9月神經(jīng)病復(fù)習(xí)題（含參考答案）一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.患者，男，46歲。連續(xù)全身抽搐2小時(shí)，昏迷，血壓20/11kPa(154/85mmHg)，心肺正常。首要的處理是選項(xiàng)A.立即靜脈注射安定選項(xiàng)B.應(yīng)用能量合劑選項(xiàng)C.立即行顱腦CT選項(xiàng)D.降顱壓選項(xiàng)E.腰椎穿刺，化驗(yàn)?zāi)X脊液答案：A說(shuō)明：全身抽搐2小時(shí)首先要控制抽搐，安定是常用的抗驚厥藥物，能迅速控制抽搐發(fā)作，所以首要處理是立即靜脈注射安定。而A選項(xiàng)立即行顱腦CT主要用于明確腦部病變等情況，但不是首要處理；B選項(xiàng)腰椎穿刺化驗(yàn)?zāi)X脊液此時(shí)不是緊急處理措施；C選項(xiàng)降顱壓在未明確病因前不是最首要的；E選項(xiàng)應(yīng)用能量合劑不是當(dāng)前首要任務(wù)。2.患者，女，20歲。間歇性全身抽搐伴意識(shí)障礙1年余，服用抗癲癇藥物已很少發(fā)作,近來(lái)因停藥抽搐頻繁發(fā)作，意識(shí)不清，高熱1天余而來(lái)急診室。下列哪項(xiàng)不符合搶救原則()選項(xiàng)A.應(yīng)靜脈給藥從速制止發(fā)作選項(xiàng)B.可用甘露醇選項(xiàng)C.保持呼吸道通暢選項(xiàng)D.注意水電解質(zhì)平衡選項(xiàng)E.立即插鼻管給原用的抗癲癇藥物答案：E說(shuō)明：抗癲癇藥物不能經(jīng)鼻管給藥，且此時(shí)患者意識(shí)不清，插鼻管可能導(dǎo)致誤吸等嚴(yán)重后果，不符合搶救原則。其他選項(xiàng)如靜脈給藥制止發(fā)作、保持呼吸道通暢、使用甘露醇降低顱內(nèi)壓、注意水電解質(zhì)平衡等都是癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救時(shí)的重要措施。3.多發(fā)性神經(jīng)炎為()選項(xiàng)A.交叉性感覺(jué)障礙選項(xiàng)B.偏身感覺(jué)障礙選項(xiàng)C.節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙選項(xiàng)D.手套、襪子樣感覺(jué)障礙選項(xiàng)E.傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙答案：D說(shuō)明：多發(fā)性神經(jīng)炎可出現(xiàn)手套、襪子樣感覺(jué)障礙，主要是肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)障礙明顯，呈對(duì)稱性分布，類似戴手套和穿襪子的區(qū)域感覺(jué)異常。傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙多見(jiàn)于脊髓病變；偏身感覺(jué)障礙常見(jiàn)于腦部病變累及丘腦、內(nèi)囊等；節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙多見(jiàn)于脊髓空洞癥；交叉性感覺(jué)障礙多見(jiàn)于腦干病變。4.神經(jīng)梅毒首選治療藥物是選項(xiàng)A.頭孢曲松鈉選項(xiàng)B.多西環(huán)素選項(xiàng)C.青毒素選項(xiàng)D.氯霉素選項(xiàng)E.頭孢噻肟答案：C說(shuō)明：神經(jīng)梅毒的治療首選青霉素，青霉素可通過(guò)抑制梅毒螺旋體細(xì)胞壁的合成來(lái)發(fā)揮殺菌作用，從而有效治療神經(jīng)梅毒。頭孢曲松鈉主要用于治療一些革蘭氏陰性菌感染等；多西環(huán)素常用于支原體、衣原體等感染；頭孢噻肟主要用于敏感菌引起的感染；氯霉素不良反應(yīng)較多，一般不作為神經(jīng)梅毒的首選治療藥物。5.患者，男，56歲。在上班時(shí)突起頭痛，意識(shí)不清，血壓200/120mmHg，左側(cè)肢體肌力2級(jí)。最不可能的診斷是()選項(xiàng)A.腦葉出血三腦橋出血選項(xiàng)B.腦血栓形成選項(xiàng)C.腦室出血選項(xiàng)D.基底節(jié)出血答案：B說(shuō)明：腦血栓形成多在安靜或睡眠中發(fā)病，起病較緩慢，而該患者上班時(shí)突起頭痛、意識(shí)不清，起病急驟，不符合腦血栓形成的特點(diǎn)，故最不可能的診斷是腦血栓形成。腦室出血、基底節(jié)出血、腦葉出血、腦橋出血均可急性起病，出現(xiàn)頭痛、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。6.脊髓空洞癥損害脊道中的主要解剖結(jié)構(gòu)是選項(xiàng)A.