內(nèi)科規(guī)培出科理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期最主要的治療措施是：A.長期家庭氧療B.支氣管擴(kuò)張劑C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素預(yù)防感染答案：B解析：COPD穩(wěn)定期治療以改善癥狀、延緩肺功能下降為目標(biāo)，支氣管擴(kuò)張劑（如β2受體激動劑、抗膽堿能藥物）是核心治療，可緩解氣流受限。長期氧療僅適用于嚴(yán)重低氧血癥患者（PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）；糖皮質(zhì)激素多用于急性加重期；抗生素不用于穩(wěn)定期預(yù)防。2.典型心絞痛發(fā)作的疼痛性質(zhì)為：A.針刺樣銳痛B.刀割樣劇痛C.壓榨性悶痛D.燒灼樣疼痛答案：C解析：心絞痛典型表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性、悶脹性疼痛，可放射至左肩背，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油緩解。針刺樣、刀割樣劇痛多見于胸膜或神經(jīng)痛，燒灼樣疼痛常見于胃食管反流。3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥中，出血最常見（約15%-25%），穿孔（5%）、幽門梗阻（2%-4%）、癌變（<1%，多見于胃潰瘍）次之。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）首要的治療措施是：A.靜脈輸注胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補(bǔ)液D.糾正酸中毒答案：C解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水（失水量約體重的10%），補(bǔ)液是首要措施（先快后慢，先鹽后糖），可恢復(fù)血容量、改善組織灌注，同時促進(jìn)胰島素起效和酮體排出。胰島素需在補(bǔ)液后小劑量持續(xù)輸注，酸中毒和電解質(zhì)紊亂隨補(bǔ)液和胰島素治療可部分糾正，嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）時才需補(bǔ)堿。5.慢性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.大量蛋白尿（>3.5g/d）答案：D解析：慢性腎炎以蛋白尿（1-3g/d）、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)，病程遷延，腎功能逐漸減退。大量蛋白尿（>3.5g/d）是腎病綜合征的特征。6.缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是：A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失D.血清鐵蛋白降低答案：C解析：骨髓鐵染色是診斷缺鐵性貧血的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接反映體內(nèi)儲存鐵情況（細(xì)胞外鐵消失）。血清鐵蛋白（SF）降低（<12μg/L）是早期敏感指標(biāo)，但感染、腫瘤等可致SF升高，需結(jié)合臨床；小細(xì)胞低色素性貧血為形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，可見于慢性病貧血等；血清鐵降低特異性差。7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊咦畛Ｒ姷男穆墒СＪ牵篈.室性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動D.陣發(fā)性室上性心動過速答案：C解析：甲亢患者因高代謝狀態(tài)和兒茶酚胺敏感，易出現(xiàn)心動過速，其中房顫最常見（占10%-20%），尤其多見于老年患者，可導(dǎo)致心功能不全。8.急性胰腺炎最常見的病因是：A.膽道疾病B.酗酒C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：A解析：我國急性胰腺炎病因以膽道疾?。懯Y、膽道感染）最常見（約50%），西方以酗酒為主。高脂血癥（尤其是高甘油三酯血癥）近年發(fā)病率上升。9.診斷肺血栓栓塞癥（PTE）的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.血漿D-二聚體B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）D.肺動脈造影答案：D解析：肺動脈造影是診斷PTE的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接顯示肺動脈內(nèi)充盈缺損或截斷，但為有創(chuàng)檢查，臨床多首選CTPA（敏感性和特異性均>90%）。D-二聚體陰性可排除低概率患者，陽性無特異性；V/Q掃描為二線檢查。10.高血壓危象的首選降壓藥物是：A.硝普鈉B.硝苯地平C.卡托普利D.美托洛爾答案：A解析：高血壓危象（血壓>180/120mmHg并伴靶器官損害）需快速但可控降壓，首選硝普鈉（起效快、半衰期短，可實時調(diào)整劑量）。硝苯地平舌下含服可能導(dǎo)致血壓驟降，目前不推薦；卡托普利起效較慢；美托洛爾適用于合并心率快者，但單獨降壓效果有限。11.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時，血氨升高的主要原因是：A.腸道產(chǎn)氨增加B.肝臟鳥氨酸循環(huán)障礙C.腎排氨減少D.