肺栓塞病人的護(hù)理主講人：護(hù)理查房的目的熟悉肺栓塞疾病的相關(guān)知識(shí)掌握肺栓塞疾病的護(hù)理，提高急救應(yīng)急處理能力目錄壹病史匯報(bào)與檢查治療貳肺栓塞概述與病因叁臨床表現(xiàn)與檢查診斷治療肆護(hù)理診斷及措施病史匯報(bào)與檢查治療壹患者于入院前1年余，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，以活動(dòng)及勞累后癥狀突出，休息約3-5分鐘后，上述癥狀尚可緩解，夜間尚可平臥，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸；無(wú)大汗淋漓、心前區(qū)壓榨感，無(wú)肩背部放射痛；無(wú)發(fā)熱；無(wú)頭暈、暈厥；無(wú)咳嗽、咳痰；無(wú)惡心、嘔吐；遂就診于“海軍醫(yī)院”，檢查胸片未見(jiàn)明顯異常，予以對(duì)癥治療后（具體藥物劑量不詳），上述癥狀好轉(zhuǎn)。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，曾多次就診于“海軍醫(yī)院”。于1天前，再次出現(xiàn)胸悶、氣促，自覺(jué)程度較前加重，休息時(shí)即可出現(xiàn)，無(wú)法平臥，擬診斷：胸悶氣促查因，主訴：胸悶、氣促1年余，再發(fā)加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。病史匯報(bào)2月19日入院時(shí)患者面色蒼白、全身冰冷、四肢紫紺，體溫36℃，脈搏133次/分，竇性心律，呼吸32次/分，血壓116/76mmHg，SPO285%，即予半坐臥位，加強(qiáng)保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以華法林、肝素、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥支持治療后，胸悶氣促較前好轉(zhuǎn)，四肢紫紺變紅潤(rùn)，SPO2上升至95%，15:00改鼻導(dǎo)管4l/min吸氧，SPO2在96%以上。病史匯報(bào)實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查雙下肢彩超示：雙側(cè)股動(dòng)脈、股深淺動(dòng)脈、未見(jiàn)明顯異常。超聲心動(dòng)示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺動(dòng)脈重度高壓，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓約86mmHg以上。血?dú)猓喝朐簳r(shí)急查血?dú)猓篜H：7.435，PCO2：37mmHg，PO2：22.2，PO273mmHg，SpO2：93%。2月22日復(fù)出血?dú)猓篜H：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。BNP：2342.17pg/ml。胸部CT：右肺下葉斑片影，考慮炎癥。肺動(dòng)脈CTA：雙側(cè)肺動(dòng)脈分支多發(fā)充盈缺損，提示肺動(dòng)脈栓塞。凝血四項(xiàng)凝血酶原時(shí)間（PT）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PTINR）D二聚體凝血酶活動(dòng)度（PTA）2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.8330.8%實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查日期抗凝輸液2月-19日——2月23日依諾肝素Q12H皮下注射華法林3mgQd磷酸肌酸液丹紅注射液診療經(jīng)過(guò)神志：神清，精神可飲食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黃色成形便小便：小便通暢，解淡黃色尿液。自理：生活部分自理精神情緒狀況：精神可，情緒穩(wěn)定癥狀：患者無(wú)胸悶氣促等情況，在吸氧的狀況下指尖血氧95-100%，雙下肢未見(jiàn)明顯水腫，現(xiàn)患者并未出現(xiàn)明顯的休克及循環(huán)衰竭征象，暫不予溶栓治療,治療方面以抗凝治療為主，密切觀察患者病情變化。現(xiàn)在身體狀況肺栓塞概述與病因貳定義由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，肺栓塞引出的肺組織發(fā)生壞死的病理改變，稱為肺梗死。常見(jiàn)的栓子是血栓，其余為少見(jiàn)的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。相關(guān)知識(shí)發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診及誤診，國(guó)內(nèi)對(duì)肺栓塞的警惕率不高，正確診斷率低，漏診率達(dá)80%以上不經(jīng)治療死亡率高，可高達(dá)20%--30%僅次于腫瘤及心肌梗死診斷明確并經(jīng)過(guò)積極治療者，死亡率可明顯下降，可下降至2%--8%臨床意義提出血栓形成的三個(gè)因素，即血流停滯、血液高凝性和血管內(nèi)皮損傷?，F(xiàn)代認(rèn)為，在靜脈血栓形成中內(nèi)皮損傷起著重要的初始和持續(xù)作用。靜脈內(nèi)皮損傷可因機(jī)械性創(chuàng)傷，長(zhǎng)期缺氧及免疫復(fù)合物沉著等引起，使膠原組織暴露，刺激血小板附著和集聚，激活血凝反應(yīng)鏈。血液停滯能激活凝血機(jī)制，觸發(fā)血栓形成。血液的高凝狀態(tài)也是血栓形成的重要機(jī)制之一。