脊髓前角細(xì)胞和錐體束選項(xiàng)B.脊髓前角細(xì)胞選項(xiàng)C.脊髓中央管附近結(jié)構(gòu)和前連合選項(xiàng)D.脊髓小腦束、錐體束和后索選項(xiàng)E.后索和錐體束答案：C說(shuō)明：脊髓空洞癥主要侵犯脊髓中央管附近結(jié)構(gòu)和前連合，導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段感覺(jué)障礙等一系列表現(xiàn)。7.受單側(cè)皮質(zhì)腦干束支配的腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核是()選項(xiàng)A.疑核選項(xiàng)B.動(dòng)眼神經(jīng)和核選項(xiàng)C.舌下神經(jīng)核選項(xiàng)D.三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核選項(xiàng)E.展神經(jīng)核答案：C說(shuō)明：舌下神經(jīng)核僅受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配；展神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、疑核、動(dòng)眼神經(jīng)核均接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配；舌下神經(jīng)核受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配，是受單側(cè)皮質(zhì)腦干束支配的腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核。8.Friedreich共濟(jì)失調(diào)損害脊髓中的主要解剖結(jié)構(gòu)是選項(xiàng)A.脊髓小腦束、錐體束和后索選項(xiàng)B.后索和錐體束選項(xiàng)C.脊髓中央管附近結(jié)構(gòu)和前連合選項(xiàng)D.脊髓前角細(xì)胞和錐體束選項(xiàng)E.脊髓前角細(xì)胞答案：A說(shuō)明：Friedreich共濟(jì)失調(diào)主要損害脊髓小腦束、錐體束和后索。脊髓小腦束受累導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，錐體束受損引起肢體無(wú)力、病理征陽(yáng)性等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害表現(xiàn)，后索病變出現(xiàn)深感覺(jué)障礙等。9.與腦橋相連的腦神經(jīng)是選項(xiàng)A.三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、展神經(jīng)和迷走神經(jīng)選項(xiàng)B.面神經(jīng)、展神經(jīng)、三叉神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)選項(xiàng)C.三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、舌下神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)選項(xiàng)D.展神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)選項(xiàng)E.動(dòng)眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)和面神經(jīng)答案：B說(shuō)明：腦橋相連的腦神經(jīng)有三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、展神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)。動(dòng)眼神經(jīng)連中腦；舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)連延髓；舌下神經(jīng)連延髓。所以答案選E。10.患者，女，29歲。診斷癲癇4年，服用苯妥英鈉治療有效?，F(xiàn)感冒發(fā)熱1天，體溫38*C，伴反復(fù)抽搐發(fā)作10小時(shí)，意識(shí)不清，大小便失禁該患者抽搐的直接誘因最可能是選項(xiàng)A.月經(jīng)來(lái)潮選項(xiàng)B.藥物治療不規(guī)則選項(xiàng)C.精神刺激選項(xiàng)D.發(fā)熱(感冒)選項(xiàng)E.藥物劑量不足答案：D說(shuō)明：患者有癲癇病史，服用苯妥英鈉治療有效，此次因感冒發(fā)熱后出現(xiàn)反復(fù)抽搐發(fā)作、意識(shí)不清等，發(fā)熱（感冒）很可能是此次抽搐發(fā)作的直接誘因。