放射性損傷防護的護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者男性，62歲，因“頭頸部鱗癌術(shù)后3月，擬行術(shù)后放療”于2025年3月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制穩(wěn)定；否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認藥物過敏史，吸煙史30年，每日20支，已戒煙3月；飲酒史20年，每周飲酒3-4次，每次約250ml白酒，已戒酒3月。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫物2月”在外院行“右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)+原發(fā)灶切除術(shù)”，術(shù)后病理提示：頭頸部鱗狀細胞癌，分化中等，侵犯至肌層，右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2/15），切緣陰性。術(shù)后恢復良好，傷口甲級愈合。為進一步鞏固治療，遂來我院就診，門診以“頭頸部鱗癌術(shù)后”收入腫瘤科。入院時患者精神狀態(tài)良好，食欲尚可，睡眠佳，二便正常，體重較術(shù)前下降3kg（術(shù)前體重65kg，現(xiàn)體重62kg）。（三）體格檢查T36.8℃，P78次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，身高172-，體重62kg，BMI20.9kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。右側(cè)頸部可見一長約8-手術(shù)瘢痕，愈合良好，無紅腫、滲液。雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉檢查：外耳道清潔，乳突區(qū)無壓痛；鼻腔黏膜濕潤，鼻中隔居中，各鼻道未見膿性分泌物；口腔黏膜光滑，牙齦無紅腫出血，舌體活動自如，咽喉部黏膜輕度充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年3月10日）：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。2.肝腎功能（2025年3月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，白蛋白42g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。3.腫瘤標志物（2025年3月10日）：癌胚抗原2.3ng/ml，細胞角蛋白19片段3.5ng/ml，均在正常范圍內(nèi)。4.頸部增強CT（2025年3月11日）：右側(cè)頸部術(shù)后改變，術(shù)區(qū)未見明顯腫瘤復發(fā)征象，雙側(cè)頸部未見腫大淋巴結(jié)，甲狀腺及涎腺未見異常。5.胸部X線片（2025年3月11日）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。6.口腔檢查：口腔衛(wèi)生狀況良好，無齲齒，牙周袋深度≤3mm，口腔黏膜無潰瘍及破損。（五）放療前放射性損傷風險評估采用RTOG（放射治療腫瘤協(xié)作組）急性放射性損傷分級標準進行評估，患者放療前皮膚黏膜狀況良好，無放射性損傷。結(jié)合患者年齡、吸煙飲酒史、營養(yǎng)狀況及放療計劃（擬行頭頸部術(shù)后放療，總劑量66Gy，分33次，每周5次），評估患者放療期間發(fā)生放射性皮膚損傷、口腔黏膜炎、放射性食管炎的風險較高。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.有皮膚完整性受損的風險：與頭頸部放療導致放射性皮膚損傷有關(guān)。2.有口腔黏膜受損的風險：與放療引起口腔黏膜炎有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的風險，與放療后食欲下降、口腔疼痛影響進食有關(guān)。4.焦慮：與擔心放療效果及放射性損傷帶來的不適有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏放射性損傷防護及自我護理知識。（二）護理目標1.短期目標（放療期間）：患者放射性皮膚損傷控制在Ⅰ-Ⅱ級，無Ⅲ級及以上皮膚損傷發(fā)生。口腔黏膜炎控制在Ⅰ-Ⅱ級，患者能耐受進食，無嚴重疼痛影響睡眠?