肌肉產(chǎn)氨增加答案：B解析：正常情況下，腸道產(chǎn)氨經(jīng)門靜脈入肝，通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素（主要去路）。肝硬化時肝細(xì)胞功能受損，鳥氨酸循環(huán)障礙，血氨不能有效轉(zhuǎn)化為尿素，導(dǎo)致血氨升高。腸道產(chǎn)氨增加（如高蛋白飲食、便秘）是誘因，而非根本原因。12.腎病綜合征的治療中，糖皮質(zhì)激素的使用原則是：A.起始足量、緩慢減量、長期維持B.起始小量、快速減量、短期維持C.起始足量、快速減量、長期維持D.起始小量、緩慢減量、短期維持答案：A解析：腎病綜合征激素治療原則為“起始足量（潑尼松1mg/kg/d，8-12周）、緩慢減量（每2-3周減原量的10%）、長期維持（以最小有效劑量維持半年至1年）”，以減少復(fù)發(fā)。13.慢性心力衰竭患者長期使用利尿劑最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是：A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥答案：B解析：袢利尿劑（如呋塞米）和噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）均為排鉀利尿劑，長期使用易導(dǎo)致低鉀血癥（可誘發(fā)心律失常，加重洋地黃中毒風(fēng)險）。保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）可協(xié)同使用以減少低鉀發(fā)生。14.下列哪項是診斷肺結(jié)核的最可靠依據(jù)：A.結(jié)核菌素試驗（PPD）陽性B.胸部X線示結(jié)核病灶C.痰涂片抗酸桿菌陽性D.血沉增快答案：C解析：痰涂片或培養(yǎng)找到抗酸桿菌是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。PPD陽性僅提示感染過結(jié)核或接種過卡介苗；胸部X線為影像學(xué)依據(jù)，需結(jié)合臨床；血沉增快無特異性。15.急性白血病的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.貧血B.出血C.感染D.脾大答案：D解析：急性白血病以骨髓造血功能受抑制（貧血、出血、感染）和白血病細(xì)胞浸潤（肝脾淋巴結(jié)腫大、骨痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤等）為主要表現(xiàn)。脾大可見于部分患者，但非“主要”必備表現(xiàn)（如急性早幼粒細(xì)胞白血病常無明顯脾大）。16.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最具特異性的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C解析：抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性>99%，但敏感性僅20%-30%?？筪sDNA抗體與疾病活動度相關(guān)；ANA為篩選試驗，特異性低；抗SSA抗體多見于干燥綜合征。17.下列哪種藥物可用于治療胃食管反流?。℅ERD）的維持治療：A.鋁碳酸鎂B.莫沙必利C.奧美拉唑D.雷尼替丁答案：C解析：GERD維持治療首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑），可有效抑制胃酸分泌，減少復(fù)發(fā)。H2受體拮抗劑（如雷尼替?。┬Ч跤赑PI；鋁碳酸鎂為黏膜保護(hù)劑，莫沙必利為促動力藥，均非維持治療首選。18.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服降鉀樹脂D.血液透析答案：C解析：高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L或伴ECG改變）需緊急處理：10%葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性；5%碳酸氫鈉促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移；嚴(yán)重者需血液透析。口服降鉀樹脂起效慢（數(shù)小時），不用于緊急情況。19.下列哪項是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的特異性指標(biāo)：A.類風(fēng)濕因子（RF）B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）C.紅細(xì)胞沉降率（ESR）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：B解析：抗CCP抗體對RA的特異性>95%，且早于RF出現(xiàn)，是RA早期診斷的關(guān)鍵指標(biāo)。RF可見于其他自身免疫?。ㄈ鏢LE）和老年人，特異性低；ESR、CRP為炎癥活動指標(biāo)，無特異性。20.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液性狀是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎因肺泡內(nèi)紅細(xì)胞破壞、含鐵血黃素沉積，痰液呈鐵銹色。白色泡沫痰常見于慢性支氣管炎；粉紅色泡沫痰為急性左心衰特征；大量膿臭痰提示肺膿腫（厭氧菌感染）。21.急性心肌梗死（AMI）最早出現(xiàn)的心電圖改變是：A.病理性Q波B.ST段弓背向上抬高C.T波倒置D.T波高尖答案：D解析：AMI超急性期（數(shù)分鐘內(nèi)）心電圖表現(xiàn)為T波高尖（對應(yīng)心肌缺血早期鉀離子外流），隨后出現(xiàn)ST段抬高（數(shù)小時），24-48小時出現(xiàn)病理性Q波，T波倒置在數(shù)天后逐漸明顯。