藥物劑量不足和治療不規(guī)則一般不會(huì)突然在感冒發(fā)熱時(shí)就引發(fā)抽搐；月經(jīng)來(lái)潮題干未提及相關(guān)信息；精神刺激題干中也未提及。所以最可能的直接誘因是發(fā)熱（感冒）。11.高顱壓可出現(xiàn)下列異常，除外哪項(xiàng)()選項(xiàng)A.重度周邊視野缺損選項(xiàng)B.視網(wǎng)膜靜脈淤血選項(xiàng)C.視盤(pán)蒼白選項(xiàng)D.早期視力常正常，晚期視力減退選項(xiàng)E.周邊視野缺損及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大答案：A12.急性起病，多侵犯腦實(shí)質(zhì)，可導(dǎo)致出血壞死病理改變的是()選項(xiàng)A.病毒性腦膜炎選項(xiàng)B.病毒性腦炎選項(xiàng)C.新型隱球菌性腦膜炎選項(xiàng)D.結(jié)核性腦膜炎選項(xiàng)E.細(xì)菌性腦膜炎答案：B說(shuō)明：病毒性腦炎通常急性起病，多侵犯腦實(shí)質(zhì)，可導(dǎo)致出血壞死等病理改變。結(jié)核性腦膜炎起病多較緩慢；細(xì)菌性腦膜炎雖可急性起病，但一般不是多侵犯腦實(shí)質(zhì)導(dǎo)致出血壞死這種典型表現(xiàn)；病毒性腦膜炎主要侵犯腦膜；新型隱球菌性腦膜炎起病隱匿。13.進(jìn)行性脊肌萎縮損害脊髓中的主要解剖結(jié)構(gòu)是選項(xiàng)A.脊髓小腦束、錐體束和后索選項(xiàng)B.脊髓中央管附近結(jié)構(gòu)和前連合選項(xiàng)C.后索和錐體束選項(xiàng)D.脊髓前角細(xì)胞和錐體束選項(xiàng)E.脊髓前角細(xì)胞答案：E說(shuō)明：進(jìn)行性脊肌萎縮主要損害脊髓前角細(xì)胞，導(dǎo)致下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，出現(xiàn)肌無(wú)力、肌萎縮等表現(xiàn)，而錐體束等其他結(jié)構(gòu)一般不受累或受累較輕。14.易出現(xiàn)顱內(nèi)閉塞性顱內(nèi)動(dòng)脈炎的病原體選項(xiàng)A.結(jié)核桿菌選項(xiàng)B.單純皰疹病毒選項(xiàng)C.金黃色葡萄球菌選項(xiàng)D.腦膜炎雙球菌選項(xiàng)E.厭氧菌答案：A說(shuō)明：結(jié)核桿菌易引起顱內(nèi)閉塞性顱內(nèi)動(dòng)脈炎。結(jié)核桿菌感染后可導(dǎo)致結(jié)核性動(dòng)脈炎，炎癥可使顱內(nèi)動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，從而引發(fā)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。15.關(guān)于脊髓的描述下列表述錯(cuò)俁的是選項(xiàng)A.脊髄可分成30個(gè)節(jié)段選項(xiàng)B.L1~Sz芍段杓成腰膨大部選項(xiàng)C.弓尾由Lz~尾芍10対神経根俎成選項(xiàng)D.脊髓全妖42~45cm,占椎管上2/3選項(xiàng)E.Cs~Tz芍段俎成頭膨大部答案：A16.丘腦病變()選項(xiàng)A.偏身感覺(jué)障礙選項(xiàng)B.雙側(cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙選項(xiàng)C.偏身感覺(jué)障礙伴疼痛選項(xiàng)D.一側(cè)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙選項(xiàng)E.交叉性感覺(jué)障礙答案：C17.一側(cè)三叉神經(jīng)眼支損害時(shí)，以下哪種描述不正確()選項(xiàng)A.同側(cè)間接角膜反射存在選項(xiàng)B.同側(cè)間接角膜反射消失選項(xiàng)C.對(duì)側(cè)直接角膜反射存在選項(xiàng)D.對(duì)側(cè)間接角膜反射消失選項(xiàng)E.雙側(cè)間接角膜反射消失答案：B18.艾滋病病毒感染機(jī)體后可以導(dǎo)致所有病原體的機(jī)會(huì)感染中最常見(jiàn)的是()選項(xiàng)A.乳瘤多空泡病毒選項(xiàng)B.肺孢子蟲(chóng)(PneurnocystisCarinii)選項(xiàng)C.真菌選項(xiàng)D.巨細(xì)胞病毒選項(xiàng)E.結(jié)核桿菌答案：B說(shuō)明：艾滋病病毒感染機(jī)體后可導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染，其中肺孢子蟲(chóng)感染是最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)感染之一，可引起肺孢子菌肺炎等嚴(yán)重疾病。