一、技術(shù)概述關(guān)節(jié)穿刺是通過穿刺針直接進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，獲取關(guān)節(jié)液或注射藥物的臨床操作，兼具診斷（明確積液性質(zhì)、排查感染/晶體性疾病等）與治療（抽液減壓、注射藥物改善炎癥）雙重價值，是骨科、風(fēng)濕免疫科等領(lǐng)域的核心操作之一。二、適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥1.關(guān)節(jié)積液原因待查（如感染、創(chuàng)傷、自身免疫性疾病等）；2.關(guān)節(jié)感染需抽取膿液行病原學(xué)檢查或沖洗治療；3.痛風(fēng)/假性痛風(fēng)急性發(fā)作，需抽取晶體液緩解癥狀或明確診斷；4.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物（如糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉）治療骨關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等；5.創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)積血需減壓或送檢排除骨折合并損傷。（二）禁忌癥1.穿刺部位皮膚/軟組織感染（易導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔繼發(fā)感染）；2.嚴(yán)重凝血功能障礙（PLT＜50×10?/L或INR＞2.0，出血風(fēng)險高）；3.關(guān)節(jié)強直或解剖結(jié)構(gòu)嚴(yán)重畸形（定位困難，易損傷周圍組織）；4.患者無法配合（如精神疾病、意識障礙，需鎮(zhèn)靜后評估必要性）。三、術(shù)前準(zhǔn)備（一）患者評估1.病史采集：詳細(xì)詢問關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限的病程，既往關(guān)節(jié)疾病史、抗凝/抗血小板藥物使用史、過敏史（如局麻藥過敏）；2.體格檢查：明確關(guān)節(jié)腫脹范圍、壓痛部位、活動度，標(biāo)記穿刺點（結(jié)合解剖標(biāo)志，如膝關(guān)節(jié)髕骨外上緣、肩關(guān)節(jié)喙突外側(cè)等）；3.輔助檢查：完善血常規(guī)、凝血功能、關(guān)節(jié)超聲（評估積液量及穿刺路徑），感染性疾病需行血培養(yǎng)（必要時）。（二）器械與藥品準(zhǔn)備器械：一次性無菌穿刺包（含穿刺針、注射器、洞巾、紗布）、碘伏/酒精棉球、無菌手套、標(biāo)本管（抗凝管、普通管）；藥品：1%利多卡因（局部麻醉）、治療用藥（如糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉，依病情準(zhǔn)備）、腎上腺素（過敏急救備用）。（三）患者準(zhǔn)備1.溝通知情：向患者及家屬說明操作目的、風(fēng)險（如出血、感染、神經(jīng)損傷），簽署知情同意書；2.體位擺放：根據(jù)關(guān)節(jié)類型調(diào)整體位（如膝關(guān)節(jié)穿刺取仰臥位、膝關(guān)節(jié)伸直/微屈；肩關(guān)節(jié)取坐位、上肢輕度外展）；3.皮膚準(zhǔn)備：穿刺部位剃毛（必要時）、清潔，范圍＞10cm（以穿刺點為中心）。四、操作流程（以膝關(guān)節(jié)為例，其他關(guān)節(jié)參照解剖定位）（一）定位與標(biāo)記膝關(guān)節(jié)穿刺常用髕骨外上緣入路：髕骨上極外側(cè)緣與股骨外髁的間隙（或髕骨外上緣向近側(cè)、后方各1cm處），此處無重要神經(jīng)血管，且關(guān)節(jié)囊較薄，易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。用記號筆標(biāo)記穿刺點。（二）消毒與鋪巾1.消毒：用碘伏棉球以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒3遍，范圍＞10cm；待干后，再用75%酒精脫碘（若使用碘酊需脫碘，碘伏可省略）；2.鋪巾：戴無菌手套，鋪無菌洞巾，暴露穿刺區(qū)域。