2025年楚雄醫(yī)專護(hù)理系外科題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.下列哪種情況不是外科感染的特點(diǎn)A.常為單一細(xì)菌感染B.多有明顯的局部癥狀C.病變往往集中在某個局部D.組織破壞后常形成瘢痕答案：A。解析：外科感染多為混合性感染，而非單一細(xì)菌感染。外科感染一般有明顯局部癥狀，病變多局限，組織破壞后常形成瘢痕，故B、C、D選項(xiàng)不符合題意。舉一反三：了解外科感染的特點(diǎn)有助于判斷病情和選擇治療方法。與之相對的內(nèi)科感染有時可能以全身癥狀為主，細(xì)菌種類也可能不同。比如肺炎，內(nèi)科感染可能以病毒或支原體感染為主，癥狀多為咳嗽、發(fā)熱等全身癥狀；而外科感染如癰，多是金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌混合感染，有明顯的局部紅腫熱痛等表現(xiàn)。2.開放性氣胸的主要病理生理變化是A.反常呼吸運(yùn)動B.縱隔擺動C.進(jìn)行性傷側(cè)肺壓縮D.呼吸死腔增加答案：B。解析：開放性氣胸時，外界空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，使患側(cè)胸膜腔壓力與大氣壓相等，導(dǎo)致縱隔隨呼吸運(yùn)動左右擺動。反常呼吸運(yùn)動常見于多根多處肋骨骨折；進(jìn)行性傷側(cè)肺壓縮是張力性氣胸的特點(diǎn)；呼吸死腔增加不是開放性氣胸的主要病理生理變化。所以A、C、D選項(xiàng)錯誤。舉一反三：不同類型氣胸的病理生理特點(diǎn)不同，對患者的影響也不同。閉合性氣胸主要是傷側(cè)肺部分萎陷；張力性氣胸會導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙，因?yàn)闅怏w只進(jìn)不出，胸腔內(nèi)壓力不斷升高。掌握這些特點(diǎn)有助于準(zhǔn)確判斷病情和采取相應(yīng)的治療措施。3.骨折的專有體征是A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.反常活動答案：D。解析：骨折的專有體征包括畸形、反?；顒雍凸遣烈艋蚬遣粮?。疼痛、腫脹、功能障礙在軟組織損傷等情況也可出現(xiàn)，并非骨折所特有。因此A、B、C選項(xiàng)不正確。舉一反三：判斷骨折時，專有體征具有重要的診斷價值。但在某些情況下，如嵌插骨折等，可能不出現(xiàn)典型的專有體征，此時需要結(jié)合影像學(xué)檢查來明確診斷。同時，了解骨折的專有體征也有助于與其他損傷進(jìn)行鑒別診斷。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.急性乳腺炎的病因包括A.乳汁淤積B.細(xì)菌入侵C.乳頭破損D.乳腺導(dǎo)管堵塞答案：ABCD。解析：乳汁淤積有利于細(xì)菌的生長繁殖，是急性乳腺炎的重要原因；細(xì)菌可經(jīng)乳頭破損處入侵乳腺組織引發(fā)感染；乳頭破損為細(xì)菌入侵提供了途徑；乳腺導(dǎo)管堵塞可導(dǎo)致乳汁排出不暢，引起乳汁淤積，進(jìn)而誘發(fā)炎癥。所以A、B、C、D選項(xiàng)均正確。舉一反三：預(yù)防急性乳腺炎主要是針對其病因進(jìn)行。保持乳頭清潔，防止乳頭破損；定時哺乳，避免乳汁淤積；保持乳腺導(dǎo)管通暢等措施都有助于降低急性乳腺炎的發(fā)生風(fēng)險。2.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便答案：ABCD。解析：腸梗阻時，腸內(nèi)容物通過障礙，腸管強(qiáng)烈蠕動可引起腹痛；腸管逆蠕動導(dǎo)致嘔吐；腸腔內(nèi)氣體和液體積聚引起腹脹；完全性腸梗阻時會停止排氣排便。所以A、B、C、D選項(xiàng)都是腸梗阻的臨床表現(xiàn)。舉一反三：不同類型的腸梗阻臨床表現(xiàn)可能有所差異。例如，高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，腹脹不明顯；低位腸梗阻腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)較晚。了解這些差異有助于準(zhǔn)確判斷腸梗阻的部位和類型，從而制定合理的治療方案。3.甲狀腺大部切除術(shù)后的并發(fā)癥有A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.甲狀腺危象答案：ABCD。解析：呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多由于切口內(nèi)出血、喉頭水腫等原因引起；喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞或失音；喉上神經(jīng)損傷可引起飲水嗆咳、音調(diào)降低；甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后12-36小時內(nèi)，與術(shù)前準(zhǔn)備不充分等因素有關(guān)。所以A、B、C、D選項(xiàng)均為甲狀腺大部切除術(shù)后的并發(fā)癥。舉一反三：術(shù)后密切觀察患者的生命體征、呼吸、發(fā)音、飲水情況等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥至關(guān)重要。對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)防和處理措施，如術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中精細(xì)操作、術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理等。三、判斷題（每題6分，共5題）1.破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口后，生長繁殖、產(chǎn)生毒素所引起的一種急性特異性感染。（）答案：正確。解析：破傷風(fēng)桿菌是一種厭氧菌，在缺氧環(huán)境的傷口中生長繁殖，產(chǎn)生痙攣毒素和溶血毒素，導(dǎo)致破傷風(fēng)的發(fā)生，這是一種急性特異性感染。