大面積腦梗死的護(hù)理一、前言大面積腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的急危重癥之一，指腦梗死灶直徑超過5-或累及2個(gè)及以上腦葉的缺血性腦血管疾病。該病起病急驟、病情x迅速，常伴隨嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，如意識(shí)障礙、肢體癱瘓、吞咽困難等，且易并發(fā)肺部感染、顱內(nèi)壓增高、應(yīng)激性潰瘍等多種并發(fā)癥，病死率和致殘率均較高。護(hù)理工作作為大面積腦梗死治療過程中的重要組成部分，對(duì)改善患者預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者生存質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。本文檔將從疾病概述、臨床表現(xiàn)與診斷、護(hù)理評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理措施、專科護(hù)理措施、用藥護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理以及護(hù)理結(jié)**局與延續(xù)性護(hù)理等方面，系統(tǒng)闡述大面積腦梗死的護(hù)理要點(diǎn)，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供全面、實(shí)用的指導(dǎo)。二、疾病概述（一）定義大面積腦梗死通常是指由于大腦中動(dòng)脈主干、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部或大腦前動(dòng)脈主干等大血管閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，形成的梗死灶面積超過5-2，或累及大腦半球1/3以上區(qū)域，或波及2個(gè)及以上相鄰腦葉的缺血性腦血管疾病。此類梗死常伴隨明顯的腦水腫，易引發(fā)顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦疝形成，危及患者生命。（二）病因大面積腦梗死的病因較為復(fù)雜，主要包括以下幾類：動(dòng)脈粥樣硬化：是最常見的病因。長(zhǎng)期高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等危險(xiǎn)因素可導(dǎo)致腦動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，脂質(zhì)沉積形成粥樣斑塊。當(dāng)斑塊破裂或脫落時(shí)，可形成血栓阻塞血管，引發(fā)大面積腦梗死。尤其是大腦中動(dòng)脈主干等大血管，因其管徑較粗、血流速度快，是動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成的好發(fā)部位。心源性栓塞：各種心臟疾病如心房顫動(dòng)、心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心臟黏液瘤等，可導(dǎo)致心臟內(nèi)血栓形成。當(dāng)血栓脫落隨血流進(jìn)入腦循環(huán)，阻塞大血管時(shí)，可引起大面積腦梗死。心源性栓塞所致的大面積腦梗死起病往往更為突然，病情x迅速。血管炎：如大動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，可累及腦動(dòng)脈，導(dǎo)致血管壁炎癥、增厚、管腔狹窄甚至閉塞，進(jìn)而引發(fā)大面積腦梗死。此類病因相對(duì)少見，但病情較為嚴(yán)重，常伴隨全身多系統(tǒng)損害。其他因素：包括血液系統(tǒng)疾病（如真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、凝血功能障礙等）、腦外傷、血管畸形、藥物濫用（如可ka因）、脫水、低血壓等。這些因素可通過影響血液黏稠度、凝血功能或腦灌注壓，導(dǎo)致腦大血管閉塞，誘發(fā)大面積腦梗死。（三）發(fā)病機(jī)制大面積腦梗死的核心發(fā)病機(jī)制是腦供血?jiǎng)用}急性閉塞后，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致的一系列病理生理改變。具體過程如下：當(dāng)腦大血管（如大腦中動(dòng)脈主干）閉塞后，其供血區(qū)域的腦組織立即出現(xiàn)缺血，形成缺血中心區(qū)和缺血半暗帶。缺血中心區(qū)由于血流完全中斷，腦組織迅速發(fā)生不可逆性損傷，神經(jīng)元在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。缺血半暗帶位于缺血中心區(qū)周圍，血流灌注雖有所下降，但尚未達(dá)到神經(jīng)元死亡的閾值，若能及時(shí)恢復(fù)血流灌注，該區(qū)域的神經(jīng)元功能仍可恢復(fù)。然而，隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，缺血半暗帶會(huì)逐漸向缺血中心區(qū)轉(zhuǎn)化，腦組織損傷范圍不斷擴(kuò)大。腦組織缺血缺氧后，會(huì)啟動(dòng)一系列級(jí)聯(lián)反應(yīng)加重?fù)p傷：①能量代謝障礙：腦組織缺血后，ATP迅速耗竭，離子泵功能障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流、鉀離子外流，引發(fā)細(xì)胞水腫；②興奮性氨基酸毒性作用：谷氨酸等興奮性氨基酸大量釋放，過度激活NMDA受體，進(jìn)一步加重鈣離子內(nèi)流，導(dǎo)致神經(jīng)元損傷；③氧化應(yīng)激反應(yīng)：缺血缺氧可誘發(fā)大量自由基生成，攻擊細(xì)胞膜脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和核酸，造成細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞；④炎癥反應(yīng)：缺血后腦組織釋放炎癥因子（如TNF-α、IL-1β），吸引中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，加劇腦組織炎癥損傷。此外，大面積腦梗死發(fā)生后，腦組織缺血水腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，進(jìn)一步降低腦灌注壓，形成“缺血-水腫-顱內(nèi)壓增高”的惡性循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦疝形成，壓迫腦干生命中樞，危及患者生命。（四）流行病學(xué)特點(diǎn)大面積腦梗死的流行病學(xué)特點(diǎn)與缺血性腦卒中總體趨勢(shì)相似，但具有其自身特點(diǎn)：發(fā)病率：根據(jù)國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，大面積腦梗死約占缺血性腦卒中的10%-15%。