急診科臨床實習(xí)指南重癥醫(yī)學(xué)測試試題集答案一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于重癥患者呼吸道管理的描述，錯誤的是A.氣道通暢是維持呼吸功能的基礎(chǔ)B.機械通氣時需注意呼吸機參數(shù)的合理設(shè)置C.氣道濕化不足會導(dǎo)致氣道黏膜干燥，增加感染風(fēng)險D.拔管指征包括患者自主呼吸能力恢復(fù)、血氣分析改善等E.呼吸道分泌物過多時，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)答案：E解析：呼吸道分泌物過多時，優(yōu)先采用吸痰、體位引流或調(diào)整呼吸機參數(shù)等措施，氣管切開需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免不必要的手術(shù)風(fēng)險。2.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，以下哪項治療措施不適用？A.小潮氣量通氣策略B.高頻震蕩通氣（HFOV）C.持續(xù)低濃度吸氧D.早期液體限制E.行肺保護性通氣后立即撤離呼吸機答案：E解析：ARDS患者撤離呼吸機需綜合評估呼吸力學(xué)、氧合能力及血流動力學(xué)穩(wěn)定性，不可盲目追求快速脫機。3.重癥胰腺炎的治療中，下列哪項不正確？A.禁食水，腸外營養(yǎng)支持B.藥物抑制胰酶分泌（如生長抑素）C.抗生素預(yù)防感染D.大劑量糖皮質(zhì)激素常規(guī)使用E.腹腔灌洗用于控制感染答案：D解析：糖皮質(zhì)激素僅在特定情況（如全身炎癥反應(yīng)嚴(yán)重）下短期使用，長期使用會增加感染和應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險。4.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，首要治療措施是A.大劑量輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.立即抗凝治療C.抗生素控制感染D.糾正凝血功能障礙E.血液透析答案：D解析：DIC治療需針對原發(fā)病，同時補充血小板、凝血因子等糾正凝血功能，避免盲目抗凝。5.重癥監(jiān)護室（ICU）患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，首選的預(yù)防藥物是A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.硫糖鋁D.西咪替丁E.鐵劑答案：A解析：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑抑酸效果最強，是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的首選。6.關(guān)于重癥患者營養(yǎng)支持，以下說法錯誤的是A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)B.營養(yǎng)支持可降低感染發(fā)生率C.營養(yǎng)不良患者需快速補充高熱量飲食D.腸功能衰竭者需長期依賴腸外營養(yǎng)E.營養(yǎng)支持需個體化評估答案：C解析：營養(yǎng)不良患者應(yīng)循序漸進補充營養(yǎng)，避免過度喂養(yǎng)導(dǎo)致并發(fā)癥。7.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，以下哪項指標(biāo)最能反映腎功能惡化？A.血肌酐（Cr）B.尿量C.血尿素氮（BUN）D.腎小球濾過率（eGFR）E.血清鉀離子水平答案：D解析：eGFR動態(tài)監(jiān)測更能反映腎功能變化趨勢，優(yōu)于單次指標(biāo)。8.重癥患者使用血管活性藥物時，以下哪項監(jiān)測指標(biāo)最為關(guān)鍵？A.心率B.血壓C.肌鈣蛋白D.乳酸水平E.呼吸頻率答案：B解析：血壓是反映循環(huán)灌注的直觀指標(biāo)，但需結(jié)合心率、尿量等綜合判斷。9.重癥患者發(fā)生感染性休克時，早期液體復(fù)蘇的推薦液體是A.全血B.晶體液（如生理鹽水）C.血漿代用品D.膠體液E.高滲鹽水答案：B解析：晶體液成本低、易獲取，是感染性休克早期復(fù)蘇的首選。10.重癥患者機械通氣時出現(xiàn)高碳酸血癥，可能的原因是A.潮氣量過大B.呼吸頻率過低C.呼吸道阻力增高D.呼吸機模式選擇不當(dāng)E.