醫(yī)院重點部門感染控制換藥室感染管理制度1.工作人員操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，必須戴好手套、帽子、口罩、穿工作服，不留長指甲、不戴戒指、手鐲等。2.換藥室應(yīng)專人負(fù)責(zé)，無關(guān)人員不得入內(nèi)，布局合理，清潔區(qū)，污染區(qū)分區(qū)明確。3.每天檢查無菌物品標(biāo)識的有效日期，按有效日期的先后排定物品使用順序，超過有效日期者，應(yīng)重新包裝滅菌。室內(nèi)禁止放置其他無關(guān)物品。4.換藥室環(huán)境應(yīng)保持清潔干燥，有專用清掃工具，每天使用前后用500ml/L含氯消毒劑拖地。5.每日用紫外線照射消毒30min,并做登記。照射完畢后開窗通風(fēng)。6.根據(jù)各科室情況，每天操作前后用75%酒精（或250mg/L含氯消毒劑）擦拭操作臺、柜、椅、車等物品的表面。如有膿、血、體液污染應(yīng)及時用500ml/L含氯消毒劑進(jìn)行消毒。7.每天清潔換藥車，車上物品應(yīng)擺放有序，并掛有速干型手消毒劑，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。8.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口分區(qū)域進(jìn)行，無菌物品必須一人一用一滅菌。9.每次操作前后應(yīng)用流動水清潔洗手，換藥時戴手套，摘除手套后進(jìn)行手衛(wèi)生。10.炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)到專用換藥室處置，嚴(yán)格隔離，使用一次性器具換藥，敷料及換藥器具應(yīng)放入帶有警示標(biāo)識的雙層黃色垃圾袋內(nèi)，扎緊袋口。地面和墻面用200ml/L含氯消毒劑進(jìn)行消毒。11.抽出的藥液和開啟的靜脈輸注無菌液體應(yīng)注明啟用時間，超過2h后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒應(yīng)使用小包裝，超過24h不得使用。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次。12.使用后的復(fù)用器械、盆、碗、鑷子等物品，統(tǒng)一送至消毒供應(yīng)中心處理，置于無菌罐中的消毒物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不超過24h。13.使用后的銳利器械，如針頭、刀片等，應(yīng)放入利器盒中，由專人收集處理。手術(shù)室感染管理制度1.布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，各區(qū)域標(biāo)識明確。2.天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。3.手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)一般手術(shù)間、無菌手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每間手術(shù)室放置一張手術(shù)臺。4.手術(shù)器具及物品必須一人一用一滅菌。5.手術(shù)器具、物品的清潔和消毒滅菌符合要求，并進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測。6.麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸患者的用品應(yīng)一人一用一消毒。7.嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。8.工作人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，設(shè)置非手觸式洗手設(shè)施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；工作人員外出，必須更換外出衣與外出鞋。9.嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境衛(wèi)生消毒制度，采用濕式清潔，每周一次大清潔。10.嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，包括術(shù)者、護(hù)士與參觀人員。11.隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度；術(shù)后器械及物品進(jìn)行雙消毒或按照規(guī)定銷毀處理；標(biāo)本按隔離要求處置，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。12.接送病人的平車每天清潔消毒（500ml/L含氯消毒劑）并更換被服，車輪應(yīng)每次清潔；接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。13.手術(shù)后的醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類放置，封閉運送。14.