隨著人口老齡化加劇、高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素患病率的上升，大面積腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。年齡與性別：發(fā)病年齡多在50歲以上，且隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率明顯增加。男性發(fā)病率略高于女性，男女比例約為1.2:1-1.5:1。危險(xiǎn)因素分布：高血壓是最主要的危險(xiǎn)因素，其次為糖尿病、高血脂、吸煙、心房顫動(dòng)等。在老年患者中，動(dòng)脈粥樣硬化和心源性栓塞是主要病因；而在年輕患者中，血管炎、血液系統(tǒng)疾病、藥物濫用等因素相對(duì)更為常見。預(yù)后情況：大面積腦梗死預(yù)后較差，病死率高達(dá)30%-50%，存活患者中約70%-80%遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損，如肢體癱瘓、吞咽困難、認(rèn)知障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。早期診斷、及時(shí)治療和規(guī)范護(hù)理是改善預(yù)后的關(guān)鍵因素。三、臨床表現(xiàn)與診斷（一）癥狀大面積腦梗死起病急驟，多在安靜或睡眠中發(fā)病，部分患者可在活動(dòng)中發(fā)病，癥狀在數(shù)小時(shí)至1-2天內(nèi)達(dá)到高峰。主要臨床表現(xiàn)如下：意識(shí)障礙：是大面積腦梗死的常見癥狀之一，約70%-80%的患者可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，如嗜睡、昏睡、昏迷等。意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度與梗死灶的大小、部位及腦水腫程度密切相關(guān)，梗死灶越大、腦水腫越明顯，意識(shí)障礙越嚴(yán)重。肢體癱瘓：多表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)的偏癱，即上肢和下肢同時(shí)出現(xiàn)無力或癱瘓。嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)完全性癱瘓，肢體無法活動(dòng)。部分患者可伴隨肢體麻木、感覺減退或消失等感覺障礙。頭痛與嘔吐：由于大面積腦梗死引發(fā)的腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，患者常出現(xiàn)劇烈頭痛，疼痛部位多位于病灶側(cè)或全頭部。嘔吐多呈噴射性，與顱內(nèi)壓增高刺激嘔吐中樞有關(guān)。言語(yǔ)障礙：若梗死灶累及優(yōu)勢(shì)半球的語(yǔ)言中樞（如Broca區(qū)、Wernicke區(qū)），患者可出現(xiàn)失語(yǔ)癥，表現(xiàn)為說話困難、表達(dá)不清、聽不懂他人說話或無法理解文字等。吞咽困難與飲水嗆咳：當(dāng)梗死灶累及腦干或皮質(zhì)腦干束時(shí)，可導(dǎo)致吞咽功能障礙，患者出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳，易引發(fā)誤吸性肺炎。其他癥狀：部分患者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為全身抽搐或**局部肢體抽搐；還可出現(xiàn)瞳孔改變（如瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失）、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、大小便失禁等癥狀。（二）體征大面積腦梗死患者的體征主要取決于梗死灶的部位和范圍，常見的體征包括：神經(jīng)系統(tǒng)體征：①肌力和肌張力改變：病灶對(duì)側(cè)肢體肌力下降，可表現(xiàn)為0-4級(jí)肌力（0級(jí)為完全癱瘓，4級(jí)為能作抗阻力動(dòng)作但不完全）；急性期肌張力可降低，后期可出現(xiàn)肌張力增高。②病理反射：可引出Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征等病理反射，提示錐體束受損。③腦膜刺激征：當(dāng)顱內(nèi)壓增高明顯時(shí)，可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征陽(yáng)性、Brudzinski征陽(yáng)性等腦膜刺激征。④顱神經(jīng)損害體征：如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（表現(xiàn)為眼瞼下垂、眼球外斜、瞳孔散大）、面神經(jīng)麻痹（病灶對(duì)側(cè)鼻唇溝變淺、口角歪斜）、舌下神經(jīng)麻痹（伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)）等。生命體征改變：急性期患者可出現(xiàn)生命體征紊亂，如血壓升高（為維持腦灌注壓的代償性反應(yīng)）、心率失常、呼吸節(jié)律改變（如潮式呼吸、間停呼吸）等。當(dāng)出現(xiàn)腦疝時(shí)，可出現(xiàn)血壓下降、呼吸心跳驟停。其他體征：部分患者可出現(xiàn)皮膚濕冷、出汗增多等自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)；若合并肺部感染，可聞及肺部濕啰音；合并應(yīng)激性潰瘍時(shí)，可出現(xiàn)上腹部壓痛、黑便等體征。（三）診斷方法大面積腦梗死的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查，具體如下：影像學(xué)檢查：是診斷大面積腦梗死的關(guān)鍵手段。①頭顱CT檢查：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，CT檢查可能顯示不明顯或僅表現(xiàn)為腦溝變淺、腦回腫脹等輕微改變；發(fā)病24小時(shí)后，梗死灶可表現(xiàn)為低密度影，邊界逐漸清晰，同時(shí)可顯示腦水腫的范圍和程度，以及是否合并腦出血。CT檢查的優(yōu)勢(shì)是快速、便捷，可排除腦出血，為急診治療提供依據(jù)。②頭顱MRI檢查：包括T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）等。DWI可在發(fā)病數(shù)分鐘內(nèi)顯示梗死灶，表現(xiàn)為高信號(hào)，是早期診斷大面積腦梗死的最敏感方法。MRI還能清晰顯示梗死灶的部位、范圍、腦組織水腫情況以及是否累及腦干等重要結(jié)構(gòu)，為治療方案的制定和預(yù)后評(píng)估提供重要信息。