創(chuàng)傷失血性休克應(yīng)急預(yù)案演練腳本【適用主體】××市××區(qū)××街道××社區(qū)（常住人口2.3萬，60歲以上占28%，商業(yè)綜合體1座、中小學(xué)3所、高層住宅42棟、地下停車場6處、電動(dòng)自行車集中充電棚18處）【具體事件類型】創(chuàng)傷失血性休克（TraumaticHemorrhagicShock,THS）——因交通事故、高墜、銳器傷、爆炸碎片、玻璃割傷、電梯轎廂剪切、運(yùn)動(dòng)傷害、極端暴力、自殺行為等導(dǎo)致急性循環(huán)血量丟失＞20%，收縮壓＜90mmHg或脈壓＜20mmHg，伴意識(shí)障礙、皮膚濕冷、尿量＜0.5ml·kg?1·h?1，若30min內(nèi)未控制出血并恢復(fù)有效灌注，死亡率＞40%?！?023年轄區(qū)數(shù)據(jù)為基線：交通傷312例、高墜18例、銳器傷43例、爆炸碎片2例、電梯傷5例，其中37例并發(fā)THS，死亡4例，死亡占比10.8%。經(jīng)德爾菲法兩輪專家評(píng)議，THS社區(qū)發(fā)生等級(jí)定為“中高”（Ⅲ級(jí)），風(fēng)險(xiǎn)矩陣綜合得分15/20，需啟動(dòng)專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案并年度演練。一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（誘因概率后果等級(jí)）1.交通道路：主干道3條、支路17條，日均車流4.1萬輛，機(jī)非混行率62%，夜間照明盲區(qū)8處；THS概率0.85，后果4（死亡/重度殘疾），等級(jí)Ⅲ。2.高層住宅：42棟＞18層，電梯216部，外墻保溫層脫落3次/年，高空作業(yè)9處；高墜THS概率0.55，后果4，等級(jí)Ⅲ。3.商業(yè)綜合體：日均客流2.7萬人，餐飲后廚刀具247把，玻璃幕墻1.2萬m2，節(jié)假日煙花促銷；銳器/爆炸THS概率0.42，后果4，等級(jí)Ⅲ。4.校園運(yùn)動(dòng)：中小學(xué)3所，學(xué)生4860人，籃球場12片、單雙杠38組，年均骨折21例；運(yùn)動(dòng)THS概率0.35，后果3，等級(jí)Ⅱ。5.家庭極端：家暴報(bào)警31次/年，自殺未遂6例，利器割腕3例；THS概率0.25，后果4，等級(jí)Ⅲ。6.充電棚：鋰電池?zé)崾Э乇?次/年，碎片飛濺；THS概率0.18，后果3，等級(jí)Ⅱ。綜合社區(qū)THS風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)R=Σ(概率×后果)=7.8，高于市級(jí)平均5.4，列入?yún)^(qū)級(jí)紅色監(jiān)測清單。二、組織架構(gòu)與職責(zé)分工（到人到崗）1.社區(qū)THS應(yīng)急指揮部指揮長：社區(qū)黨委書記張××（手機(jī)139××××0001，24h值班）副指揮長：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李××（137××××0002）成員：街道派出所、綜合執(zhí)法、消防站、物業(yè)經(jīng)理、學(xué)校安全主任、商圈安保部、志愿者協(xié)會(huì)、紅十字會(huì)、120分中心、區(qū)血液中心。職責(zé)：啟動(dòng)響應(yīng)、統(tǒng)籌資源、對(duì)外信息發(fā)布、事后評(píng)估。2.現(xiàn)場救援組（第一梯隊(duì)，5min內(nèi)到達(dá)）組長：消防站副站長王××（138××××0003）副組長：物業(yè)當(dāng)班班長輪值表每日更新成員：消防戰(zhàn)斗員4名、物業(yè)保安4名、紅十字救護(hù)師2名、志愿者4名。職責(zé)：安全評(píng)估、止血包扎、徒手搬運(yùn)、建立第一道50m隔離區(qū)。