每周對高壓滅菌鍋進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測；每月對滅菌內(nèi)鏡進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測；每季度對使用中的消毒劑、物體表面、工作人員手衛(wèi)生、手術(shù)間空氣進(jìn)行微生物生物學(xué)監(jiān)測；有空氣凈化裝置的手術(shù)室定期對空氣凈化裝置進(jìn)行保養(yǎng)和凈化效果監(jiān)測。特殊感染手術(shù)管理制度特殊感染手術(shù)是指氣性壞疽、破傷風(fēng)及突發(fā)原因不明的傳染病病原體感染的手術(shù)。應(yīng)實行嚴(yán)密隔離，其手術(shù)配合人如下：術(shù)前準(zhǔn)備1.手術(shù)間的準(zhǔn)備(1)原則上在急診科手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。(2)若在手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)，必須安排到正負(fù)壓切換的手術(shù)間，掛上感染隔離標(biāo)識牌，提前30min開啟潔凈化空調(diào)系統(tǒng)，將層流清潔系統(tǒng)切換為負(fù)壓運行模式。2.手術(shù)物品的準(zhǔn)備(1)手術(shù)間力求簡單，將與手術(shù)無關(guān)的用物移出手術(shù)間。(2)備一次性手術(shù)包。(3)配備合適的手術(shù)器械、耗材、藥物。(4)配備必須的儀器設(shè)備。(5)準(zhǔn)備1000mg/L含氯制劑、0.5%過氧乙酸溶液、1mol/L氫氧化鈉溶液或3%過氧化氫。(6)準(zhǔn)備醫(yī)療垃圾袋、防滲漏袋、標(biāo)本袋、感染手術(shù)標(biāo)識牌、含氯制劑噴霧器。(7)接送車：鋪一次性床罩與中單。3.手術(shù)人員準(zhǔn)備(1)手術(shù)護(hù)士安排：根據(jù)需要安排1名洗手護(hù)士、室內(nèi)外各1名巡回護(hù)士。(2)手術(shù)的人員應(yīng)無皮膚破損和創(chuàng)傷。(3)手術(shù)人員需戴防護(hù)鏡、穿一次性手術(shù)衣、鞋套、戴雙層無菌手套。(4)巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生均需戴防護(hù)鏡、穿一次性防護(hù)衣、鞋套、戴手套進(jìn)行操作。術(shù)中配合1.內(nèi)巡回護(hù)士擔(dān)任手術(shù)間內(nèi)巡回工作，密切配合手術(shù)。2.外巡回護(hù)士擔(dān)任手術(shù)間外巡回工作，傳遞內(nèi)巡回護(hù)士所需物品，并執(zhí)行必要的隔離措施。3.手術(shù)人員術(shù)中不能離開手術(shù)間，禁止參觀手術(shù)及工作人員亂串手術(shù)間。4.術(shù)中有血液、分泌物污染物體表面和地面時應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理。5.洗手護(hù)士按工作要求做好術(shù)中配合，特別注意正確傳遞手術(shù)器械，用彎盤傳遞銳利的器械，防銳器傷。術(shù)后處理1.人員(1)手術(shù)結(jié)束后，所有室內(nèi)工作人員應(yīng)脫下手套、手術(shù)衣、鞋套，將手消毒后處手術(shù)間，經(jīng)淋浴更衣后，方可參加其他工作。(2)室外人員穿一次性防護(hù)衣，戴手套護(hù)送病人回病房。2.一次性物品使用后的一次性物品，如空針、輸血器、紗布、手套、鞋套、一次性床罩等用黃色塑料袋雙層密閉封裝，標(biāo)明感染類型，及時收集并按醫(yī)療廢物處理。3.手術(shù)器械、彎盤等(1)用黃色塑料袋、密封箱雙層封閉封裝，并標(biāo)明感染類型，送消毒供應(yīng)中心按規(guī)范清洗、滅菌。(2)氣性壞疽感染手術(shù)的器械浸泡與5000mg/L~10000mg/L含氯消毒劑內(nèi)作用60min，再按規(guī)范進(jìn)行清洗、滅菌。(3)突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國家規(guī)定要求。沒有要求時，其消毒的原則未：在傳播途徑不明時，應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強(qiáng)的微生物，確定消毒的劑量（可按殺光芽孢的劑量確定）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。4.布類氣性壞疽患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集，需專包密封，標(biāo)識清晰，先做壓力蒸汽滅菌后再清洗。5.吸引袋廢液吸引袋放入黃色垃圾袋統(tǒng)一回收處理。6.手術(shù)間墻面（2~2.5m高度）、地面、物體表面（手術(shù)床、無影燈、器械臺）(1)物體表面用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。(2)氣性壞疽患者手術(shù)間地面有血跡及分泌物的，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑噴灑，15min后再用清水擦拭。(3)拖布使用后用1000mg/L含氯消毒劑（氣性壞疽患者）作用60min后清水洗凈、晾干、備用。7.麻醉用品(1)喉鏡用5000mg/L~1000mg/L含氯消毒劑浸泡60min后清洗、滅菌。