③腦血管造影（DSA）：可明確腦血管閉塞的部位、程度及側(cè)支循環(huán)情況，有助于病因診斷和指導(dǎo)血管內(nèi)介入治療。但DSA屬于有創(chuàng)檢查，一般在需要進(jìn)行血管內(nèi)治療或明確病因時(shí)進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)室檢查：①血常規(guī)、凝血功能檢查：了解患者是否存在血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙等，為溶栓治療和抗凝治療提供參考。②血糖、血脂檢查：評(píng)估患者是否存在糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。③肝腎功能、電解質(zhì)檢查：了解患者的肝腎功能狀態(tài)，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂情況，避免藥物不良反應(yīng)。④心肌酶譜、心電圖檢查：排查心源性栓塞的病因，如心肌梗死、心房顫動(dòng)等。其他輔助檢查：①腦電圖檢查：可監(jiān)測(cè)腦電活動(dòng)，了解患者意識(shí)障礙的程度，排除癲癇發(fā)作等。②經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：可檢測(cè)顱內(nèi)血管的血流速度和方向，評(píng)估腦血管狹窄或閉塞情況，監(jiān)測(cè)治療效果和病情變化。根據(jù)患者急性起病的病史，結(jié)合意識(shí)障礙、偏癱、頭痛嘔吐等典型臨床表現(xiàn)，以及頭顱CT或MRI顯示的大面積腦梗死灶，即可明確診斷。在診斷過程中，需注意與腦出血、腦腫瘤、腦炎等疾病相鑒別。四、護(hù)理評(píng)估（一）健康史護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)采集患者的健康史，包括以下內(nèi)容：既往病史：詢問患者是否有高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、心房顫動(dòng)、腦血管疾病等既往病史，了解疾病的診斷時(shí)間、治療情況及控制效果。例如，高血壓患者的血壓控制水平、是否規(guī)律服用降壓藥物；糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)情況、降糖藥物使用情況等?，F(xiàn)病史：記錄患者發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)、誘因（如勞累、情緒激動(dòng)、飲酒、吸煙等）、起病方式（突然起病或逐漸起?。Y狀的演變過程（如意識(shí)障礙、肢體癱瘓出現(xiàn)的時(shí)間及加重情況）。同時(shí)，詢問患者發(fā)病后是否接受過治療，治療措施及效果如何。個(gè)人史與家族史：了解患者的吸煙史（吸煙年限、每日吸煙量）、飲酒史（飲酒年限、每日飲酒量、酒的種類）、飲食習(xí)慣（是否高鹽、高脂飲食）、作息規(guī)律、運(yùn)動(dòng)情況等。詢問家族中是否有高血壓、糖尿病、腦血管疾病等遺傳傾向疾病的患者。用藥史：記錄患者發(fā)病前服用的藥物名稱、劑量、用法、頻率及服藥依從性，尤其是抗凝藥物（如華法林）、抗血小板藥物（如阿司匹林）、降壓藥物、降糖藥物等，為后續(xù)用藥護(hù)理提供參考。（二）身體狀況對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，重點(diǎn)包括以下方面：意識(shí)狀態(tài)：采用Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估患者的意識(shí)障礙程度，包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三個(gè)方面，總分3-15分，分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。同時(shí)，觀察患者的意識(shí)清晰度、嗜睡或昏迷程度、對(duì)刺激的反應(yīng)等。生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意血壓是否升高（急性期常出現(xiàn)代償性血壓升高），呼吸節(jié)律是否規(guī)則（如是否出現(xiàn)潮式呼吸），體溫是否正常（合并感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱）。神經(jīng)功能缺損情況：評(píng)估患者的肢體肌力、肌張力、感覺功能、反射情況等。采用肌力分級(jí)法（0-5級(jí)）評(píng)估肢體肌力；檢查患者四肢的感覺（如痛覺、觸覺、溫度覺）是否正常；觀察是否引出病理反射。同時(shí)，評(píng)估患者的言語(yǔ)功能、吞咽功能、眼球運(yùn)動(dòng)功能等。顱內(nèi)壓增高情況：觀察患者是否有頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。頭痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間；嘔吐的頻率、性質(zhì)（是否為噴射性）；監(jiān)測(cè)瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射，若出現(xiàn)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失，提示可能發(fā)生腦疝。全身情況：檢查患者的皮膚黏膜是否完整，有無壓瘡、皮膚破損；觀察患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，是否存在消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良；評(píng)估患者的呼吸功能，聽診肺部呼吸音，判斷是否合并肺部感染；檢查患者的腹部情況，有無腹脹、腹痛、黑便等應(yīng)激性潰瘍的表現(xiàn)；監(jiān)測(cè)患者的大小便情況，是否存在尿潴留、尿失禁或便秘。（三）心理社會(huì)狀況大面積腦梗死患者由于病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)、預(yù)后差，常出現(xiàn)復(fù)雜的心理問題，同時(shí)患者家屬也面臨較大的心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)患者及家屬心理社會(huì)狀況的評(píng)估：患者的心理狀態(tài)：意識(shí)清醒的患者常因突然出現(xiàn)的肢體癱瘓、言語(yǔ)障礙等神經(jīng)功能缺損，產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等情緒。焦慮表現(xiàn)為煩躁不安、緊張、對(duì)病情過度擔(dān)憂；恐懼多源于對(duì)疾病預(yù)后的不確定和對(duì)死亡的害怕；抑郁則表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、自責(zé)自罪等。