消化道早癌篩查病理標(biāo)本取材規(guī)范方案演講人CONTENTS消化道早癌篩查病理標(biāo)本取材規(guī)范方案消化道早癌篩查病理標(biāo)本取材的總體原則與準(zhǔn)備工作消化道不同部位早癌篩查標(biāo)本取材規(guī)范取材過程中的質(zhì)量控制與細(xì)節(jié)管理常見問題及應(yīng)對(duì)策略病理取材與多學(xué)科協(xié)作（MDT）的重要性目錄01消化道早癌篩查病理標(biāo)本取材規(guī)范方案消化道早癌篩查病理標(biāo)本取材規(guī)范方案引言消化道早癌（包括食管、胃、結(jié)直腸等部位的早期癌及癌前病變）的早期診斷與治療是改善患者預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，消化道早癌的5年生存率可達(dá)90%以上，而晚期癌則不足10%。在早癌篩查的“內(nèi)鏡檢查-病理診斷-臨床決策”鏈條中，病理標(biāo)本取材是連接內(nèi)鏡與病理的“橋梁”，其規(guī)范性直接決定了病理診斷的準(zhǔn)確性——一份取材不當(dāng)?shù)臉?biāo)本，可能導(dǎo)致微小病灶遺漏、組織結(jié)構(gòu)破壞，甚至造成早癌漏診、誤診，延誤患者治療時(shí)機(jī)。作為一名長期從事消化道病理診斷的醫(yī)師，我曾在工作中遇到多例因取材不規(guī)范（如活檢標(biāo)本過淺、ESD標(biāo)本未標(biāo)記方向、取材部位遺漏等）導(dǎo)致診斷困難或偏差的病例，這些經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識(shí)到：病理標(biāo)本取材是早癌篩查的“第一道關(guān)口”，其規(guī)范與否，直接關(guān)系到患者生命的“第一道防線”。消化道早癌篩查病理標(biāo)本取材規(guī)范方案本方案基于國內(nèi)外最新指南（如WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類、美國病理學(xué)家協(xié)會(huì)CAP指南、中國抗癌協(xié)會(huì)消化道早癌篩查專家共識(shí)）及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從取材原則、準(zhǔn)備工作、分部位操作規(guī)范、質(zhì)量控制到多學(xué)科協(xié)作，系統(tǒng)闡述消化道早癌篩查病理標(biāo)本取材的標(biāo)準(zhǔn)化流程，旨在為病理科、內(nèi)鏡科及相關(guān)從業(yè)人員提供可操作的參考，推動(dòng)早癌篩查質(zhì)量的提升。02消化道早癌篩查病理標(biāo)本取材的總體原則與準(zhǔn)備工作總體原則消化道早癌病理標(biāo)本取材的核心目標(biāo)是最大化保留病灶信息、確保診斷準(zhǔn)確性、滿足臨床治療需求，需遵循以下原則：1.代表性原則：取材部位必須覆蓋可疑病灶（尤其是內(nèi)鏡下描述的異常區(qū)域，如糜爛、凹陷、粗糙、黏膜色澤改變等）及周圍“正?！别つぃㄗ鳛閷?duì)照）。對(duì)于活檢標(biāo)本，需多點(diǎn)取材（至少6-8塊），避免僅取壞死或表淺組織；對(duì)于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）/內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）標(biāo)本，需包括病灶中心、邊緣及切緣。2.