3.醫(yī)療處置組（第二梯隊(duì)，10min內(nèi)到達(dá)）組長：社區(qū)急診科主任趙××（136××××0004）成員：急診醫(yī)師2、護(hù)士4、120隨車醫(yī)師1、檢驗(yàn)師1、超聲醫(yī)師1。職責(zé)：高級(jí)生命支持、FAST超聲、輸血、建立第二道10m潔凈區(qū)。4.后勤保障組組長：社區(qū)居委會(huì)副主任錢××（135××××0005）成員：物資管理員2、司機(jī)2、水電工2、保潔4。職責(zé)：急救物資補(bǔ)給、照明電源、負(fù)壓吸引、搬運(yùn)擔(dān)架、污染衣物收集。5.心理干預(yù)組組長：區(qū)精神衛(wèi)生中心心理科孫××（134××××0006）成員：心理師2、社工2、學(xué)校心理老師1。職責(zé)：目擊者、家屬、傷員急性應(yīng)激障礙干預(yù)。6.信息聯(lián)絡(luò)組組長：社區(qū)宣傳委員周××（133××××0007）成員：街道融媒體1、物業(yè)客服1、志愿者2。職責(zé)：錄音錄像、上報(bào)區(qū)衛(wèi)健委、輿情監(jiān)測、家屬通知。7.事后評(píng)估組組長：區(qū)應(yīng)急管理局專家吳××（132××××0008）成員：公安法醫(yī)1、保險(xiǎn)理賠1、物業(yè)工程部1、居民代表2。職責(zé)：原因調(diào)查、賠償調(diào)解、預(yù)案修訂。三、分階段處置流程（含資源清單、責(zé)任人、操作步驟）階段0：日常準(zhǔn)備（T365~T1日）資源清單：A.社區(qū)急救站2處，各存放：旋壓式止血帶20條、高彈性繃帶40卷、無菌紗布100片、胸腔密封貼10張、3%高滲鹽水500ml×10、IO骨輸注槍1套、負(fù)壓擔(dān)架2副、鏟式擔(dān)架2副、頸托6套、可折疊輪椅4、AED2臺(tái)、便攜式超聲1臺(tái)、手持Hb檢測儀1臺(tái)、電動(dòng)吸引器1臺(tái)、應(yīng)急燈4盞、對(duì)講機(jī)10部、4G布控球2套。B.物業(yè)微型消防站：干粉滅火器90具、消防斧4、液壓擴(kuò)張鉗1、60m水帶6盤、止水栓4、防割手套20雙、反光背心40件。C.學(xué)校衛(wèi)生室：旋壓止血帶10、三角巾50、冰袋20、固定夾板15。D.商圈安保室：急救包8、輪椅2、對(duì)講機(jī)6。E.血液保障：與區(qū)血液中心簽訂“10U+協(xié)議”，30min內(nèi)送達(dá)O型Rh陰性紅細(xì)胞10U、新鮮冰凍血漿1000ml、冷沉淀10U。F.車輛：120救護(hù)車2輛（常駐社區(qū)）、消防搶險(xiǎn)車1輛、物業(yè)皮卡1輛、社區(qū)電瓶車4輛（后艙改裝可放擔(dān)架）。責(zé)任人：張××統(tǒng)籌，錢××每月1日盤點(diǎn)，趙××每月3日校驗(yàn)藥品效期，王××每月5日檢查器械充電。階段1：事件發(fā)現(xiàn)與報(bào)警（T0）操作步驟：1.第一目擊者（居民、保安、學(xué)生）立即撥打120并同步按下社區(qū)“一鍵報(bào)警柱”——30s內(nèi)聯(lián)通派出所、消防站、物業(yè)中控。2.中控室（值班員陳××，24h輪班）在15s內(nèi)通過攝像頭確認(rèn)現(xiàn)場出血情況，若判定活動(dòng)性出血＞200ml且傷員面色蒼白，立即啟動(dòng)“THS紅色代碼”。3.陳××用對(duì)講機(jī)呼叫“全體注意，THS紅色代碼，地點(diǎn)××棟××號(hào)，坐標(biāo)E113.××N23.××”，同步發(fā)送短信到指揮部所有成員。4.中控室一鍵開啟應(yīng)急廣播：“各位居民請(qǐng)勿圍觀，讓出生命通道，電梯已迫降首層，急救車2min后到達(dá)南門?！?.