1-

是指在生物、心理、社會(huì)環(huán)境因素影響下，認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙的疾病。

精神失常包括:精神分裂癥、躁狂抑郁癥、焦慮癥等。治療這一類(lèi)疾病的藥物統(tǒng)稱(chēng)抗精神失常藥2-治療精神失常，上世紀(jì)40年代末主要采用鎮(zhèn)靜催眠藥、中樞興奮藥或采用電及胰島素休克療法。回顧隨著50年代初氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)，精神失?；颊叩闹委熜Ч辛藰O大的改善。3-抗抑郁藥:

抗精神失常藥物分類(lèi)：1.抗精神病藥：2.抗躁狂抑郁藥：3.抗焦慮藥：吩噻嗪類(lèi)硫雜蒽類(lèi)丁酰苯類(lèi)二甲胺類(lèi):

氯丙嗪

哌嗪類(lèi):

奮乃靜哌啶類(lèi):

硫利達(dá)嗪氯普噻噸

氟哌啶醇抗躁狂藥:三環(huán)類(lèi)：丙米嗪

碳酸鋰苯二氮卓類(lèi)

4-第一節(jié)抗精神病藥一.吩噻嗪類(lèi)：氯丙嗪5-藥動(dòng)學(xué)口服易吸收，吸收速度受胃內(nèi)食物和抗膽堿藥的影響。肌內(nèi)注射吸收迅速，15~30min血藥濃度達(dá)到高峰。脂溶性高，易透過(guò)血腦屏障。主要代謝在肝臟，藥物及其代謝物主要經(jīng)腎臟緩慢排泄，長(zhǎng)期用藥停藥數(shù)周后，仍有藥物從尿中排出。6-繼續(xù)用藥可使幻覺(jué)，妄想，躁狂等癥狀逐漸消失，情緒安定，理智恢復(fù)，生活自理。2）抗精神病作用：

正常人一次口服100mg，出現(xiàn)安定、鎮(zhèn)靜、感情淡漠,安靜環(huán)境中易入睡；

顯效慢，需連續(xù)用藥六周至六個(gè)月后方充分顯效。無(wú)耐受性。一.中樞神經(jīng)系統(tǒng)1）安定作用：

精神病患者服用后可迅速控制興奮躁動(dòng)；

再連續(xù)用藥產(chǎn)生耐受

1.對(duì)行為和精神活動(dòng)的影響7-中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)吐作用強(qiáng)大，可對(duì)抗去水嗎啡引起的嘔吐。小劑量抑制延髓第四腦室底部催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）

,大劑量直接抑制嘔吐中樞。對(duì)頑固性呃逆有效。對(duì)刺激前庭引起的嘔吐無(wú)效。2.鎮(zhèn)吐作用：8-中樞神經(jīng)系統(tǒng)3.對(duì)體溫的調(diào)節(jié)的影響：

抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)失靈，體溫隨外界環(huán)境溫度的變化而升降。

9-4.加強(qiáng)中樞抑制藥的作用：加強(qiáng)麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥及乙醇的作用。與上述藥物合用時(shí),應(yīng)適當(dāng)減量。以免加深對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。10-5.對(duì)錐體外系的影響：

氯丙嗪阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路D2受體，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)功能占優(yōu)勢(shì)，長(zhǎng)期應(yīng)用出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)11-二.植物神經(jīng)系統(tǒng)：阻斷外周α受體抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞直接擴(kuò)張血管平滑肌

阻斷M膽堿受體

引起口干、便秘、視力模糊血管擴(kuò)張12-三.內(nèi)分泌系統(tǒng)：促進(jìn)催乳素

引起乳房腫大和泌乳

抑制促性腺激素

使卵泡刺激素和黃體生成釋放減少，引起排卵延遲。生長(zhǎng)激素

影響生長(zhǎng)發(fā)育促皮質(zhì)激素

皮質(zhì)激素減少

13-1.治療精神病

可治療各型精神分裂癥，對(duì)急性患者療效較好控制躁狂、興奮，緩解幻覺(jué)、妄想，改善某些思維聯(lián)想障礙和運(yùn)動(dòng)抑制癥狀無(wú)根治作用，必須長(zhǎng)期服用以維持療效、減少?gòu)?fù)發(fā)14-2.止吐

用于尿毒癥、胃腸炎、放射病時(shí)的嘔吐洋地黃等藥物引起的嘔吐妊娠嘔吐頑固性呃逆對(duì)刺激前庭引起的嘔吐無(wú)效15-3．人工冬眠：

降低基礎(chǔ)代謝率和機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)提高組織對(duì)缺氧的耐受力增加器官血供，改善微循環(huán)氯丙嗪配合物理降溫，可使患者體溫降至34oC或以下臨床常用氯丙嗪與哌替啶、異丙嗪組成冬眠合劑用于嚴(yán)重感染、中毒性高熱、甲狀腺危象和低溫麻醉等情況。

16-氯丙嗪安全范圍大但長(zhǎng)期大量應(yīng)用不良反應(yīng)多

一般不良反應(yīng)錐體外系反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)可分為17-一般不良反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡、無(wú)力植物神經(jīng)系統(tǒng)視力模糊、鼻塞、心動(dòng)過(guò)速、口干、便秘等內(nèi)分泌系統(tǒng)長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致乳房腫大、閉經(jīng)、及生長(zhǎng)緩慢等靜脈注射可引起血栓性靜脈炎靜注或肌注后可出現(xiàn)體位性低血壓

18-錐體外系反應(yīng)：帕金森綜合征：肌張力增高，面容呆板，動(dòng)作遲緩，肌肉震顫，流涎等急性肌張力障礙：多在用藥后的一到五天，出現(xiàn)強(qiáng)迫性張口，伸舌，斜頸，呼吸運(yùn)動(dòng)障礙及吞咽困難靜坐不能：表現(xiàn)坐立不安，反復(fù)徘徊可用膽堿受體阻斷藥安坦緩解

遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：為不自主、有節(jié)律的刻板運(yùn)動(dòng)，如口-舌-頸三聯(lián)癥，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)停藥可以恢復(fù)，也有停藥后難以恢復(fù)者。應(yīng)用膽堿受體阻斷藥反使之加重19-皮疹、光敏性皮炎急性粒細(xì)胞缺乏肝細(xì)胞內(nèi)微膽管阻塞性黃疸過(guò)敏反應(yīng)：常見(jiàn)少數(shù)患者20-抗躁狂癥藥antimanicdrugs碳酸鋰lithiumcarbonate21-作用機(jī)制碳酸鋰抑制腦內(nèi)NA、DA釋放，促進(jìn)其再攝取，使突觸間隙NA濃度減少，抑制突觸傳遞。22-不良反應(yīng)鋰鹽的不良反應(yīng)較多，有個(gè)體差異性抗甲狀腺作用中毒時(shí)表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)定期復(fù)查血鋰濃度23-抗抑郁癥藥三環(huán)類(lèi)：丙米嗪地昔帕明阿米替林多塞平imipr