完整性原則：保持標(biāo)本的解剖結(jié)構(gòu)完整性，如ESD標(biāo)本需標(biāo)記“口側(cè)-肛側(cè)”“近端-遠(yuǎn)端”等方向，避免組織折疊、擠壓；活檢標(biāo)本應(yīng)避免用鑷子過度夾取，防止組織破碎?？傮w原則3.規(guī)范性原則：嚴(yán)格遵循固定、取材、脫水、包埋等標(biāo)準(zhǔn)化流程，每一步驟均需記錄時(shí)間、操作者及關(guān)鍵信息（如標(biāo)本編號(hào)、取材部位），確?？勺匪菪浴?.個(gè)體化原則：根據(jù)病灶類型（如平坦型、凹陷型、隆起型）、大小、部位及患者病史（如慢性萎縮性胃炎、家族性腺瘤性息肉病等）調(diào)整取材策略，例如對(duì)于平坦型病變（Ⅱb型早期胃癌），需增加取材密度；對(duì)于合并潰瘍的病變，需取潰瘍邊緣及基底部。取材前準(zhǔn)備工作充分的準(zhǔn)備是規(guī)范取材的前提，需從人員、器械、標(biāo)本接收三個(gè)環(huán)節(jié)把控：取材前準(zhǔn)備工作人員準(zhǔn)備取材操作需由經(jīng)過培訓(xùn)的病理技師或醫(yī)師完成，要求熟悉消化道解剖結(jié)構(gòu)、內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理取材的對(duì)應(yīng)關(guān)系，具備識(shí)別早癌大體特征的能力（如黏膜發(fā)白、顆粒樣變、黏膜下血管透見異常等）。對(duì)于復(fù)雜病例（如多發(fā)病變、疑難病例），建議病理醫(yī)師與內(nèi)鏡醫(yī)師共同參與取材討論，明確取材重點(diǎn)。取材前準(zhǔn)備工作器械與材料準(zhǔn)備（1）固定液：使用10%中性福爾馬林（NBF），固定液體積應(yīng)為標(biāo)本體積的10-15倍（如1cm3標(biāo)本需10-15ml固定液），避免使用酸性福爾馬林（導(dǎo)致組織收縮、抗原丟失）。固定容器需為廣口瓶，確保標(biāo)本完全浸沒。（2）取材器械：一次性刀片（建議使用超薄刀片，如22號(hào)刀片）、眼科鑷（無齒/有齒各1把）、不銹鋼ruler（測量標(biāo)本大?。⒂浱?hào)筆（用于標(biāo)記標(biāo)本方向）、濾紙或紗布（包裹ESD標(biāo)本，防止漂?。?、標(biāo)本盒（編號(hào)與標(biāo)本標(biāo)簽一致）。（3）記錄工具：取材記錄本或電子系統(tǒng)（需包含標(biāo)本信息：患者姓名、ID號(hào)、內(nèi)鏡號(hào)、標(biāo)本類型、取材部位、塊數(shù)、大小、方向標(biāo)記等）。取材前準(zhǔn)備工作標(biāo)本接收與核對(duì)標(biāo)本送達(dá)病理科后，需由雙人核對(duì)以下信息：-患者信息：姓名、性別、年齡、住院號(hào)/門診號(hào)，與申請(qǐng)單一致；-標(biāo)本信息：標(biāo)本類型（活檢/EMR/ESD）、數(shù)量、固定液狀態(tài)（是否渾濁、不足）、內(nèi)鏡描述（如“胃竇小彎側(cè)見0.5cm糜爛灶，質(zhì)脆”）；-標(biāo)記完整性：ESD標(biāo)本是否有臨床標(biāo)記的方向（如用墨水標(biāo)記“口側(cè)”）；-固定時(shí)間：從離體到固定的間隔時(shí)間（ideally≤30分鐘，不超過2小時(shí)）。核對(duì)無誤后，在標(biāo)本袋/瓶上粘貼唯一編號(hào)，與申請(qǐng)單同步錄入LIS（實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)）。若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本固定不足、標(biāo)記缺失或信息不符，需立即與內(nèi)鏡科溝通，必要時(shí)重新取材。