文件名稱2024年危急品管理支配初審日期

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2024年危急品管理支配

1.目的

為確保醫(yī)療的順當進行和國家財產(chǎn)免受損失，規(guī)范醫(yī)院各部門危急品的正確運用、貯存、

處理及人員的平安防護。確保2024年4月至2024年3月內(nèi)，醫(yī)院重大平安事故發(fā)生為零。

2.定義和分類

2.1定義：能對接觸者健康造成急性或慢性不良影響的化學品、化療制劑、放射材料和廢

棄物、危害氣體及水蒸氣、以及其他管制性醫(yī)療和感染性廢棄物。

2.2分類

2.2.1危急化學品是依據(jù)中華人民共和國標準GB13690-92《常用危急化學品的分類及標

記》分為八大類。危急化學品標示參照《全球化學品統(tǒng)一分類和標簽制度》第匹修訂版進

行標示。

2.2.1.1爆炸品

2.2.1.2壓縮氣體、液化氣體

2.2.1.3易燃液體

2.2.1.4易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品

2.2.1.5氧化劑和有機過氧化物

2.2.1.6有毒品

2.2.1.7放射性物品

2.2.1.8腐蝕品

2.2.2廢棄物

2.2.3壓力設(shè)備

2.2.4化療制劑

3.2.5其他管制性醫(yī)療和感染性廢棄物

3.規(guī)程

兒童醫(yī)院公用設(shè)施與環(huán)境管理委員會實施本院危急物品管理支配。遵照《中華人民共和

國環(huán)境愛護法（實行）》和《危急化學品平安管理條例》對危急品進行管理，實行層層負

責，責任到人的原則。醫(yī)院的危急材料平安工作統(tǒng)一由醫(yī)院公用設(shè)施與環(huán)境管理委員會

部署支配；醫(yī)務(wù)處、護理部、院感科、設(shè)備處、藥務(wù)科、后勤處、保衛(wèi)科、科研處、衛(wèi)

生保健科為具體執(zhí)行部門，建立各科室及全院危急材料最新清單，各科室每月20日通過

0A危急品系統(tǒng)上報，形成最新的全院危急品清單。保衛(wèi)科負責建立危急品清單，后勤處

負責建立廢棄物清單。

3.1組織機構(gòu)及職責

3.1.1公用設(shè)施與環(huán)境管理委員會的職責

3.1.1.1負責醫(yī)院危急物品與醫(yī)療廢物平安保障管理。

3.1.1.2監(jiān)督執(zhí)行醫(yī)院匯總各科室的危急物品清單。

3.1.1.3審核醫(yī)院危急物品各項管理制度及平安操作規(guī)程，并對執(zhí)行狀況進行檢查。

3.1.1.4每半年定期召開危急品管理睬議，聽取各執(zhí)行部門主管的報告并共同進行評估

論證，剛好作出平安規(guī)程方面的調(diào)整。

3.1.2職能科室的職責

3.1.2.1保衛(wèi)科、感染管理科分別制定醫(yī)院危急物品及廢棄物各項管理制度及平安操作

規(guī)程，并貫徹監(jiān)督工作。

3.1.2.2保衛(wèi)科、感染管理科牽頭組織醫(yī)務(wù)處、護理部、院感科、設(shè)備處、藥務(wù)科、科

研處、衛(wèi)生保健科對全院各科室管理、運用危急物品狀況進行檢查。

3.1.2.3保衛(wèi)科、感染管理科牽頭督查各科室對本科室員工危急物品相關(guān)學問和技能的

培訓。

3.1.2.4設(shè)備處負責確認訂購物品具備的危急特性，并盡量以低毒或無毒物品替代有毒

物品。

3.1.2.5保衛(wèi)科、感染管理科牽頭督促全院員工嚴格執(zhí)行危急品及廢物處理程序和相關(guān)