物業(yè)保安隊(duì)長輪值表當(dāng)日隊(duì)長黃××立即攜帶“第一救援腰包”（含止血帶2、手套2、剪刀1、口罩2）奔赴現(xiàn)場，途中通過對(duì)講機(jī)向王××匯報(bào)路面是否暢通。階段2：現(xiàn)場安全與檢傷（T0+2min）責(zé)任人：王××操作步驟：1.安全評(píng)估：觀察是否有二次爆炸、漏電、高空墜物、汽油泄漏；若存在，立即疏散100m并通知供電局?jǐn)嚯姟?.建立隔離區(qū)：用警戒帶設(shè)置50m半徑，安排2名志愿者在路口引導(dǎo)。3.檢傷分類：采用START法，＜10s完成初篩，紅色標(biāo)簽2例（橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失或收縮壓估計(jì)＜90mmHg），黃色1例，綠色3例。4.拍照定位：用布控球360°錄像，同步上傳云端，供醫(yī)院遠(yuǎn)程指導(dǎo)。階段3：立即止血與復(fù)蘇（T0+3~8min）責(zé)任人：趙××、王××操作步驟：1.紅色標(biāo)簽1號(hào)：右大腿開放性骨折伴噴射狀出血，立即由消防戰(zhàn)斗員甲使用旋壓止血帶，位置在傷口近心端5cm，計(jì)時(shí)卡記錄08:03，張力至出血停止；同時(shí)護(hù)士乙建立18G靜脈通路，輸注3%高滲鹽水250ml。2.紅色標(biāo)簽2號(hào)：左上臂玻璃割裂，搏動(dòng)性出血，徒手壓迫10s無效，改用止血帶，08:04完成；護(hù)士丙取平臥位，頭低腳高20°，加蓋保溫毯，測得指脈氧89%，給予10L·min?1高流量氧。3.快速超聲：趙××用便攜式FAST掃描，未見腹腔游離液，排除內(nèi)出血。4.記錄：護(hù)士丁在《THS現(xiàn)場記錄表》實(shí)時(shí)填寫止血帶時(shí)間、輸液量、氧飽和度，每2min復(fù)測一次。階段4：轉(zhuǎn)運(yùn)與高級(jí)生命支持（T0+8~20min）責(zé)任人：120隨車醫(yī)師馬××操作步驟：1.救護(hù)車倒車至隔離區(qū)邊緣，車尾距傷員5m，后門90°打開，形成“潔凈走廊”。2.采用“四人搬運(yùn)法”將傷員平移至負(fù)壓擔(dān)架，頭朝前、腳朝后，固定頭頸胸腰。3.車內(nèi)繼續(xù)輸注血漿代用品羥乙基淀粉500ml，加溫至37℃；同步采血5ml送檢血型、交叉配血、血?dú)?、乳酸?.若收縮壓仍＜80mmHg，啟動(dòng)“IO骨輸注槍”，右側(cè)脛骨結(jié)節(jié)穿刺10s成功，快速輸注O型紅細(xì)胞2U，速率200ml·min?1。5.車載超聲再次評(píng)估，發(fā)現(xiàn)1例心包積液，立即通知區(qū)胸痛中心準(zhǔn)備ECMO與開胸包。6.與接收醫(yī)院急診科“綠色通道”微信群視頻連線，提前鎖定手術(shù)室、輸血科、介入科。階段5：社區(qū)層面人群疏導(dǎo)與心理干預(yù)（T0+10~60min）責(zé)任人：孫××操作步驟：1.在隔離區(qū)外設(shè)置“家屬等候帳篷”，配備熱水、一次性口罩、充電插座。2.心理師對(duì)6名目擊者進(jìn)行“心理急救PFA”：建立安全感、傾聽、安撫、評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)。3.學(xué)校心理老師對(duì)23名小學(xué)生進(jìn)行團(tuán)體繪畫減壓，避免創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。4.建立微信群“××社區(qū)5·18事件家屬群”，每2h推送病情簡報(bào)，防止謠言。階段6：事后恢復(fù)與評(píng)估（T+1h~30d）責(zé)任人：吳××操作步驟：1.48h內(nèi)完成《THS事件技術(shù)分析報(bào)告》，含現(xiàn)場照片、止血帶時(shí)間軸、輸液量、死亡原因、改進(jìn)建議。