03消化道不同部位早癌篩查標(biāo)本取材規(guī)范消化道不同部位早癌篩查標(biāo)本取材規(guī)范消化道不同部位的解剖結(jié)構(gòu)、病變特征及生物學(xué)行為存在差異，需制定針對(duì)性的取材規(guī)范。以下分食管、胃、結(jié)直腸三部分詳細(xì)闡述：食管早癌篩查標(biāo)本取材規(guī)范活檢標(biāo)本食管早癌（如食管鱗狀細(xì)胞癌、食管腺癌）的早期病變常表現(xiàn)為黏膜糜爛、斑塊、粗糙或色澤改變（如紅色征），活檢取材需注意：-取材部位：沿病變邊緣及中心多點(diǎn)取材，至少6塊，避免僅取壞死或苔覆蓋區(qū)域；若病變范圍>2cm，需每隔0.5cm取1塊，確保覆蓋整個(gè)病變；-取材深度：需達(dá)黏膜固有層，避免僅取黏膜表層（鱗狀上皮表層細(xì)胞易受摩擦脫落，影響診斷）；-特殊類型：對(duì)于Barrett食管（BE）相關(guān)早癌（如食管腺癌），需在柱狀上皮區(qū)域（橘紅色黏膜）取材，并取交界處鱗狀上皮；對(duì)于可疑高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（HGIN），需增加取材密度（每0.3cm取1塊）。食管早癌篩查標(biāo)本取材規(guī)范活檢標(biāo)本示例：患者內(nèi)鏡下見“食管中段30-35cm處見1.5cm×1.0cm黏膜糜爛，邊界不清，觸之易出血”，取材應(yīng)包括糜爛中心、糜爛邊緣（近端、遠(yuǎn)端、左側(cè)、右側(cè)）及周圍看似“正常”黏膜，共8塊，每塊標(biāo)注部位（如“E32-中心”“E33-邊緣”）。食管早癌篩查標(biāo)本取材規(guī)范EMR/ESD標(biāo)本食管ESD標(biāo)本是早期食管癌診斷及分期的金標(biāo)準(zhǔn)，取材需嚴(yán)格遵循“連續(xù)、定向、完整”原則：-標(biāo)本固定：標(biāo)本離體后立即平鋪于濾紙上（黏膜面朝上），避免卷曲，用4-5枚大頭針固定邊緣，浸入10%NBF，固定6-12小時(shí)（固定時(shí)間過短導(dǎo)致組織變硬，過長導(dǎo)致抗原丟失）；-方向標(biāo)記：臨床醫(yī)師需用墨水標(biāo)記“口側(cè)-肛側(cè)”方向（通?？趥?cè)為藍(lán)色，肛側(cè)為黑色），或在標(biāo)本邊緣縫線標(biāo)記；-取材方法：食管早癌篩查標(biāo)本取材規(guī)范EMR/ESD標(biāo)本①測量標(biāo)本大?。ㄩL×寬），記錄病變大體類型（0-Ⅱa型：隆起型；0-Ⅱb型：平坦型；0-Ⅱc型：凹陷型）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容②沿長軸每隔2-3mm（或根據(jù)病變大小調(diào)整，如病變<1cm可每1mm取1塊）連續(xù)平行切片，每片厚度≤2mm；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容④對(duì)可疑浸潤區(qū)域（如黏膜下纖維化、質(zhì)地硬）單獨(dú)取材，記錄位置。-切緣評(píng)估：需垂直于切緣方向取材，包括口側(cè)、肛側(cè)、環(huán)周（左右）切緣，每切緣至少1塊。注意事項(xiàng)：若ESD標(biāo)本出現(xiàn)穿孔（如術(shù)中黏膜缺損），需標(biāo)記穿孔部位，并在報(bào)告中注明，臨床需評(píng)估腫瘤是否浸潤至深層次結(jié)構(gòu)。