工作制度。

3.1.3運用危急物品科室的職責

3.1.3.1列出本部門儲存或運用的危急品清單，并依據(jù)實際狀況剛好增減。

3.1.3.2確保本部門員工得到相關(guān)學問和技能的培訓。

3.1.3.3識別工作場所產(chǎn)生的有害廢物，并應(yīng)用適當?shù)某绦蜻M行限制。

3.1.3.4遵守正確的運用、貯存和院內(nèi)運輸程序。

3.1.3.5負責指導(dǎo)新員工熟悉如何處理了危急物品及廢物規(guī)程和做好個人防護工作，并

供應(yīng)與其相關(guān)的平安規(guī)程。

3.1.4化學危急品專職管理員職責

3.1.4.1為加強醫(yī)院的化學危急品管理工作，確?；颊吆凸ぷ魅藛T平安，保證醫(yī)療工作

的正常進行，依據(jù)院《危急品管理支配》制定化學危急品專職管理員工作職責。

3.1.4.2院內(nèi)設(shè)置危急品專職管理員。管理員須經(jīng)過專'業(yè)培訓，熟悉各種危急品的平安技

術(shù)操作以及儲存、處置方法，取得相關(guān)資質(zhì)。對全院危急品不良事務(wù)做出專業(yè)評估，進行

分級分類，并指導(dǎo)科室相關(guān)人員進行平安儲存和運用。

3.1.4.3負責化學危急品存庫、出庫手續(xù)，嚴格做到帳物相符，若有差錯，查明緣由并予

以訂正。危急品按類分倉，對爆炸品、毒害品的收發(fā)、存放以及廢置實行雙人管理制度。

3.1.4.4對存放的危急化學品檢查并記錄：如旋緊瓶蓋、加水、加煤油等，以防止其揮發(fā)、

變質(zhì)、自燃或爆炸。

3.1.4.5每年對各個科室危急品管理人員進行培訓考核，并上報考核狀況至醫(yī)院公用設(shè)施

與環(huán)境管理委員會。

員工職責

.1遵守化學危急物品平安運用操作規(guī)程和運用指南，明確平安運用留意事項。

.2正確運用合理的個人防護設(shè)施。遵守作息，遇有意外狀況，剛好向消防監(jiān)控室報告。

.3熟悉危急化學品平安運用資料。

.4完成必要的在職培訓，熟知危急物品的平安運用和有害廢物的處理。

3.2基本原則

危急物品及廢物危害性的界定以國家法律及規(guī)定為準。

醫(yī)院危急物品及廢物的處理要由政府指定的有資質(zhì)專業(yè)公司來進行處理。

接觸或運用危急化學品的部門和個人，必需熟悉所運用的危急品性能、運用方法、貯存方

式，必需嚴格遵守正確的危急物品的貯存方法，以最大限度的削減和防止不必要的暴露和

意外。

若發(fā)生危急物品及廢物溢出、外泄或突發(fā)社區(qū)緊急事務(wù)所產(chǎn)生的危急物品時，要求員工做

出快速有效的應(yīng)對，。

3.3危急物品及廢物處理的政策和程序

規(guī)范全院的危急化學品選購。嚴格限制危急化學品的運用數(shù)量，按要求，限量選購、

發(fā)放、運用。公用設(shè)施與環(huán)境管理委員會制定、更新本院的《危急物品清單》，組織編制相

年《消毒技術(shù)規(guī)范》

危急物品及廢物臨時儲存室的管理政策

.1危急物品及廢物臨時儲存空間應(yīng)有明顯警示標識，該區(qū)域有抽排風設(shè)施、紫外消毒燈、

防盜、防蠅、防鼠設(shè)施。醫(yī)療廢物收運后，即用有效氯1000mg/L清潔該區(qū)域。

.2依據(jù)公用設(shè)施與環(huán)境管理委員會制定存放制度，對貯存的危急化學品實行適當?shù)木S護措

施，定期檢查，發(fā)覺品質(zhì)改變、包裝破損時\應(yīng)馬上報告危急品專員進行處理。

4.化學危急物品儲存及運用

全部不同類的化學品都必需分類儲存，不得混合存放，避開化學品之間產(chǎn)生化學反應(yīng)事

故發(fā)生。

全部化學品都在儲存位置警示張貼相應(yīng)的物質(zhì)平安危害標示、化學品科內(nèi)清單、化學品

儲存位置示意圖及相應(yīng)的化學品滅火措施，每個科室都備有該科室相應(yīng)的化學品平安技

術(shù)說明書（簡稱MSDS）,并可在儲存位置就近獲得?？蓮脑摱攘蟽?nèi)查出相應(yīng)的化學品急

救措施、泄漏處理、操作留意事項、消防措施等。

全部儲放于科室內(nèi)的化學品都以周支配進行儲存，降低化學品存放量。各科室為定位定

量圖片管理。

4.1腐蝕物品

儲存：腐蝕化學品（酸、堿）應(yīng)分別儲存于耐腐蝕的防腐柜中用防溢盒盛裝。

搬運：搬運體積超過500ML的濃酸試劑時，必需運用專用的整理箱進行運輸。

不能共存的化學物品：不要在同一區(qū)域存放，如乙酸等有機酸與無機酸試劑分開儲存。

個人防護：腐蝕性物品場所工作人員，應(yīng)穿戴相應(yīng)的防護裝備，如耐酸堿手套、防護服、

耐酸堿口罩、一般口罩和氣體個人防護裝備如防護面罩等。

濺溢：運用任何化學品前，應(yīng)支配好處理簡單破裂或溢出的物品的容器。

急救設(shè)備：腐蝕性物品的場所，應(yīng)設(shè)合適的急救沐浴設(shè)施和洗眼裝置。

化學通風柜：全部揮發(fā)性腐蝕物品的操作，都必需在化學通風柜中進行。

4.2易燃、易爆物品

儲存：易燃易爆液體應(yīng)在防爆鐵皮柜中用不銹鋼防溢盆儲存。當易燃液體體積大于1L或高

揮發(fā)性液體體積大于500ML,假如純度不受影響應(yīng)放入平安罐中儲存。分裝時有明確的易