22.下列哪項是2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制：A.胰島素絕對缺乏B.胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足C.胰島素分泌延遲D.自身免疫破壞胰島β細(xì)胞答案：B解析：2型糖尿病以胰島素抵抗（外周組織對胰島素敏感性下降）為起始，逐漸出現(xiàn)胰島β細(xì)胞功能代償不足（分泌減少）。1型糖尿病為胰島素絕對缺乏（β細(xì)胞破壞）。23.上消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時，失血量至少為：A.500mlB.800mlC.1500mlD.2000ml答案：B解析：成人每日消化道出血>5ml可出現(xiàn)大便隱血陽性；>50ml出現(xiàn)黑便；>400ml可出現(xiàn)頭暈、心悸（循環(huán)代償）；>800-1000ml（約占總血容量20%）可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭（血壓下降、心率>120次/分、四肢濕冷等）。24.慢性肺源性心臟病最常見的病因是：A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.COPDD.胸廓畸形答案：C解析：我國肺心病80%-90%由COPD發(fā)展而來，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等。25.再生障礙性貧血的主要發(fā)病機(jī)制是：A.造血干細(xì)胞缺陷B.造血微環(huán)境異常C.免疫異常介導(dǎo)造血抑制D.以上均是答案：D解析：再障是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果：造血干細(xì)胞數(shù)量減少或功能異常（種子學(xué)說）、造血微環(huán)境（基質(zhì)細(xì)胞、細(xì)胞因子）支持不足（土壤學(xué)說）、T淋巴細(xì)胞異?；罨粼煅?xì)胞（免疫學(xué)說），其中免疫異常是核心機(jī)制。26.下列哪種藥物可加重支氣管哮喘：A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.普萘洛爾D.潑尼松答案：C解析：普萘洛爾為非選擇性β受體阻滯劑（阻斷β2受體），可誘發(fā)支氣管平滑肌收縮，加重哮喘。沙丁胺醇（β2激動劑）、氨茶堿（支氣管擴(kuò)張劑）、潑尼松（激素）均為哮喘治療藥物。27.肝硬化腹水患者使用利尿劑時，螺內(nèi)酯與呋塞米的劑量比建議為：A.100mg:40mgB.200mg:80mgC.50mg:20mgD.以上均是答案：A解析：螺內(nèi)酯（保鉀）與呋塞米（排鉀）按100mg:40mg比例聯(lián)用，可維持血鉀平衡，避免電解質(zhì)紊亂。28.診斷腎病綜合征的必需條件是：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）+低白蛋白血癥（<30g/L）B.水腫+高脂血癥C.大量蛋白尿+高脂血癥D.低白蛋白血癥+水腫答案：A解析：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②為必需條件。29.急性白血病化療后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱，最常見的病原體是：A.革蘭陽性球菌B.革蘭陰性桿菌C.真菌D.病毒答案：B解析：化療后中性粒細(xì)胞缺乏（ANC<0.5×10^9/L）時，感染以細(xì)菌為主，其中革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌）最常見（占50%-70%），其次為革蘭陽性球菌（如金黃色葡萄球菌）；真菌感染多見于長期粒細(xì)胞缺乏或廣譜抗生素使用后。30.下列哪項是結(jié)核性胸膜炎的典型表現(xiàn)：A.胸腔積液為漏出液B.胸腔積液LDH<200U/LC.胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）>45U/LD.胸腔積液蛋白/血清蛋白<0.5答案：C解析：結(jié)核性胸膜炎胸腔積液為滲出液（蛋白>30g/L，LDH>200U/L，蛋白/血清蛋白>0.5），ADA>45U/L（敏感性>90%）對結(jié)核診斷有重要意義。漏出液多見于心肝腎疾病。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.下列哪些是左心衰竭的典型體征：A.頸靜脈怒張B.雙肺底濕啰音C.交替脈D.肝頸靜脈回流征陽性答案：BC解析：左心衰以肺循環(huán)淤血為主，體征包括雙肺底濕啰音（肺淤血）、奔馬律、交替脈（左室收縮力交替）；頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性為右心衰（體循環(huán)淤血）表現(xiàn)。2.上消化道出血的常見病因包括：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD解析：上消化道出血四大常見病因：消化性潰瘍（最常見）、食管胃底靜脈曲張破裂（肝硬化）、急性胃黏膜病變（藥物、應(yīng)激）、胃癌。3.糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)有：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.冠心病D.糖尿病足答案：AB解析：微血管病變是糖尿病特異性并發(fā)癥，包括糖尿病腎?。