③每片組織按順序平鋪于包埋盒（口側(cè)-肛側(cè)方向一致），編號(hào)（如“1-1”“1-2”…）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容胃早癌篩查標(biāo)本取材規(guī)范活檢標(biāo)本胃早癌（如胃腺癌）的早期病變常表現(xiàn)為黏膜發(fā)紅、褪色、顆粒樣增生、糜爛或小凹陷，活檢取材需重點(diǎn)關(guān)注“癌前狀態(tài)”（如慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生）及“可疑早癌區(qū)域”：-取材部位：①常規(guī)取材：胃竇（小彎側(cè)、大彎側(cè)、前壁、后壁）、胃體（小彎側(cè)、大彎側(cè)、前壁、后壁）、胃角各1塊，共7塊（用于評(píng)估胃炎程度、Hp感染等）；②可疑病變?nèi)〔模貉夭∽冞吘壖爸行亩帱c(diǎn)取材（至少6塊），若病變?yōu)棰騜型（平坦型），需在病變區(qū)每0.5cm取1塊；③特殊區(qū)域：對(duì)于胃食管反流病患者，需在賁門部取1塊（排除Barrett食管）；胃早癌篩查標(biāo)本取材規(guī)范活檢標(biāo)本對(duì)于胃潰瘍患者，需取潰瘍邊緣、基底部及周圍黏膜。-取材深度：需達(dá)黏膜肌層，避免僅取黏膜表層（胃黏膜表層細(xì)胞分泌黏液，可能掩蓋腺體結(jié)構(gòu)）。示例：患者內(nèi)鏡下見“胃竇小彎側(cè)見0.8cm黏膜發(fā)紅，顆粒樣變，邊界不清”，取材應(yīng)包括胃竇常規(guī)7塊+可疑病變區(qū)6塊（中心、邊緣近端、邊緣遠(yuǎn)端、邊緣左側(cè)、邊緣右側(cè)、周圍“正常”黏膜），共13塊，每塊標(biāo)注部位（如“胃竇小彎-常規(guī)”“病變-中心”）。胃早癌篩查標(biāo)本取材規(guī)范EMR/ESD標(biāo)本胃ESD標(biāo)本取材需結(jié)合“胃分區(qū)”（賁門、胃底、胃體、胃竇）、“大體類型”（0-Ⅱa、0-Ⅱb、0-Ⅱc、0-Ⅱa+Ⅱc等）及“分化程度”（分化型/未分化型），具體規(guī)范如下：-標(biāo)本固定與方向標(biāo)記：同食管ESD標(biāo)本，臨床需標(biāo)記“近端-遠(yuǎn)端”（近端為賁門側(cè)，遠(yuǎn)端為幽門側(cè)）和“大彎-小彎”方向，用不同顏色墨水區(qū)分（如近端藍(lán)色、遠(yuǎn)端黑色、大彎綠色、小彎紅色）；-取材方法：①測量標(biāo)本大小（長×寬），記錄病變位置（如“胃體中段小彎側(cè)”）、大體類型及大?。晃冈绨┖Y查標(biāo)本取材規(guī)范EMR/ESD標(biāo)本②沿“大彎-小彎”軸每隔2-3mm連續(xù)平行切片（病變<1cm時(shí)可每1mm取1塊），每片厚度≤2mm；③每片組織按順序平鋪于包埋盒（近端-遠(yuǎn)端方向一致），編號(hào)并記錄大致位置（如“距近端切緣1.5cm”）；④對(duì)可疑區(qū)域（如黏膜下血管擴(kuò)張、質(zhì)地硬、色澤異常）單獨(dú)取材，必要時(shí)行免疫組化（如MUC2、MUC5AC、CDX2等，判斷分化類型）；-切緣與浸潤深度評(píng)估：需垂直取材包括近端、遠(yuǎn)端、大彎、小彎切緣；測量病灶浸潤深度（至黏膜層/黏膜下層）、是否累及血管或淋巴管，這對(duì)臨床是否需追加手術(shù)至關(guān)重要。特殊情況：對(duì)于未分化型早癌（如印細(xì)胞癌、低黏附性癌），需增加取材密度（每1mm取1塊），避免因細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則導(dǎo)致浸潤深度低估；對(duì)于合并潰瘍的病變，需取潰瘍基底部及邊緣，排除潰瘍癌變。