燃和可燃性標記，工作存量限制在最低限度。

倉庫：儲存可燃性液體的倉庫遠離明火和其他熱源，并備有滅火裝置，同時安裝通風裝置

保證足夠通風和保障員工的健康。存放時應(yīng)放入防火柜中，防止火災(zāi)發(fā)生。

4.3毒害物品

包含潛在致癌物、致畸物、劇毒物的試劑按說明書保管存放。

各專業(yè)試驗室負責人，對所運用的試劑、化學藥品含潛在致癌物、致畸物進行明確標識，

應(yīng)告知員工在接觸這些物品時做好防護。

5.化學物品泄露的處置流程

全部有化學品的科室都配備了相應(yīng)的防護用具，如手套、護目鏡、防護服，另都配備了

防泄漏處理箱與職業(yè)暴露處理箱。

5.1在部門內(nèi)查找泄露源。拿取泄露處理箱，查閱相應(yīng)的平安技術(shù)說明書（MSDS）。

5.2針對不同的泄露物，選擇適當?shù)姆雷o設(shè)備，戴好手套和防護眼鏡，如有必要運用其他

防護設(shè)備。

5.3限制泄漏物，應(yīng)依據(jù)泄露量分別選用不同類型的化學物品泄露汲取/限制專用材料，

至液體完全被汲取。汲取了泄露液的廢棄物放入黃色醫(yī)療廢棄袋中，張貼明顯標識,

交醫(yī)院后勤到處理。

5.4清除泄漏物

對于無活性的泄漏物：用泄漏物汲取劑覆蓋液體泄露物裝入塑料袋；將固體泄漏物掃進

簸箕并裝入密封容器中；交專職部門做適當處理。

對于活性或潛在活性的泄漏物：用泄露物汲取劑覆蓋液體泄露物裝入適當處置容器內(nèi)；

假如不是水活性物用濕物處理干燥物質(zhì)避開撒播危急灰塵；假如泄露物是揮發(fā)性溶劑，

將廢物包放進通風柜中使其蒸發(fā)；聯(lián)絡(luò)專職部門作適當處理。

5.5假如化學危急品濺溢至皮膚、眼睛或身體其他部位時，應(yīng)跑到最近緊急沖淋裝置前至

少沖洗非常鐘，如須要到急診科醫(yī)治。

6.危急品溢灑、暴露和其它事故的報告和調(diào)查

6.1建立危急品發(fā)生事故時的應(yīng)急預(yù)案，報告流程：

科室當事人5斗室負責k■?相關(guān)職能部門一?分管領(lǐng)導(dǎo)一環(huán)保部門。

發(fā)生危急品暴露事故時，當事人填寫報告表報院感科核實備案，感染辦上報院感染委員會

審核。當事人抽血檢驗，20天后復(fù)查。如患者為HIV感染者，當事人須到市疾病預(yù)防限制

中心抗-HIV檢查。時間分別為：6周后、12周后、6月后、1年。

發(fā)朝氣器操作運轉(zhuǎn)不正常（噪聲過大、排煙量超標、污水細菌數(shù)超標等），馬上報告后勤處,

快速查明緣由，必要時向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報。

發(fā)生放射源泄露時，馬上報告預(yù)防保健科，上報院分管領(lǐng)導(dǎo)，由分管領(lǐng)導(dǎo)向市環(huán)保報告。

發(fā)生化學品和醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散時，馬上報告保衛(wèi)科、院感科和后勤處，必要時

向市環(huán)保報告。

6.2接到報告時，馬上組織進行現(xiàn)場調(diào)查和確認，分析事故緣由，以利改進存在問題，杜

絕同類事情再次發(fā)生。

參與事故調(diào)查處理的部門和單位應(yīng)相互協(xié)作，提高調(diào)查處理工作的效率。

工會會依法參與事故調(diào)查處理，有權(quán)向有關(guān)部門提出處理看法。

任何單位和個人不得阻擾和干涉對事故的報告和依法調(diào)查處理。

7.危急物品及廢物的平安評估

7.1公用設(shè)施與環(huán)境管理委員會負責制定危急品及廢物的平安評估標準，上報醫(yī)院平安管

理委員會審定后，按標準執(zhí)行平安評估。

7.2接受各部門的監(jiān)督，用以發(fā)覺和評估現(xiàn)狀是否處于平安狀態(tài)，從而確定是否在何時進

行必要的修正。

8.培訓及教化

8.1感染管理科負責要求外包保潔單位對新入職清潔員進行院感學問的宣導(dǎo)與培訓I,針對

院感要求對外包保潔單位主管進行督促，定期與不定期的對院內(nèi)清潔員進行監(jiān)督與

抽查，

8.2后勤處負責要求外包保潔單位、外包洗衣房，以并院內(nèi)醫(yī)療廢物處理站新入員工進行

危急物品及廢物處理學問宣導(dǎo)與培訓。

8.3護理部負責對新入職護士進行院感學問、危急物品及廢物處理的學問宣導(dǎo)與相關(guān)培

VIIo

8.4保衛(wèi)科負責督促全院危急化學品的培訓教化工作

8.5宣導(dǎo)與培訓的內(nèi)容：

危急物質(zhì)平安管理制度和平安操作規(guī)程；危急物質(zhì)對生理和健康的毒性及接觸后所

產(chǎn)生的癥狀和體征；如何找到平安運用化學危急物質(zhì)平安運用資料；如何發(fā)覺危急

物質(zhì)泄漏的方法；危急物質(zhì)標識；員工可以實行自我愛護方法。

醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度；醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集、運輸、臨時貯存過程中工作人員

