2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格《內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師》模擬卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.關(guān)于病毒性心肌炎的病原學(xué)，以下哪種病毒感染相對最為常見？2.急性下壁心肌梗死時(shí)，最易發(fā)生哪種并發(fā)癥？3.診斷心包摩擦音最可靠的體征是？4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者長期氧療的主要目的是？5.診斷支氣管哮喘發(fā)作嚴(yán)重程度屬于重度持續(xù)期的關(guān)鍵指標(biāo)是？6.肺癌最常見的病理類型是？7.消化性潰瘍最常見的病因是？8.急性糜爛出血性胃炎的好發(fā)部位主要在？9.肝硬化患者出現(xiàn)腹水時(shí)，腹腔穿刺抽液量每次不宜超過？10.診斷慢性腎衰竭最敏感的指標(biāo)是？11.糖尿病酮癥酸中毒的主要治療措施是？12.甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的原因是？13.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性關(guān)節(jié)表現(xiàn)是？14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚黏膜損害是？15.急性胰腺炎發(fā)病初期，哪項(xiàng)檢查最具診斷價(jià)值？16.下列關(guān)于高血壓的臨床分級，正確的是？17.患者男性，58歲，吸煙30年。近半年出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，伴咳嗽，痰多，為白色黏痰。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音。最可能的診斷是？18.患者女性，28歲，反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、咳嗽5年，春秋季加重，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音。診斷首先考慮？19.患者男性，65歲，高血壓病史20年。因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)入院。心電圖示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選的治療藥物是？20.患者女性，50歲，因長期心悸、氣短入院。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率150次/分。緊急控制心室率的首選藥物是？21.患者男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰30年，近1年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比＜50%。診斷應(yīng)為？22.患者女性，45歲，近3個(gè)月出現(xiàn)面部蝶形紅斑、口腔潰瘍、脫發(fā)。查體：雙腕關(guān)節(jié)壓痛陽性。抗dsDNA抗體陽性。最可能的診斷是？23.患者男性，50歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛4小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：腹肌緊張，壓痛、反跳痛陽性，移動(dòng)性濁音陽性。最可能的診斷是？24.患者女性，65歲，糖尿病史10年，因發(fā)熱、尿頻、尿痛3天就診。尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶陽性，亞硝酸鹽陽性。最可能的診斷是？25.患者男性，60歲，慢性腎功能衰竭尿毒癥期，擬行血液透析治療。關(guān)于血液透析，下列說法錯(cuò)誤的是？26.患者女性，30歲，妊娠28周，因水腫、高血壓、蛋白尿入院。最可能的診斷是？27.患者男性，40歲，因心悸、手抖1年就診。查體：心率110次/分，律齊，可觸及甲狀腺腫大，未聞及血管雜音。甲狀腺功能檢查示T3、T4升高，TSH降低。診斷首先考慮？28.患者女性，25歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史3年，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重，伴發(fā)熱、乏力。血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高。最可能的并發(fā)癥是？29.患者男性，45歲，長期飲酒史，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸、肝腫大。肝功能檢查示ALT升高，膽紅素明顯升高，白蛋白降低。最可能的診斷是？30.下列關(guān)于慢性胃炎的說法，錯(cuò)誤的是？二、病例分析題（每題10分，共40分）31.患者男性，65歲，吸煙史40年。因突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)入院。疼痛位于胸骨后，呈壓榨性，向左肩放射，伴氣短、出汗。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺呼吸音清晰，未聞及心音異常。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。提問：(1)最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？(2)緊急處理措施包括哪些？(3)若患者出現(xiàn)心源性休克，應(yīng)采取哪些治療措施？32.患者女性，28歲，反復(fù)發(fā)作喘息、氣短、咳嗽5年，春秋季加重。近1天因受涼癥狀加重，出現(xiàn)端坐呼吸，伴焦慮、大汗。查體：呼吸急促，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊。血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO250mmHg，PaO260mmHg。提問：(1)患者目前病情屬于哪一度？請說明依據(jù)。(2)緊急治療應(yīng)選用哪些藥物？給藥途徑有哪些？(3)為防止復(fù)發(fā)，長期治療應(yīng)選用哪些藥物？33.患者男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰30年，近1年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。查體：體胖，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減低，未聞及干濕性啰音。肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比＜50%。近期因感冒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰，呼吸困難加重。查體：雙肺可聞及散在濕性啰音。提問：(1)患者目前診斷為COPD，根據(jù)其肺功能檢查，屬于哪級？合并了什么情況？(2)針對目前感染加重，應(yīng)如何選擇抗感染藥物？請說明選擇原則。(3)長期管理中，哪些治療措施有助于改善預(yù)后？34.患者女性，50歲，因乏力、食欲不振、尿黃、皮膚瘙癢2個(gè)月入院。查體：鞏膜黃染，肝掌，脾肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素200μmol/L，直接膽紅素120μmol/L，ALT150U/L，AST80U/L，ALP300U/L，γ-GT200U/L，白蛋白30g/L。乙肝五項(xiàng)：HBsAg陽性，HBeAb陽性。提問：(1)最可能的診斷是什么？請說明依據(jù)。(2)除了乙肝病毒感染，還需警惕哪些原因引起的黃疸？(3)若患者出現(xiàn)腹水，應(yīng)如何進(jìn)行治療？---試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.E2.A3.C4.B5.D6.A7.A8.B9.C10.D11.A12.A13.E14.B15.C16.D17.D18.B19.A20.D21.C22.B23.B24.D25.D26.C27.A28.A29.A30.D二、病例分析題（每題10分，共40分）31.(1)診斷：急性前壁心肌梗死。診斷依據(jù)：患者為老年男性，有長期吸煙史，突發(fā)典型的壓榨性胸痛，向左肩放射，伴氣短、出汗等心梗癥狀；查體血壓下降，心率增快；心電圖示相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。(2)緊急處理措施：立即吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、阿司匹林口服、靜脈溶栓（如符合溶栓指征且無禁忌癥）或緊急經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、靜脈滴注硝酸甘油（不穩(wěn)定心絞痛或無ST抬高心梗）、β受體阻滯劑（無心動(dòng)過緩、低血壓、休克）、鎮(zhèn)痛藥物（嗎啡）等。(3)心源性休克治療：加強(qiáng)心臟收縮力（如靜脈使用多巴胺、去甲腎上腺素），補(bǔ)充血容量，維持血管活性，改善組織灌注，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，緊急PCI是根本治療。32.(1)診斷及依據(jù)：患者為年輕女性，有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣短、咳嗽病史，春秋季加重，符合哮喘特點(diǎn)；此次發(fā)作癥狀重，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，提示重度急性發(fā)作。依據(jù)：符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前病情屬重度持續(xù)期急性加重。(2)緊急藥物：糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松或甲基強(qiáng)的松龍靜脈注射）、β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇霧化吸入或靜脈滴注）、白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特，必要時(shí)）、茶堿類藥物（作為輔助）。給藥途徑：霧化吸入（首選）、靜脈滴注。(3)長期藥物：糖皮質(zhì)激素（吸入或口服）、長效β2受體激動(dòng)劑（如福莫特羅）、白三烯受體拮抗劑、吸入性長效糖皮質(zhì)激素（聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑）或緩釋茶堿。33.(1)診斷及合并癥：患者慢性咳嗽、咳痰，肺功能FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比＜50，符合COPD診斷，屬于肺功能分級C級；近期感染后出現(xiàn)呼吸困難加重，雙肺濕啰音，提示合并肺炎。(2)抗感染藥物選擇原則：根據(jù)當(dāng)?shù)爻Ｒ姴≡w、患者癥狀體征嚴(yán)重程度、藥敏情況選擇。經(jīng)驗(yàn)性治療常選用第二代頭孢菌素（如頭孢呋辛）、大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素，注意耐藥情況）、呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星，注意副作用）或β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑復(fù)方（如阿莫西林克拉維酸鉀）。(3)長期管理：避免吸煙，接種流感、肺炎疫苗，規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑（LABA），根據(jù)需要加用其他藥物（如茶堿、鋅劑），肺康復(fù)治療，定期隨訪。34.(1)診斷及依據(jù)：患者為中年女性，有慢性肝炎病史（HBsAg陽性），出現(xiàn)黃疸、肝掌、脾大等體征，肝功能異常（膽紅素升高以直接為主，轉(zhuǎn)氨酶升高，堿性磷酸酶和γ-GT顯著升高提示膽汁淤積