大腦后動(dòng)脈閉塞的護(hù)理一、前言大腦后動(dòng)脈閉塞作為缺血性腦卒中的重要類型之一，約占所有缺血性腦血管疾病的10%-15%。該疾病因累及視覺通路、顳葉內(nèi)側(cè)及丘腦等關(guān)鍵腦區(qū)，患者常出現(xiàn)嚴(yán)重的視覺障礙、認(rèn)知功能損傷、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還對(duì)家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快以及高血壓、糖尿病等腦血管病危險(xiǎn)因素人群的擴(kuò)大，大腦后動(dòng)脈閉塞的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。臨床護(hù)理工作在大腦后動(dòng)脈閉塞患者的治療與康復(fù)過程中占據(jù)著至關(guān)重要的地位，科學(xué)、系統(tǒng)、精準(zhǔn)的護(hù)理措施能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。本文檔將從疾病概述、臨床表現(xiàn)與診斷、護(hù)理評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、用藥護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理等方面，對(duì)大腦后動(dòng)脈閉塞的護(hù)理進(jìn)行全面、詳細(xì)的闡述，旨在為臨床護(hù)理人員提供實(shí)用、規(guī)范的護(hù)理指導(dǎo)，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的提升，更好地服務(wù)于患者的康復(fù)需求。二、疾病概述（一）定義大腦后動(dòng)脈是基底動(dòng)脈的終末分支之一，主要供應(yīng)大腦半球的枕葉、顳葉內(nèi)側(cè)、丘腦、中腦等區(qū)域的血液。大腦后動(dòng)脈閉塞是指由于各種原因?qū)е麓竽X后動(dòng)脈管腔狹窄或完全堵塞，引起其供血區(qū)域腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一種急性缺血性腦血管疾病。根據(jù)閉塞發(fā)生的部位不同，可分為近段閉塞（靠近基底動(dòng)脈分叉處）和遠(yuǎn)段閉塞（靠近皮層分支處）；根據(jù)閉塞的性質(zhì)，可分為血栓形成性閉塞、栓塞性閉塞和血流動(dòng)力學(xué)性閉塞。該疾病起病急驟，若不及時(shí)診治，可能導(dǎo)致不可逆的腦組織損傷，遺留嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。（二）病因大腦后動(dòng)脈閉塞的病因復(fù)雜多樣，主要可歸納為以下幾類：1.動(dòng)脈粥樣硬化：是大腦后動(dòng)脈閉塞最常見的病因。隨著年齡的增長，血管壁逐漸出現(xiàn)脂質(zhì)沉積、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄、彈性降低。當(dāng)粥樣硬化斑塊破裂或脫落時(shí)，可激活凝血系統(tǒng)，形成血栓，堵塞血管。高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，可加速病變進(jìn)程。2.心源性栓塞：心臟疾病導(dǎo)致的血栓脫落是大腦后動(dòng)脈閉塞的第二大常見病因。常見的心臟疾病包括心房顫動(dòng)、心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心臟瓣膜病等。在這些疾病狀態(tài)下，心臟內(nèi)易形成血栓，當(dāng)血栓脫落隨血流進(jìn)入腦血管時(shí)，可堵塞大腦后動(dòng)脈，引起急性缺血。3.血管炎：各種原因引起的血管炎癥也可能導(dǎo)致大腦后動(dòng)脈閉塞。如大動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，可累及腦血管壁，引起血管壁的炎癥反應(yīng)、壞死和管腔狹窄，最終導(dǎo)致閉塞。4.其他少見病因：包括血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缯嫘约t細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、凝血功能障礙等）、血管發(fā)育異常（如腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤等）、夾層動(dòng)脈瘤、藥物濫用（如可ka因、安非他命等）以及醫(yī)源性因素（如血管介入治療后并發(fā)癥）等。此外，在某些情況下，如血壓驟降、血容量不足等血流動(dòng)力學(xué)改變，也可能誘發(fā)大腦后動(dòng)脈的血流減少，導(dǎo)致閉塞的發(fā)生。（三）發(fā)病機(jī)制大腦后動(dòng)脈閉塞的發(fā)病機(jī)制主要與腦組織缺血缺氧后的病理生理變化密切相關(guān)，具體過程如下：1.血流動(dòng)力學(xué)改變：當(dāng)大腦后動(dòng)脈管腔出現(xiàn)狹窄或堵塞時(shí)，該血管供血區(qū)域的腦血流量會(huì)明顯減少。正常情況下，腦組織的血液供應(yīng)具有一定的代償能力，通過側(cè)支循環(huán)的開放可以維持腦組織的基本血供。