2.7d內(nèi)召開“多部門復(fù)盤會(huì)”，對(duì)照“時(shí)間軸墻”逐條回溯，若發(fā)現(xiàn)止血帶延遲2min，則修訂SOP：消防戰(zhàn)斗員先控血、醫(yī)護(hù)后輸液。3.30d內(nèi)完成保險(xiǎn)理賠、物業(yè)整改（加裝24h照明、拆除尖銳護(hù)欄）、居民代表滿意度調(diào)查≥90%。4.更新預(yù)案版本號(hào)V2024.06，新增“電動(dòng)滑板車爆炸致THS”場景，補(bǔ)充止血帶使用VR培訓(xùn)課件。四、演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.演練頻次：桌面推演：每季度1次，指揮長、組長參加，2h完成。實(shí)戰(zhàn)演練：每年2次，5月“交通+高墜”主題、11月“爆炸+銳器”主題，全程4h，邀請(qǐng)市級(jí)專家評(píng)估。突擊拉練：不預(yù)先通知，每半年1次，隨機(jī)抽取充電棚或商場中庭，考核5min內(nèi)止血帶完成率。2.演練腳本示例（2024年5月18日實(shí)戰(zhàn)）場景設(shè)定：09:00，××廣場外電動(dòng)自行車爆炸，碎片致3名路人THS，1名保安灼傷；同時(shí)玻璃幕墻墜落，2名游客高墜。演練目標(biāo)：①8min內(nèi)完成5條止血帶；②15min內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)2例紅細(xì)胞輸注；③30min內(nèi)完成人群疏散與心理干預(yù)；④60min內(nèi)完成區(qū)血液中心送血。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：止血帶正確率100%、輸液通路一次性成功率≥95%、救護(hù)車到達(dá)時(shí)間≤9min、群眾滿意度≥90%、輿情零負(fù)面。觀察員：市急救中心3人、區(qū)紅會(huì)2人、第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)1人，采用《THS演練評(píng)分表》100分制，＜85分需重新演練。3.動(dòng)態(tài)更新機(jī)制a.數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)：與120中心、醫(yī)院急診、公安交警建立API接口，每月自動(dòng)抓取轄區(qū)創(chuàng)傷數(shù)據(jù)，若THS月發(fā)生率＞0.5例/萬人，自動(dòng)觸發(fā)預(yù)案修訂會(huì)議。b.專家?guī)欤好?年調(diào)整一次，納入創(chuàng)傷外科、輸血科、消防工程、心理學(xué)、公共管理5類專家≥15人。c.居民反饋：在“社區(qū)通”App開設(shè)“THS金點(diǎn)子”專欄，采納1條獎(jiǎng)勵(lì)200元購物券，年度采納率≥10條。d.物資迭代：止血帶每3年升級(jí)一代，2025年試點(diǎn)“超聲引導(dǎo)止血帶”，2026年試點(diǎn)“可降解止血凝膠”。e.培訓(xùn)學(xué)分：所有成員每年完成“THS繼續(xù)教育學(xué)分”8分，未達(dá)標(biāo)者取消次年演練資格；與市衛(wèi)健委學(xué)分銀行對(duì)接，可折抵執(zhí)業(yè)醫(yī)師年度考核。五、培訓(xùn)與宣教（融入日常）1.“止血2分鐘”社區(qū)挑戰(zhàn)賽：每年9月第二個(gè)周六，設(shè)置50米障礙跑道，居民背負(fù)5kg背包，完成“報(bào)警—戴手套—止血帶—包扎—AED”5個(gè)步驟，最快記錄1′47″，頒發(fā)“金止血手”獎(jiǎng)杯。2.中小學(xué)將THS識(shí)別納入六年級(jí)科學(xué)課，學(xué)生自制“止血帶使用漫畫”，優(yōu)秀作品刷印在小區(qū)電梯海報(bào)。3.商圈LED屏滾