舉一反三：了解破傷風(fēng)的發(fā)病機(jī)制有助于預(yù)防其發(fā)生。對于傷口較深、污染較重的情況，應(yīng)及時進(jìn)行清創(chuàng)處理，并注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，以中和可能產(chǎn)生的毒素。2.腦震蕩患者傷后有短暫的意識障礙，一般不超過30分鐘。（）答案：正確。解析：腦震蕩是最輕微的腦損傷，其特點(diǎn)是傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過30分鐘，清醒后常有逆行性遺忘等表現(xiàn)。舉一反三：腦震蕩患者需要密切觀察病情變化，因?yàn)樯贁?shù)患者可能會出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐、意識障礙等情況，應(yīng)及時進(jìn)行頭顱CT等檢查。3.單純性甲狀腺腫的主要原因是碘攝入不足。（）答案：正確。解析：碘是合成甲狀腺激素的重要原料，當(dāng)?shù)鈹z入不足時，甲狀腺激素合成減少，反饋性引起垂體分泌促甲狀腺激素增多，刺激甲狀腺增生和代償性腫大，形成單純性甲狀腺腫。舉一反三：預(yù)防單純性甲狀腺腫主要是保證碘的攝入。在缺碘地區(qū)，可通過食用加碘鹽等方式補(bǔ)充碘。同時，對于單純性甲狀腺腫患者，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行治療，如補(bǔ)充碘劑、手術(shù)治療等。4.下肢靜脈曲張患者應(yīng)避免久站、久坐，休息時應(yīng)抬高患肢。（）答案：正確。解析：久站、久坐會使下肢靜脈回流不暢，加重下肢靜脈曲張的程度。休息時抬高患肢可促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢淤血和水腫，緩解癥狀。舉一反三：下肢靜脈曲張患者還可以穿彈力襪等輔助治療。彈力襪可以促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕下肢靜脈壓力。同時，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動如散步、游泳等也有助于改善下肢血液循環(huán)。5.胃十二指腸潰瘍穿孔患者均需立即手術(shù)治療。（）答案：錯誤。解析：對于空腹?fàn)顟B(tài)下的小穿孔，癥狀較輕，腹膜炎較局限，且患者一般情況較好時，可先采取非手術(shù)治療，如禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素等。只有在非手術(shù)治療無效或病情嚴(yán)重時才考慮手術(shù)治療。舉一反三：判斷胃十二指腸潰瘍穿孔患者是否需要手術(shù)治療需要綜合考慮患者的病情。在治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的癥狀、體征和生命體征變化，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。四、簡答題（每題10分，共2題）1.簡述外科休克的治療原則。答案：外科休克的治療原則主要包括以下幾個方面：（1）一般緊急治療：盡快控制活動性大出血；保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開；采取休克體位，即頭和軀干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°，以增加回心血量；注意保暖。（2）補(bǔ)充血容量：這是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。根據(jù)患者的情況選擇合適的液體，如晶體液、膠體液等，并根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液量和速度。（3）積極處理原發(fā)?。和饪菩菘硕嘤忻鞔_的病因，如創(chuàng)傷出血、感染等，應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時手術(shù)處理原發(fā)病變。有時則需在積極抗休克的同時進(jìn)行手術(shù)。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：休克患者常伴有不同程度的酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行糾正。但在休克早期，不宜過早使用堿性藥物。（5）應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)休克的類型和階段，合理應(yīng)用血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑或強(qiáng)心劑等，以調(diào)節(jié)血管張力和改善心臟功能。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。有時還可使用抗纖維蛋白溶解藥物、抗血小板黏附和聚集藥物等。（7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克，具有抗炎、抗過敏、穩(wěn)定溶酶體膜等作用。此外，還可根據(jù)情況使用鈣通道阻滯劑、氧自由基清除劑等藥物。舉一反三：在實(shí)際臨床工作中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況靈活應(yīng)用這些治療原則。例如，對于失血性休克患者，應(yīng)首先快速補(bǔ)充血容量，同時盡快止血；對于感染性休克患者，除了補(bǔ)充血容量外，還需要積極控制感染。治療過程中要密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。2.簡述骨折的急救處理方法。答案：骨折的急救處理方法如下：（1）搶救生命：首先要檢查患者的生命體征，如呼吸、心跳、意識等，對于有心跳呼吸驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；對于有顱腦損傷、胸腹部損傷等危及生命的合并傷，應(yīng)優(yōu)先處理。