I小球硬化）、視網(wǎng)膜病變（眼底出血、滲出）；冠心?。ù笱懿∽儯⑻悄虿∽悖ㄉ窠?jīng)+血管病變）屬于大血管或復(fù)合病變。4.慢性阻塞性肺疾病急性加重的常見誘因包括：A.吸煙B.呼吸道感染C.冷空氣刺激D.接觸過敏原答案：BC解析：COPD急性加重最主要誘因是呼吸道感染（病毒或細(xì)菌），其次為冷空氣刺激、空氣污染等；吸煙是COPD的主要病因（非急性加重誘因）；接觸過敏原多見于哮喘。5.下列哪些情況需警惕急性心肌梗死：A.持續(xù)胸痛>30分鐘，含服硝酸甘油不緩解B.心電圖ST段壓低C.肌鈣蛋白升高D.伴惡心、嘔吐、大汗答案：ACD解析：AMI典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛（>30分鐘）、硝酸甘油無效、心電圖ST段抬高（或新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯）、肌鈣蛋白升高，可伴胃腸道癥狀（迷走神經(jīng)興奮）。ST段壓低多見于心絞痛或非ST段抬高型心梗（需結(jié)合肌鈣蛋白）。6.腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素治療無效（激素抵抗）的可能原因包括：A.病理類型為膜性腎病B.合并感染C.激素劑量不足或療程不夠D.存在腎靜脈血栓答案：ABCD解析：激素抵抗可見于：①病理類型（如膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化對激素反應(yīng)差）；②感染（抑制激素療效）；③劑量/療程不足（需足量8-12周）；④并發(fā)癥（如腎靜脈血栓影響療效）。7.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時，可采取的治療措施包括：A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服乳果糖C.靜脈滴注支鏈氨基酸D.肥皂水灌腸答案：ABC解析：肝性腦病治療：①減少氨生成（限制蛋白、口服抗生素抑制腸道菌群、乳果糖酸化腸道）；②促進(jìn)氨代謝（支鏈氨基酸競爭性抑制芳香族氨基酸進(jìn)入腦內(nèi)）；③肥皂水為堿性，可增加氨吸收，禁忌使用（應(yīng)使用酸性液灌腸）。8.下列哪些是急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)：A.上腹部持續(xù)性劇痛，向腰背部放射B.血清淀粉酶升高（>3倍正常值）C.血鈣降低（<2.0mmol/L）D.Grey-Turner征（腰部皮下瘀斑）答案：ABCD解析：急性胰腺炎表現(xiàn)：①腹痛（持續(xù)性、放射痛）；②淀粉酶/脂肪酶升高（診斷標(biāo)準(zhǔn)）；③重癥者出現(xiàn)低鈣血癥（與脂肪壞死皂化有關(guān)）、Grey-Turner征（胰酶滲至皮下致出血）。9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法包括：A.抗甲狀腺藥物（ATD）B.放射性碘（^131I）治療C.甲狀腺次全切除術(shù)D.β受體阻滯劑答案：ABCD解析：甲亢治療包括：①ATD（甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）；②^131I（破壞甲狀腺組織）；③手術(shù)（適用于藥物無效或甲狀腺腫大顯著者）；④β受體阻滯劑（控制心率等癥狀）。10.下列哪些屬于缺鐵性貧血的實驗室檢查特點：A.平均紅細(xì)胞體積（MCV）<80flB.血清鐵蛋白（SF）降低C.血清鐵（SI）降低，總鐵結(jié)合力（TIBC）升高D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失答案：ABCD解析：缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl）；SF降低（儲存鐵減少）；SI降低、TIBC升高（轉(zhuǎn)運鐵減少，代償性增加結(jié)合力）；骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵消失（確診依據(jù)）。三、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。②發(fā)熱（體溫>38℃）。③肺實變體征和（或）濕啰音。④白細(xì)胞計數(shù)>10×10^9/L或<4×10^9/L，伴或不伴核左移。⑤胸部X線或CT顯示片狀、斑片狀浸潤影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①+⑤或②-④中任意一項+⑤即可診斷。2.急性左心衰竭的治療原則。答案：①體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量。②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），必要時無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管。③嗎啡：3-5mg靜脈注射，鎮(zhèn)靜并減輕心臟負(fù)荷。④快速利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射，減少血容量。⑤血管擴(kuò)張劑：硝普鈉（起始0.3μg/kg/min）或硝酸甘油（起始5-10μg/min），降低前后負(fù)荷。⑥正性肌力藥：毛花苷C（西地蘭）0.2-0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率或心臟擴(kuò)大者）。⑦其他：糾正誘因（如感染、心律失常），治療原發(fā)病（如高血壓、急性心梗）。3.簡述消化性潰瘍的藥物治療方案。