；颊郀I養(yǎng)狀況維持穩(wěn)定，體重無明顯下降（體重波動范圍±2kg內(nèi)）?；颊呓箲]情緒得到緩解，SAS評分較入院時下降≥10分?；颊呒凹覍僬莆辗派湫該p傷防護及自我護理知識，能正確進行皮膚、口腔護理。2.長期目標（放療結(jié)束后1個月）：患者放射性皮膚損傷、口腔黏膜炎基本愈合，無后遺癥。患者營養(yǎng)狀況改善，體重恢復至術(shù)前水平或接近術(shù)前水平。患者能熟練掌握出院后的自我護理方法，定期復查，無并發(fā)癥發(fā)生。（三）護理措施計劃1.放射性皮膚損傷防護護理：放療前進行皮膚評估，指導患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物；保持放療區(qū)域皮膚清潔干燥，避免摩擦、抓撓、暴曬及冷熱刺激；放療前后使用皮膚保護劑（如比亞芬乳膏）涂抹放療區(qū)域皮膚；密切觀察皮膚狀況，每日評估皮膚損傷分級，及時發(fā)現(xiàn)并處理皮膚損傷。2.口腔黏膜炎防護護理：放療前進行口腔清潔，拔除齲齒及殘根，治療牙周疾病；指導患者每日進行口腔護理，包括早晚刷牙（使用軟毛牙刷及含氟牙膏）、飯后漱口（使用生理鹽水或含氯己定的漱口液）；給予口腔黏膜保護劑（如康復新液）含服；密切觀察口腔黏膜狀況，評估黏膜炎分級，根據(jù)分級給予相應的處理，如疼痛明顯時給予止痛藥物（如利多ka因凝膠）。3.營養(yǎng)支持護理：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)計劃；指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等；避免進食辛辣、刺激性、過冷過熱的食物；若患者出現(xiàn)口腔疼痛影響進食，給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；定期監(jiān)測患者體重、血常規(guī)、白蛋白等指標，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。4.心理護理：與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的焦慮原因；向患者及家屬講解放療的目的、過程、效果及可能出現(xiàn)的放射性損傷，讓患者有充分的心理準備；介紹成功的病例，增強患者的信心；鼓勵患者家屬給予患者心理支持，陪伴患者度過治療期；必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預。5.健康指導：向患者及家屬發(fā)放放射性損傷防護的健康宣教資料，講解皮膚、口腔護理的方法、注意事項；指導患者合理休息，避免勞累，適當進行活動；告知患者放療期間及放療后的復查時間及項目；提醒患者出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。三、護理過程與干預措施（一）放療前護理干預（2025年3月10日-3月14日）1.皮膚準備：入院后第1天，責任護士對患者放療區(qū)域皮膚進行評估，皮膚完整，無紅腫、破損。指導患者理發(fā)，將頭頸部放療區(qū)域的頭發(fā)剪短，便于皮膚護理和放療定位。告知患者放療期間穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)開衫，避免穿套頭衣物，減少對放療區(qū)域皮膚的摩擦。向患者演示皮膚保護劑的正確涂抹方法，強調(diào)放療前30分鐘及放療后1小時內(nèi)避免涂抹，以免影響放療效果。2.口腔準備：入院后第2天，請口腔科醫(yī)生會診，對患者口腔進行全面檢查，未見齲齒及牙周疾病。指導患者使用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙，每次刷牙時間不少于3分鐘，飯后用生理鹽水漱口。給予康復新液10ml含服，每日3次，以保護口腔黏膜。3.營養(yǎng)評估與指導：入院后第1天，采用主觀全面評定法（SGA）對患者營養(yǎng)狀況進行評估，結(jié)果為A級（營養(yǎng)良好）。責任護士與營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)計劃，指導患者每日攝入蛋白質(zhì)70-80g，熱量2000-2200kcal。向患者推薦食物種類，如早餐：牛奶250ml、雞蛋1個、全麥面包2片；午餐：米飯100g、瘦肉100g、炒青菜200g；晚餐：面條100g、魚肉80g、豆腐100g；加餐：水果（蘋果、香蕉等）200g、堅果（核桃、杏仁等）10g。4.