(2)管道、面罩一次性使用，呼吸皮囊、聽診器、袖帶等用1000mg/L（氣性壞疽患者）含氯消毒劑擦拭。8.手術(shù)間空氣氣性壞疽患者術(shù)畢用3%過氧化氫按照20ml/m3噴灑，過氧乙酸1mg/m3加熱熏蒸，密閉24h；或5%過氧乙酸溶液按照2.5ml/m3噴霧。潔凈手術(shù)間啟動凈化系統(tǒng)，掛上隔離標(biāo)識，注明隔離時間，持續(xù)凈化6h。消毒供應(yīng)中心感染管理制度1.合理布局，嚴(yán)格區(qū)分去污染區(qū)、檢查包裝清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)。工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循物品由污到潔，不交叉、不逆流原則。2.無菌物品應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則，設(shè)單獨窗口發(fā)放，嚴(yán)格控制無關(guān)人員入內(nèi)。3.嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器械、器具以及物品的洗滌、包裝、消毒、滅菌操作規(guī)程，職業(yè)安全防護(hù)原則和方法以及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識。4.應(yīng)根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的規(guī)定，選擇清洗、消毒或滅菌處理方法，清洗、消毒、滅菌小朵的監(jiān)測應(yīng)符合《醫(yī)院感染消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定。5.紡織品包裝材料保持清潔、干燥、完整、一用一洗。6.各種滅菌包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)識，如物品名稱、滅菌日期、滅菌有效期、打包者、鍋次、鍋號、滅菌者，標(biāo)識不清，記錄不全均不得發(fā)放。7.一次性使用無菌醫(yī)療物品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放區(qū)。8.對購進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)中心，9.外來手術(shù)器械必須重新清洗、包裝、滅菌。10.對消毒劑的濃度和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度、和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量監(jiān)測，并登記保存。11.嚴(yán)格掌握壓力滅菌器的操作技能，每個高壓滅菌器，每日空鍋做B-D試驗；高壓干熱滅菌器每周一次生物監(jiān)測；環(huán)氧乙烷滅菌器每鍋做生物監(jiān)測，過氧化氫滅菌器每日至少一次生物監(jiān)測。12.每季度進(jìn)行一次空氣、手衛(wèi)生、物體表面微生物學(xué)監(jiān)測，每半年進(jìn)行紫外線強(qiáng)度監(jiān)測。五、母嬰室感染管理制度1.室溫22-24℃，濕度55-65%，沐浴室室溫28-30℃。2.母嬰室保持空氣流通，沐浴室、治療室、換藥室、處置室紫外線空氣消毒1次/日，并記錄。3.鋪床濕掃，一床一套，床頭柜等物體表面每天用250mg/L含氯消毒劑一柜一巾擦拭，用250mg/L含氯消毒劑浸泡消毒、清洗、晾干后備用，500mg/L含氯消毒劑拖地2次/日。4.嚴(yán)格探視制度，控制探視人員及陪護(hù)，病室門口及嬰兒床尾配備速干型手消毒劑，任何人接觸嬰兒前，應(yīng)用速干型手消毒劑消毒雙手。5.產(chǎn)婦用后的檢查床墊每日用250mg/L含氯消毒劑擦拭一次，檢查均使用一次性物品，用后按照醫(yī)療廢物處理。6.產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、溫?zé)崴鍧嵢轭^。哺乳用具一嬰一用一消毒。7.嬰兒所用被褥、衣物、尿布（建議使用紙尿褲）和浴巾等物品，必須經(jīng)過滅菌處理后一嬰一用，避免交叉感染，遇有醫(yī)院感染流行時，必須嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)。8.正常新生兒沐浴1次/日，嬰兒沐浴應(yīng)為流動水，沐浴用具、粉撲一嬰一用一消毒，常規(guī)消毒臍帶，清潔眼部和耳部、滴眼液。9.母嬰一方有感染性疾病時，應(yīng)隔離、所用用具、物品、被服單獨放置，單獨處理。產(chǎn)婦在傳染性急性期，應(yīng)暫停哺乳。若產(chǎn)婦疑似或確診患有呼吸道感染時，須戴口罩。若嬰兒發(fā)生膿皰瘡、新生兒眼炎、鵝口瘡時應(yīng)及時隔離。10.每季度對空氣、物體表面、消毒劑和工作人員手進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，結(jié)果應(yīng)符合要求，并保存好檢測記錄。11.患有皮膚化膿及其他感染性疾病的工作人員，應(yīng)暫停與嬰兒接觸。12.母嬰出院后，其床單位、保溫箱等應(yīng)行終末消毒。六、產(chǎn)房感染管理制度1.布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標(biāo)識明確。2.