結(jié)直腸早癌篩查標(biāo)本取材規(guī)范活檢標(biāo)本結(jié)直腸早癌（如結(jié)直腸癌、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）的早期病變常表現(xiàn)為息肉樣隆起、平坦隆起、凹陷或黏膜粗糙，活檢取材需注意“腺瘤-癌”序列的識(shí)別：-取材部位：①常規(guī)篩查：對(duì)于無癥狀人群，建議“四象限取材法”（直腸、乙狀結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、肝曲各1塊），或根據(jù)年齡（>45歲增加回盲部取材）；②可疑病變：對(duì)于息肉樣病變，取蒂部（若帶蒂）及頭部；對(duì)于平坦型病變（0-Ⅱb型），沿病變區(qū)每0.5cm取1塊，至少6塊；對(duì)于凹陷型病變（0-Ⅱc型），取邊緣隆起處及基底；③癌前病變：對(duì)于腺瘤（尤其是絨毛狀腺瘤），需取不同區(qū)域（如表面、基底、切緣），結(jié)直腸早癌篩查標(biāo)本取材規(guī)范活檢標(biāo)本排除癌變。-取材深度：結(jié)直腸黏膜較厚，需達(dá)黏膜下層，但避免穿破肌層（導(dǎo)致穿孔風(fēng)險(xiǎn)）。示例：患者內(nèi)鏡下見“直腸距肛緣8cm處見0.6cm×0.5cm黏膜凹陷，基底覆白苔，邊緣黏膜僵硬”，取材應(yīng)包括凹陷邊緣（4個(gè)象限）、凹陷基底及周圍“正?！别つ?，共6塊，標(biāo)注部位（如“直腸8cm-凹陷邊緣-鐘位12點(diǎn)”）。結(jié)直腸早癌篩查標(biāo)本取材規(guī)范EMR/ESD標(biāo)本結(jié)直腸ESD標(biāo)本取材需關(guān)注“腫瘤大小、形態(tài)、分化程度、切緣及脈管侵犯”，具體規(guī)范如下：-標(biāo)本固定與方向標(biāo)記：臨床需標(biāo)記“近端-遠(yuǎn)端”（近端為口側(cè)，遠(yuǎn)端為肛側(cè)）和“環(huán)周方向”（用墨水標(biāo)記12點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)位置，或縫線標(biāo)記）；-取材方法：①測量標(biāo)本大小（長×寬），記錄病變位置（如“直腸距肛緣10cm，3-6點(diǎn)方向”）、大體類型（0-Ⅰs型：有蒂/亞蒂隆起型；0-Ⅱa型：平坦隆起型；0-Ⅱc型：平坦凹陷型）；②沿“近端-遠(yuǎn)端”軸每隔2-3mm連續(xù)平行切片（病變<1cm時(shí)可每1mm取1塊），每片厚度≤2mm；結(jié)直腸早癌篩查標(biāo)本取材規(guī)范EMR/ESD標(biāo)本③每片組織按順序平埋于包埋盒（環(huán)周方向標(biāo)記朝上），編號(hào)并記錄位置（如“距肛側(cè)切緣2.0cm，3點(diǎn)方向”）；④對(duì)可疑區(qū)域（如腺瘤結(jié)構(gòu)紊亂、黏膜下結(jié)節(jié)、質(zhì)地硬）單獨(dú)取材，行免疫組化（如CK20、CDX2、β-catenin等，輔助診斷）；-關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)：①組織學(xué)類型：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤或癌變；②分化程度：高分化、中分化、低分化；③浸潤深度：黏膜層（M）或黏膜下層（SM），SM層是否>1000μm（臨床是否需追加手術(shù)的分界點(diǎn)）；④切緣：是否累及（R0/R1/R2）；結(jié)直腸早癌篩查標(biāo)本取材規(guī)范EMR/ESD標(biāo)本⑤脈管侵犯：淋巴管、血管是否侵犯（影響預(yù)后）。