病因引起靜脈血栓的危險(xiǎn)因素高危因素骨折(髖部或大腿)/髖或膝關(guān)節(jié)置換/大型普外科手術(shù)/大的創(chuàng)傷/脊髓損傷中危因素關(guān)節(jié)鏡膝部手術(shù)/中心靜脈置管/化療/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治療/惡性腫瘤/口服避孕藥/癱瘓/妊娠/產(chǎn)后等低危因素臥床＞3天/長(zhǎng)時(shí)間旅行靜坐不動(dòng)（如長(zhǎng)時(shí)間乘汽車(chē)或飛機(jī)旅行）/年齡/腔鏡手術(shù)（如膽囊切除術(shù)）/肥胖/靜脈曲張下肢和盆腔靜脈血栓（是公認(rèn)的首位原因占68%）心臟?。槲覈?guó)肺栓塞的最常見(jiàn)原因，占40％）腫瘤（在我國(guó)為第二位原因，占35％）妊娠和分娩其他少見(jiàn)的病因有長(zhǎng)骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲(chóng)和異物栓塞臨床表現(xiàn)與檢查診斷治療叁急性肺心病突然呼吸困難，瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見(jiàn)于突然栓塞二個(gè)肺葉以上的患者肺梗死突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液不能解釋的呼吸困難栓塞面積相對(duì)較小，是提示無(wú)效腔增加的唯一癥狀慢性反復(fù)性肺血栓栓塞起病緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全，是臨床進(jìn)行性的一個(gè)類(lèi)型。另外也有少見(jiàn)的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系與肺栓塞同時(shí)存在的腦卒中，由肺動(dòng)脈高壓卵圓孔開(kāi)放，靜脈栓子達(dá)到體循環(huán)系統(tǒng)引起;后者可能是由長(zhǎng)骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的空氣栓塞。臨床表現(xiàn)輔助檢查12354血?dú)夥治鲅獫{D-二聚體測(cè)定心電圖胸部X線檢查胸部螺旋CT檢查678109磁共振(MRI)放射性核素顯像灌注掃描肺動(dòng)脈造影超聲檢查靜脈血栓診斷技術(shù)診斷臨床癥狀及體征常常是非特異性的，且變化頗大，與其他心血管疾病難以區(qū)別。癥狀輕重雖然與栓子大小、栓塞范圍有關(guān)，但不一定成正比，往往與原有心、肺疾病的代償能力有密切關(guān)系。大面積肺栓塞表現(xiàn)為突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發(fā)生心臟停搏或室顫而迅速死亡。大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。當(dāng)病人原有的心、肺疾病代償功能很差時(shí)，可以產(chǎn)生暈厥及高血壓。微栓塞可以產(chǎn)生成人呼吸窘迫綜合征。肺梗死常有發(fā)熱、輕度黃疸。治療一般治療除對(duì)癥、支持療法外，對(duì)呼吸、心跳停止者立即做復(fù)蘇搶救，吸氧，保持呼吸道通暢，疼痛劇烈者給予嗎啡或度冷丁注射。溶栓療法應(yīng)早期給予溶栓治療，但對(duì)近期作過(guò)外科手術(shù)、分娩、嚴(yán)重創(chuàng)傷、頭顱內(nèi)出血者，或有潰瘍出血和過(guò)敏性疾病者禁用。常用制劑為鏈激酶和尿激酶。應(yīng)在術(shù)前做血小板計(jì)數(shù)、部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶時(shí)間測(cè)定，以便治療中掌握速度和劑量?？鼓煼ㄝp中度肺栓塞或溶栓治療后行抗凝治療。護(hù)理診斷及措施肆護(hù)理診斷及措施潛在并發(fā)癥：重要臟器缺氧性損傷1234給氧病人有呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即根據(jù)缺氧嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式和吸入氧分?jǐn)?shù)。休息病人應(yīng)臥床休息，抬高床頭，指導(dǎo)病人進(jìn)行深慢呼吸、采用放松術(shù)等方法減輕恐懼心理，以降低耗氧量呼吸狀態(tài)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的呼吸、血氧飽和度、血?dú)夥治?，?dāng)出現(xiàn)呼吸加速、淺表，動(dòng)脈血氧飽和度降低，心率加快等表現(xiàn)，提示呼吸功能受損。循環(huán)狀態(tài)肺動(dòng)脈栓塞可致右心功能不全，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率的變化。觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。護(hù)理診斷及措施潛在并發(fā)癥：出血密切觀察出血征象如皮膚發(fā)紺、穿刺部位出血過(guò)多、牙齦、鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色、腹部或背部疼痛等。觀察有無(wú)下肢深靜脈血栓形成征象單側(cè)下肢腫脹最為常見(jiàn)，因此需測(cè)量和比較雙下肢周徑，并觀察有無(wú)局部皮膚顏色的改變，如發(fā)紺等。抗凝治療的護(hù)理按醫(yī)囑及時(shí)、正確給予抗凝治療，監(jiān)測(cè)療效及不良反應(yīng)。治療期間需定期測(cè)定INR。需絕對(duì)臥床休息，一般需絕對(duì)臥床2-3周。不可過(guò)度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞有效制動(dòng)