部分患者可能出現(xiàn)認(rèn)知障礙，如記憶力下降、注意力不集中等，進(jìn)一步加重心理問題。家屬的心理狀態(tài)：患者家屬往往因患者病情危急而感到恐慌、焦慮，擔(dān)心患者的生命安全和預(yù)后。長(zhǎng)期的陪護(hù)和治療費(fèi)用也可能給家屬帶來經(jīng)濟(jì)和精神上的雙重壓力，導(dǎo)致家屬出現(xiàn)疲憊、煩躁、無助等情緒。部分家屬可能對(duì)治療和護(hù)理措施存在疑慮，需要護(hù)理人員進(jìn)行耐心的解釋和溝通。社會(huì)支持系統(tǒng)：評(píng)估患者的家庭結(jié)構(gòu)、家庭成員之間的關(guān)系、家屬對(duì)患者的照顧能力和意愿。了解患者是否有足夠的社會(huì)支持，如朋友、同事的關(guān)心和幫助，以及是否能夠獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等資源。良好的社會(huì)支持系統(tǒng)有助于緩解患者和家屬的心理壓力，促進(jìn)患者的康復(fù)。五、基礎(chǔ)護(hù)理措施（一）環(huán)境管理為患者創(chuàng)造安靜、舒適、安全的治療環(huán)境，有利于患者的休息和康復(fù)。具體措施如下：溫濕度控制：保持病房溫度在18-22℃，濕度在50%-60%。溫度過高或過低均會(huì)影響患者的舒適度，濕度不適宜則易導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。可通過空調(diào)、加濕器等設(shè)備調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，并定期監(jiān)測(cè)。安靜與光線調(diào)節(jié)：病房應(yīng)保持安靜，避免噪音干擾（如減少人員走動(dòng)、關(guān)閉不必要的儀器設(shè)備聲音），以保證患者充足的休息。光線要柔和，避免強(qiáng)光刺激，尤其是對(duì)于意識(shí)障礙或煩躁的患者，可適當(dāng)拉上窗簾，創(chuàng)造舒適的光線環(huán)境。安全管理：病房?jī)?nèi)物品擺放整齊，通道暢通，避免障礙物。對(duì)于意識(shí)障礙、肢體癱瘓的患者，應(yīng)加床檔，防止墜床；床頭呼叫器放在患者隨手可及的位置，方便患者隨時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。地面保持干燥，防止患者滑倒。對(duì)煩躁不安的患者，必要時(shí)可使用約束帶，但需注意約束帶的松緊度，避免影響血液循環(huán)，并定期觀察**局部皮膚情況。清潔衛(wèi)生：保持病房環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，以保持空氣新鮮。定期更換床單、被套、枕套，保持床單位整潔干燥。協(xié)助患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生清潔，如洗臉、刷牙、擦身等，對(duì)于生活不能自理的患者，護(hù)理人員應(yīng)給予全面的生活護(hù)理。（二）飲食護(hù)理合理的飲食護(hù)理對(duì)于大面積腦梗死患者的營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的吞咽功能、意識(shí)狀態(tài)和病情特點(diǎn)，制定個(gè)性化的飲食方案：吞咽功能評(píng)估：在患者進(jìn)食前，采用洼田飲水試驗(yàn)等方法評(píng)估患者的吞咽功能。根據(jù)評(píng)估結(jié)果將吞咽功能分為5級(jí)，1級(jí)為吞咽功能正常，2-3級(jí)為輕度吞咽障礙，4級(jí)為中度吞咽障礙，5級(jí)為重度吞咽障礙。飲食種類選擇：①吞咽功能正常的患者：給予高蛋白、高維生素、低脂、低鹽、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、面條、蛋羹、蔬菜泥、水果泥等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及過硬、過冷、過熱的食物。②輕度吞咽障礙的患者：給予稠厚的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如稠粥、藕粉、米糊等，避免食用稀湯、水等易嗆咳的食物?？墒褂迷龀韯⑹澄镎{(diào)稠，以降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。③中度至重度吞咽障礙的患者：應(yīng)給予鼻飼飲食，通過鼻胃管或鼻腸管輸注營(yíng)養(yǎng)制劑，以保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。鼻飼飲食應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)均衡的配方，如米糊、牛奶、豆?jié){、肉湯、蔬菜汁、果汁等，也可使用成品營(yíng)養(yǎng)制劑。進(jìn)食護(hù)理：①進(jìn)食姿勢(shì)：對(duì)于意識(shí)清醒、吞咽功能輕度障礙的患者，進(jìn)食時(shí)應(yīng)采取坐位或半坐位，頭偏向一側(cè)，以減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于臥床患者，應(yīng)將床頭抬高30°-45°，頭偏向一側(cè)。②進(jìn)食速度與量：進(jìn)食速度應(yīng)緩慢，小口慢咽，避免快速進(jìn)食。每次進(jìn)食量不宜過多，一般為200-300ml，每日進(jìn)食5-6次。③觀察反應(yīng)：進(jìn)食過程中密切觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紫等誤吸表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止進(jìn)食，協(xié)助患者拍背，清除呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食方案，確?；颊邤z入足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素和礦物質(zhì)。對(duì)于鼻飼患者，應(yīng)記錄每日鼻飼液的種類和量，觀察患者的消化吸收情況，如有無腹脹、腹瀉、便秘等。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)合理的休息與活動(dòng)對(duì)于大面積腦梗死患者的病情恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和恢復(fù)情況，制定科學(xué)的休息與活動(dòng)計(jì)劃：休息指導(dǎo)：急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng)，以減少腦耗氧量，減輕腦水腫。