的職業(yè)衛(wèi)生防護；醫(yī)技科室醫(yī)療廢物分類收集方法和工作要求；醫(yī)療廢物的分類收

集；銳器刺傷的傷口處理；醫(yī)院醫(yī)療廢物院內(nèi)運輸及院外移交的交接登記的規(guī)定等。

8.6通過上述有針對性的培訓，使新員工駕馭其工作環(huán)境的平安及危害信息。通過肯定時

間后，再進行相關(guān)的考核和培訓，統(tǒng)計危急品制度的執(zhí)行狀況和職工思想的貫徹程

度，并存檔。如“化學危急物品查核符合率”指標追蹤。

9.需日常留意事項

9.1不允許用嘴吸取任何試劑。

9.2不清晰試劑相容性時，不要將它們混合。

9.3稀釋時應(yīng)將酸注入水中，不是將水注入酸中。

9.4全部的化學試劑在傾注時要緩慢以防飛濺。

9.5假如試劑和化學品允許排入下水道中，要用清水徹底沖洗管道中的殘留，避開丟棄的

化學品之間發(fā)生有害的化學反應(yīng)。

9.6運用玻璃器皿前檢查諸如爆裂、破裂等明顯的受壓或損壞痕跡。把上述的玻璃器皿丟

入耐扎的容器中。

9.7將玻璃器皿放到清潔區(qū)前務(wù)必徹底漂洗消毒。例如毒性物質(zhì)、腐蝕性物質(zhì)、放射性物

質(zhì)或者時可能傳染性物質(zhì)。

9.8任何未貼標簽的容器中，發(fā)覺的藥品都應(yīng)當向主管部門報告，以詢問合適的鑒別方法。

9.9在一般預(yù)防區(qū)域不允許抽煙、喝飲料、吃東西及運用化妝

9.10不允許運用試驗室的設(shè)備和器具來打算食物和飲料。

9.11每次離開預(yù)防區(qū)域時都要洗手，處理完標本、化學試劑、污染性毒物及接觸試驗室

設(shè)備后也要洗手。

9.12處理試驗室的標本時不要用水接觸臉部、嘴及眼睛。

9.13在一般預(yù)防區(qū)域或接觸化學試劑時，不要將食物、口香糖及香煙放在口袋中。毒性

化學物質(zhì)的蒸汽可以吸附在這些表面。

9.14不要將食品貯存在試驗室的櫥柜或冰箱中。

9.15在運用電話、門把手等物品時務(wù)必脫掉手套，以防止可能性的污染。養(yǎng)成良好的日

常習慣，運用完以后，所以試劑和儀器要歸位。

9.16工作環(huán)境中可能遇到不同危急物品，采納不同類型的個人防護設(shè)備：

手套:用于愛護手免受燒傷、割傷、化學品、磨損、電擊傷。如磨損：運用棉質(zhì)或皮

質(zhì)；化學危急品：不行滲透的手套。

護目鏡和面罩:愛護眼睛和面部免受飛濺、火花、紫外線和毒性化學品損害。

防護衣:愛護身體免受化學或者腐蝕性，熱和火花損害。

平安鞋和靴:愛護雙腳免受腐蝕性化學物品的損害。

耳塞：高噪音環(huán)境下愛護聽力。

9.17發(fā)生事故、緊急事務(wù)或損傷，馬上通知各部門負責人及平安負責人，參照相關(guān)的匯

報制度進行匯報及相關(guān)的醫(yī)療制度進行救治。

9.18任何操作步驟或設(shè)備、儀港發(fā)生問題時都要向部門的負責人報告，在相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)

下進行操作。

10.持續(xù)改進

10.1依據(jù)國家法律法規(guī)和行業(yè)現(xiàn)行規(guī)定開展工作，平安管理委員會假如工作中發(fā)覺問題,

可申請管理委員會開會審查，依據(jù)公用設(shè)施與環(huán)境管理委員會的看法持續(xù)改進。

10.2保衛(wèi)科牽頭組織收集和分析危急化學品核查符合率，感染管理科牽頭組織收集和分

析廢物感染率，上報公用設(shè)施與環(huán)境管理委員會，據(jù)委員會給出的建議，改進危急

化學品和廢物管理，確保環(huán)境平安，滿意醫(yī)療的需求。

10.3項目組負責監(jiān)督相關(guān)制度是否健全、是否剛好更新、是否得到落實，對于實施中存

在問題的，報醫(yī)院平安管理委員會審批后，進行相關(guān)的改進。

11.危急品管理基礎(chǔ)設(shè)備配置

11.1依據(jù)2024年各種渠道的巡查數(shù)據(jù)，依據(jù)醫(yī)院有害物質(zhì)及廢棄物管理制度,擬將于2024

年7月前完成基礎(chǔ)設(shè)備的配置（科室危急品儲存柜、應(yīng)急處理箱、防護品），經(jīng)費運算約

200萬元。

12.相關(guān)文件：無。

13.附件

13.1化學品危急物質(zhì)標識

13.2防溢處理箱留意事項圖

13.3有害廢棄物管理制度

13.4危急化學品管理制度

13.5試驗室感染預(yù)防與限制制度

13.6化療藥品調(diào)配操作規(guī)程

附件1

化學品危急物質(zhì)標識

0*1公示孌素（圖形符號）遙用視

GHS標簽要素中使用了9個危險性困形符號，每個圖形符號適用于指定的1個或多個危險性類別

國標

令⑧

式用危險爆炸性物質(zhì)易燃氣體發(fā)火液體氧化性氣體高壓氣體

美刖自反應(yīng)物質(zhì)易燃色溶版發(fā)火固體弱化性固體

有機過氧化物易燃液體自燃物質(zhì)氧化性液體

易燃固體與水放出易燃氣體物質(zhì)

自反應(yīng)物質(zhì)有機過氧化物

以上為蝴危否注

圖標

令8<$>

適用危險急性毒性急性毒性金屬腐蝕劑呼吸或皮膚致敏性危害不生環(huán)境物質(zhì)

