抗流行性感冒病毒藥物合理使用指南目錄contents01流感診斷與檢測(cè)02抗病毒治療指征與時(shí)機(jī)03特殊人群用藥指導(dǎo)04耐藥變異與預(yù)防措施流感診斷與檢測(cè)010203流感患者常表現(xiàn)為發(fā)熱、肌肉疼痛、頭痛和乏力等全身癥狀，尤其在流感流行季節(jié)需警惕。流感的臨床癥狀結(jié)合患者的流行病學(xué)史（如近期接觸流感患者或處于流感高發(fā)地區(qū)）有助于提高流感診斷的準(zhǔn)確性。流行病學(xué)史的重要性對(duì)于疑似流感的患者，通過(guò)核酸檢測(cè)或抗原檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查方法，可以進(jìn)一步確認(rèn)流感病毒的存在。病原學(xué)檢測(cè)的應(yīng)用臨床表現(xiàn)與流行病學(xué)史首選的確診方法，通過(guò)檢測(cè)樣本中的流感病毒核酸來(lái)確定感染。在無(wú)法進(jìn)行核酸檢測(cè)時(shí)，可使用流感抗原檢測(cè)作為確診流感的替代方法。推薦在不同條件下結(jié)合使用多種檢測(cè)技術(shù)，以提升診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。流感病毒核酸檢測(cè)流感抗原檢測(cè)作為替代組合使用不同的檢測(cè)方法提高準(zhǔn)確性實(shí)驗(yàn)室檢查方法確診標(biāo)準(zhǔn)與流程臨床表現(xiàn)診斷流感實(shí)驗(yàn)室檢查方法抗病毒治療適應(yīng)癥根據(jù)發(fā)熱、肌肉疼痛、頭痛等癥狀，結(jié)合流行病學(xué)史和病原學(xué)檢測(cè)確診流感。首選流感病毒核酸檢測(cè)，無(wú)法進(jìn)行時(shí)可用抗原檢測(cè)，條件允許時(shí)組合不同檢測(cè)方法提高準(zhǔn)確性。包括確診流感且癥狀典型者、接觸重型/危重型流感患者等，需盡早開(kāi)始抗病毒治療以減少并發(fā)癥?？共《局委熤刚髋c時(shí)機(jī)流感患者的抗病毒治療時(shí)機(jī)重癥流感患者的抗病毒策略特殊人群的抗流感病毒治療確診流感后，對(duì)需要抗病毒治療的患者應(yīng)盡早開(kāi)始抗病毒治療；發(fā)病48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)可減少并發(fā)癥、降低病死率和縮短住院時(shí)間。針對(duì)重癥流感患者，應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療，即使發(fā)病已超過(guò)48小時(shí)，抗病毒治療仍可降低病死率。妊娠期女性、哺乳期女性、兒童、肝腎功能損傷患者、免疫功能低下患者及肥胖患者在確診流感后均需根據(jù)特定條件進(jìn)行抗病毒治療。治療對(duì)象與條件最佳治療時(shí)間窗口在流感發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始抗病毒治療，能有效減少并發(fā)癥、降低病死率和縮短住院時(shí)間。發(fā)病48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)治療對(duì)于重癥流感患者，即使超過(guò)48小時(shí)也應(yīng)盡早啟動(dòng)抗病毒治療，病情加重或病毒持續(xù)復(fù)制者可考慮延長(zhǎng)療程。重癥患者延長(zhǎng)療程妊娠期女性、產(chǎn)后4周內(nèi)產(chǎn)婦、哺乳期女性以及兒童等特殊人群，一旦確診流感應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)盡快開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)劑量的抗病毒治療。特殊人群及時(shí)用藥010203重癥流感患者應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始抗病毒治療，以減少并發(fā)癥、降低病死率。對(duì)于治療5天后病情仍加重或病毒持續(xù)復(fù)制的重癥患者，可考慮延長(zhǎng)抗病毒治療療程。妊娠期及產(chǎn)后4周內(nèi)的孕產(chǎn)婦和哺乳期女性確診流感后，無(wú)論病程長(zhǎng)短，應(yīng)盡快啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)劑量奧司他韋抗病毒治療?？共《局委焼?dòng)時(shí)機(jī)延長(zhǎng)療程的考慮特殊人群的治療策略重癥患者處理策略特殊人群用藥指導(dǎo)010203妊娠期及產(chǎn)后女性在流感流行季節(jié)，妊娠期女性應(yīng)盡快啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)劑量奧司他韋抗病毒治療。妊娠期流感治療產(chǎn)后4周內(nèi)的產(chǎn)婦如出現(xiàn)流感樣癥狀或確診流感后，無(wú)論病程長(zhǎng)短，應(yīng)盡快啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)劑量奧司他韋抗病毒治療。產(chǎn)后流感預(yù)防超適應(yīng)證用藥應(yīng)嚴(yán)格限定于臨床情況特殊的患者，需在充分獲取患者的知情同意后盡量選用安全性良好、療效確切的抗病毒藥物。妊娠期及產(chǎn)后用藥安全哺乳期女性確診流感后，可選擇奧司他韋進(jìn)行抗病毒治療。奧司他韋在哺乳期使用的安全性和療效已得到臨床驗(yàn)證，可作為首選藥物。哺乳期女性在使用抗流感病毒藥物時(shí)，需遵循醫(yī)生指導(dǎo)，注意觀察嬰兒反應(yīng)。哺乳期女性流感治療選擇藥物安全性與療效用藥注意事項(xiàng)哺乳期女性010203兒童抗流感病毒治療肝腎功能損傷患者藥物選擇特殊人群用藥指導(dǎo)確診流感或疑似流感的兒童應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療，奧司他韋適用于≥1歲兒童，瑪巴洛沙韋適用于≥5歲兒童。肝功能不全患者中，輕中度肝損傷可首選奧司他韋或瑪巴洛沙韋；重度肝損傷可選擇扎那米韋和帕拉米韋；腎功能不全患者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。對(duì)于免疫功能低下、肥胖等特殊人群，應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療，藥物選用與普通人群一致，但在療程結(jié)束后建議復(fù)查病毒核酸。兒童與肝腎功能損傷患者耐藥變異與預(yù)防措施010203流感病毒耐藥性檢測(cè)耐藥率監(jiān)測(cè)的重要性臨床常規(guī)檢測(cè)建議對(duì)于疑似耐藥流感病毒感染的情況，應(yīng)盡快進(jìn)行耐藥變異檢測(cè)。目前流感病毒對(duì)NAIs和RNAPIs的耐藥率處于較低水平，但仍需監(jiān)測(cè)。不推薦在臨床常規(guī)進(jìn)行流感病毒耐藥變異檢測(cè)，除非出現(xiàn)疑似耐藥情況。耐藥情況監(jiān)測(cè)010203暴露后預(yù)防用藥在流感流行季節(jié)，存在感染后可能發(fā)生重型/危重型流感的高危人群，應(yīng)在暴露后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療。高危人群暴露后預(yù)防對(duì)于需要暴露后預(yù)防的高危人群，可選擇使用奧司他韋、扎那米韋或瑪巴洛沙韋進(jìn)行抗病毒治療。預(yù)防用藥選擇暴露后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)預(yù)防性抗病毒治療是關(guān)鍵，可以有效降低發(fā)生流感的風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度。預(yù)防時(shí)機(jī)的重要性010203超適應(yīng)證用藥的條件安全性和療效要求嚴(yán)格限定使用范圍僅在臨床情況特殊的患者中，且