急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，避免用力臥床期間所有的外出檢查均要平車(chē)接送護(hù)理診斷及措施潛在并發(fā)癥：再栓塞護(hù)理診斷及措施潛在并發(fā)癥：再栓塞需絕對(duì)臥床休息，一般需絕對(duì)臥床2-3周。不可過(guò)度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。有效制動(dòng)

急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，避免用力臥床期間所有的外出檢查均要平車(chē)接送護(hù)理診斷及措施自理能力受限（相關(guān)因素；活動(dòng)無(wú)耐力，疾病受限）1患者臥床期間協(xié)助洗漱進(jìn)食，大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理2小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足患者所需3提供患者有關(guān)疾病治療及預(yù)后的確切信息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增加患者自我照顧的能力和信心，并向患者說(shuō)明康復(fù)程序。護(hù)理診斷及措施010203040506為患者提供安全、舒適的環(huán)境，促進(jìn)患者對(duì)治療、護(hù)理的信賴向患者提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)，及時(shí)緩解患者的不適指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡，易消化的低鹽、低脂飲食指導(dǎo)患者做緩慢的深呼吸，創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，保持良好的心境介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心經(jīng)常給予患者語(yǔ)言性和非語(yǔ)言性的安慰焦慮與生命受到威脅，對(duì)治療不了解，對(duì)預(yù)后的擔(dān)心、環(huán)境的改變有關(guān)護(hù)理診斷及措施030201040506向病人解釋藥物作用及副作用向病人解釋病因及愈后情況評(píng)估患者知識(shí)水平，理解能力，對(duì)疾病了解情況指導(dǎo)患者對(duì)早期出血征象和體征的自我監(jiān)測(cè)，包括牙齦、鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色等。如出現(xiàn)頭痛、腹痛、嘔吐等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)飲食易清淡、質(zhì)軟、易消化，保證蛋白質(zhì)、維生素、粗纖維食物的攝入抗凝治療期間，患者不可參加劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成損傷后出血危險(xiǎn)知識(shí)缺乏4-6L/min吸氧，注意保持氣道通暢立即平臥，保持安靜，心理護(hù)理通知醫(yī)生生命體征、神志、SPO2監(jiān)測(cè)。備搶救車(chē)建立兩組以上靜脈通道解除肺血管及冠脈痙攣：阿托品溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH抗休克：多巴胺、低右血栓切除術(shù)和下腔靜脈阻斷術(shù)內(nèi)科治療無(wú)效、存在抗凝溶栓禁忌癥觀察病情變化、用藥反應(yīng)做好護(hù)理記錄迅速止痛：?jiǎn)岱然蚨爬涠☆A(yù)防心衰：強(qiáng)心劑、利尿劑急性肺栓塞應(yīng)急預(yù)案謝謝傾聽(tīng)心內(nèi)科護(hù)理查房