19.海綿竇疾病最常累積的神經(jīng)為()選項(xiàng)A.面神經(jīng)選項(xiàng)B.展神經(jīng)選項(xiàng)C.三叉神經(jīng)選項(xiàng)D.動(dòng)眼神經(jīng)選項(xiàng)E.視神經(jīng)答案：D20.患者，男，35歲。發(fā)作性抽搐半年余，表現(xiàn)為左上肢抽動(dòng)，不伴有意識(shí)障礙，無(wú)舌咬傷及尿失禁，每次約半分鐘自行緩解。神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征。最可能的診斷是選項(xiàng)A.肌陣攣發(fā)作選項(xiàng)B.低鈣性手足搐搦選項(xiàng)C.小舞蹈病選項(xiàng)D.自動(dòng)癥選項(xiàng)E.單純部分性發(fā)作答案：E說(shuō)明：患者發(fā)作性抽搐僅表現(xiàn)為左上肢抽動(dòng)，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)舌咬傷及尿失禁，每次約半分鐘自行緩解，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征，符合單純部分性發(fā)作的特點(diǎn)。肌陣攣發(fā)作多為突發(fā)短暫電擊樣肌肉收縮，可累及全身或部分肌群；自動(dòng)癥多伴有意識(shí)障礙及復(fù)雜的動(dòng)作行為；小舞蹈病有舞蹈樣動(dòng)作等表現(xiàn)；低鈣性手足搐搦多有手足抽搐等表現(xiàn)，與本題患者癥狀不符。21.脊髓半切損害綜合征最常見(jiàn)于()選項(xiàng)A.髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤選項(xiàng)B.硬脊膜外腫瘤選項(xiàng)C.髓內(nèi)腫瘤選項(xiàng)D.脊髓蛛網(wǎng)膜炎選項(xiàng)E.脊柱結(jié)核答案：A說(shuō)明：脊髓半切損害綜合征常見(jiàn)于髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤。髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤可從一側(cè)壓迫脊髓，早期即可出現(xiàn)典型的脊髓半切綜合征。脊柱結(jié)核一般不會(huì)突然出現(xiàn)脊髓半切綜合征的典型表現(xiàn)。硬脊膜外腫瘤早期多表現(xiàn)為神經(jīng)根痛，后期才會(huì)出現(xiàn)脊髓受壓癥狀。髓內(nèi)腫瘤多表現(xiàn)為雙側(cè)脊髓癥狀等。脊髓蛛網(wǎng)膜炎一般不會(huì)有如此典型的脊髓半切綜合征表現(xiàn)。22.周圍性面癱和中樞性面癱區(qū)別的關(guān)鍵在后者具有()選項(xiàng)A.構(gòu)音困難選項(xiàng)B.面部感覺(jué)減退選項(xiàng)C.能閉目，蹙額選項(xiàng)D.口角歪斜，鼓腮困難選項(xiàng)E.面肌無(wú)萎縮答案：C說(shuō)明：周圍性面癱時(shí)，面神經(jīng)核下癱會(huì)導(dǎo)致同側(cè)面肌全部癱瘓，表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、鼓腮及吹口哨等動(dòng)作，而中樞性面癱是面神經(jīng)核上癱，主要表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)下面部表情肌癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角下垂，而額紋不受累，所以能閉目、蹙額是周圍性面癱和中樞性面癱區(qū)別的關(guān)鍵之一。23.有關(guān)CSFIgG寡克隆區(qū)帶的描述錯(cuò)誤的是()選項(xiàng)A.電泳法檢測(cè)選項(xiàng)B.是MS的特征性改變選項(xiàng)C.CSF中OB陽(yáng)性而血清陰性支持MS診斷選項(xiàng)D.提示CNS內(nèi)IgG合成選項(xiàng)E.神經(jīng)系統(tǒng)慢性感染也可陽(yáng)性答案：B說(shuō)明：寡克隆區(qū)帶并非MS的特征性改變，雖然CSF中OB陽(yáng)性對(duì)MS診斷有重要意義，但其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病如神經(jīng)系統(tǒng)慢性感染等也可能出現(xiàn)陽(yáng)性。電泳法可用于檢測(cè)CSF中的寡克隆區(qū)帶，當(dāng)CSF中OB陽(yáng)性而血清陰性時(shí)支持MS診斷，OB陽(yáng)性提示CNS內(nèi)IgG合成。24.脊髓丘腦前束主要傳導(dǎo)()選項(xiàng)A.本體覺(jué)選項(xiàng)B.