英別皮膚就蝕唇J耀性皮膚腐蝕/剌激性生殖細敏突變性

嚴重眼損傷/眼刺激性嚴重眼損傷/眼刺激性致痛性

呼吸或皮膚致敏性生殖毒性

特定靶器官系統(tǒng)毒性特定祀器官系統(tǒng)毒性

（單次接觸）（單次接觸）

危言臭氧層特定祀器官系統(tǒng)毒性

（反復(fù)接胞）

吸入危害性

以上為健康和環(huán)境危擊性

附件2

防溢處理箱留意事項圖

溢灑處理箱使用目的化學危害物質(zhì)泄露處理箱

當發(fā)生感染性或潛在感染性物質(zhì)、使用流程

化學藥物溢灑時，為了保持安全的工

作環(huán)境，工作人員要使用安全的方法切隔離衣,\

必要時保護舲和噌睛）

來處理所有溢灑液體。________?

玻璃碎片用錘7夾起.X

溢灑處理箱內(nèi)物品及數(shù)量

（g于防軻容器內(nèi)J

（使用后請及時補充）

用紗布■■井吸收泄露物,\

防護服2件帽子2個例消毒荊■■陽陽區(qū)城J

手套2雙腳套1雙

口罩2個吸水墊2片污染的分布及泄露物

置于黃色垃圾城

紗布5塊消毒液1瓶

?對泄露區(qū)域再次清潔并消而二

護目鏡個紙簸箕2個

1________3

細胞毒性廢棄物標識3個小掃把1個~所有使用的一次性用品及~\

（個人防護用具■于黃色垃圾袋J

一次性型單2塊鐐子1把

有“生物危害”標識的黃色垃圾袋2個

附件3

有害廢棄物管理制度

1.目的

為進一步規(guī)范有害廢棄物的管理.，確保病人、家屬、員工及探視者的平安，特制定本

制度。

2.適用范圍

院內(nèi)全部科室及員工。

3.定義

本制度所指有害廢棄物：是指在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有干

脆或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。包括：傳染性廢棄物、病理性和解剖性

廢棄物、有害的化學廢棄物、含有大量重金屬的廢棄物、尖銳物品、高傳染性廢棄物、基

因毒性/細胞毒性和射性廢棄物。

4.標準

4.1醫(yī)院職能部門后勤處建立每天的有害廢棄物存貨清單，確定有害廢棄物的類型、

位置、數(shù)量。

4.2有害廢棄物收集、運輸、儲存、處置管理。

各科室要對有害廢棄物進行分類、密封、貼簽、稱重并記錄，放置科室指定位置?？?/p>

室存放有害廢棄物的地方要上鎖專人管理，防遺失。

有害廢棄物專職人員，每天2次到各科室統(tǒng)一收集有害廢棄物。交接雙方當面稱重、

雙方核對無誤后相互簽字確認。

有害廢棄物專職人員運用專用轉(zhuǎn)運工具，依據(jù)規(guī)定的線路，將有害廢棄物運輸至醫(yī)院

的有害廢棄物暫存間。必需分類進行登記入庫、分區(qū)貯存，嚴禁混合貯存。

每天對運輸車進行清洗、消毒。暫存間的有害廢棄物要嚴格分類，擺放整齊。每天三

次對儲存場地消毒處理；嚴防止有害廢棄物流失和被盜。做好滅“四害”工作。暫存間內(nèi)

嚴禁吸煙、飲食。暫存間的存放時間不超過48小時

有害廢棄物專職人員在將有害廢棄物移交給專業(yè)處置公司時，要細致清點移交種類、

數(shù)量和重量，填好有害廢棄物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，雙方確認無誤后才能簽字移交。移交完畢后，剛