使用專用工作服及拖鞋，外出時更換，并定期刷洗。非本科室工作人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)。3.產(chǎn)房要求無塵，環(huán)境清潔、空氣新鮮。產(chǎn)房每日用紫外線或靜電吸附式空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒，登記消毒方式及時間，每日用500mg/L含氯消毒劑消毒地面。每季度多空氣、物品表面環(huán)境監(jiān)測，每半年對紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。4.拖把、抹布分區(qū)專用，設(shè)有標(biāo)識。每日用500mg/L含氯消毒劑浸濕的抹布擦拭全部用具。5.產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用500mg/L含氯消毒劑擦拭，然后才能再次使用。6.接生用的臀墊，盡量使用一次性用品，非一次性的用后應(yīng)用1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，刷洗晾干備用。7.敷料罐開啟后應(yīng)注明日期和時間，24h后應(yīng)重新消毒滅菌。無菌持物鉗干式保存，每4h更換1次，并注明起始日期和時間。8.接生后所用物品、器械、敷料應(yīng)及時處理、更換、消毒滅菌。9.在進(jìn)行助產(chǎn)、婦科手術(shù)等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，遵循外科洗手步驟。10.產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)做HCV、HBV、HIV、TPPA的相關(guān)檢查，陽性者按消毒隔離原則處理，對患有或疑似傳染病的孕產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后一次性物品及胎盤用雙層黃色醫(yī)療廢物袋封袋，并按醫(yī)療廢物處置。房間進(jìn)行終末消毒處理。七、檢驗科感染管理制度1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。2.科室必須成立臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長、監(jiān)控技師一人共計2人組成。3.微生物室設(shè)有醫(yī)院感染控制員，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌時，應(yīng)在檢驗報告單上注明“多重耐藥菌，建議執(zhí)行接觸隔離”；當(dāng)出現(xiàn)罕見耐藥模式細(xì)菌（VRE、CRE等）、某病區(qū)有同種菌出現(xiàn)聚集情況時，應(yīng)立即報告院感科。4.開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，每季度向醫(yī)院感染科、藥械科反饋，并向全院臨床科室公布，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。5.指導(dǎo)配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，指導(dǎo)醫(yī)師合理選藥。6.工作人員工作時須穿工作服，戴手套，必要時穿隔離衣，戴口罩、帽子、護(hù)目鏡。7.使用合格的一次性檢驗用品，用后應(yīng)清洗、消毒，再按醫(yī)療廢物處理。8.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。9.無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24h。10.接種器具應(yīng)及時消毒、清洗。11.檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)做手衛(wèi)生。12.每天對空氣、物表及地面常規(guī)消毒。在進(jìn)行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時消毒，遇有場地、工作服或體表污染時立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級報告。13.菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。14.各種廢棄標(biāo)本及使用后廢棄物品應(yīng)經(jīng)高壓蒸汽滅菌后，再按醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定處理，不得隨意丟棄。八、放射科感染管理制度1.環(huán)境(1)空氣：檢查后及時采用消毒劑濕式拖地減少塵埃飛揚，各檢查室定時開門通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣流通和新鮮，減少空氣污染，CT、普放檢查室每晚紫外線消毒，并建立消毒登記本。(2)桌面、地面：每天檢查后應(yīng)清潔桌面和地面，如有血液、糞便、體液污染應(yīng)用500mg/L含氯消毒劑擦拭或拖地。2.設(shè)備(1)檢查床：及時更換CT、MRI等檢查用床單，每天擦拭檢查床；如遇病人的血液、體液、排泄物污染，應(yīng)先用75%酒精或500mg/L含氯消毒劑擦拭干凈后行下一位病人的檢查。