心理干預：入院后第1天，責任護士與患者進行深入溝通，患者表示擔心放療會引起嚴重的副作用，影響生活質(zhì)量，SAS評分為55分（輕度焦慮）。護士向患者詳細講解頭頸部放療的必要性、治療方案及預期效果，介紹我院放療科的技術(shù)水平和成功病例。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。通過溝通，患者焦慮情緒有所緩解，表示愿意積極配合治療。5.健康宣教：入院后第3天，組織患者及家屬參加放射性損傷防護的健康講座，由放療科護士講解放療的基本流程、放射性損傷的臨床表現(xiàn)、防護措施及自我護理方法。發(fā)放健康宣教手冊，護士逐一解答患者及家屬的疑問，確?；颊呒凹覍僬莆障嚓P(guān)知識。（二）放療期間護理干預（2025年3月15日-5月5日，共33次放療）1.放射性皮膚損傷護理：放療第1-5次（3月15日-3月21日）：患者放療區(qū)域皮膚無明顯變化，每日放療后指導患者用溫水輕輕擦拭皮膚，待皮膚干燥后涂抹比亞芬乳膏，每日2次。告知患者避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品，避免摩擦、抓撓皮膚。放療第6-10次（3月22日-3月28日）：患者右側(cè)頸部放療區(qū)域皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅，呈淡粉紅色，無瘙癢、疼痛，按照RTOG分級為Ⅰ級皮膚損傷。繼續(xù)給予比亞芬乳膏涂抹，增加涂抹次數(shù)至每日3次。加強皮膚觀察，每日評估皮膚狀況，記錄皮膚顏色、有無破損等。放療第11-20次（3月29日-4月12日）：患者右側(cè)頸部皮膚發(fā)紅加重，呈鮮紅色，伴有輕微瘙癢，無破損，分級為Ⅱ級皮膚損傷。除繼續(xù)使用比亞芬乳膏外，給予冷敷緩解瘙癢癥狀，每次15-20分鐘，每日2次。告知患者避免抓撓皮膚，防止皮膚破損感染。指導患者穿著寬松、柔軟的衣物，減少對皮膚的刺激。放療第21-30次（4月13日-4月27日）：患者右側(cè)頸部皮膚出現(xiàn)少量干性脫屑，仍有瘙癢，無滲液，分級仍為Ⅱ級皮膚損傷。繼續(xù)給予比亞芬乳膏涂抹，同時指導患者避免撕扯脫屑的皮膚，讓其自然脫落。保持皮膚清潔干燥，避免潮濕環(huán)境。放療第31-33次（4月28日-5月5日）：患者皮膚損傷無進一步加重，干性脫屑逐漸減少，瘙癢癥狀緩解。繼續(xù)加強皮膚護理，直至放療結(jié)束。2.口腔黏膜炎護理：放療第1-10次（3月15日-3月28日）：患者口腔黏膜無明顯變化，每日堅持早晚刷牙，飯后用生理鹽水漱口，康復新液含服。護士每日檢查患者口腔黏膜狀況，指導患者正確進行口腔護理。放療第11-15次（3月29日-4月4日）：患者出現(xiàn)口腔黏膜輕度充血、水腫，無潰瘍，進食時無明顯疼痛，分級為Ⅰ級口腔黏膜炎。增加漱口次數(shù)至每日5-6次，除生理鹽水外，給予含氯己定的漱口液（0.12%）漱口，每日2次。繼續(xù)使用康復新液含服，促進黏膜修復。放療第16-25次（4月5日-4月15日）：患者口腔黏膜出現(xiàn)散在的小潰瘍，直徑約0.2-0.3-，伴有輕微疼痛，進食時疼痛加重，分級為Ⅱ級口腔黏膜炎。給予利多ka因凝膠（2%）涂抹潰瘍面，每日3-4次，緩解疼痛。指導患者進食溫涼、細軟的食物，避免辛辣、刺激性食物。增加營養(yǎng)攝入，給予高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋羹等。放療第26-33次（4月16日-5月5日）：患者口腔潰瘍逐漸愈合，疼痛癥狀減輕，進食基本恢復正常。繼續(xù)加強口腔護理，直至放療結(jié)束。3.營養(yǎng)支持護理：放療第1-10次：患者食欲良好，能按照營養(yǎng)計劃進食，體重維持在62kg左右。每周監(jiān)測體重1次，記錄飲食攝入情況。放療第11-20次：患者因口腔黏膜炎出現(xiàn)食欲下降，進食量減少，體重下降至60kg。責任護士與營養(yǎng)師及時調(diào)整營養(yǎng)計劃，指導患者進食半流質(zhì)食物，如粥、爛面條、肉末粥等，增加餐次至每日5-6次。給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（安素）沖服，每日2次，每次250ml，以補充營養(yǎng)。定期監(jiān)測血常規(guī)、白蛋白，結(jié)果顯示血紅蛋白125g/L，白蛋白40g/L，均在正常范圍內(nèi)。放療第21-33次：患者口腔疼痛緩解，食欲逐漸恢復，進食量增加，體重回升至61kg。繼續(xù)給予營養(yǎng)指導，鼓勵患者多進食富含維生素的新鮮蔬菜水果，促進身體恢復。4.心理護理：放療期間，責任護士每周與患者溝通2-3次，了解患者的心理狀態(tài)。