保證患者充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。對(duì)于意識(shí)障礙的患者，應(yīng)創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，避免不必要的刺激，幫助患者建立規(guī)律的睡眠習(xí)慣。活動(dòng)指導(dǎo)：①急性期（發(fā)病后1-2周內(nèi)）：對(duì)于肢體癱瘓的患者，應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次，每日2-3次，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，避免過度用力，防止關(guān)節(jié)損傷。②亞急性期（發(fā)病后2-4周）：患者病情穩(wěn)定后，可逐漸開始主動(dòng)活動(dòng)。先從床上活動(dòng)開始，如翻身、坐起、四肢主動(dòng)屈伸等；然后過渡到床邊站立、行走訓(xùn)練，可借助助行器或家屬扶持進(jìn)行?；顒?dòng)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累，每次活動(dòng)時(shí)間從5-10分鐘開始，逐漸增加至20-30分鐘，每日2-3次。③恢復(fù)期（發(fā)病4周后）：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，如肢體功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等，進(jìn)一步提高患者的肢體功能和生活自理能力。活動(dòng)注意事項(xiàng)：①活動(dòng)前應(yīng)評(píng)估患者的生命體征和病情狀況，如生命體征不穩(wěn)定或病情加重，應(yīng)暫?；顒?dòng)。②活動(dòng)過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、面色蒼白等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，讓患者休息。③對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，在翻身時(shí)應(yīng)注意保持軀干直線，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚損傷和關(guān)節(jié)脫位。④指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)方法，避免錯(cuò)誤的活動(dòng)姿勢(shì)導(dǎo)致病情加重。（四）病情監(jiān)測(cè)大面積腦梗死患者病情變化迅速，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此需要密切監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的治療措施。病情監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括：意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，采用Glasgow昏迷評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，并記錄評(píng)分結(jié)果。觀察患者的意識(shí)清晰度、對(duì)刺激的反應(yīng)、瞳孔大小及對(duì)光反射等，若發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙加重或瞳孔異常，提示病情惡化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時(shí)記錄一次。注意血壓的變化，急性期患者血壓一般控制在160-180/90-100mmHg，避免血壓過低導(dǎo)致腦灌注不足，或血壓過高加重腦水腫。觀察呼吸節(jié)律和頻率，若出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、呼吸節(jié)律紊亂等，應(yīng)及時(shí)給予吸氧、吸痰等處理，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：對(duì)于顱內(nèi)壓增高明顯的患者，可采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。密切觀察患者的頭痛、嘔吐情況，若頭痛加劇、嘔吐頻繁，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時(shí)給予脫水降顱壓治療（如使用甘露醇）。神經(jīng)功能缺損監(jiān)測(cè)：定期評(píng)估患者的肢體肌力、肌張力、感覺功能、言語(yǔ)功能等神經(jīng)功能缺損情況，觀察病情x或恢復(fù)情況。若發(fā)現(xiàn)肢體癱瘓加重、言語(yǔ)障礙加劇等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。其他監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)患者的尿量、尿色，了解腎功能情況；觀察患者的大便顏色，判斷是否存在應(yīng)激性潰瘍；監(jiān)測(cè)患者的血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等問題。同時(shí)，觀察患者的皮膚狀況，防止壓瘡的發(fā)生。六、專科護(hù)理措施（一）體位護(hù)理與肢體功能位擺放正確的體位護(hù)理和肢體功能位擺放對(duì)于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)具有重要作用：體位護(hù)理：①定時(shí)翻身：每2小時(shí)為患者翻身一次，翻身時(shí)應(yīng)保持軀干直線，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚損傷。翻身順序可采用仰臥位→左側(cè)臥位→俯臥位→右側(cè)臥位→仰臥位，或根據(jù)患者的病情和舒適度進(jìn)行調(diào)整。②臥位選擇：急性期患者以仰臥位和側(cè)臥位為主。仰臥位時(shí)，可在患者頭部下方墊軟枕，高度以15-30°為宜，避免頸部過伸或過屈；側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)將患者的頭部、肩部、臀部和腿部用軟枕支撐，保持身體呈直線，避免壓迫患側(cè)肢體。肢體功能位擺放：①上肢功能位：患側(cè)上肢應(yīng)保持肩關(guān)節(jié)外展45°-60°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背伸30°-45°，手指自然屈曲，拇指與其余四指相對(duì)?？稍诨颊咭赶聣|軟枕，肘部下方墊軟枕，手掌下方墊毛巾卷，以維持上肢功能位。