(2)線圈：應(yīng)定期對檢查線圈進(jìn)行保養(yǎng)及消毒處理，每天檢查病人后75%酒精擦拭線圈，放置交叉感染。3.一次性耗材：高壓連接管應(yīng)一人一管，禁止一管多用。高壓注射裝置每天用50-60℃熱水擦拭；如被血漬污染應(yīng)用500mg/L含氯消毒劑擦拭。4.正確處理醫(yī)療廢物，醫(yī)用垃圾和生活垃圾應(yīng)分類放置，醫(yī)療銳器放入利器盒內(nèi)；空針、高壓注射器、高壓連接管應(yīng)放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)；建立一次性醫(yī)療耗材回收登記本，標(biāo)明時間、耗材種類、數(shù)量、回收人員簽字、當(dāng)班護(hù)士簽字。5.手部衛(wèi)生：接觸患者前后應(yīng)徹底洗手；或用速干型手消毒劑擦手。6.靜脈穿刺壓脈帶一次性使用。7.無菌溶液標(biāo)注開瓶時間，使用不超過24h。8.每周一、四更換碘酒、酒精瓶。9.隔離病人檢查時，必須在申請單上注明隔離種類，受污染的檢查床或其他器械用相應(yīng)方法進(jìn)行消毒滅菌。九、操作規(guī)程手術(shù)部位感染預(yù)防與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程手術(shù)前1.擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2.充分控制糖尿病患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖。3.盡可能縮短術(shù)前住院時間。4.若無禁忌癥，術(shù)前患者應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。5.避免不必要的術(shù)前備皮，如需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的脫毛方法替代傳統(tǒng)的剃毛方法，如剪毛或脫毛。手術(shù)中1.有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min-1h或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時間超過3h或失血量＞1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一劑。2.嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。3.手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。4.術(shù)前皮膚消毒，2%氯已定乙醇或碘伏、聚維酮碘。5.術(shù)中應(yīng)主動加溫，保持患者正常體溫。6.手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫（37℃）的無菌生理鹽水。7.需引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位置適當(dāng)確保充分引流。手術(shù)后1.接觸切口以及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生并戴無菌手套。2.換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。3.除非必要，盡早拔出引流管。床單元終末消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程普通區(qū)域1.保潔員洗手，戴口罩，著裝整齊，將用物按要求放置于清潔車上，推至床旁。2.打開病室門窗通風(fēng)換氣。3.首選將床單元上的床單、枕套和被套撒下，放入黃色污衣袋內(nèi)。當(dāng)床單、被服被血液、體液、排泄物等明顯污染時，必須放入紅色被服袋中，并及時密封送至洗衣房處置。4.將擦布在配有含氯消毒劑的清潔桶內(nèi)充分浸濕、擰干，依照床頭柜桌面、抽屜、四壁、床頭、床身、床架以及陪伴椅的順序，依次擦抹。5.擦拭完畢后，工作人員應(yīng)做手衛(wèi)生。6.管好門窗。7.將清潔車推回綜合處理間，及時用含氯消毒劑擦拭車身；并用500mg/L含氯消毒劑浸泡擦布30min后，清水沖洗晾干備用。8.醫(yī)護(hù)人員將清潔車上的干凈被單、被套、枕套等物鋪床備用。注意事項1.各護(hù)理單元的清潔車由醫(yī)院統(tǒng)一配置。2.終末處理過程中必須注意手衛(wèi)生。3.擦布必須一床一巾一用一消毒。4.醫(yī)療廢物的處理必須按照《醫(yī)療廢物管理制度》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5.終末處理過程中必須避免動作過大，防止產(chǎn)生大量浮塵；同時注意避開同室的治療、換藥或進(jìn)餐等活動。6.用于擦拭的消毒劑必須現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度必須符合要求。7.傳染病人出院后，必須進(jìn)行病室空氣的終末消毒。消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、使用中的消毒劑、滅菌劑染菌量監(jiān)測1.碘酒、酒精(1)生物監(jiān)測：每季度由感染控制科專職人員進(jìn)行采樣。