注意事項(xiàng)：對(duì)于鋸齒狀病變（如傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤），需取病灶頂部及基底，排除伴發(fā)癌變；對(duì)于側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST），需沿病變邊緣每隔1cm取1塊，確保覆蓋整個(gè)病變。04取材過程中的質(zhì)量控制與細(xì)節(jié)管理取材過程中的質(zhì)量控制與細(xì)節(jié)管理病理標(biāo)本取材的質(zhì)量控制是確保診斷準(zhǔn)確性的核心環(huán)節(jié)，需從固定、取材、記錄到包埋全程把控，細(xì)節(jié)決定成敗。固定質(zhì)量控制固定是取材前最關(guān)鍵的步驟，目的是防止組織自溶、腐敗，保持細(xì)胞形態(tài)和抗原性。常見問題及對(duì)策如下：-固定液不足：若固定液體積<標(biāo)本體積的10倍，會(huì)導(dǎo)致組織中心固定不良，出現(xiàn)“核溶解”“結(jié)構(gòu)模糊”。對(duì)策：接收標(biāo)本時(shí)立即檢查固定液量，不足則補(bǔ)充，并記錄“補(bǔ)充固定液XXml”。-固定時(shí)間不當(dāng)：固定時(shí)間<6小時(shí)，組織未充分固定，脫水后易變脆；>24小時(shí)，會(huì)導(dǎo)致組織過度收縮、抗原丟失（如HER2、PD-L1等檢測受影響）。對(duì)策：使用計(jì)時(shí)器記錄固定開始時(shí)間，固定6-12小時(shí)后取材；對(duì)急診標(biāo)本（如出血、穿孔），可適當(dāng)縮短固定時(shí)間（≥4小時(shí)），但需在報(bào)告中注明。-固定液污染：若固定液混入血液、消化液（如胃液、腸液），會(huì)降低固定效果。對(duì)策：標(biāo)本離體后先用生理鹽水沖洗表面，再浸入固定液；固定液定期更換（每周1次）。取材細(xì)節(jié)管理取材過程中的細(xì)節(jié)處理直接影響病理醫(yī)師對(duì)病變的判斷，需注意：-組織大?。夯顧z組織大小以1-2mm×1-2mm為宜，過?。?lt;1mm）難以診斷，過大（>3mm）會(huì)導(dǎo)致脫水不充分；ESD標(biāo)本每片厚度控制在1-2mm（太厚影響切片，太薄易遺漏微小病灶）。-方向控制：ESD/EMR標(biāo)本需保持取材方向與原解剖方向一致，避免“倒置”（如將“口側(cè)-肛側(cè)”方向包反，可能導(dǎo)致切緣判斷錯(cuò)誤）。對(duì)策：取材前用ruler標(biāo)記方向，取材時(shí)按標(biāo)記順序擺放；對(duì)方向標(biāo)記不清的標(biāo)本，與內(nèi)鏡科溝通確認(rèn)。-組織丟棄：取材時(shí)需保留所有組織，包括“正?！别つぁ乃澜M織、黏膜下層等，避免隨意丟棄（如早癌可能黏膜下有微小浸潤灶）。對(duì)策：取材后用濾紙包裹剩余組織，再次核對(duì)塊數(shù)與記錄一致。記錄與追溯系統(tǒng)完整的記錄是質(zhì)量控制的重要保障，需做到“每一步驟有記錄，每一標(biāo)本可追溯”：-取材記錄：需包含以下信息：①患者基本信息：姓名、ID號(hào)、標(biāo)本類型；②標(biāo)本信息：數(shù)量、大?。ㄩL×寬×厚）、大體描述（顏色、質(zhì)地、病變類型）；③取材詳情：每塊組織的部位、大小、方向標(biāo)記、特殊處理（如脫鈣、免疫組化）；④操作者：取材者、核對(duì)者姓名及時(shí)間。