好對貯存點進行清洗、消毒。全部移交登記資料至少保存三年。各臨床科室由科室自行保

管；有害廢棄物暫存間交接資料由后勤處保管。

醫(yī)院集中有害廢棄物暫存處安裝視頻監(jiān)控，接入保衛(wèi)科中心監(jiān)控室，實施24小時監(jiān)控。

4.3有害廢棄物適當?shù)臉耸尽Ｒ詧D案、文字說明、顏色等信息，顯明、簡潔地對有害

廢棄物標示，向作'業(yè)人員傳遞平安信息的警示性。

4.4員工平安防護。

有害廢棄物轉(zhuǎn)運及暫存間員工配備乳膠手套、防滲漏圍裙、防護面罩、長筒膠鞋、一

次性口罩、一次性帽子等防護用具。

有害廢棄物轉(zhuǎn)運及集中暫存間員工每年體檢身體，健康才能上崗。

更衣區(qū)域與有害廢棄物暫存間隔離，設(shè)置流淌洗手池，配置洗手液、干手紙保持個人

衛(wèi)生，降低院感風險。

5.教化或培訓。醫(yī)院院感染科每年對員工實行一次有害廢棄物，提高自我愛護意識，增

加自我愛護實力，避開有害廢棄物對身體健康造成危害，主動預(yù)防和限制有害廢棄物危害

事故的發(fā)生。培訓結(jié)束并組織考核。

6.監(jiān)控與督促檢查。實行“誰運用，誰負責"、“誰主管，誰負責”的平安責任制原則

6.1院感染科牽頭組織每季度負責全院的有害廢棄物的平安督查。檢查結(jié)果納入醫(yī)院

目標管理考核。

6.2具體涉及有害廢棄物產(chǎn)生的各崗位、有害廢棄物專管人員，要進行每日一次的崗

位全面平安自查并做好特地記錄。

7.參考文件

7.1《醫(yī)療廢物管理條例》

7.2JCI標準FMS.5

7.32024年版“三甲”標準

8.附件

8.1應(yīng)急處理

應(yīng)急物資及設(shè)施

為保證發(fā)生有害廢棄物泄露、暴露等突發(fā)事務(wù)工作人員能第一時間應(yīng)急處理，醫(yī)院為

各科室配備應(yīng)急處理的必需物資。包含：防護手套、口罩、護目鏡、防護衣、平安鞋套、

吸附棉條、夾鏈袋、鎰子、硫磺粉。在試驗室等暴露風險高的區(qū)域安裝洗眼器等應(yīng)急設(shè)施。

科室人員每月對應(yīng)急物資進行一次檢查。每次檢查洗眼器應(yīng)開閥防水10分鐘，確保應(yīng)急處

理時的水質(zhì)平安。

應(yīng)急處理流程

如發(fā)生有害廢棄物泄漏等事故（事務(wù)），事發(fā)科室馬上：

.1查明泄漏的位置、數(shù)量；

.2在場人員選擇適當?shù)姆雷o設(shè)備；

.3報告上級主管、消防限制室62864、后勤服務(wù)熱線66662

.4依據(jù)不同類型的有害廢棄物選擇不同的限制材料進行限制。如不能處理，馬上聯(lián)系

相關(guān)部門，現(xiàn)場人員有序疏散，防止外部無關(guān)人員進行，等待救援人員處理。

納入醫(yī)院培訓支配，督查小組進行隨機檢查，統(tǒng)計員工有害廢棄物平安學問駕馭狀況。

8.2醫(yī)療廢物的分類及收集容器

類別特征舉例（常見組分或者廢物名稱）收集容器顏色/標識

1.被血液、體液、排泄物污染的物品；

棉球、棉簽、引流棉條、紗布及痣他各種

敷料；

一次性使用衛(wèi)生用品?一次性使用醫(yī)療

用晶（如注射器、輸液器、輸血器等）及一次性

醫(yī)療器械；

―廢棄的被服：

感其他物品。

攜帶病原微生物具黃色膠袋/容器表面

染2.隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人

性有引發(fā)感染性疾病貼“醫(yī)療廢物標識封

產(chǎn)生的生活垃圾；感染區(qū)域產(chǎn)生的一次性

廢傳播危險的醫(yī)療條”?在相應(yīng)類別上

物防護用品（口罩、手套、鞋套、帽子、隔陶

廢物打“V”

衣等）。

3.病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、而種保存液

由所在科室進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒

處理?然后按感柒性廢物收集處理。

4.廢棄的血液、血清等其他醫(yī)學標本。

5.使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性

醫(yī)療器械。

6.太平間、尸檢房的廢棄物.

續(xù)表

類別特征舉例（常見蛆分或者廢物名稱）收集容器顏色/標識

病

1.手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人黃色膠袋/容器表面

理診療過程中產(chǎn)生的

性體組織、器官等.貼“醫(yī)療廢物標識封

人體廢棄物和醫(yī)學

廢2.醫(yī)學實驗動物的組織、尸體.條”，在相應(yīng)類別上

物實驗動物尸體等

3.病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等.打“J”

1.廢棄的一般性藥品，如:抗生素、非處方類

藥品等.

2.廢棄的疫苗、血液制品等.

藥

3.廢棄的化療藥物（如細胞毒性藥物和遺傳

物過期、淘汰、變質(zhì)或使用后，立即置入紅

性毒性藥物，包括:致癌性藥物.如硫理瞟吟、苯

者被污染的廢棄的色塑料桶內(nèi)封口膠

廢丁酸氮芥、費氮芥、環(huán)抱霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙

物藥品帶封閉

胺酸氮芥、司其司汀、三苯制氨、硫替派等;可

疑致癌性藥物.如:順鉗、絲裂卷素、阿霉素、

基巴比妥等;免疫抑制劑。）及配藥注射器、針

頭、輸液器等.

損1度田奉+立《淡金奉+

2,各類一次通或廢:醫(yī)用銀器,包括:解剖

傷能夠剌傷或者割傷

性

人體的廢棄的醫(yī)用刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等.利器盒

廢

物銳器3.載玻片、玻璃試管、破碎玻璃安甑等.

4.輸液（血）器的硬塑料針頭.

一

化

學有毒性、腐蝕性、易1.醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。

性燃易爆性的廢棄的廢棄的過氯乙酸、戊二醛等化學消毒劑。交由專門機構(gòu)處理

廢2.

物化學物品3.廢棄的汞血壓計、汞溫度計.