贈(zèng)送以下課件

同學(xué)們，這就是本文課題中的船——“諾曼底號(hào)”，在1870年3月17日那一天，面對(duì)突如其來(lái)的變故，人們是怎樣做的呢？今天我們就一起學(xué)習(xí)這篇課文。23“諾曼底號(hào)”遇難記第一課時(shí)第二課時(shí)

維克多·雨果，（1802年—1885年），法國(guó)作家。

代表作有長(zhǎng)篇小說(shuō)《巴黎圣母院》、《悲慘世界》等。第一課時(shí)搏màimípōu朗讀課文掃清障礙脈彌漫剖開(kāi)我會(huì)認(rèn)luǒ半裸wéi維護(hù)xiè機(jī)械qì哭泣hān酣睡xiōng洶涌qiǎn派遣zǎi宰殺bēi卑微gǎng山崗我會(huì)寫(xiě)維秩卑崗宰措遣踐lúnfùpōukūlónghùnsīwéizhìbēigǎngzǎicuòqiǎnjiàn倫腹剖窟窿混嘶左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)倫剖腹嘶崗宰秩措窟窿維混遣卑踐字理識(shí)字：

崗會(huì)意字，表示山脊本義是山脊，轉(zhuǎn)指土坡。宰表示屋里有一把刑刀。識(shí)字方法形近字識(shí)字：

械—誡器械勸告措—惜措施惜別窿lóng巧記：洞穴下面有隆起。重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)“生”字上面有一橫崗gǎng巧記：上山下岡就是崗。最后一筆是一點(diǎn)海上釣魚(yú)識(shí)字游戲宰維械裸洶剖遣崗卑脈泣彌酣小心翼翼：謹(jǐn)慎小心，一點(diǎn)不敢疏忽的樣子。文中指船長(zhǎng)小心駕駛“諾曼底號(hào)”。

即使媽媽在后面扶著，明明也小心翼翼地騎著自行車(chē)。詞語(yǔ)解釋一只可愛(ài)的小狗，把兩個(gè)小朋友嚇得驚慌失措的狂奔。驚慌失措：害怕、慌張，舉止失去常態(tài)，不知怎么辦好。文中用來(lái)形容驚慌的人群。解讀課題：

“諾曼底號(hào)”遇難記整體感知“諾曼底號(hào)”輪船“瑪麗號(hào)”與其發(fā)生撞船事件

你覺(jué)得“諾曼底號(hào)”輪船是怎樣一艘輪船？快來(lái)讀讀課文說(shuō)一說(shuō)吧?。梢杂谜n文原句）一艘大輪船裝貨容量大、船體大最漂亮的郵輪之一“年輕”，才七歲

讀了課文之后，哈爾威船長(zhǎng)給你留下了怎樣的印象?用文中的詞語(yǔ)或者一句話來(lái)概括。詞語(yǔ)：大聲吼喝威嚴(yán)巍然屹立鎮(zhèn)定自若句子：面對(duì)死亡，他又踐行了一次英雄的壯舉。