痛、溫覺(jué)加本體覺(jué)選項(xiàng)C.痛、溫覺(jué)選項(xiàng)D.觸覺(jué)選項(xiàng)E.精細(xì)觸覺(jué)答案：D說(shuō)明：脊髓丘腦前束主要傳導(dǎo)粗觸覺(jué)、壓覺(jué)等淺感覺(jué)中的觸覺(jué)信息。痛、溫覺(jué)由脊髓丘腦側(cè)束傳導(dǎo)；本體覺(jué)主要由薄束、楔束等傳導(dǎo)；精細(xì)觸覺(jué)主要由脊髓后索中的薄束、楔束傳導(dǎo)。25.患者，臍右側(cè)陣發(fā)性疼痛，左下肢麻木，查體左腹股溝以下痛覺(jué)減退,觸覺(jué)存在，右下肢深感覺(jué)障礙。病變可能位于選項(xiàng)A.脊髓左T12節(jié)段選項(xiàng)B.脊髓左T10節(jié)段選項(xiàng)C.脊髓右l節(jié)段選項(xiàng)D.脊髓右T12節(jié)段選項(xiàng)E.脊髓右T10節(jié)段答案：E26.患者出現(xiàn)雙瞳孔中度散大。雙側(cè)光反應(yīng)消失而不伴有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的情況，考慮以下哪個(gè)部位病變選項(xiàng)A.枕葉視皮層選項(xiàng)B.外側(cè)膝狀體選項(xiàng)C.視束選項(xiàng)D.視輻射選項(xiàng)E.E-W核附近答案：E說(shuō)明：該患者雙瞳孔中度散大，雙側(cè)光反應(yīng)消失而不伴有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，考慮病變位于中腦頂蓋前區(qū)E-W核附近，此處病變可阻斷光反射通路，導(dǎo)致雙側(cè)光反應(yīng)消失而瞳孔散大，而不累及動(dòng)眼神經(jīng)核，不會(huì)出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹相關(guān)表現(xiàn)。視輻射、外側(cè)膝狀體、視束病變主要影響視覺(jué)傳導(dǎo)，一般不會(huì)出現(xiàn)這種瞳孔光反應(yīng)消失的情況；枕葉視皮層病變主要影響視覺(jué)感知，也較少出現(xiàn)瞳孔的這種改變。27.患者，女，44歲。頭痛、嘔吐4天入院，入院時(shí)意識(shí)模糊煩躁，體溫39.8，2天后頻繁癲病發(fā)作，影像學(xué)檢查示雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)、海馬、島葉出血性壞死。該病的治療哪項(xiàng)不正確選項(xiàng)A.早期抗生素選項(xiàng)B.營(yíng)養(yǎng)支持選項(xiàng)C.早期抗病毒選項(xiàng)D.抗癲癇選項(xiàng)E.脫水降顱壓答案：A說(shuō)明：該患者影像學(xué)檢查提示雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)、海馬、島葉出血性壞死，結(jié)合臨床表現(xiàn)，考慮為單純皰疹病毒性腦炎。其治療主要包括早期抗病毒治療、脫水降顱壓減輕腦水腫、抗癲癇治療以及營(yíng)養(yǎng)支持等。而早期使用抗生素對(duì)本病并無(wú)治療作用，因?yàn)樗皇羌?xì)菌感染引起的。28.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)不包括()選項(xiàng)A.眼球向下內(nèi)方斜視選項(xiàng)B.瞳孔散大選項(xiàng)C.眼瞼下垂選項(xiàng)D.復(fù)視選項(xiàng)E.眼球向下外方斜視答案：A說(shuō)明：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)，患側(cè)上瞼下垂，眼球向外下斜視，出現(xiàn)復(fù)視、瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失等表現(xiàn)。眼球向下內(nèi)方斜視不是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)。29.下列哪項(xiàng)不屬于牽張反射()選項(xiàng)A.踝反射選項(xiàng)B.跖反射選項(xiàng)C.橈骨膜反射選項(xiàng)D.肱二頭肌反射選項(xiàng)E.膝反射答案：B說(shuō)明：牽張反射包括腱反射和肌緊張，肱二頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、踝反射均屬于腱反射，而跖反射屬于病理反射，不屬于牽張反射。30.患者，男，51歲。糖尿病史2年，反復(fù)發(fā)作性左眼黑朦，持續(xù)時(shí)間5~10分鐘后自行緩解。最可能的責(zé)任血管是選項(xiàng)A.左側(cè)眼動(dòng)脈選項(xiàng)B.左側(cè)大腦后動(dòng)脈選項(xiàng)C.