②下肢功能位：患側(cè)下肢應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲15°-20°，踝關(guān)節(jié)背伸90°，足尖向上?？稍诨颊呦リP(guān)節(jié)下方墊軟枕，足底墊足托，以防止足下垂和膝關(guān)節(jié)攣縮。③注意事項(xiàng)：肢體功能位擺放應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后立即開始，每個(gè)體位保持時(shí)間不宜過長(zhǎng)，應(yīng)定期更換體位，同時(shí)配合被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)和功能恢復(fù)。（二）吞咽功能護(hù)理吞咽功能障礙是大面積腦梗死患者常見的并發(fā)癥之一，易導(dǎo)致誤吸性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等問題，因此需要加強(qiáng)吞咽功能護(hù)理：吞咽功能訓(xùn)練：對(duì)于吞咽功能障礙的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。常用的訓(xùn)練方法包括：①口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：如張閉口訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練、舌頭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（舌頭伸出、縮回、左右移動(dòng)）等，以增強(qiáng)口腔肌肉的力量和協(xié)調(diào)性。②空吞咽訓(xùn)練：讓患者反復(fù)進(jìn)行空吞咽動(dòng)作，以提高吞咽反射的敏感性。③冰刺激訓(xùn)練：用冰棉簽刺激患者的咽喉部、舌根部，誘發(fā)吞咽反射。④進(jìn)食訓(xùn)練：根據(jù)患者的吞咽功能恢復(fù)情況，逐漸過渡到經(jīng)口進(jìn)食，從稠厚的流質(zhì)食物開始，逐漸增加食物的種類和稠度。誤吸預(yù)防：①進(jìn)食前準(zhǔn)備：進(jìn)食前應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔，清除口腔內(nèi)的分泌物和食物殘?jiān)?duì)于意識(shí)障礙的患者，應(yīng)先將患者的頭偏向一側(cè)，吸凈呼吸道分泌物。②進(jìn)食時(shí)護(hù)理：嚴(yán)格按照飲食護(hù)理的要求選擇食物種類和進(jìn)食姿勢(shì)，進(jìn)食速度緩慢，小口慢咽。進(jìn)食過程中密切觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等誤吸表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止進(jìn)食，采取相應(yīng)的急救措施。③進(jìn)食后護(hù)理：進(jìn)食后協(xié)助患者保持坐位或半坐位30-60分鐘，避免立即平臥，以防止食物反流。清潔患者口腔，清除口腔內(nèi)殘留的食物。鼻飼管護(hù)理：對(duì)于中度至重度吞咽障礙的患者，需長(zhǎng)期留置鼻飼管。鼻飼管護(hù)理應(yīng)注意：①妥善固定鼻飼管，防止脫落。標(biāo)記鼻飼管的插入深度，每日檢查一次。②鼻飼前應(yīng)回抽胃液，了解胃內(nèi)殘留量，若殘留量超過150ml，應(yīng)暫停鼻飼，防止嘔吐和誤吸。③鼻飼液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度控制在38-40℃，避免過冷或過熱刺激胃腸道。④鼻飼速度應(yīng)緩慢，可采用重力滴注或泵入的方式，每次鼻飼時(shí)間不少于20-30分鐘。⑤定期更換鼻飼管，一般每4-7天更換一次，更換時(shí)應(yīng)注意無菌操作。⑥每日清潔鼻腔，觀察鼻腔黏膜有無炎癥、破損等情況。（三）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練是大面積腦梗死患者恢復(fù)期的重要治療措施，旨在促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循早期介入、循序漸進(jìn)、個(gè)性化的原則，在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行：肢體功能訓(xùn)練：①上肢訓(xùn)練：包括肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練（外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)）、肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練（屈曲、伸展）、腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練（背伸、掌屈、旋轉(zhuǎn)）、手指訓(xùn)練（屈伸、抓握、對(duì)指）等。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)從被動(dòng)訓(xùn)練開始，逐漸過渡到主動(dòng)訓(xùn)練，可借助康復(fù)器械（如握力器、彈力帶）進(jìn)行訓(xùn)練，以增強(qiáng)上肢肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。②下肢訓(xùn)練：包括髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練（屈曲、伸展、外展、內(nèi)收）、膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練（屈曲、伸展）、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練（背伸、跖屈、內(nèi)外翻）等。同時(shí)進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練，如直腿抬高、gu四頭肌收縮訓(xùn)練等。訓(xùn)練過程中應(yīng)注意保護(hù)患者，避免跌倒。平衡功能訓(xùn)練：平衡功能訓(xùn)練可提高患者的站立和行走能力，預(yù)防跌倒。訓(xùn)練方法包括：①靜態(tài)平衡訓(xùn)練：讓患者雙腳分開與肩同寬站立，雙手自然下垂，保持身體平衡，逐漸減少雙腳分開的距離，增加訓(xùn)練難度。②動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：讓患者在站立位進(jìn)行左右移動(dòng)、前后移動(dòng)、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作，或在平衡板、氣墊上進(jìn)行訓(xùn)練，以提高身體的平衡能力。