(2)判斷標(biāo)準(zhǔn)：使用中的碘酒、酒精細(xì)菌含量＜10cfu/ml，不得檢出致病性微生物。2.戊二醛：(1)生物監(jiān)測：每季度由感染控制科專職人員進(jìn)行采樣。(2)判斷標(biāo)準(zhǔn)：使用中的戊二醛應(yīng)無菌生長，濃度監(jiān)測不得低于2%。(3)化學(xué)監(jiān)測：各使用科室濃度監(jiān)測每周不少于2次并記錄。二、壓力蒸汽滅菌器滅菌效果的監(jiān)測1.監(jiān)測方法：(1)物理監(jiān)測。(2)化學(xué)監(jiān)測(3)B-D測試。(4)生物監(jiān)測2.監(jiān)測頻率：(1)物理監(jiān)測每鍋次進(jìn)行。(2)化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行。(3)生物監(jiān)測每周一次。3.物理監(jiān)測：監(jiān)測滅菌的鍋次、物品類別、滅菌時的壓力、滅菌溫度和滅菌持續(xù)時間、滅菌日期，操作者姓名及工號（消毒員）。4.化學(xué)監(jiān)測：適用范圍(1)壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示卡，放于大包或難以消毒部位的物品包中央，經(jīng)過一個滅菌周期后，取出指示卡觀察其顏色及其形狀的改變，判定是否達(dá)到滅菌條件，此卡既能指示蒸汽溫度又能指示溫度持續(xù)時間。(2)壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示膠帶，將指示膠帶外貼每一待滅菌物品包外，經(jīng)過一個滅菌周期后，觀察其顏色的改變，以指示是否經(jīng)過滅菌處理。(3)脈動蒸汽滅菌器每天第一鍋滅菌前需做B-D測試（注：快速壓力蒸汽滅菌器有真空檢測功能，無需做B-D試驗）。5.生物監(jiān)測：(1)標(biāo)準(zhǔn)菌株：嗜熱脂肪肝菌芽孢（ATCC7953）。(2)使用方法和結(jié)果判斷：脈動蒸汽滅菌器：選擇生物PCD（滅菌過程驗證裝置）置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)?？焖賶毫φ羝麥缇鳎褐苯訉⒁恢镏甘竟苤糜诳蛰d的滅菌器內(nèi)。監(jiān)測：經(jīng)一個滅菌周期之后，取出生物指示管在管壁標(biāo)注科室、鍋次、消毒日期、負(fù)載情況，立即送至感染控制科檢測。要求：新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用；新包裝容器、擺放方式、排氣方式、特殊滅菌工藝、滅菌器移位及檢修后，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用。三、紫外線輻射強(qiáng)度監(jiān)測1.由感染控制科專職人員進(jìn)行監(jiān)測。2.監(jiān)測頻率：強(qiáng)度監(jiān)測頻率應(yīng)每半年一次。3.判斷標(biāo)準(zhǔn)：使用中紫外線燈管≥70uw/cm2為合格，30W高強(qiáng)度紫外線燈的輻射≥180uw/cm2為合格。四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測1.空氣消毒效果監(jiān)測每季度由各臨床科室感控兼職護(hù)士完成空氣采樣和送檢。2.物體表面、手衛(wèi)生監(jiān)測每季度由感染控制中心專職人員進(jìn)行采樣監(jiān)測。3.醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測當(dāng)有醫(yī)院感染暴發(fā)，懷疑與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。4.酸化水質(zhì)量定期抽查監(jiān)測，如不合格立即通知臨床停用。隔離預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、隔離接觸：此方式主要用于防止經(jīng)由直接接觸途徑傳播的下列各種感染。1.適用疾病種類：氣性壞疽、多重耐藥菌株（MRSA、VRSA、VRE、泛耐藥革蘭陰性菌）感染、腸道感染、HIV、流行性出血熱、狂犬病、皮膚感染等。2.隔離措施要求：(1)在病房門口或床頭顯眼處掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識。(2)單間隔離或病原體相同的病人同室或床旁隔離，物品專人專用。(3)轉(zhuǎn)運病人時，應(yīng)用清潔被單覆蓋病人，并由工作人員陪同，向接收方說明該病人隔離方式。(4)進(jìn)入隔離病房，應(yīng)穿隔離衣，戴手套；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。離開隔離病房后應(yīng)摘除手套并做手衛(wèi)生。(5)醫(yī)務(wù)人員治療每個病人前后應(yīng)做手衛(wèi)生并更換手套。(6)對于已被血液、體液、分泌物和排泄物污染的可復(fù)用物品，應(yīng)用貼有警示標(biāo)識的專用包裝箱運送消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌處理。(7)每日對病房地面、物體表面用1000mg/L含氯消毒劑消毒至少2次。(8)各種標(biāo)本應(yīng)裝入防滲漏密閉容器運送，外包裝污染時加套袋運送。(9)病員的生活用品及其他物品應(yīng)消毒后帶出病房。