但當(dāng)狹窄或堵塞程度嚴(yán)重，超出了側(cè)支循環(huán)的代償能力時(shí)，腦組織的血流灌注會(huì)低于維持正常生理功能所需的最低水平，從而引發(fā)缺血性損傷。2.細(xì)胞代謝紊亂：腦組織缺血缺氧后，細(xì)胞內(nèi)的有氧代謝會(huì)迅速轉(zhuǎn)為無氧代謝，導(dǎo)致三磷酸腺苷（ATP）生成減少，乳酸堆積。ATP的減少會(huì)影響細(xì)胞膜上的鈉鉀泵功能，使細(xì)胞內(nèi)鈉離子積聚，水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞毒性腦水腫。同時(shí)，乳酸堆積會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)pH值降低，進(jìn)一步加重細(xì)胞代謝紊亂。3.興奮性氨基酸毒性作用：缺血缺氧會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞釋放大量的興奮性氨基酸（如谷氨酸），過度激活突觸后膜上的谷氨酸受體，引起鈣離子大量內(nèi)流。細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高會(huì)激活一系列酶促反應(yīng)，如磷脂酶、蛋白酶、核酸內(nèi)切酶等，導(dǎo)致細(xì)胞膜破壞、細(xì)胞骨架降解、DNA損傷，最終引起神經(jīng)細(xì)胞死亡。4.氧化應(yīng)激損傷：缺血再灌注過程中，會(huì)產(chǎn)生大量的reactiveoxygenspecies（ROS），如超氧陰離子、過氧化氫等。ROS具有高度的氧化性，可攻擊細(xì)胞膜上的脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和核酸，造成脂質(zhì)過氧化、蛋白質(zhì)變性和DNA損傷，加重神經(jīng)細(xì)胞的損傷。5.炎癥反應(yīng)：腦組織缺血后，會(huì)激活小膠質(zhì)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞，釋放多種炎癥因子（如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β等）。這些炎癥因子會(huì)進(jìn)一步招募白細(xì)胞浸潤到缺血區(qū)域，加劇炎癥反應(yīng)，擴(kuò)大腦損傷范圍。（四）流行病學(xué)特點(diǎn)大腦后動(dòng)脈閉塞的流行病學(xué)特點(diǎn)受地域、種族、年齡、性別以及危險(xiǎn)因素等多種因素的影響。根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，其主要流行病學(xué)特征如下：1.發(fā)病率：大腦后動(dòng)脈閉塞約占所有缺血性腦卒中的10%-15%。在我國，隨著腦血管病危險(xiǎn)因素的增加，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。不同地區(qū)的發(fā)病率存在一定差異，城市地區(qū)的發(fā)病率略高于農(nóng)村地區(qū)，這可能與城市人群的生活方式、飲食習(xí)慣以及醫(yī)療條件等因素有關(guān)。2.年齡分布：大腦后動(dòng)脈閉塞多見于中老年人，發(fā)病年齡多在50歲以上。隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸升高，65歲以上人群的發(fā)病率明顯增加。這與老年人動(dòng)脈粥樣硬化程度加重、血管彈性降低等因素密切相關(guān)。但近年來，該病的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)，年輕患者多與血管炎、心源性栓塞、藥物濫用等因素有關(guān)。3.性別差異：男性患者略多于女性，男女比例約為1.2:1。這可能與男性吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素的暴露率高于女性有關(guān)。4.危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、心房顫動(dòng)、冠心病等是大腦后動(dòng)脈閉塞的主要危險(xiǎn)因素。其中，高血壓是最常見的危險(xiǎn)因素，約60%-70%的患者患有高血壓；糖尿病患者發(fā)生大腦后動(dòng)脈閉塞的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2-3倍；吸煙會(huì)使血管內(nèi)皮損傷，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。5.預(yù)后：大腦后動(dòng)脈閉塞的預(yù)后與患者的年齡、發(fā)病時(shí)的神經(jīng)功能缺損程度、是否及時(shí)治療以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等因素有關(guān)。總體而言，早期診斷并及時(shí)采取有效的治療和護(hù)理措施，患者的預(yù)后較好。部分患者可能遺留視覺障礙、認(rèn)知功能障礙等神經(jīng)功能缺損，但通過積極的康復(fù)訓(xùn)練，癥狀可得到一定程度的改善。