患者在出現(xiàn)皮膚損傷和口腔黏膜炎時，情緒一度低落，擔心病情x。護士及時向患者解釋放射性損傷是放療常見的副作用，隨著放療結(jié)束會逐漸恢復，給予患者心理支持和安慰。鼓勵患者積極參與社交活動，與其他放療患者交流經(jīng)驗，緩解焦慮情緒。放療結(jié)束時，患者SAS評分為40分，焦慮情緒明顯緩解。5.病情觀察與并發(fā)癥預防：放療期間，密切觀察患者生命體征變化，每日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓?；颊呶闯霈F(xiàn)發(fā)熱、感染等并發(fā)癥。定期復查血常規(guī)、肝腎功能，結(jié)果均正常。觀察患者有無放射性食管炎的癥狀，如吞咽疼痛、吞咽困難等，患者未出現(xiàn)明顯食管不適。（三）放療后護理干預（2025年5月6日-6月5日）1.皮膚損傷恢復護理：放療結(jié)束后，患者右側(cè)頸部皮膚仍有少量干性脫屑，指導患者繼續(xù)涂抹比亞芬乳膏，每日2次，直至皮膚完全愈合。告知患者放療后皮膚完全修復需要3-6個月，在此期間仍需注意皮膚防護，避免暴曬、冷熱刺激及摩擦。5月20日，患者皮膚脫屑完全消失，皮膚顏色恢復正常。2.口腔黏膜恢復護理：放療結(jié)束后，患者口腔潰瘍基本愈合，指導患者繼續(xù)進行口腔護理，堅持早晚刷牙，飯后漱口。繼續(xù)使用康復新液含服1周，促進口腔黏膜完全修復。6月1日，患者口腔黏膜恢復正常。3.營養(yǎng)支持與康復指導：放療結(jié)束后，患者食欲完全恢復，指導患者繼續(xù)保持高蛋白、高熱量、高維生素的飲食結(jié)構(gòu)，促進身體康復。鼓勵患者適當進行活動，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)。每周監(jiān)測體重，6月5日患者體重恢復至63kg，接近術(shù)前水平。4.出院指導：出院前1天，責任護士對患者及家屬進行出院指導，內(nèi)容包括：①皮膚護理：繼續(xù)保護放療區(qū)域皮膚3-6個月，避免刺激；②口腔護理：堅持良好的口腔衛(wèi)生習慣，定期進行口腔檢查；③營養(yǎng)指導：合理飲食，保持營養(yǎng)均衡；④休息與活動：保證充足的休息，適當進行體育鍛煉；⑤復查：放療結(jié)束后1個月、3個月、6個月復查頸部CT、腫瘤標志物等，如有不適及時就醫(yī)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理計劃制定：根據(jù)患者的具體情況，如年齡、病史、營養(yǎng)狀況及放療計劃，制定了個性化的護理計劃，使護理措施更具針對性和有效性。例如，針對患者有高血壓病史，在護理過程中密切監(jiān)測血壓，確保血壓穩(wěn)定；針對患者營養(yǎng)狀況，與營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)計劃，及時調(diào)整飲食方案。2.早期干預與密切觀察：在放療前即開始進行皮膚、口腔準備及健康宣教，放療期間密切觀察患者皮膚、口腔黏膜狀況，及時發(fā)現(xiàn)放射性損傷的早期跡象，并給予相應的護理干預，有效控制了損傷的x，將皮膚損傷和口腔黏膜炎均控制在Ⅱ級以內(nèi)，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。3.多學科協(xié)作：在護理過程中，積極與口腔科、營養(yǎng)師等多學科人員協(xié)作，為患者提供全面的護理服務?？谇豢漆t(yī)生對患者進行口腔評估和處理，營養(yǎng)師制定個性化的營養(yǎng)計劃，提高了護理質(zhì)量和效果。4.心理護理貫穿全程：從入院到出院，始終重視患者的心理護理，及時了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助患者緩解焦慮情緒，積極配合治療。（二）護理不足1.皮膚護理細節(jié)有待加強：在患者出現(xiàn)Ⅱ級皮膚損傷伴有瘙癢時，雖然給予了冷敷和皮膚保護劑涂抹，但患者仍有輕微抓撓行為，說明在皮膚護理的細節(jié)指導上還不夠到位，對患者的x力度有待加強。2.營養(yǎng)支持的及時性有待提高：當患者出現(xiàn)食欲下降、體重下降時，雖然及時調(diào)整了營養(yǎng)計劃，但在腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的使用上，患者初期存在一定的抵觸情緒，接受度不高，導致營養(yǎng)支持的效果未能及時顯現(xiàn)，說明在營養(yǎng)宣教和溝通上還需要進一步改進。3.健康宣教的形式不夠豐富：目前健康宣教