（三）局部麻醉用2ml注射器抽取1%利多卡因，在穿刺點皮內(nèi)注射形成皮丘，再沿穿刺路徑（皮下→關(guān)節(jié)囊）緩慢推注麻醉藥，回抽無血后注藥，減少穿刺時疼痛。（四）穿刺操作1.持針與進(jìn)針：用7~9號穿刺針連接10~20ml注射器，沿麻醉路徑進(jìn)針，方向為向髕骨下方、關(guān)節(jié)腔中央（膝關(guān)節(jié)伸直時，與皮膚呈45°角；微屈時可垂直進(jìn)針）；2.突破感與回抽：進(jìn)針過程中若感到“突破感”（穿過關(guān)節(jié)囊），停止進(jìn)針，回抽注射器：若為診斷性穿刺：緩慢抽吸關(guān)節(jié)液，觀察量、顏色、黏稠度，留取標(biāo)本（抗凝管送檢細(xì)胞/晶體，普通管送檢生化/病原學(xué)）；若為治療性注射：先盡量抽凈積液，再緩慢注入治療藥物（如糖皮質(zhì)激素需避免漏入皮下）。（五）拔針與包扎1.拔針：抽吸/注射完畢，保持注射器負(fù)壓緩慢拔針，避免液體反流；2.按壓與覆蓋：用無菌紗布按壓穿刺點3~5分鐘，待無滲血后，貼無菌敷料，彈力繃帶適度加壓包扎（減少關(guān)節(jié)腔再出血）。五、術(shù)后處理（一）即刻觀察監(jiān)測生命體征（尤其感染性穿刺后，警惕感染性休克）；檢查關(guān)節(jié)腫脹、疼痛變化，觀察穿刺點有無滲血、滲液。（二）標(biāo)本處理關(guān)節(jié)液標(biāo)本需即刻送檢（室溫下2小時內(nèi)完成檢查，避免晶體溶解、細(xì)胞破壞）；感染性標(biāo)本需行革蘭染色、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，同時記錄積液性狀（如膿性、血性、乳糜樣）。（三）患肢護(hù)理穿刺后患肢制動休息（避免負(fù)重、劇烈活動），抬高患肢（高于心臟水平）以減輕腫脹；24小時內(nèi)避免穿刺部位沾水，防止感染。（四）醫(yī)囑執(zhí)行感染性穿刺：根據(jù)病情予抗生素治療（待培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整）；疼痛管理：必要時予非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解術(shù)后疼痛；隨訪觀察：告知患者若出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫加重、穿刺點流膿，需立即復(fù)診。六、并發(fā)癥及處理（一）感染原因：無菌操作不嚴(yán)格、穿刺部位感染未控制；表現(xiàn)：術(shù)后24~72小時內(nèi)關(guān)節(jié)紅腫熱痛加重，體溫升高；處理：取關(guān)節(jié)液復(fù)查培養(yǎng)，加強抗生素治療，必要時關(guān)節(jié)腔沖洗。（二）出血/血腫原因：凝血障礙、反復(fù)穿刺、血管損傷；表現(xiàn)：穿刺點滲血不止，關(guān)節(jié)腫脹進(jìn)行性加重（含鐵血黃素沉積時呈暗褐色）；處理：延長按壓時間（＞10分鐘），彈力繃帶加壓，必要時予止血藥物（如氨甲環(huán)酸）。（三）神經(jīng)血管損傷原因：解剖定位錯誤（如肩關(guān)節(jié)穿刺損傷腋神經(jīng)、膝關(guān)節(jié)穿刺損傷隱神經(jīng)）；表現(xiàn)：穿刺后出現(xiàn)肢體麻木、無力、搏動性出血；處理：立即停止操作，局部壓迫止血，神經(jīng)營養(yǎng)治療（如甲鈷胺），必要時外科探查。（四）關(guān)節(jié)軟骨損傷原因：穿刺針反復(fù)進(jìn)退、進(jìn)針過深；表現(xiàn)：術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛加重，活動時卡頓感；處理：患肢制動，予營養(yǎng)軟骨藥物（如硫酸氨基葡萄糖），避免負(fù)重。七、注意事項1.無菌原則：全程嚴(yán)格無菌操作，穿刺針、注射器一次性使用，避免交叉感染；2.定位精準(zhǔn)：熟悉關(guān)節(jié)解剖（如肘關(guān)節(jié)穿刺需避開尺神經(jīng)，髖關(guān)節(jié)穿刺需經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子定位），必要時超聲引導(dǎo)；3.避免反復(fù)穿刺：同一部位穿刺不超過2次，防止組織損傷；4.特殊患者管理：抗凝/抗血小板治療患者，需評估出血風(fēng)險，必要時暫停藥物（需內(nèi)科會診）；5.應(yīng)急準(zhǔn)備：操作前備好急救藥品（如腎上腺素