一

附件4

危急化學品管理制度

1.目的

為進一步加強醫(yī)院危急化學品管理，確保病人、家屬、員工及來訪者的人身和財產(chǎn)平

安，特制定本制度。

2.適用范圍

兒童醫(yī)院全部的科室及員工

3.定義

本制度所指危急品：具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質(zhì)，對人體、設(shè)施、環(huán)

境具有危害的劇毒化學品和其他化學品。包括：易爆炸性物品、放射性物品、化學性毒麻

品、壓縮氣體（高壓氣瓶）、液化氣體（氣站、灌裝設(shè)施）和溶解氣體、易燃氣體、易燃

液體、易燃固體、自燃物品、遇濕易燃物品、氧化劑和有機過氧化物、毒害物品、腐蝕物

品等。

4.標準

4.1醫(yī)院職能部門保衛(wèi)科建立每日危急化學品購置、存貨、運用、銷毀處置清單，確

定危急化學品的類型、位置、數(shù)量，運用科室每日上報更新。

4.2危急化學品購置、存放、運用、處置管理。

危急化學品購置。設(shè)備處物供科依據(jù)審批完成后的申請表報公安機關(guān)批準后方可購置。

嚴格危急品化學品存放。

.1集中存放危急化學品的房間須要視頻監(jiān)視器。

.2臨檢中心、兒研所等科室安裝危急化學品專用存儲柜，排氣管道將有害氣體解除室

外。放射性元素存放在有鉛屏蔽的防護罐內(nèi)，放置于專用存儲室定點位置。存量少的科室

統(tǒng)肯定制存儲柜，存放區(qū)域要求通風良好，遠離高溫柔火源。

.3全部危急化學品存儲由專管員保管。設(shè)立《危急化學品運用登記本》記錄危急化學

品出入庫狀況，從而有效防止失竊和違規(guī)領(lǐng)用現(xiàn)象發(fā)生。

4.3依據(jù)規(guī)定平安運用危急品化學品

嚴格依據(jù)運用規(guī)定、操作程序和要求運用、進行試驗作業(yè)等。

運用處科室在重復(fù)運用前應(yīng)當進行細致嚴格檢查；發(fā)覺有嚴峻腐蝕或損傷時，應(yīng)提前進

行檢驗。

氣瓶內(nèi)氣體不能用完，必需留有剩余壓力或重量；液化氣體氣瓶應(yīng)留有不少于0.5%?

1.0%規(guī)定充裝量的剩余氣體。

危急品化學品運用過程中存在泄露、傾倒及簡單被無關(guān)人員私自取走的風險，在無特

殊狀況下危急品化學品即領(lǐng)即用，危急品化學品防止臺須做平安防護欄框，防止碰翻。

建立具體完整的運用劇毒化學試劑記錄，包括:運用時間、試驗內(nèi)容、每次運用數(shù)量、

運用人等內(nèi)容。工作完成但劇毒化學試劑未用完的，必需剛好退還領(lǐng)取部門并辦理相關(guān)手

續(xù)。

劇毒化學試劑運用空后其原包裝物必需退還領(lǐng)取部門。

老師運用危急品化學品進行試驗時，應(yīng)至少有2人在場；學生試驗過程中肯定要有試驗

老師在場進行平安、合理的指導(dǎo)，并要實行必要的平安防護措施，確保平安。

4.4危急化學品的處置

對在危急化學品運用中生成的廢氣、廢水、廢渣等廢棄物品及過期失效的危急化學品，

應(yīng)交由專業(yè)回收處理，醫(yī)院后勤處、保衛(wèi)科等部門托付具有合法處理資格的單位進行處理。

4.5危急化學品適當?shù)臉耸尽Ｒ罁?jù)《常用危急化學品的分類及標記》(GB13690-92),以

圖案、文字說明、顏色等信息，顯明、簡潔地標示，向作業(yè)人員傳遞平安信息的警示性。

5.員工教化。醫(yī)院每年對員工實行一次危急化學品有關(guān)學問培訓，提高自我愛護意識，

增加自我愛護實力，避開化學品對身體健康造成危害，主動預(yù)防和限制化學品危害事故的

發(fā)生。培訓結(jié)束并組織考核。

6.監(jiān)控與督促檢查。實行“誰運用，誰負責"、“誰主管，誰負責”的平安責任制原則

6.1保衛(wèi)部門牽頭組織每季度對負責全院的危急化學品的平安督查并納入醫(yī)院目標管理

考核。

6.2具體運用危急品科室的各崗位、危急品專管人員，要進行每日一次的崗位全面平安自

查，并做好特地記錄。

7.參考文件

7.1《危急化學品平安管理條例》

7.2JCI標準FMS.5

7.32024年版“三甲”標準.3

8.附件

8.1應(yīng)急處理

8.1.1.應(yīng)急物資、設(shè)施

為保證發(fā)生危急化學品泄露、暴露等突發(fā)事務(wù)工作人員能第一時間應(yīng)急處理，醫(yī)院為各

科室配備應(yīng)急處理的必需物資。包含：防護手套、防護口罩、護目鏡、防護衣、平安鞋套、

吸附棉條、夾鏈袋、鐐子、硫磺粉。在試驗室等暴露風險高的區(qū)域安裝洗眼器等應(yīng)急設(shè)施。

科室人員每月對應(yīng)急物資進行一次檢查。每次檢查洗眼器應(yīng)開閥防水10分鐘，確保應(yīng)

急處理時的水質(zhì)平安。

各部門按醫(yī)院感染科和職工保健科的要求配置應(yīng)急物資。

8.2應(yīng)急處理流程

因危急化學品理化性質(zhì)不一，應(yīng)急處理方式各不相同，當發(fā)生?；吠话l(fā)事務(wù)時，員

工可參照《危急化學品應(yīng)急說明書》內(nèi)提示進行。如發(fā)生危急品泄漏等事故(事務(wù))，事發(fā)