若患者發(fā)病時(shí)神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如腦疝、肺部感染等），則預(yù)后較差，甚至可能導(dǎo)致死亡。三、臨床表現(xiàn)與診斷（一）癥狀大腦后動(dòng)脈閉塞的癥狀因閉塞的部位、范圍以及側(cè)支循環(huán)的代償情況不同而有所差異，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：1.視覺障礙：是大腦后動(dòng)脈閉塞最常見的癥狀之一，主要由于枕葉視覺中樞缺血所致?；颊呖沙霈F(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)視野缺損，如同向性偏盲（即雙眼同一側(cè)的視野缺失），若閉塞累及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈，則可能出現(xiàn)皮質(zhì)盲（即雙眼視力喪失，但瞳孔對(duì)光反射正常）。部分患者還可能出現(xiàn)視物變形、視物模糊、閃光幻覺等癥狀。2.認(rèn)知與行為障礙：當(dāng)大腦后動(dòng)脈閉塞累及顳葉內(nèi)側(cè)（如海馬體）時(shí)，患者可出現(xiàn)記憶障礙，以近記憶力減退為主，表現(xiàn)為對(duì)近期發(fā)生的事情記憶模糊或遺忘。部分患者還可能出現(xiàn)定向力障礙、注意力不集中、思維遲緩、行為異常等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙，如嗜睡、昏睡甚至昏迷。3.感覺障礙：丘腦是大腦后動(dòng)脈的重要供血區(qū)域，當(dāng)丘腦缺血時(shí)，患者可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的感覺異常，如麻木、刺痛、燒灼感等，也可能出現(xiàn)感覺減退或感覺消失。部分患者還可能出現(xiàn)丘腦痛，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體的自發(fā)性疼痛，疼痛程度劇烈，難以忍受。4.運(yùn)動(dòng)障礙：大腦后動(dòng)脈閉塞引起的運(yùn)動(dòng)障礙相對(duì)較少見，但若閉塞累及中腦或內(nèi)囊后肢等部位，患者可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的偏癱或輕偏癱，表現(xiàn)為肢體無力、活動(dòng)受限。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肢體癱瘓，影響患者的日常生活能力。5.其他癥狀：部分患者還可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，這可能與顱內(nèi)壓升高或腦組織缺血缺氧有關(guān)。若閉塞累及腦干，患者還可能出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音障礙等癥狀。（二）體征大腦后動(dòng)脈閉塞患者的體征主要與神經(jīng)功能缺損相關(guān)，通過詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)以下體征：1.視覺體征：檢查患者視力時(shí)，可發(fā)現(xiàn)視力下降或失明；檢查視野時(shí)，可發(fā)現(xiàn)同向性偏盲、象限盲或皮質(zhì)盲。瞳孔對(duì)光反射通常正常，但在某些情況下，如累及中腦頂蓋部時(shí)，可出現(xiàn)瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失。2.感覺體征：檢查患者肢體感覺時(shí)，可發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的痛覺、溫度覺、觸覺或深感覺減退或消失。若出現(xiàn)丘腦痛，患者對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)可能增強(qiáng)。3.運(yùn)動(dòng)體征：檢查患者肢體肌力和肌張力時(shí)，可發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體肌力下降，肌張力增高或降低。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肢體癱瘓，表現(xiàn)為肢體不能自主活動(dòng)。檢查腱反射時(shí)，可發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)或減弱，病理反射（如巴賓斯基征）陽性。4.認(rèn)知與精神體征：通過認(rèn)知功能評(píng)估x（如簡易精神狀態(tài)檢查表MMSE）檢查，可發(fā)現(xiàn)患者記憶力、定向力、注意力等認(rèn)知功能減退。部分患者可出現(xiàn)情緒改變，如焦慮、抑郁、煩躁不安等。5.其他體征：若閉塞累及腦干，可發(fā)現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，如眼球震顫、復(fù)視、眼球凝視麻痹等；檢查吞咽功能時(shí)，可發(fā)現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳；檢查構(gòu)音功能時(shí)，可發(fā)現(xiàn)構(gòu)音障礙，表現(xiàn)為發(fā)音不清、言語緩慢等。