右側(cè)大腦后動(dòng)脈選項(xiàng)D.右側(cè)眼動(dòng)脈選項(xiàng)E.左側(cè)椎動(dòng)脈答案：A說(shuō)明：糖尿病患者反復(fù)發(fā)作性單眼黑朦，考慮為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或其分支的短暫性缺血發(fā)作，眼動(dòng)脈是視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的主要供血?jiǎng)用}，故最可能的責(zé)任血管是左側(cè)眼動(dòng)脈。31.化膿性腦膜炎最常見(jiàn)病原體是選項(xiàng)A.大腸桿菌選項(xiàng)B.鏈球菌選項(xiàng)C.厭氧菌選項(xiàng)D.腦膜炎雙球菌答案：D說(shuō)明：化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的病原體是腦膜炎雙球菌，其次是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌雖也可引起化膿性腦膜炎，但相對(duì)少見(jiàn)。32.患者，男，25歲。因劇烈頭痛1天來(lái)門(mén)診就診。檢查:神志清醒，頸強(qiáng)硬,無(wú)癱瘓，病理征陰性。頭部CT外側(cè)裂可以高密度影。為確診，下列哪項(xiàng)檢查最有意義選項(xiàng)A.MRI頭顱掃描選項(xiàng)B.腦電圖選項(xiàng)C.腦血管造影選項(xiàng)D.腰穿查腦脊液選項(xiàng)E.腦血流圖答案：D說(shuō)明：腰穿查腦脊液有助于明確是否為蛛網(wǎng)膜下腔出血，對(duì)于該患者頭部CT提示外側(cè)裂高密度影高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，腰穿查腦脊液發(fā)現(xiàn)均勻一致的血性腦脊液可確診，雖然頭顱CT已發(fā)現(xiàn)外側(cè)裂高密度影支持診斷，但腰穿查腦脊液是確診的關(guān)鍵檢查。腦電圖主要用于癲癇等腦部電活動(dòng)異常疾病的診斷；MRI頭顱掃描對(duì)軟組織分辨較好，但對(duì)于急性蛛網(wǎng)膜下腔出血不如CT敏感，且該患者CT已明確有可疑病變，進(jìn)一步確診不首選MRI；腦血流圖主要反映腦部血流情況，對(duì)診斷該疾病意義不大；腦血管造影主要用于明確血管病變情況，不是確診的首要檢查。33.腦血管疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)是()選項(xiàng)A.發(fā)病率高、死亡率低、傷殘率低選項(xiàng)B.發(fā)病率高、死亡率適中、傷殘率高選項(xiàng)C.發(fā)病率高、死亡率高、傷殘率高選項(xiàng)D.發(fā)病率高、死亡率適中、傷殘率低選項(xiàng)E.發(fā)病率低、死亡率低、傷殘率低答案：C說(shuō)明：腦血管疾病具有發(fā)病率高、死亡率高、傷殘率高的流行病學(xué)特點(diǎn)。發(fā)病率高是因?yàn)槠洳∫蚨鄻忧页Ｒ?jiàn)，如高血壓、高血脂、糖尿病等多種危險(xiǎn)因素普遍存在。死亡率高是由于病情嚴(yán)重程度高，很多腦血管疾病發(fā)病急驟，可迅速導(dǎo)致患者死亡。傷殘率高是因?yàn)槟X血管疾病常引起神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體癱瘓、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙等多種殘疾情況。34.交叉性感覺(jué)障礙的病變部位在()選項(xiàng)A.丘腦選項(xiàng)B.中腦腹側(cè)部選項(xiàng)C.腦橋背側(cè)部選項(xiàng)D.延髓背外側(cè)部選項(xiàng)E.頸髓答案：D說(shuō)明：交叉性感覺(jué)障礙是指病變側(cè)面部感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)障礙，常見(jiàn)于延髓背外側(cè)部病變，如延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征），是由于椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致延髓背外側(cè)部梗死，累及三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束等結(jié)構(gòu)，從而出現(xiàn)交叉性感覺(jué)障礙。