商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)合同范本合同編號：[具體編號]甲方（保險(xiǎn)人）：名稱：[保險(xiǎn)公司全稱]法定代表人：[姓名]地址：[公司地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（投保人）：姓名：[投保人姓名]性別：[性別]身份證號碼：[身份證號]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方希望獲得醫(yī)療保障，甲方愿意為乙方提供商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、保險(xiǎn)標(biāo)的及服務(wù)內(nèi)容1.保險(xiǎn)標(biāo)的本合同的保險(xiǎn)標(biāo)的為乙方的身體健康狀況，甲方將根據(jù)本合同約定，對乙方因疾病或意外導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保險(xiǎn)賠付。2.服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)包括但不限于以下方面：對乙方在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的符合合同約定的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核和賠付。根據(jù)乙方的需求，提供相關(guān)的健康咨詢服務(wù)。協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù)，提供必要的指導(dǎo)和支持。二、保險(xiǎn)責(zé)任與范圍1.保險(xiǎn)責(zé)任在保險(xiǎn)期間內(nèi)，若乙方因疾病或意外遭受身體傷害，并在認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，由此產(chǎn)生的符合本合同約定的醫(yī)療費(fèi)用，甲方將按照合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。2.保險(xiǎn)范圍住院醫(yī)療費(fèi)用：包括床位費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等因住院治療產(chǎn)生的費(fèi)用。門診醫(yī)療費(fèi)用：包括掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等因門診治療產(chǎn)生的費(fèi)用。特殊門診醫(yī)療費(fèi)用：如腎透析、惡性腫瘤放化療、器官移植后的抗排異治療等特殊門診的費(fèi)用。住院前后門診急診費(fèi)用：指乙方因與住院相同原因，在住院前[X]天（含住院當(dāng)日）和住院后[X]天（含出院當(dāng)日）內(nèi)發(fā)生的門診急診費(fèi)用。三、保險(xiǎn)期間與續(xù)保1.保險(xiǎn)期間本合同的保險(xiǎn)期間為自合同生效之日起[X]年。2.續(xù)保在保險(xiǎn)期間屆滿前，乙方有權(quán)申請續(xù)保。甲方將根據(jù)乙方的健康狀況、理賠記錄等因素決定是否同意續(xù)保。若甲方同意續(xù)保，新的保險(xiǎn)合同將在原合同期滿后自動(dòng)生效，保險(xiǎn)期間仍為[X]年。四、保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)1.保險(xiǎn)金額本合同的保險(xiǎn)金額為人民幣[具體金額]元，此為甲方在保險(xiǎn)期間內(nèi)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的最高限額。2.保險(xiǎn)費(fèi)乙方應(yīng)按照合同約定向甲方支付保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)費(fèi)的金額為人民幣[具體金額]元。乙方應(yīng)在合同生效前一次性支付全部保險(xiǎn)費(fèi)。五、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)告知與保險(xiǎn)有關(guān)的重要事項(xiàng)，包括但不限于健康狀況、職業(yè)、生活習(xí)慣等。有權(quán)對乙方的醫(yī)療費(fèi)用支出進(jìn)行審核，對于不符合合同約定的費(fèi)用有權(quán)拒絕賠付。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，有權(quán)根據(jù)乙方的風(fēng)險(xiǎn)狀況調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)率。義務(wù)按照合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，及時(shí)、足額地賠付乙方符合條件的醫(yī)療費(fèi)用。為乙方提供優(yōu)質(zhì)的保險(xiǎn)服務(wù)，包括解答疑問、提供理賠指導(dǎo)等。對乙方的個(gè)人信息和商業(yè)秘密予以保密。2.乙方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利有權(quán)在保險(xiǎn)期間內(nèi)享受本合同約定的保險(xiǎn)保障。有權(quán)了解保險(xiǎn)合同的條款、保險(xiǎn)責(zé)任、理賠流程等相關(guān)信息。在符合合同約定的情況下，有權(quán)要求甲方進(jìn)行保險(xiǎn)賠付。義務(wù)如實(shí)向甲方告知與保險(xiǎn)有關(guān)的重要事項(xiàng)，不得隱瞞或虛報(bào)。按照合同約定按時(shí)足額支付保險(xiǎn)費(fèi)。在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，及時(shí)通知甲方，并按照甲方要求提供相關(guān)證明材料。六、理賠程序1.報(bào)案乙方在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)通知甲方，報(bào)案方式包括電話報(bào)案、網(wǎng)絡(luò)報(bào)案或書面報(bào)案等。乙方應(yīng)提供詳細(xì)的事故情況，包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過等。2.提交理賠材料乙方應(yīng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生后[X]天內(nèi)，向甲方提交以下理賠材料：理賠申請書。乙方的身份證明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告、費(fèi)用清單、發(fā)票等醫(yī)療資料。其他與保險(xiǎn)事故相關(guān)的證明材料，如事故證明、傷殘鑒定報(bào)告等（根據(jù)具體情況提供）。3.理賠審核甲方收到乙方提交的理賠材料后，將在[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括材料的真實(shí)性、完整性以及醫(yī)療費(fèi)用是否符合合同約定。4.理賠決定若審核通過，甲方將在[X]個(gè)工作日內(nèi)作出理賠決定，并按照合同約定向乙方支付保險(xiǎn)賠付金額。若審核不通過，甲方將書面通知乙方并說明理由。七、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任或延遲賠付，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金、賠償乙方因此遭受的損失等。違約金的金額為未賠付金額的[X]%。2.乙方違約責(zé)任若乙方未如實(shí)告知與保險(xiǎn)有關(guān)的重要事項(xiàng)，甲方有權(quán)解除合同，并不退還已收取的保險(xiǎn)費(fèi)。若乙方未按照合同約定支付保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]天的，甲方有權(quán)解除合同。八、爭議解決本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.合同變更本合同的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.合同終止本合同在以下情況下終止：保險(xiǎn)期間屆滿，雙方未達(dá)成續(xù)保協(xié)議。乙方按照合同約定解除合同。甲方按照合同約定解除合同。