為什么哈爾威船長(zhǎng)具有這些英雄品質(zhì)呢？下節(jié)課我們一起來(lái)探討！1.“剖開(kāi)”的“剖”正確讀音是pōu。（）2.“屹立”的近義詞是聳立。（）3.“須臾”指的很很長(zhǎng)的一段時(shí)間。（）

√√課堂演練一、判斷題，把正確的說(shuō)法打上“√”。二、在括號(hào)里填上恰當(dāng)?shù)男稳菰~。（）的游船（

）的靈魂（

）的雕像（

）的眾人漂亮偉大黑色驚慌

“諾曼底號(hào)”的船長(zhǎng)是

，說(shuō)它“遇難”是指

。最終船長(zhǎng)

。

哈爾威船長(zhǎng)“瑪麗號(hào)”與其相撞犧牲了三、根據(jù)課文內(nèi)容填空。

英雄，往往是在特殊的情景、場(chǎng)合下，涌現(xiàn)出來(lái)的超過(guò)一般人的特殊人物。法國(guó)作家雨果在課文中塑造了哈爾威船長(zhǎng)這一英雄形象，這節(jié)課，我們具體感知這位英雄。第二課時(shí)

找出文中前四個(gè)自然段描寫(xiě)夜色和寫(xiě)濃霧的句子，說(shuō)說(shuō)這樣描寫(xiě)的作用?；?dòng)課堂

霧越來(lái)越濃了。環(huán)境描寫(xiě):說(shuō)明了發(fā)生撞船事故的外界條件，為撞船的描寫(xiě)打下伏筆。

周?chē)黄岷冢Φ纳壹怆[約可辨。大海上夜色正濃，薄霧彌漫。在這樣的天氣下，哈爾威船長(zhǎng)是怎樣駕駛船的？

船長(zhǎng)站在駕駛室里，小心翼翼地駕駛著他的“諾曼底”號(hào)。船長(zhǎng)盡職盡責(zé)愛(ài)這艘船，把它當(dāng)成自己的孩子海難是怎樣發(fā)生的？“諾曼底號(hào)”是什么狀況？

突然，沉沉夜霧中冒出一枚黑點(diǎn)，它好似一個(gè)幽靈，又仿佛像一座山峰。只見(jiàn)一個(gè)陰森森的往前翹起的船頭，突破黑暗，在一片浪花中飛駛過(guò)來(lái)。那是“瑪麗”號(hào)，一艘裝有螺旋推進(jìn)器的大輪船。它從敖德薩起航，船上載著五百噸小麥，行駛速度非常快，負(fù)載又特別大。它筆直地朝著“諾曼底”號(hào)逼了過(guò)來(lái)?，旣愄?hào)由遠(yuǎn)而近地駛來(lái)，由小變大比喻“逼”字好它筆直地朝著“諾曼底”號(hào)逼了過(guò)來(lái)。它筆直地朝著“諾曼底”號(hào)沖了過(guò)來(lái)?！皼_”只體現(xiàn)了速度快，“逼”字除體現(xiàn)速度快外，還體現(xiàn)無(wú)法防備，與撞船形成對(duì)照，突出情況緊急。對(duì)比讀一讀

全速前進(jìn)的“瑪麗號(hào)”向“諾曼底號(hào)”的側(cè)舷撞過(guò)去，在它的船身上剖開(kāi)一個(gè)大窟窿。由于這一猛撞，“瑪麗”號(hào)自己也受了傷，終于停了下來(lái)?！爸Z曼底號(hào)”受損嚴(yán)重?！爸Z曼底號(hào)”遇難時(shí)，哈爾威船長(zhǎng)是怎么做的？你從中感受到他怎樣的品質(zhì)？（課后第2題）震蕩可怕極了。一剎那間，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人們半裸著身子，奔跑著，尖叫著，哭泣著，驚恐萬(wàn)狀，一片混亂。海水嘩嘩往里灌，洶涌湍急，勢(shì)不可當(dāng)。輪機(jī)火爐被海浪嗆得嘶嘶地直喘粗氣。外貌、動(dòng)作描寫(xiě)：人們驚慌失措排比情況危急擬人驚恐萬(wàn)狀鎮(zhèn)定自若反義詞