丘腦病變多引起對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙；中腦腹側(cè)部病變一般不出現(xiàn)交叉性感覺(jué)障礙這種典型表現(xiàn)；腦橋背側(cè)部病變主要影響眼球運(yùn)動(dòng)等相關(guān)神經(jīng)功能，較少出現(xiàn)交叉性感覺(jué)障礙；頸髓病變主要導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙等，而非交叉性感覺(jué)障礙。35.復(fù)雜部分性發(fā)作最常見(jiàn)的表現(xiàn)為選項(xiàng)A.只有意識(shí)障礙選項(xiàng)B.意識(shí)障礙和肌陣攣選項(xiàng)C.意識(shí)障礙和自動(dòng)癥選項(xiàng)D.意識(shí)障礙和肢體強(qiáng)直選項(xiàng)E.意識(shí)障礙和特殊姿勢(shì)答案：C說(shuō)明：復(fù)雜部分性發(fā)作最常見(jiàn)的表現(xiàn)為意識(shí)障礙和自動(dòng)癥。自動(dòng)癥是指在癲癇發(fā)作過(guò)程中或發(fā)作后出現(xiàn)的一系列不自主、有目的的動(dòng)作，常與意識(shí)障礙同時(shí)存在，是復(fù)雜部分性發(fā)作的特征性表現(xiàn)之一。而單純意識(shí)障礙不是復(fù)雜部分性發(fā)作最常見(jiàn)的表現(xiàn)；肢體強(qiáng)直多見(jiàn)于強(qiáng)直發(fā)作等；肌陣攣有其特定的發(fā)作形式，不是復(fù)雜部分性發(fā)作典型表現(xiàn)；特殊姿勢(shì)也不是復(fù)雜部分性發(fā)作最突出的常見(jiàn)表現(xiàn)。36.根性感覺(jué)障礙的特點(diǎn)是()選項(xiàng)A.有擴(kuò)散性疼痛選項(xiàng)B.呈手套、襪子樣選項(xiàng)C.受損范圍呈節(jié)段性分布選項(xiàng)D.有末梢營(yíng)養(yǎng)障礙選項(xiàng)E.有牽涉性疼痛答案：C說(shuō)明：根性感覺(jué)障礙是由于脊神經(jīng)根受到損害而引起的感覺(jué)障礙，其特點(diǎn)是受損范圍呈節(jié)段性分布，與該神經(jīng)根的節(jié)段性分布一致。A選項(xiàng)呈手套、襪子樣是末梢型感覺(jué)障礙的特點(diǎn)；B選項(xiàng)牽涉性疼痛常見(jiàn)于某些內(nèi)臟疾病引起的體表疼痛；C選項(xiàng)擴(kuò)散性疼痛不是根性感覺(jué)障礙的典型特點(diǎn)；D選項(xiàng)末梢營(yíng)養(yǎng)障礙多見(jiàn)于末梢型感覺(jué)障礙等情況。37.枕葉內(nèi)側(cè)矩狀裂上下緣是()選項(xiàng)A.皮層運(yùn)動(dòng)中樞選項(xiàng)B.聽(tīng)覺(jué)中樞選項(xiàng)C.皮層感覺(jué)中樞選項(xiàng)D.嗅覺(jué)中樞選項(xiàng)E.視覺(jué)中樞答案：E說(shuō)明：枕葉主要負(fù)責(zé)視覺(jué)功能，枕葉內(nèi)側(cè)矩狀裂上下緣是視覺(jué)中樞所在部位。嗅覺(jué)中樞位于顳葉鉤回、海馬回前部；聽(tīng)覺(jué)中樞位于顳橫回；皮層運(yùn)動(dòng)中樞位于中央前回；皮層感覺(jué)中樞位于中央后回。38.患者出現(xiàn)一側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)眼球內(nèi)收正常，考慮為()選項(xiàng)A.前核間性眼肌麻痹選項(xiàng)B.核性眼肌麻痹選項(xiàng)C.后核間性眼肌麻痹選項(xiàng)D.一個(gè)半綜臺(tái)征選項(xiàng)E.核上性眼肌麻痹答案：C39.寄生在腦組織內(nèi)形成包裹而導(dǎo)致腦囊蟲(chóng)病的是豬帶絳蟲(chóng)的()選項(xiàng)A.蚴蟲(chóng)和六鉤蚴選項(xiàng)B.六鉤蚴選項(xiàng)C.蟲(chóng)卵選項(xiàng)D.囊尾蚴選項(xiàng)E.節(jié)片答案：D說(shuō)明：豬帶絳蟲(chóng)的囊尾蚴可寄生在人體的不同部位，當(dāng)寄生在腦組織內(nèi)時(shí)可形成包裹，導(dǎo)致腦囊蟲(chóng)病。六鉤蚴是豬帶絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵在外界環(huán)境中孵化出的幼蟲(chóng)，它會(huì)鉆入腸壁進(jìn)入血液循環(huán)等，不是直接導(dǎo)致腦囊蟲(chóng)病包裹形成的階段；節(jié)片是豬帶絳蟲(chóng)成蟲(chóng)的一部分；蚴蟲(chóng)表述不準(zhǔn)確；蟲(chóng)卵不會(huì)直接在腦組織形成包裹導(dǎo)致腦囊蟲(chóng)病。40.下列體征不屬于小腦病變臨床表現(xiàn)的是()選項(xiàng)A.反跳試驗(yàn)(+)選項(xiàng)B.指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)選項(xiàng)C.靜止性震顏選項(xiàng)D.