(10)病人出院后，床單元應(yīng)終末消毒。(11)醫(yī)療廢棄物品應(yīng)裝入雙層黃色垃圾袋，貼上“感染性廢棄物”標(biāo)記，扎緊袋口，按醫(yī)療廢物處置。二、飛沫隔離：此方式主要用于防止經(jīng)飛沫途徑傳播的下列各種感染。1.適用疾病種類：由B型流感嗜血桿菌和腦膜炎奈瑟菌引起的腦膜炎、肺炎、會厭炎和膿毒癥，百日咳、白喉、流行性感冒、支原體肺炎、肺鼠疫、鏈球菌咽炎、風(fēng)疹、病毒性腮腺炎、流行性脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。2.隔離措施的要求(1)在病房門口或床頭顯眼處掛粉色隔離標(biāo)識。單間隔離或同病種的病人同室隔離?；颊咧g、患者與探視者之間相隔距離保持在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。(2)當(dāng)患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，定期更換。(3)限制病人出病房，必須轉(zhuǎn)運病人時，病人、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴口罩。(4)加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。(5)與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防水隔離衣；當(dāng)接觸患者及其他血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。(6)醫(yī)務(wù)人員治療每個病人前后應(yīng)用速干型手消毒劑擦手并更換手套。(7)病人應(yīng)有專用痰杯，痰液、鼻涕應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌處理。(8)每日對病室地面、物體表面用1000mg/L含氯消毒劑消毒至少2次，用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒2次。(9)各種標(biāo)本應(yīng)裝入防滲漏密閉容器運送，外包裝污染時加套袋運送。(10)病人出院后，床單元應(yīng)終末消毒。(11)醫(yī)療廢棄物品應(yīng)裝入雙層黃色垃圾袋，貼上“感染性廢棄物”標(biāo)記，扎緊袋口，有院所務(wù)部統(tǒng)一收集處理。三、空氣隔離：此方式主要用于防止經(jīng)由空氣途徑傳播的下列各種感染。1.適用疾病種類：SARS、結(jié)核病、麻疹、水痘等。2.隔離措施要求：(1)無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)運過程中注意醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。(2)在病房門口或床頭顯眼處掛黃色隔離標(biāo)識。(3)當(dāng)患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。(4)病房空氣嚴(yán)格消毒。(5)進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間，應(yīng)戴帽子、N95口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防水隔離衣；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。(6)醫(yī)務(wù)人員治療每個病人前后應(yīng)用速干型手消毒劑擦手或更換手套。(7)病人應(yīng)有專用痰杯，痰液、鼻涕應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌處理。(8)每日對病室地面、物體表面用1000mg/L含氯消毒劑消毒至少2次，用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒2次。(9)各種標(biāo)本應(yīng)裝入防滲漏密閉容器運送，外包裝污染時加套袋運送。(10)病人出院后，床單元應(yīng)終末消毒。(11)醫(yī)療廢棄物品應(yīng)裝入雙層黃色垃圾袋，貼上“感染性廢棄物”標(biāo)記，扎緊袋口，統(tǒng)一送指定部門焚燒處理。四、保護(hù)性隔離：此方式用于防止醫(yī)院內(nèi)高度易感病人受到其他病人，醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境中條件致病菌感染。1.適用疾病種類：中性粒細(xì)胞缺乏癥者、中性粒細(xì)胞造血干細(xì)胞移植受者、器官臟器移植受者、嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、藥物或其他因素導(dǎo)致的免疫功能缺陷患者、免疫抑制劑治療時期的病人等。2.保護(hù)性隔離措施的要求：(1)單間隔離（正壓病房）。(2)禁止病員出病室。(3)病房內(nèi)禁止擺放植物、鋪設(shè)地毯。(4)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。(5)進(jìn)入病室的所有人員應(yīng)戴口罩帽子、穿鞋套、隔離衣，直接接觸病人時戴手套。出入病室前后應(yīng)用速干型手消毒劑擦手。(6)有感染癥狀的人員應(yīng)避免進(jìn)入病房。