（三）診斷方法大腦后動(dòng)脈閉塞的診斷主要依靠患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等，具體診斷方法如下：1.臨床表現(xiàn)：根據(jù)患者突然出現(xiàn)的視覺障礙、認(rèn)知功能障礙、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)的相應(yīng)體征，可初步懷疑為大腦后動(dòng)脈閉塞。但需注意與其他腦血管疾?。ㄈ绱竽X中動(dòng)脈閉塞、腦出血等）以及眼部疾病（如視網(wǎng)膜病變、青光眼等）相鑒別。2.影像學(xué)檢查：是確診大腦后動(dòng)脈閉塞的重要手段，常用的影像學(xué)檢查包括：（1）頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：CT檢查速度快，可迅速排除腦出血等其他腦血管疾病。在大腦后動(dòng)脈閉塞發(fā)病早期（6小時(shí)內(nèi)），CT表現(xiàn)可能不明顯，但隨著病情x，可出現(xiàn)腦組織低密度灶，提示缺血性梗死。CT血管造影（CTA）可清晰顯示大腦后動(dòng)脈的狹窄或閉塞部位、程度以及側(cè)支循環(huán)情況，為診斷和治療提供重要依據(jù)。（2）頭顱磁共振成像（MRI）：MRI對(duì)腦組織缺血的敏感性高于CT，可在發(fā)病早期（數(shù)小時(shí)內(nèi)）發(fā)現(xiàn)腦組織缺血灶，表現(xiàn)為T1加權(quán)像低信號(hào)、T2加權(quán)像高信號(hào)。diffusion-weightedimaging（DWI）是診斷急性缺血性腦卒中的金標(biāo)準(zhǔn)，可在發(fā)病后30分鐘內(nèi)檢測(cè)到缺血灶，明確梗死的部位和范圍。磁共振血管造影（MRA）可清晰顯示腦血管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，幫助判斷大腦后動(dòng)脈是否存在狹窄或閉塞。（3）數(shù)字減影血管造影（DSA）：DSA是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示腦血管的細(xì)微結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確判斷大腦后動(dòng)脈閉塞的部位、程度、側(cè)支循環(huán)情況以及是否存在血管畸形、動(dòng)脈瘤等病變。但DSA是一種有創(chuàng)檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染等，一般在需要進(jìn)行血管介入治療或其他檢查無法明確診斷時(shí)采用。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：主要用于評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素和排除其他疾病，常用的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：（1）血常規(guī)、凝血功能檢查：了解患者的血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)，判斷患者是否存在血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙，為抗凝治療提供依據(jù)。（2）血糖、血脂檢查：檢測(cè)患者的血糖、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)，評(píng)估患者是否存在糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素。（3）肝腎功能檢查：了解患者的肝腎功能狀況，為藥物治療提供參考，避免藥物對(duì)肝腎功能造成損害。（4）心電圖、心臟超聲檢查：排查患者是否存在心房顫動(dòng)、心肌梗死、心臟瓣膜病等心源性疾病，明確是否為心源性栓塞所致的大腦后動(dòng)脈閉塞。四、護(hù)理評(píng)估（一）健康史護(hù)理人員在對(duì)大腦后動(dòng)脈閉塞患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，首先要詳細(xì)詢問患者的健康史，包括以下內(nèi)容：1.既往病史：詢問患者是否有高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、心房顫動(dòng)等腦血管病危險(xiǎn)因素病史，以及這些疾病的診斷時(shí)間、治療情況和控制水平。同時(shí)，詢問患者是否有腦血管疾病病史，如腦梗死、腦出血等，以及發(fā)病時(shí)間、治療過程和恢復(fù)情況。此外，還需詢問患者是否有其他疾病病史，如血管炎、血液系統(tǒng)疾病、腎臟疾病等。2.用藥史：了解患者發(fā)病前是否長期服用藥物，如降壓藥、降糖藥、降脂藥、抗凝藥、抗血小板藥物等，以及藥物的名稱、劑量、用法和服用時(shí)間。同時(shí)，詢問患者是否有藥物過敏史，避免在治療和護(hù)理過程中使用過敏藥物。3.生活習(xí)慣：詢問患者的吸煙史，包括吸煙年限、每日吸煙量以及是否戒煙；飲酒史，包括飲酒年限、每日飲酒量、飲酒種類等。了解患者的飲食習(xí)慣，是否喜歡高鹽、高脂、高糖飲食，以及飲食規(guī)律。