以上都是答案：E解析：高碳酸血癥由通氣不足（潮氣量、頻率、阻力或模式問題）引起。二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染B.肝功能損害C.胰腺炎D.脂肪栓塞E.電解質(zhì)紊亂答案：A、B、D、E解析：C（胰腺炎）多由腸內(nèi)營養(yǎng)或自身疾病引起，非腸外營養(yǎng)直接并發(fā)癥。2.重癥患者使用呼吸機時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）B.呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）C.呼吸機依賴D.代謝性酸中毒E.氣道干燥答案：A、B、C、E解析：D（代謝性酸中毒）多由腎功能不全或酸中毒原發(fā)病引起，非呼吸機直接并發(fā)癥。3.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，實驗室檢查可能出現(xiàn)A.血小板減少B.凝血酶原時間（PT）延長C.部分凝血活酶時間（APTT）縮短D.纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）升高E.3P試驗陽性答案：A、B、D、E解析：C（APTT縮短）少見，多見于高凝狀態(tài)。4.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，以下哪些治療措施有效？A.俯臥位通氣B.液體管理C.肺表面活性物質(zhì)D.小潮氣量通氣E.抗生素治療答案：A、B、D解析：C（肺表面活性物質(zhì)）僅適用于新生兒，D（小潮氣量）是ARDS核心治療，E（抗生素）針對感染。5.重癥患者使用血管活性藥物時，需監(jiān)測哪些指標(biāo)？A.心率B.尿量C.動脈血氣D.乳酸水平E.肌鈣蛋白答案：A、B、C、D解析：E（肌鈣蛋白）主要反映心肌損傷，非循環(huán)指標(biāo)。6.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥包括A.腸道梗阻B.嚴(yán)重腹腔感染C.肺部感染D.肝性腦病E.營養(yǎng)不良但腸功能存在答案：A、B、D解析：C（肺部感染）不影響腸內(nèi)營養(yǎng)，E（腸功能存在）是腸內(nèi)營養(yǎng)的前提。7.重癥患者機械通氣時出現(xiàn)低氧血癥，可能的原因有A.氧流量不足B.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)C.肺部感染加重D.呼吸機管路漏氣E.人工氣道阻塞答案：A、B、C、D、E解析：以上均可能導(dǎo)致低氧血癥。8.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，以下哪些措施可預(yù)防或治療？A.抑酸藥物（如PPI）B.胃黏膜保護劑C.靜脈營養(yǎng)D.預(yù)防性使用抗生素E.糾正休克答案：A、B、C、E解析：D（抗生素）僅針對感染相關(guān)性潰瘍。9.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，可能的原因包括A.感染性休克B.藥物中毒C.大量輸液D.腎血管栓塞E.肝功能衰竭答案：A、B、C、D解析：E（肝功能衰竭）可導(dǎo)致肝腎綜合征，但非直接原因。10.重癥患者使用糖皮質(zhì)激素時，需注意哪些副作用？A.感染風(fēng)險增加B.血糖升高C.應(yīng)激性潰瘍D.腎上腺皮質(zhì)功能抑制E.骨質(zhì)疏松答案：A、B、C、D、E解析：糖皮質(zhì)激素全身不良反應(yīng)廣泛。三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥患者機械通氣時，ARDS患者需使用高PEEP（平臺壓＞30cmH?O）（×）解析：高PEEP可能導(dǎo)致氣壓傷，需個體化調(diào)整。2.重癥患者發(fā)生感染性休克時，應(yīng)早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素（×）解析：糖皮質(zhì)激素僅在特定情況短期使用，無明確指南推薦常規(guī)應(yīng)用。3.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時，胃殘留量＞200ml提示腸梗阻可能（√）解析：胃殘留量增加提示喂養(yǎng)不耐受或腸梗阻。4.重癥患者機械通氣時，ARDS患者需避免肺塌陷（√）解析：肺塌陷（小氣道閉陷）可導(dǎo)致氧合惡化，需維持開放通氣。