唠x開病房?；瘜W(xué)噴霧消毒采用過氧乙酸或含氯消毒劑進行空間噴霧，每周至少全面消毒一次，噴霧后密閉房間1小時再通風(fēng)，消毒劑濃度需嚴格按標準配置。自然通風(fēng)輔助在無消毒設(shè)備時，每日開窗通風(fēng)不少于3次，每次30分鐘，通過空氣對流降低病原體密度，需注意避免交叉感染風(fēng)險。物體表面終末消毒010203高頻接觸區(qū)域重點處理對床頭柜、門把手、呼叫器等高頻接觸表面，使用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，每日至少3次，作用時間不少于10分鐘。地面與墻壁消毒采用拖布浸泡消毒液（1000mg/L含氯制劑）濕式清潔，墻面1.5米以下區(qū)域需同樣處理，終末消毒時覆蓋全部墻面與天花板。床單元終末處理患者轉(zhuǎn)出或出院后，床墊、被褥需用臭氧消毒機密閉處理2小時，金屬部件用75%酒精擦拭，避免腐蝕。醫(yī)療廢物分類處置感染性廢物密封包裝患者痰液、分泌物等感染性廢物需裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，標注“結(jié)核病專用”，密封后立即轉(zhuǎn)運至醫(yī)療廢物暫存間。銳器單獨回收注射器、采血針等銳器放入防刺穿銳器盒，盒體容量達3/4時封閉，外部貼結(jié)核病標識，嚴禁與其他醫(yī)療廢物混放。防護用品消毒后處置醫(yī)護人員使用的防護服、口罩等需先噴灑消毒液，再按感染性廢物處理，轉(zhuǎn)運車輛每次使用后需用過氧化氫噴霧消毒。患者轉(zhuǎn)運與解除隔離06轉(zhuǎn)運過程中需使用符合標準的負壓擔架或轉(zhuǎn)運艙，確保空氣單向流動并經(jīng)過高效過濾，降低病原體擴散風(fēng)險。轉(zhuǎn)運路線應(yīng)避開人員密集區(qū)域，提前規(guī)劃最短路徑。院內(nèi)轉(zhuǎn)運防護方案負壓轉(zhuǎn)運設(shè)備配置參與轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員需穿戴N95口罩、護目鏡、防護面屏、一次性隔離衣及雙層手套，轉(zhuǎn)運結(jié)束后嚴格按流程脫卸防護裝備并進行手衛(wèi)生消毒。醫(yī)護人員三級防護轉(zhuǎn)運完成后，對患者接觸過的設(shè)備表面、地面及空氣采用含氯消毒劑噴灑或紫外線照射消毒，并記錄消毒時間與執(zhí)行人員信息。環(huán)境終末消毒管理解除隔離臨床標準病原學(xué)檢測陰性確認多學(xué)科評估審核臨床癥狀顯著改善連續(xù)三次痰涂片或痰培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，且間隔時間符合規(guī)范要求，確保無活動性結(jié)核分枝桿菌排出?；颊唧w溫恢復(fù)正常超過規(guī)定周期，咳嗽、咯血等癥狀明顯減輕或消失，影像學(xué)檢查顯示病灶吸收或穩(wěn)定。由感染科、呼吸科及微生物實驗室專家聯(lián)合評估，綜合實驗室數(shù)據(jù)與臨床表現(xiàn)，簽署書面解除隔離意見書