(7)病室內(nèi)隨時做好環(huán)境衛(wèi)生的清潔與消毒工作。(8)每日對病室地面、物體表面用1000mg/L含氯消毒劑消毒至少2次。(9)生活用品專人專用。醫(yī)用防護(hù)用品使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、口罩的使用1.一般診療活動，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用口罩。2.手術(shù)或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩。3.接觸經(jīng)空氣傳播或接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)分別戴N95口罩或外科口罩。4.紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時立即更換。5.應(yīng)正確佩戴口罩，具體方法及注意事項見圖A1-A8。二、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用1.下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：(1)在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。(2)近距離（兩米以內(nèi)）接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。(3)為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。2.佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。3.護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的戴摘方法見圖B1-B2。三、手套的使用1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴PVC手套。2.進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。3.正確戴脫無菌手套，具體方法及注意事項見圖C1-C7。四、隔離衣與防護(hù)服的使用1.下列情況應(yīng)穿隔離衣：(1)接觸病患者時：如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等。(2)對患者實行保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時。(3)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。2.下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：(1)臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。(2)接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。(3)應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服，具體方法及注意事項見圖D1-D26。五、鞋套的使用1.鞋套應(yīng)一次性使用，發(fā)現(xiàn)破損立即更換。2.應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時及時脫掉。六、防水圍裙的使用1.可能受到患者的血液血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺時、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。2.重復(fù)使用的圍裙，應(yīng)及時清洗消毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)立即丟棄。3.一次性圍裙禁止復(fù)用，受到明顯污染時應(yīng)立即更換。七、帽子的使用1.進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作時應(yīng)戴帽子。2.被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換。3.布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。4.一次性帽子禁止復(fù)用。利器盒使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.使用前將盒體與盒蓋對接用力下壓安裝成整體，檢查利器盒是否完好。應(yīng)放在安全合適的地方，高度不超過1.5m。2.各類醫(yī)用利器如：醫(yī)用針頭、縫合針、各類刀片、備皮刀、手術(shù)鋸、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等，使用后應(yīng)立即放入專用防穿透利器盒中。3.針頭、刀片或玻璃等銳器應(yīng)直接放入利器盒中。4.利器盒盛裝到80%時，應(yīng)封閉利器盒，做到封口緊實、嚴(yán)密，嚴(yán)禁重新開啟復(fù)用。5.封閉后的利器盒在24h內(nèi)由院所務(wù)部