科室馬上：

馬上清空四周未被危急物質(zhì)污染的物品。如放射性物質(zhì)外泄，馬上撤離。

報告上級主管、消防限制室62864、后勤服務(wù)熱線66662

參考《危急化學品應(yīng)急說明書》指導(dǎo)內(nèi)容進行應(yīng)急處理。如不能處理，馬上聯(lián)系相關(guān)

部門，現(xiàn)場人員有序疏散，防止外部無關(guān)人員進行，等待救援人員處理。

8.3納入醫(yī)院培訓支配，督查小組進行隨機檢查，統(tǒng)計員工?；菲桨矊W問駕馭狀況。

附件5

試驗室感染預(yù)防與限制制度

1.目的

為了降低試驗室感染風險，特制定本制度。

2.適用范圍：

試驗室全體員工及醫(yī)院清潔工人在工作場所、工信過程中的平安規(guī)范。

3.工作程序：

3.1工作人員進入試驗室穿戴工作衣、帽、服裝、清潔、整齊，操作戴一次性手套。

3.2特殊工作區(qū)或污染區(qū)穿防滲漏、防滑能愛護整個腳面的工作鞋。

3.3試驗室內(nèi)女士不得長發(fā)過肩或批發(fā)，應(yīng)把頭發(fā)扎緊或戴工作帽，禁止在試驗室內(nèi)扮

裝、梳、洗；男士不得留胡須。

3.4試驗室內(nèi)禁止抽煙、飲水、飲食

3.5非試驗室工作人員禁止進入試驗室

3.6禁止在工作區(qū)冰箱內(nèi)存放食物。

3.7試驗室工作區(qū)不得存放個人物品，提包、衣物、口杯、食品、藥品等。

4、標本的放置保存、殘留試劑、廢棄物處理

4.1標本的放置保存

4.1.1病人的血液和體液都被認為是具有傳染性的。

4.1.2血標本檢測完畢后，蓋管蓋密封放置特地的地方，存放72小時以備查驗。

4.1.3尿液標本檢測完畢，報告單經(jīng)審核后無問題，存放3小時送洗滌室消毒處理。

4.1.4腦脊液、胸腹水筆不易得到的標本，檢測完成后放冰箱保存7天后送洗滌室消毒

處理。

4.2殘留試劑~廢棄物處理

4.2.1無菌試劑，如棉簽、棉球、紗布等在有效期內(nèi)運用，運用后的廢物品應(yīng)進行無害

化處理，按醫(yī)療廢物處理。

4.2.2一次性試驗用品（如試管、吸頭、離心管等），收入污物袋內(nèi)交醫(yī)院集中處理。

4.2.3醫(yī)用器材，如鉗、鐐、吸管等，用后均應(yīng)消毒（600mg/L含氯消毒劑浸泡30分

鐘）。

4.2.4采集檢驗標本或接觸裝有檢驗標本的容器，特殊是傳染性檢驗標本（如肝炎或結(jié)

核等）時，戴一次性手套；可反復(fù)運用的容器用后集中消毒。一次性醫(yī)用容器，先用2000mg/L

含氯溶液浸泡2~4小時后，交醫(yī)院集中處理。

4.2.5廢棄標本如血、尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液等按

2000mg/L濃度比例加含氯溶液，攪勻后作用2~4小時后，交醫(yī)院集中處理。尿液分析儀，

血液分析儀，有標本廢液產(chǎn)生，事先在盛裝廢液桶內(nèi)盛上濃度為5000mg/L的過氧乙酸或高

氯制劑并蓋上蓋子，每天工作結(jié)束后，放置1小時后倒入下水道。

4.2.6盛標本的容器，紙質(zhì)容器一次性運用，按醫(yī)療廢物處理；

4.2.7再次運用的玻璃片，塑料或搪瓷容器放入2000mg/L含氯溶液浸泡2飛小時?，消毒

液每日更換，消毒后用洗滌劑及流水刷洗，瀝十。

4.2.8試驗室全部垃圾，包括用過的一次性手套和工作服置于按醫(yī)療廢物處理,。

5、物表、空氣、地面、消毒

5.1物表

5.1.1進行1次/日擦拭,500mg/L含氯消毒劑;

5.1.2血液、體液外漏臺面時，蓋上濾紙，0.5%過氯乙酸浸泡半小時，再用75%酒精擦

洗。

5.2空氣

5.2.1紫外線循環(huán)風動態(tài)空氣消毒機消毒，2次/日,60分鐘/次；

5.2.2每天工作完成后，用高效氯制劑或0.1%過氧乙酸清潔臺面及地面，開窗通風半小

時。

5.3地面：濕式拖地，2次/日，500nig/L含氯消毒劑

6、個人防護

6.1血液或體液標本均應(yīng)視作傳染源，在采集、運輸過程中，標本容器應(yīng)完好無泄露。

6.2處理標本時穿工作服、戴手套；如手或其他部位的皮膚沾上血液或體液標本，流水

沖洗。

6.3病人標本(血液，體液)或試劑不慎濺入眼內(nèi)沖眼器流水沖洗。

6.4銳器傷：參照“銳器運用管理制度”和“銳器傷處理與報告標準作業(yè)流程”

7、參考文獻

7.1《臨床試驗室平安準則》，中國臨床試驗室，2024,1(1)

7.2WS/T311-2025《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。

7.3WS/T367—2