（2）傷口處理：用清潔的布類或無菌敷料包扎傷口，以減少出血和污染。如果傷口有活動性出血，可采用加壓包扎止血；對于大血管出血，可使用止血帶止血，但要記錄止血帶的使用時間，一般每隔1小時放松1-2分鐘。（3）妥善固定：固定骨折部位可以減少骨折端的移動，減輕疼痛，防止進(jìn)一步損傷周圍組織和血管神經(jīng)。可使用夾板、木板等進(jìn)行固定，固定范圍應(yīng)包括骨折部位的上下關(guān)節(jié)。如果現(xiàn)場沒有合適的固定材料，可將受傷的肢體與健側(cè)肢體捆綁在一起固定。（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：經(jīng)初步處理后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要注意保持患者的平穩(wěn)，避免顛簸和二次損傷。舉一反三：在骨折急救時，正確的處理方法至關(guān)重要。例如，在固定骨折時，要注意固定的松緊度要適宜，過緊會影響肢體血液循環(huán)，過松則起不到固定作用。同時，對于懷疑有脊柱骨折的患者，搬運(yùn)時要采用平托法或滾動法，避免脊柱扭曲和損傷脊髓。五、討論題（每題20分，共1題）討論如何預(yù)防外科手術(shù)后感染。答案：外科手術(shù)后感染是影響患者康復(fù)和預(yù)后的重要因素，預(yù)防外科手術(shù)后感染需要從多個方面入手，以下從患者自身因素、手術(shù)操作、病房環(huán)境、抗菌藥物使用等角度進(jìn)行闡述：1.患者自身因素的管理（1）術(shù)前評估與準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)對患者的全身狀況進(jìn)行全面評估，積極治療基礎(chǔ)疾病，如控制糖尿病患者的血糖水平，糾正營養(yǎng)不良、貧血等情況。對于有感染灶的患者，應(yīng)先控制感染后再進(jìn)行手術(shù)。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，戒煙等，以提高患者的機(jī)體抵抗力。（2）皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔和備皮是預(yù)防手術(shù)感染的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前應(yīng)徹底清潔手術(shù)部位皮膚，備皮時間應(yīng)盡量接近手術(shù)時間，避免過早備皮導(dǎo)致皮膚損傷和細(xì)菌定植。備皮方法應(yīng)選擇合適的工具，避免刮傷皮膚。2.手術(shù)操作的規(guī)范（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則：手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套等操作要規(guī)范。手術(shù)器械、敷料等應(yīng)嚴(yán)格滅菌，手術(shù)過程中要保持手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)，避免交叉感染。（2）精細(xì)操作：手術(shù)操作應(yīng)盡量輕柔、準(zhǔn)確，減少組織損傷和出血。避免不必要的組織結(jié)扎和切除，縮短手術(shù)時間。對于污染手術(shù)，應(yīng)及時清理傷口，減少細(xì)菌殘留。（3）合理放置引流管：如果手術(shù)需要放置引流管，應(yīng)選擇合適的引流管類型和放置位置。引流管應(yīng)保持通暢，定期更換引流裝置，避免引流管逆行感染。3.病房環(huán)境的管理（1）保持病房清潔：病房應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，地面、桌面等物體表面應(yīng)每天擦拭消毒。病房的空氣應(yīng)保持流通，可采用通風(fēng)換氣或空氣消毒機(jī)等方法進(jìn)行空氣消毒。（2）限制人員探視：過多的人員探視會增加病房內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量，增加患者感染的機(jī)會。應(yīng)限制探視人員的數(shù)量和時間，探視人員應(yīng)遵守病房的消毒隔離制度。4.抗菌藥物的合理使用（1）預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：對于清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)等可能發(fā)生感染的手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锏倪x擇應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位、可能的病原菌等因素綜合考慮，一般應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥。（2）治療性應(yīng)用抗菌藥物：對于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。避免濫用抗菌藥物，防止細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。5.術(shù)后護(hù)理的加強(qiáng)（1）密切觀察病情：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征、傷口情況等，及時發(fā)現(xiàn)感染的早期跡象。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫、疼痛加重等情況，應(yīng)及時進(jìn)行處理。（2）加強(qiáng)營養(yǎng)支持：術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，給予合理的營養(yǎng)支持，如腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。良好的營養(yǎng)狀況有助于提高患者的機(jī)體抵抗力