步態(tài)訓(xùn)練：步態(tài)訓(xùn)練應(yīng)在患者平衡功能和下肢肌力有所恢復(fù)后開始。訓(xùn)練方法包括：①輔助步態(tài)訓(xùn)練：患者借助助行器、手杖或家屬扶持進(jìn)行行走訓(xùn)練，注意糾正患者的步態(tài)姿勢(shì)（如足下垂、畫圈步態(tài)等）。②獨(dú)立步態(tài)訓(xùn)練：當(dāng)患者平衡功能和下肢肌力較好時(shí)，可進(jìn)行獨(dú)立行走訓(xùn)練，逐漸增加行走距離和速度。訓(xùn)練過程中應(yīng)注意安全，避免患者跌倒。言語(yǔ)功能訓(xùn)練：對(duì)于失語(yǔ)癥患者，應(yīng)進(jìn)行言語(yǔ)功能訓(xùn)練。訓(xùn)練方法包括：①發(fā)音訓(xùn)練：讓患者模仿訓(xùn)練者的發(fā)音，從簡(jiǎn)單的元音、輔音開始，逐漸過渡到單詞、句子。②理解能力訓(xùn)練：通過提問、指令等方式訓(xùn)練患者的語(yǔ)言理解能力，如讓患者指出圖片中的物品、執(zhí)行簡(jiǎn)單的指令等。③表達(dá)能力訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者用語(yǔ)言表達(dá)自己的需求和想法，從簡(jiǎn)單的單詞開始，逐漸組成句子。訓(xùn)練過程中應(yīng)耐心引導(dǎo)，給予患者鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)患者的自信心。日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練旨在提高患者的生活自理能力，包括穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁、洗澡等。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案，從簡(jiǎn)單的動(dòng)作開始，逐漸增加訓(xùn)練難度。例如，穿衣訓(xùn)練可先從穿脫寬松的衣物開始，逐漸過渡到穿脫緊身衣物；進(jìn)食訓(xùn)練可先從使用勺子開始，逐漸過渡到使用筷子。七、用藥護(hù)理（一）常用藥物大面積腦梗死患者的治療藥物種類較多，主要包括脫水降顱壓藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、改善腦循環(huán)藥物、神經(jīng)保護(hù)藥物、降壓藥物、降糖藥物等。（二）藥物作用與用法用量脫水降顱壓藥物：①甘露醇：作用是提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。用法用量：通常采用20%甘露醇注射液，按0.25-1g/kg體重計(jì)算，快速靜脈滴注，滴注時(shí)間一般為15-30分鐘，每6-8小時(shí)一次。②呋塞米：為強(qiáng)效利尿劑，通過促進(jìn)體內(nèi)水分排出，減輕腦水腫。用法用量：一般為20-40mg，靜脈注射，每日1-2次，可與甘露醇交替使用，以增強(qiáng)脫水效果。抗血小板藥物：①阿司匹林：通過抑制血小板聚集，防止血栓形成和擴(kuò)大。用法用量：急性期可給予阿司匹林100-300mg，口服，每日一次；病情穩(wěn)定后改為75-100mg，口服，每日一次。②氯吡格雷：用于對(duì)阿司匹林不耐受或聯(lián)合抗血小板治療的患者。用法用量：通常為75mg，口服，每日一次?？鼓幬铮褐饕糜谛脑葱运ㄈ碌拇竺娣e腦梗死患者，預(yù)防血栓再次形成。常用藥物包括華法林、低分子肝素等。①華法林：用法用量：初始劑量一般為2.5-5mg，口服，每日一次，根據(jù)凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整劑量，使INR維持在2.0-3.0之間。②低分子肝素：用法用量：通常為4000-5000IU，皮下注射，每12小時(shí)一次，療程一般為7-14天。改善腦循環(huán)藥物：①丁基苯酞：通過改善腦缺血區(qū)的微循環(huán)和線粒體功能，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。用法用量：口服，每次0.2g，每日三次，療程一般為20天。②依達(dá)拉奉：為自由基清除劑，可減輕腦組織氧化應(yīng)激損傷。用法用量：30mg，加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，每日兩次，療程一般為14天。神經(jīng)保護(hù)藥物：如胞磷膽堿鈉，可促進(jìn)腦組織代謝，改善神經(jīng)功能。用法用量：0.5-1.0g，加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250-500ml中靜脈滴注，每日一次，療程根據(jù)病情而定。降壓藥物：對(duì)于急性期血壓明顯升高的患者，可適當(dāng)使用降壓藥物，如硝苯地平、ka托普利等。用法用量應(yīng)根據(jù)患者的血壓情況調(diào)整，避免血壓過低。降糖藥物：對(duì)于合并糖尿病的患者，應(yīng)使用降糖藥物控制血糖，如胰島素、二甲雙胍等。用法用量應(yīng)根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整，確保血糖控制在合理范圍內(nèi)。（三）不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)脫水降顱壓藥物：①甘露醇：常見不良反應(yīng)包括電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥、低鈉血癥）、腎功能損害、血尿等。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能，記錄尿量。快速靜脈滴注時(shí)應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)應(yīng)減慢滴注速度或停止用藥。②呋塞米：不良反應(yīng)主要有電解質(zhì)紊亂、脫水、低血壓等。用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血壓，及時(shí)補(bǔ)充鉀離子?？寡“逅幬铮孩侔⑺酒チ郑撼Ｒ姴涣挤磻?yīng)為胃腸道刺激癥狀，如胃痛、惡心、嘔吐、消化道出血等。長(zhǎng)期服用還可能引起出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等。用藥期間應(yīng)觀察患者是否有胃腸道不適和出血癥狀，對(duì)于有胃腸道疾病史的患者，可同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑。②氯吡格雷：不良反應(yīng)較少，主要為出血傾向和胃腸道不適。用藥期間應(yīng)注意觀察患者的出血情況。抗凝藥物：①華法林：主要不良反應(yīng)為出血風(fēng)險(xiǎn)增加，如鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑、消化道出血、腦出血等。