詢問患者的作息習(xí)慣，是否經(jīng)常熬夜，睡眠質(zhì)量如何。了解患者的運(yùn)動(dòng)情況，是否有規(guī)律的體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量如何。4.家族史：詢問患者家族中是否有腦血管疾病、高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的患者，了解患者是否存在遺傳因素導(dǎo)致的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。5.發(fā)病情況：詳細(xì)詢問患者發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)、起病方式（突然起病或緩慢起?。l(fā)病時(shí)的具體癥狀，如是否出現(xiàn)視覺障礙、頭痛、頭暈、肢體無力等，以及癥狀的持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素。了解患者發(fā)病后是否及時(shí)就醫(yī)，就醫(yī)前的處理情況等。（二）身體狀況對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，是制定護(hù)理計(jì)劃的重要依據(jù)，主要包括以下幾個(gè)方面：1.生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。體溫升高可能提示存在感染等并發(fā)癥；脈搏和呼吸異?？赡芘c心血管或呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)；血壓過高或過低都可能影響腦組織的血液灌注，加重病情。一般情況下，大腦后動(dòng)脈閉塞患者的血壓應(yīng)控制在適當(dāng)水平，避免血壓過低導(dǎo)致腦灌注不足，或血壓過高增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。2.意識(shí)狀態(tài)：通過與患者交談、呼喚患者姓名、觀察患者的瞳孔反應(yīng)等方式，評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，判斷患者是否存在意識(shí)障礙，如嗜睡、昏睡、昏迷等。意識(shí)狀態(tài)是反映患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一，意識(shí)障礙程度越深，病情越嚴(yán)重。3.神經(jīng)系統(tǒng)功能：詳細(xì)檢查患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，包括視覺功能、感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能等。檢查患者的視力、視野，判斷是否存在視覺障礙；檢查患者肢體的痛覺、溫度覺、觸覺等感覺功能，判斷是否存在感覺異常；檢查患者肢體的肌力、肌張力、腱反射等運(yùn)動(dòng)功能，判斷是否存在肢體癱瘓；通過認(rèn)知功能評(píng)估x（如MMSE）評(píng)估患者的認(rèn)知功能，判斷是否存在記憶障礙、定向力障礙等。4.其他身體狀況：檢查患者的皮膚狀況，是否存在壓瘡、皮膚破損等；檢查患者的口腔黏膜，是否存在口腔潰瘍、感染等；檢查患者的肺部情況，通過聽診肺部呼吸音，判斷是否存在肺部感染等并發(fā)癥；檢查患者的腹部情況，是否存在腹脹、腹痛、便秘等消化系統(tǒng)問題。同時(shí)，評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，通過測(cè)量患者的體重、身高、計(jì)算體重x（BMI）等方式，判斷患者是否存在營養(yǎng)不良。（三）心理社會(huì)狀況大腦后動(dòng)脈閉塞患者由于突然出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，容易產(chǎn)生各種心理問題，同時(shí)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)也會(huì)對(duì)其康復(fù)產(chǎn)生重要影響。因此，護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理社會(huì)狀況進(jìn)行全面評(píng)估，具體包括：1.心理狀態(tài)：評(píng)估患者是否存在焦慮、抑郁、恐懼、煩躁不安等心理問題。焦慮和抑郁是患者最常見的心理反應(yīng)，患者可能擔(dān)心疾病的預(yù)后、治療效果以及給家庭帶來的負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、食欲下降等。恐懼和煩躁不安則可能與患者對(duì)疾病的不了解、疼痛等癥狀有關(guān)。護(hù)理人員可以通過與患者交談、觀察患者的情緒變化、使用心理評(píng)估x（如焦慮自評(píng)xSAS、抑郁自評(píng)xSDS）等方式，評(píng)估患者的心理狀態(tài)。2.認(rèn)知水平：了解患者的文化程度、理解能力和溝通能力，以便更好地與患者進(jìn)行溝通和交流，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理措施。對(duì)于認(rèn)知功能障礙的患者，需要評(píng)估其認(rèn)知障礙的程度，采取相應(yīng)的溝通方式和護(hù)理措施。