一、引言術(shù)前討論是保障手術(shù)安全、提升醫(yī)療質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)，通過多學(xué)科專業(yè)人員對(duì)手術(shù)方案的系統(tǒng)論證，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化診療決策。本規(guī)范依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《手術(shù)安全核查制度》等法規(guī)及臨床實(shí)踐指南制定，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展手術(shù)診療活動(dòng)的術(shù)前管理，旨在明確術(shù)前討論的組織形式、流程要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，為臨床實(shí)踐提供規(guī)范指引。二、術(shù)前討論的適用范圍術(shù)前討論需覆蓋全部手術(shù)，其中重點(diǎn)討論以下類型手術(shù)：1.疑難復(fù)雜手術(shù)（如多器官聯(lián)合切除、高難度腔鏡手術(shù)等）；2.重大手術(shù)（如三級(jí)、四級(jí)手術(shù)，或涉及重要臟器、生命功能的手術(shù)）；3.新開展的手術(shù)（含首次在本院實(shí)施的術(shù)式、新技術(shù)應(yīng)用）；4.存在爭(zhēng)議或高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)（如患者合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高的情況）；5.其他特殊情況（如急診大手術(shù)、高齡/未成年患者手術(shù)、涉及倫理問題的手術(shù)）。三、組織與參與要求（一）組織主體術(shù)前討論由手術(shù)主刀醫(yī)師或其上級(jí)醫(yī)師（如科主任、副主任醫(yī)師及以上職稱人員）負(fù)責(zé)組織，確保討論的專業(yè)性與決策性。（二）參與人員討論需涵蓋多學(xué)科專業(yè)人員，包括但不限于：手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（主刀、一助、二助及相關(guān)醫(yī)師）；麻醉科醫(yī)師（評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)、制定麻醉方案）；手術(shù)室/病房護(hù)理人員（參與圍術(shù)期護(hù)理方案討論）；相關(guān)科室會(huì)診醫(yī)師（如心內(nèi)科、呼吸科等，針對(duì)患者合并癥提供建議）；必要時(shí)邀請(qǐng)外院專家（針對(duì)疑難復(fù)雜手術(shù)提供技術(shù)支持）。四、術(shù)前討論流程與內(nèi)容（一）討論時(shí)機(jī)術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)實(shí)施前24小時(shí)完成（急診手術(shù)可在術(shù)前緊急完成，但需記錄原因），確保有充足時(shí)間優(yōu)化方案、完善準(zhǔn)備。（二）討論準(zhǔn)備1.病歷資料：主刀醫(yī)師需提前梳理患者病歷，明確診斷、病史、輔助檢查（如影像、檢驗(yàn)、病理結(jié)果）及既往診療情況；2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：完成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)判術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；3.備選方案：準(zhǔn)備至少1套備選手術(shù)方案（如開放手術(shù)與腔鏡手術(shù)的對(duì)比、不同入路的選擇）。（三）討論環(huán)節(jié)1.病情匯報(bào)：主刀醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)患者基本情況、診斷依據(jù)、手術(shù)指征及當(dāng)前治療進(jìn)展，重點(diǎn)說明疑難/風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)；2.多學(xué)科發(fā)言：手術(shù)團(tuán)隊(duì)：分析術(shù)式選擇的合理性，討論手術(shù)入路、切除范圍、術(shù)中注意事項(xiàng)（如血管保護(hù)、神經(jīng)解剖）；麻醉科：評(píng)估患者對(duì)麻醉的耐受性，說明麻醉方式、術(shù)中監(jiān)測(cè)重點(diǎn)及應(yīng)急處理措施；護(hù)理團(tuán)隊(duì)：提出圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)（如體位管理、特殊器械準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)計(jì)劃）；會(huì)診醫(yī)師：針對(duì)合并癥（如糖尿病、冠心?。┨岢鰢g(shù)期管理建議，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；3.決策形成：主持人總結(jié)討論意見，明確最終手術(shù)方案（含術(shù)式、麻醉方式、應(yīng)急預(yù)案），并確定術(shù)中、術(shù)后的關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)。五、討論記錄與歸檔（一）記錄要求討論記錄需客觀、詳實(shí)、及時(shí)，內(nèi)容包括：討論時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參與人員（姓名、職稱）；患者基本信息（姓名、性別、年齡、診斷）；討論要點(diǎn)（病情分析、術(shù)式選擇依據(jù)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、應(yīng)急預(yù)案等）；最終決策（手術(shù)方案、麻醉方案、術(shù)后管理計(jì)劃）；特殊情況說明（如患者拒絕某方案的溝通記錄、外院專家意見摘要）。（二）審核與歸檔記錄由主持人審核簽字后，歸入病歷檔案，保存期限與病歷一致。電子病歷系統(tǒng)需同步記錄討論過程，確保可追溯。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）監(jiān)督機(jī)制1.科室層面：科主任定期抽查術(shù)前討論記錄，評(píng)估討論質(zhì)量（如方案合理性、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判充分性）；2.醫(yī)院層面：醫(yī)務(wù)管理部門通過病歷質(zhì)控、現(xiàn)場(chǎng)督查等方式，檢查討論流程的合規(guī)性，對(duì)存在的問題限期整改。（二）評(píng)估與反饋每季度對(duì)術(shù)前討論的“問題手術(shù)”（如術(shù)中意外、術(shù)后并發(fā)癥）進(jìn)行復(fù)盤，分析討論環(huán)節(jié)的不足（如風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判缺失、方案優(yōu)化不充分），提出改進(jìn)措施并跟蹤落實(shí)。（三）培訓(xùn)與教育通過病例討論、專題講座等形式，加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)“疑難手術(shù)評(píng)估”“并發(fā)癥防控”等內(nèi)容的培訓(xùn)，提升術(shù)前討論的專業(yè)性與有效性。七、結(jié)語術(shù)前討論是醫(yī)療質(zhì)量安全