答案：①抑制胃酸分泌：首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑20mgbid），療程：十二指腸潰瘍4-6周，胃潰瘍6-8周；H2受體拮抗劑（如雷尼替丁150mgbid）療效次之。②保護(hù)胃黏膜：枸櫞酸鉍鉀（240mgbid）、鋁碳酸鎂（1.0gtid）等，可在潰瘍表面形成保護(hù)膜。③根除幽門螺桿菌（Hp）：采用四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+2種抗生素），療程10-14天。常用方案：奧美拉唑20mgbid+枸櫞酸鉍鉀220mgbid+阿莫西林1.0gbid+克拉霉素0.5gbid（青霉素過敏者換用甲硝唑0.4gbid）。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實驗室檢查特點。答案：①血糖升高（多為13.9-33.3mmol/L）。②血酮體升高（β-羥丁酸>0.3mmol/L，血酮>1.0mmol/L為陽性）。③血氣分析：代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO3^-<15mmol/L）。④電解質(zhì)紊亂：初期血鉀正常或偏高（細(xì)胞內(nèi)鉀外移），治療后血鉀降低；血鈉、血氯降低。⑤尿常規(guī)：尿糖（++++）、尿酮（+）。⑥血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）可輕度升高（脫水所致）。5.簡述慢性腎衰竭（CKD）的分期（基于KDIGO指南）。答案：根據(jù)腎小球濾過率（eGFR，ml/min/1.73m2）分為5期：①CKD1期：eGFR≥90，伴腎臟損傷（如蛋白尿、血尿、結(jié)構(gòu)異常）；②CKD2期：eGFR60-89，伴腎臟損傷；③CKD3a期：eGFR45-59；④CKD3b期：eGFR30-44；⑤CKD4期：eGFR15-29；⑥CKD5期：eGFR<15或透析。6.簡述急性白血病的分型（FAB分類）及各型特點。答案：FAB分類將急性白血病分為急性髓系白血?。ˋML）和急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）兩大類：-AML（M0-M7）：M0（急性髓細(xì)胞白血病微分化型）：原始細(xì)胞≥30%，無髓系分化標(biāo)志；M1（急性粒細(xì)胞白血病未分化型）：原粒細(xì)胞≥90%（非紅系細(xì)胞）；M2（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）：原粒細(xì)胞30%-89%，早幼粒及以下階段粒細(xì)胞>10%；M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。寒惓Ｔ缬琢＜?xì)胞≥30%，易發(fā)生DIC；M4（急性粒-單核細(xì)胞白血?。毫Ｏ?單核系細(xì)胞≥30%；M5（急性單核細(xì)胞白血病）：原單核+幼單核≥30%；M6（急性紅白血?。河准t細(xì)胞≥50%，原粒細(xì)胞≥30%（非紅系細(xì)胞）；M7（急性巨核細(xì)胞白血?。涸藓思?xì)胞≥30%。-ALL（L1-L3）：L1：小原淋巴細(xì)胞為主，胞漿少；L2：大原淋巴細(xì)胞為主，大小不均；L3：大原淋巴細(xì)胞為主，胞漿空泡明顯（Burkitt型）。四、病例分析題（共20分）病例摘要：男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。20年來每年冬季咳嗽、咳白色黏痰，量約30ml/d，未系統(tǒng)治療。5年前出現(xiàn)爬2層樓即氣促，休息后緩解。1周前因受涼咳嗽加重，痰變黃膿，量50ml/d，氣促明顯（平地行走即感呼吸困難），伴雙下肢水腫、尿少（約500ml/d）。無發(fā)熱、胸痛。吸煙40年，20支/日。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音及散在哮鳴音。心界不大，心率110次/分，律齊，P2>A2，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音。肝肋下2cm，質(zhì)軟，壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+）。雙下肢中度凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC11.2×10^9/L，N85%，Hb150g/L，PLT200×10^9/L。血氣分析（未吸氧）：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO260mmHg，HCO3^-32mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，右下肺動脈干增寬（直徑16mm），右心室增大。問題：1.請寫出完整診斷及診斷依據(jù)。（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.需進(jìn)一步做哪些檢查？（4分）4.簡述治療原則。（4分）答案：1.完整診斷及依據(jù)：診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?；③Ⅱ型呼吸衰竭；④右心衰竭。診斷依據(jù)：-AECOPD：老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰20年（每年>3個月），活動后氣促5年（符合COPD病程）；1周前受涼后癥狀加重（痰量增加、膿性痰、氣促加劇）；查體桶狀胸、雙肺過清音、濕啰音及哮鳴音；胸部X線雙肺透亮度增高、肺紋理增粗。-慢性肺心病（失代償期）：COPD病史基礎(chǔ)上出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)（雙下肢水腫、尿少）；查體頸靜脈