3.社會(huì)支持系統(tǒng)：評(píng)估患者的家庭結(jié)構(gòu)、家庭成員之間的關(guān)系、家屬對(duì)患者的關(guān)心程度和照顧能力。了解患者的工作單位、同事關(guān)系以及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)情況等。良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可以為患者提供情感支持和物質(zhì)幫助，促進(jìn)患者的康復(fù)。如果患者的社會(huì)支持系統(tǒng)薄弱，護(hù)理人員需要給予更多的關(guān)心和幫助，并積極尋求社會(huì)資源的支持。4.應(yīng)對(duì)方式：了解患者面對(duì)疾病時(shí)的應(yīng)對(duì)方式，是積極應(yīng)對(duì)還是消極應(yīng)對(duì)。積極應(yīng)對(duì)的患者能夠主動(dòng)配合治療和護(hù)理，勇于面對(duì)疾病帶來的挑戰(zhàn)；而消極應(yīng)對(duì)的患者則可能出現(xiàn)抵觸治療、情緒低落等情況。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的應(yīng)對(duì)方式，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，提高應(yīng)對(duì)疾病的能力。五、基礎(chǔ)護(hù)理措施（一）環(huán)境管理為大腦后動(dòng)脈閉塞患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、安全的住院環(huán)境，對(duì)于患者的休息和康復(fù)至關(guān)重要。具體護(hù)理措施如下：1.環(huán)境安靜：保持病房安靜，避免噪音干擾。限制探視人員的數(shù)量和探視時(shí)間，探視時(shí)要求探視人員保持安靜，避免大聲喧嘩。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免碰撞器械和物品產(chǎn)生噪音。必要時(shí)可使用隔音設(shè)備，如隔音窗簾、隔音門等，降低病房內(nèi)的噪音水平。安靜的環(huán)境有助于患者休息，減少大腦的耗氧量，促進(jìn)腦組織的恢復(fù)。2.溫度和濕度適宜：調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫度和濕度，使患者感到舒適。一般情況下，病房溫度保持在22-24℃，濕度保持在50%-60%。夏季可使用空調(diào)降溫，但避免空調(diào)風(fēng)直接吹向患者；冬季可使用暖氣取暖，注意保持室內(nèi)空氣流通，避免空氣干燥。定期監(jiān)測(cè)病房內(nèi)的溫度和濕度，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。3.光線適宜：根據(jù)患者的病情和視覺狀況，調(diào)節(jié)病房內(nèi)的光線。對(duì)于存在視覺障礙的患者，病房內(nèi)的光線不宜過強(qiáng)或過弱，避免強(qiáng)光刺激眼睛或光線過暗影響患者的活動(dòng)。白天可拉開窗簾，利用自然光照明，但避免陽光直射患者的眼睛；夜間可開啟床頭燈，方便患者夜間活動(dòng)和護(hù)理操作。4.安全管理：病房內(nèi)的設(shè)施要安全、實(shí)用，避免患者發(fā)生意外。保持病房地面清潔干燥，避免地面濕滑導(dǎo)致患者跌倒。在病房內(nèi)設(shè)置扶手、防滑墊等安全設(shè)施，方便患者行走和活動(dòng)。將患者常用的物品，如水杯、毛巾、呼叫器等放在患者伸手可及的地方，避免患者因取物而發(fā)生意外。對(duì)于意識(shí)障礙或肢體活動(dòng)障礙的患者，要使用床欄保護(hù)，防止患者墜床。定期檢查病房內(nèi)的設(shè)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除安全隱患。5.空氣流通：保持病房內(nèi)空氣流通，新鮮的空氣有助于患者的呼吸和身體健康。每天定時(shí)開窗通風(fēng)，每次通風(fēng)時(shí)間不少于30分鐘。通風(fēng)時(shí)要注意保暖，避免患者受涼?？墒褂每諝鈨艋鳎纳撇》績?nèi)的空氣質(zhì)量。（二）飲食護(hù)理合理的飲食對(duì)于大腦后動(dòng)脈閉塞患者的康復(fù)至關(guān)重要，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況，為患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃。具體護(hù)理措施如下：1.飲食原則：大腦后動(dòng)脈閉塞患者的飲食應(yīng)以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富為原則，注意控制鹽、脂肪和糖的攝入量。給予患者高蛋白、高維生素、高膳食纖維的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以滿足患者身體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求，促進(jìn)腦組織的修復(fù)和神經(jīng)功能的恢復(fù)。2.