哈爾威船長(zhǎng)站在指揮臺(tái)上，大聲吼喝：“全體安靜，注意聽(tīng)命令！把救生艇放下去。婦女先走，其他乘客跟上，船員斷后。必須把六十人救出去。”實(shí)際上一共有六十一人，但是他把自己給忘了。語(yǔ)言描寫(xiě)：哈爾威船長(zhǎng)臨危不懼、鎮(zhèn)定自若、指揮有方哈爾威船長(zhǎng)在情急之中忘記了自己，表現(xiàn)了他在災(zāi)難來(lái)臨之時(shí)的大無(wú)畏和舍己為人的精神。勇于決斷，沉著指揮朗讀指導(dǎo)朗讀時(shí)要讀出哈爾威船長(zhǎng)的臨危不亂，鎮(zhèn)定自若，同時(shí)因?yàn)楫?dāng)時(shí)的環(huán)境很亂，所以要讀出吼的語(yǔ)氣。

船員趕緊解開(kāi)救生艇的繩索。大家一窩蜂擁了上去，這股你推我搡的勢(shì)頭，險(xiǎn)些把小艇都弄翻了。奧克勒福大副和三名工頭拼命想維持秩序，但整個(gè)人群因?yàn)殁欢恋淖児屎?jiǎn)直都像瘋了似的，亂得不可開(kāi)交。幾秒鐘前大家還在酣睡，驀地，而且，立時(shí)立刻，就要喪命，這怎么不叫人失魂落魄！運(yùn)用反問(wèn)的語(yǔ)氣可以看出人們極端恐懼人們爭(zhēng)搶著上救生船一窩蜂門(mén)一開(kāi)，人們一窩蜂一樣擠著上車(chē)。類(lèi)似詞語(yǔ)：一團(tuán)糟、一根筋、一股勁詞語(yǔ)積累

夸張是為了達(dá)到某種表達(dá)效果的需要，對(duì)事物的形象、特征、作用、程度等方面著意夸大或縮小的修辭方式。。

好處突出事物的本質(zhì)，或加強(qiáng)作者的某種感情，強(qiáng)調(diào)語(yǔ)氣，烘托氣氛，引起讀者的聯(lián)想?？鋸堊x一讀，寫(xiě)一寫(xiě)，仿照下面句子中夸張的修辭手法完成句子。整個(gè)人群因?yàn)殁欢恋淖児屎?jiǎn)直都像瘋了似的，亂得不可開(kāi)交。這楊梅酸得我的（）了。明明高興得（）。牙都快掉一蹦三尺高仿寫(xiě)

就在這時(shí)，船長(zhǎng)威嚴(yán)的聲音壓倒了一切呼號(hào)和嘈雜，黑暗中人們聽(tīng)到這一段簡(jiǎn)短有力的對(duì)話：

沉著指揮，忘我救人洛克機(jī)械師在哪兒？船長(zhǎng)叫我嗎？爐子怎么樣了？火呢？機(jī)器怎樣？海水淹了。滅了。停了。奧克勒福大副？二十分鐘。語(yǔ)言描寫(xiě)到！還有多少分鐘？在，船長(zhǎng)。夠了，讓每個(gè)人都下到小艇上去。奧克勒福大副，你的手槍在嗎？哪個(gè)男人膽敢搶在女人前面，你就開(kāi)槍打死他。你覺(jué)得應(yīng)該用什么語(yǔ)氣來(lái)朗讀這一部分的人物對(duì)話嗎？（）A.威嚴(yán)、鎮(zhèn)定B.驚嘆C.憤怒朗讀指導(dǎo)（課后第1題）A作者為什么要具體描寫(xiě)“一段簡(jiǎn)短有力的對(duì)話”？說(shuō)說(shuō)你的理解。具體描寫(xiě)這一段短促簡(jiǎn)潔的話，表現(xiàn)了哈爾威船長(zhǎng)在災(zāi)難來(lái)臨之時(shí)的鎮(zhèn)定自若，從容不迫，通過(guò)語(yǔ)言來(lái)展示船長(zhǎng)的人格魅力。

