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文檔簡介
醫(yī)院健康委托協(xié)議書甲方(委托人):姓名:性別:身份證號碼:聯(lián)系地址:聯(lián)系電話:乙方(受托人):[醫(yī)院名稱]法定代表人:地址:聯(lián)系電話:鑒于甲方希望獲得專業(yè)的健康管理服務,乙方具備提供此類服務的專業(yè)能力和資質,雙方經友好協(xié)商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方委托乙方提供醫(yī)院健康管理服務事宜達成如下協(xié)議:一、服務內容及要求1.健康體檢服務乙方根據甲方的年齡、性別、職業(yè)等因素,為甲方制定個性化的健康體檢套餐,包括但不限于身體各系統(tǒng)的常規(guī)檢查、實驗室檢查、影像學檢查等。乙方應確保體檢設備的準確性和可靠性,安排專業(yè)的醫(yī)護人員進行體檢操作,并在體檢結束后及時出具詳細的體檢報告,對體檢結果進行專業(yè)解讀,為甲方提供健康建議。2.健康檔案管理乙方為甲方建立專屬的健康檔案,記錄甲方的基本信息、健康體檢結果、疾病史、家族病史等資料。健康檔案應妥善保存,定期更新,確保信息的完整性和準確性。乙方應根據甲方的健康狀況變化,及時調整健康管理方案。3.疾病預防與健康指導乙方針對甲方的健康狀況和潛在風險,提供疾病預防知識和健康生活方式的指導,包括飲食、運動、心理調節(jié)等方面。根據甲方的體檢結果和健康檔案,為甲方制定個性化的健康管理計劃,如定期回訪、督促甲方改善生活習慣、提醒甲方進行必要的復查等。4.就醫(yī)協(xié)助服務在甲方需要就醫(yī)時,乙方應根據甲方的病情和需求,為甲方推薦合適的醫(yī)療機構和專家,并協(xié)助甲方預約掛號、安排就診時間。乙方可提供就醫(yī)陪同服務,幫助甲方了解就醫(yī)流程、解答疑問,協(xié)助甲方與醫(yī)生溝通病情,確保甲方能夠得到及時、有效的治療。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方提供的健康管理服務內容、流程和標準。有權要求乙方按照協(xié)議約定提供服務,并對服務質量進行監(jiān)督和評價。有權獲得乙方提供的健康體檢報告、健康檔案等相關資料。在接受乙方服務過程中,如因乙方過錯導致甲方權益受損,有權要求乙方承擔賠償責任。2.義務按照協(xié)議約定向乙方支付服務費用。如實向乙方提供個人基本信息、健康狀況、疾病史、家族病史等相關資料,積極配合乙方進行健康管理服務。按照乙方的健康管理建議,調整生活方式,積極參與健康管理活動。在接受乙方就醫(yī)協(xié)助服務時,遵守醫(yī)療機構的相關規(guī)定和要求。(二)乙方權利與義務1.權利有權按照協(xié)議約定收取服務費用。根據甲方的健康狀況和需求,合理調整健康管理服務方案。在提供服務過程中,如甲方不配合或違反協(xié)議約定,有權暫停或終止服務,并要求甲方承擔相應責任。2.義務按照國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及本協(xié)議約定,為甲方提供專業(yè)、優(yōu)質、安全的健康管理服務。配備專業(yè)的醫(yī)護人員和必要的設備設施,確保服務質量。對甲方的個人信息和健康資料嚴格保密,不得泄露給任何第三方。定期對甲方的健康狀況進行評估和跟蹤,及時向甲方反饋健康管理效果,并根據甲方的健康變化調整服務方案。如因乙方原因導致甲方權益受損,應承擔相應的賠償責任。三、服務費用及支付方式1.服務費用甲方應向乙方支付的服務費用為人民幣[X]元。該費用涵蓋本協(xié)議約定的健康體檢服務、健康檔案管理、疾病預防與健康指導、就醫(yī)協(xié)助服務等全部內容。2.支付方式甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內,向乙方支付服務費用的[X]%作為預付款,即人民幣[X]元。剩余服務費用在乙方完成全部服務內容,并經甲方驗收合格后[X]個工作日內支付。四、服務期限本協(xié)議服務期限自[起始日期]起至[結束日期]止。如甲方需要延長服務期限,應在服務期滿前[X]個工作日書面通知乙方,雙方另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議。五、違約責任1.若甲方未按照協(xié)議約定支付服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權暫停服務,并要求甲方支付已產生的服務費用及違約金。2.若乙方未按照協(xié)議約定提供服務或服務質量不符合要求,乙方應負責免費整改直至達到協(xié)議標準。如因乙方原因給甲方造成損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。3.雙方違反保密義務的,應向對方支付違約金人民幣[X]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約行為給對方造成重大損失或構成犯罪的,違約方應依法承擔相應的法律責任。4.任何一方擅自解除本協(xié)議的,應向對方支付違約金人民幣[X]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行
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