5.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，應(yīng)立即抗凝治療（×）解析：需先控制原發(fā)病，補充凝血因子，避免盲目抗凝。6.重癥患者使用呼吸機時，呼吸頻率＞30次/分提示呼吸衰竭（√）解析：呼吸頻率增快是呼吸功增加的標(biāo)志。7.重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，應(yīng)常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）（√）解析：PPI可有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血。8.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，肌酐升高速度＞0.3mg/dL提示惡化（√）解析：動態(tài)監(jiān)測肌酐變化比單次值更重要。9.重癥患者使用血管活性藥物時，心率＞120次/分提示液體復(fù)蘇不足（×）解析：心率增快可能由多種因素導(dǎo)致，需結(jié)合血壓、尿量綜合判斷。10.重癥患者機械通氣時，plateau壓＞30cmH?O提示肺過度膨脹（√）解析：plateau壓反映肺泡內(nèi)壓力，過高提示肺泡過度膨脹。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述重癥患者機械通氣時肺保護性通氣的核心原則。答案：-小潮氣量（≤6ml/kgPBW）-適度平臺壓（≤30cmH?O）-充分氧合（PaO?/FiO?＞150mmHg）-動態(tài)監(jiān)測呼吸力學(xué)，避免呼吸機相關(guān)性肺損傷（VILI）。2.簡述重癥患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：-并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)血流感染、代謝紊亂（高血糖、電解質(zhì)紊亂）、肝功能損害、脂肪栓塞等。-預(yù)防措施：嚴(yán)格無菌操作、營養(yǎng)處方個體化、監(jiān)測代謝指標(biāo)、腸功能恢復(fù)后盡早過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)。3.簡述重癥患者發(fā)生感染性休克時，液體復(fù)蘇的步驟。答案：-早期（前6小時）：快速輸注晶體液（1-2L/h），監(jiān)測血壓、心率、尿量。-評估反應(yīng)：若血壓未達標(biāo)，可補充膠體液或血管活性藥物。-控制病因：抗感染、止血等原發(fā)病治療。-后續(xù)：根據(jù)血流動力學(xué)調(diào)整液體入量，避免過度復(fù)蘇。4.簡述重癥患者使用呼吸機時，脫機失敗的常見原因。答案：-呼吸肌力量不足-氧合或通氣需求未完全糾正-呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)-呼吸道分泌物管理不足-肺復(fù)張不全或塌陷-患者焦慮或意識障礙。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，62歲，車禍后入院。BP80/50mmHg，HR130次/分，尿量＜0.5ml/h，血氣分析pH7.20，PaO?48mmHg，F(xiàn)iO?50%。初步診斷為感染性休克。請制定液體復(fù)蘇方案及監(jiān)測要點。答案：-液體復(fù)蘇方案：1.初期（1小時內(nèi)）：快速輸注晶體液1L，監(jiān)測血壓、心率、尿量。2.評估反應(yīng)：若血壓仍低，補充晶體液或膠體液（如白蛋白）。3.血管活性藥物：若液體復(fù)蘇無效，可使用去甲腎上腺素（起始0.1-0.2μg/kg/min）。4.監(jiān)測要點：-血壓、心率、呼吸、尿量（每小時記錄）。-血氣分析（PaO?、pH、乳酸）。-電解質(zhì)、血糖、凝血功能。-胸部X光（排除氣胸或肺水腫）。-注意事項：避免快速輸液導(dǎo)致肺水腫，動態(tài)調(diào)整液體入量。2.患者，女，45歲，重癥肺炎伴ARDS，機械通氣3天后出現(xiàn)呼吸困難加重，血氣分析pH7.35，PaO?42mmHg，PaCO?60mmHg，呼吸頻率40次/分。請分析可能原因并提出處理措施。答案：-可能原因：1.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如PEEP過低、潮氣量過大）。2.肺復(fù)張不全或塌陷（如分泌物阻塞小氣道）。3.呼吸肌