-信息化管理：使用LIS系統(tǒng)記錄取材信息，與內(nèi)鏡申請(qǐng)單、病理報(bào)告關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)“內(nèi)鏡-取材-診斷”全程追溯；對(duì)疑難病例，可拍照留存取材前的大體標(biāo)本圖像，便于復(fù)核。05常見問題及應(yīng)對(duì)策略常見問題及應(yīng)對(duì)策略在取材實(shí)踐中，常會(huì)遇到標(biāo)本固定不良、病灶遺漏、方向錯(cuò)誤等問題，需制定標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)對(duì)策略，最大限度減少誤差。標(biāo)本固定不良表現(xiàn)：組織自溶、結(jié)構(gòu)模糊、脆性增加。原因：固定液不足、固定時(shí)間延遲、固定液污染。對(duì)策：-接收標(biāo)本時(shí)立即評(píng)估固定狀態(tài)，若標(biāo)本離體時(shí)間>2小時(shí)且未固定，需與內(nèi)鏡科溝通是否重新取材；-對(duì)固定不足的標(biāo)本，延長固定時(shí)間（最多不超過48小時(shí)），并在報(bào)告中注明“固定不足，可能影響診斷”；-對(duì)污染的固定液（如混入血液），過濾后更換新鮮固定液。取材病灶遺漏表現(xiàn)：病理報(bào)告為“慢性炎癥”，但臨床高度懷疑早癌，復(fù)查內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病變。原因：內(nèi)鏡描述不清、取材部位偏差、對(duì)平坦型病變識(shí)別不足。對(duì)策：-取材前與內(nèi)鏡科溝通，明確病變位置、大小、形態(tài)，必要時(shí)結(jié)合內(nèi)鏡下染色（如盧戈液、靛胭脂）或放大觀察確定取材范圍；-對(duì)平坦型病變（Ⅱb型），增加取材密度（每0.3cm取1塊），并取周圍黏膜對(duì)照；-若病理報(bào)告與臨床不符，建議多學(xué)科討論（MDT），必要時(shí)二次內(nèi)鏡活檢。ESD標(biāo)本方向錯(cuò)誤表現(xiàn)：切緣判斷錯(cuò)誤，導(dǎo)致臨床決策失誤（如本無需追加手術(shù)卻進(jìn)行了手術(shù)）。原因：臨床方向標(biāo)記不清、取材時(shí)方向混淆。對(duì)策：-臨床醫(yī)師需用記號(hào)筆在標(biāo)本邊緣標(biāo)記方向（如“口側(cè)”藍(lán)色、“肛側(cè)”黑色），并告知病理科；-病理取材時(shí)，若方向標(biāo)記模糊，可通過標(biāo)本特征判斷（如食管ESD標(biāo)本的“環(huán)周皺襞”密集側(cè)為口側(cè)）；-對(duì)無法確定方向的標(biāo)本，在報(bào)告中注明“方向標(biāo)記不清，切緣評(píng)估僅供參考”，并建議臨床結(jié)合內(nèi)鏡圖像判斷。組織破碎丟失表現(xiàn)：取材塊數(shù)與記錄不符，或組織過小無法診斷。原因：鑷子夾取過緊、刀片切割不當(dāng)、固定不充分導(dǎo)致組織破碎。對(duì)策：-取材時(shí)用眼科鑷輕輕夾取組織，避免過度擠壓；-使用鋒利的刀片（一次性刀片每切10次更換1次），切割時(shí)均勻用力；-對(duì)易碎組織（如活檢標(biāo)本），用濾紙包裹后固定，取材時(shí)連同濾紙一起放入包埋盒（包埋前取出濾紙）。06病理取材與多學(xué)科協(xié)作（MDT）的重要性病理取材與多學(xué)科協(xié)作（MDT）的重要性消化道早癌的診斷與治療是“多學(xué)科協(xié)作”的過程，病理取材作為其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需與內(nèi)鏡科、影像科、臨床科室