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)INR，根據(jù)INR調(diào)整劑量。同時(shí)，告知患者避免服用影響華法林藥效的藥物（如阿司匹林、頭孢類抗生素等）和食物（如富含維生素K的食物，如菠菜、西蘭花等）。②低分子肝素：不良反應(yīng)主要為出血傾向和注射部位皮下血腫。注射時(shí)應(yīng)選擇腹部脂肪豐富的部位，輪換注射點(diǎn)，注射后按壓針眼5-10分鐘，以減少皮下血腫的發(fā)生。用藥期間應(yīng)觀察患者的出血情況。改善腦循環(huán)藥物：①丁基苯酞：不良反應(yīng)較少，少數(shù)患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道不適等。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能。②依達(dá)拉奉：常見不良反應(yīng)包括皮疹、惡心、嘔吐、肝功能異常等。對(duì)本品過敏者、嚴(yán)重腎功能不全者禁用。用藥期間應(yīng)觀察患者的不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)停藥。神經(jīng)保護(hù)藥物：胞磷膽堿鈉不良反應(yīng)較少，偶見胃腸道不適、頭暈等。對(duì)本品過敏者禁用。用藥期間應(yīng)觀察患者的反應(yīng)。降壓藥物：硝苯地平常見不良反應(yīng)為面部潮紅、頭痛、頭暈、心悸等；ka托普利可引起干咳、皮疹、味覺異常等。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，避免血壓過低。降糖藥物：胰島素常見不良反應(yīng)為低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、心慌、出汗、乏力等；二甲雙胍可引起胃腸道不適、乳酸酸中毒等。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，尤其是使用胰島素的患者，應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生，告知患者低血糖的癥狀及應(yīng)急處理方法。八、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（一）常見并發(fā)癥大面積腦梗死患者由于病情嚴(yán)重、長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙等原因，易發(fā)生多種并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥包括肺部感染、顱內(nèi)壓增高與腦疝、應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓形成、壓瘡等。（二）預(yù)防措施肺部感染預(yù)防：①加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：定時(shí)翻身拍背，每2小時(shí)一次，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，以促進(jìn)痰液排出。②保持呼吸道通暢：及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，對(duì)于意識(shí)障礙、吞咽困難的患者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食，防止誤吸。③加強(qiáng)口腔護(hù)理：每日進(jìn)行2-3次口腔護(hù)理，保持口腔清潔，減少口腔細(xì)菌滋生。④合理使用抗生素：根據(jù)患者的病情和痰培養(yǎng)結(jié)果，合理使用抗生素，避免濫用抗生素導(dǎo)致耐藥性。顱內(nèi)壓增高與腦疝預(yù)防：①控制腦水腫：遵醫(yī)囑及時(shí)使用脫水降顱壓藥物，如甘露醇、呋塞米等，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量和時(shí)間給藥。②避免顱內(nèi)壓增高的誘因：保持患者安靜，避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng)；保持呼吸道通暢，避免缺氧和二氧化碳潴留；控制液體入量，避免輸液速度過快過多。③密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化：定期監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射、頭痛嘔吐情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的跡象。應(yīng)激性潰瘍預(yù)防：①密切監(jiān)測(cè)病情：觀察患者的嘔吐物顏色、性質(zhì)和大便顏色，定期檢查大便潛血試驗(yàn)。②合理飲食：對(duì)于意識(shí)清醒的患者，給予清淡、易消化的飲食，避免辛辣、刺激性食物；對(duì)于鼻飼患者，應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)均衡的鼻飼液，避免過冷或過熱的鼻飼液。③遵醫(yī)囑使用胃黏膜保護(hù)劑和抑酸藥物：如奧美拉唑、雷尼替丁、硫糖鋁等，以保護(hù)胃黏膜，減少胃酸分泌。深靜脈血栓形成預(yù)防：①促進(jìn)下肢血液循環(huán)：定時(shí)進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等，每2小時(shí)一次；鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，對(duì)于臥床患者，可使用間歇充氣加壓裝置或穿彈力襪，促進(jìn)下肢靜脈回流。②改善血液高凝狀態(tài)：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素等；鼓勵(lì)患者多飲水，避免脫水導(dǎo)致血液黏稠度增加。③密切觀察下肢情況：觀察下肢皮膚溫度、顏色、腫脹程度，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成的跡象。壓瘡預(yù)防：①定時(shí)翻身：每2小時(shí)翻身一次，避免**局部皮膚長(zhǎng)期受壓。②保持皮膚清潔干燥：及時(shí)更換床單、被套，保持床單位整潔；對(duì)于大小便失禁的患者，應(yīng)及時(shí)清潔皮膚，涂抹護(hù)膚霜，防止皮膚破損。③改善營(yíng)養(yǎng)狀況：給予患者高蛋白、高維生素的飲食，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。④使用減壓設(shè)備：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，可使用氣墊床、減壓墊等設(shè)備，減輕**局部皮膚的壓力。（三）并發(fā)癥護(hù)理肺部感