大家立時(shí)不出聲了。沒(méi)有一個(gè)人違抗他的意志，人們感到有一個(gè)偉大的靈魂出現(xiàn)在他們的上空。指的是船長(zhǎng)，在生死存亡的危機(jī)關(guān)頭，哈爾威船長(zhǎng)一心想到的是先救乘客，把救援?huà)D女和兒童擺在首位，唯獨(dú)沒(méi)有想到自己的安危，他的遇事不驚、處事不亂的方式震撼著船上的每一個(gè)人，人們從心底升騰起崇敬和服從之感。救援工作進(jìn)行得井然有序，幾乎沒(méi)有發(fā)生什么爭(zhēng)執(zhí)或毆斗。事情總是這樣，哪里有卑鄙的利己主義，哪里也會(huì)有悲壯的舍己救人。乘客們先前的舉動(dòng)完全是為了自己活命，這是利己；哈爾威船長(zhǎng)沒(méi)有考慮到自己的生命，這是舍己，這兩者形成鮮明對(duì)比，突出哈爾威船長(zhǎng)的偉大。

哈爾威巍然屹立在他的船長(zhǎng)崗位上，指揮著，主宰著，領(lǐng)導(dǎo)著大家。他把每件事和每個(gè)人都考慮到了，面對(duì)驚慌失措的眾人，他鎮(zhèn)定自若，仿佛他不是給人而是在給災(zāi)難下達(dá)命令，就連失事的船舶似乎也聽(tīng)從他的調(diào)遣。這句話是遇難之后哈爾威船長(zhǎng)的表現(xiàn)，用擬人的手法襯托出船長(zhǎng)人格力量的偉大以及鎮(zhèn)定自若、指揮從容、應(yīng)付得當(dāng)?shù)慕艹霾拍堋?/p>

過(guò)了一會(huì)兒，他喊道：“把克萊芒救出去！”克萊芒是見(jiàn)習(xí)水手，還不過(guò)是個(gè)孩子。輪船在深深的海水中慢慢下沉。人們盡力加快速度劃著小艇在“諾曼底號(hào)”和“瑪麗號(hào)”之間來(lái)回穿梭。“快干！”船長(zhǎng)又叫道。二十分鐘到了，輪船沉沒(méi)了。船頭先下去，須臾，海水把船尾也浸沒(méi)了。語(yǔ)言描寫(xiě)：善良、保護(hù)弱小語(yǔ)言描寫(xiě)：指揮有方救出眾人

哈爾威船長(zhǎng)一個(gè)手勢(shì)也沒(méi)有做，一句話也沒(méi)有說(shuō)，猶如鐵鑄，紋絲不動(dòng)，隨著輪船一起沉入了深淵。人們透過(guò)陰慘慘的霧氣，凝視著這尊黑色的雕像徐徐沉進(jìn)大海。這句話表現(xiàn)了船長(zhǎng)鎮(zhèn)定自若、英勇無(wú)畏、舍己為人的精神。也突出了船長(zhǎng)雖然犧牲了，但他的神如同雕像一般永垂不朽，人們永遠(yuǎn)會(huì)記住他。比喻以身殉職一起來(lái)總結(jié)：

“諾曼底號(hào)”遇難時(shí)，哈爾威船長(zhǎng)是這樣做的：

勇于決斷,沉著指揮,忘我救人,最終救出了眾人而自己以身殉職。

他的品質(zhì)：

臨危不懼、鎮(zhèn)定自若、指揮有方、舍己為人哈爾威船長(zhǎng)的英雄壯舉，讓你對(duì)生命有了怎樣的體會(huì)？（課后第3題）在英倫海峽上，沒(méi)有任何一個(gè)海員能與他相提