跟膝脛試驗(yàn)(+)選項(xiàng)E.肌張力降低答案：E41.患者女，32歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天。有體重減輕史2周，肺結(jié)核史3年。查體頸抵抗感，凱爾尼格征可疑。為輔助確診，需進(jìn)一步做的檢查是()選項(xiàng)A.腦脊液墨汁染色選項(xiàng)B.胸部透視選項(xiàng)C.血常規(guī)選項(xiàng)D.血脂血糖檢查選項(xiàng)E.腦脊液抗酸涂片答案：E說(shuō)明：患者有肺結(jié)核史，現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐，頸抵抗可疑，考慮結(jié)核性腦膜炎可能，腦脊液抗酸涂片可查找結(jié)核菌，有助于確診。血常規(guī)對(duì)診斷意義不大；腦脊液墨汁染色用于診斷隱球菌性腦膜炎；血脂血糖檢查與該診斷關(guān)系不密切；胸部透視不能直接確診腦部疾病。42.顳橫回是()選項(xiàng)A.感覺(jué)性語(yǔ)言中樞選項(xiàng)B.運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞選項(xiàng)C.視覺(jué)中樞選項(xiàng)D.聽(tīng)覺(jué)中樞選項(xiàng)E.視覺(jué)性語(yǔ)言中樞答案：D說(shuō)明：顳橫回是聽(tīng)覺(jué)中樞。聽(tīng)覺(jué)中樞是大腦皮質(zhì)聽(tīng)區(qū)，位于顳橫回，能接受聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)并產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。視覺(jué)中樞位于枕葉距狀裂兩側(cè)皮質(zhì)；感覺(jué)性語(yǔ)言中樞在顳上回后部；運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞在額下回后部；視覺(jué)性語(yǔ)言中樞在角回。43.患者，女，24歲。勞累后出現(xiàn)胸背痛11天，兩下肢麻木無(wú)力，小便失禁1天。體檢:兩下肢肌力0級(jí)，兩側(cè)腱反射消失病理征(-)，胸以下深淺感覺(jué)消失，患者留置導(dǎo)尿管。應(yīng)首先考慮的診斷是()選項(xiàng)A.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病選項(xiàng)B.急性脊髓炎選項(xiàng)C.亞急性選項(xiàng)D.吉蘭巴雷綜合征選項(xiàng)E.多發(fā)性硬化答案：B說(shuō)明：該患者急性起病，出現(xiàn)胸背痛后很快出現(xiàn)兩下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙，符合急性脊髓炎的表現(xiàn)，故首先考慮急性脊髓炎。吉蘭巴雷綜合征主要表現(xiàn)為肢體對(duì)稱性弛緩性癱瘓，感覺(jué)障礙一般為手套、襪套樣，多無(wú)排尿障礙；多發(fā)性硬化多有緩解復(fù)發(fā)的病程；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病主要累及上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，無(wú)雙下肢感覺(jué)障礙及排尿障礙等表現(xiàn)；亞急性起病不符合該患者表現(xiàn)。44.閱讀中樞位于選項(xiàng)A.角回選項(xiàng)B.額中回后部選項(xiàng)C.額下回后部選項(xiàng)D.緣上回選項(xiàng)E.距狀溝上、下的枕葉皮質(zhì)答案：A45.患者3個(gè)月前一氧化碳中毒后意識(shí)喪失，目前表現(xiàn)為能無(wú)意識(shí)地睜閉眼或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,存在睡眠覺(jué)醒周期，四肢肌張力高，雙上肢屈曲內(nèi)收,雙下肢伸直，這種狀態(tài)稱為選項(xiàng)A.閉鎖綜合征選項(xiàng)B.無(wú)動(dòng)性緘默選項(xiàng)C.嗜睡選項(xiàng)D.去腦強(qiáng)直狀態(tài)選項(xiàng)E.去皮質(zhì)強(qiáng)直答案：E說(shuō)明：一氧化碳中毒后能無(wú)意識(shí)地睜閉眼或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，存在睡眠覺(jué)醒周期，四肢肌張力高，雙上肢屈曲內(nèi)收，雙下肢伸直，這種狀態(tài)為去皮質(zhì)強(qiáng)直。閉鎖綜合征是意識(shí)清醒但不能言語(yǔ)、不能活動(dòng)；無(wú)動(dòng)性緘默主要表現(xiàn)為緘默不語(yǔ)、不動(dòng)等；去