控制鹽的攝入：高血壓是大腦后動(dòng)脈閉塞的重要危險(xiǎn)因素之一，控制鹽的攝入有助于控制血壓。一般情況下，患者每日鹽的攝入量應(yīng)控制在5g以下。避免食用咸菜、醬菜、腌制品、臘肉等含鹽量高的食物。烹飪時(shí)盡量少放鹽，可使用醋、醬油、香料等調(diào)味品增加食物的味道。3.控制脂肪的攝入：高血脂也是大腦后動(dòng)脈閉塞的重要危險(xiǎn)因素之一，控制脂肪的攝入有助于降低血脂。避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品、奶油等脂肪含量高的食物。選擇植物油，如橄欖油、菜籽油、葵花籽油等，作為烹飪用油，每日烹飪用油的攝入量應(yīng)控制在25-30g。4.控制糖的攝入：糖尿病患者發(fā)生大腦后動(dòng)脈閉塞的風(fēng)險(xiǎn)較高，控制糖的攝入有助于控制血糖。避免食用糖果、甜點(diǎn)、含糖飲料等含糖量高的食物。選擇含糖量低的水果，如蘋果、梨、柚子、草莓等，適量食用。5.飲食方式：根據(jù)患者的吞咽功能和意識(shí)狀態(tài)，選擇合適的飲食方式。對(duì)于吞咽功能正常的患者，給予普通飲食；對(duì)于吞咽困難、飲水嗆咳的患者，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、牛奶、豆?jié){、爛面條、粥等。必要時(shí)可采用鼻飼飲食，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。進(jìn)食時(shí)要注意觀察患者的情況，避免發(fā)生嗆咳和誤吸。進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生。6.飲食規(guī)律：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)食，避免暴飲暴食或過度饑餓。少食多餐，有助于減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)合理的休息與活動(dòng)對(duì)于大腦后動(dòng)脈閉塞患者的康復(fù)具有重要意義，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況，為患者制定個(gè)性化的休息與活動(dòng)計(jì)劃。具體護(hù)理措施如下：1.休息指導(dǎo)：發(fā)病初期，患者應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠，避免勞累。臥床休息時(shí)，可采取舒適的體位，如仰臥位、側(cè)臥位等，避免長時(shí)間保持同一體位，防止壓瘡的發(fā)生。對(duì)于意識(shí)障礙的患者，要定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，促進(jìn)血液循環(huán)。保證病房內(nèi)的環(huán)境安靜、舒適，有利于患者休息?；颊叩乃邥r(shí)間應(yīng)根據(jù)病情和身體狀況而定，一般每天睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。2.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量。在患者病情穩(wěn)定后，可協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、四肢屈伸、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。床上活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)患者，避免發(fā)生意外。當(dāng)患者肢體肌力逐漸恢復(fù)后，可協(xié)助患者坐起、站立、行走等。首次坐起和站立時(shí)，要注意觀察患者的反應(yīng)，避免患者出現(xiàn)頭暈、乏力等不適癥狀。行走時(shí)可使用助行器或由家屬陪同，保證患者的安全?；顒?dòng)量要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)強(qiáng)度，避免過度勞累。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，如散步、曬太陽等，呼吸新鮮空氣，促進(jìn)身體的康復(fù)。3.活動(dòng)注意事項(xiàng)：活動(dòng)時(shí)要注意患者的安全，避免患者跌倒、碰撞等意外情況的發(fā)生?；颊呋顒?dòng)時(shí)，護(hù)理人員或家屬要在旁守護(hù)。根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整活動(dòng)量，若患者出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌、氣短等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，讓患者休息。活動(dòng)后要及時(shí)幫助患者整理衣物，擦汗，避免患者受涼。鼓勵(lì)患者積極參與活動(dòng)，但不要強(qiáng)迫患者進(jìn)行超出自身能力范圍的活動(dòng)。（四）病情監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，是提高治療效果、改善患者預(yù)后的重要保障。具體護(hù)理措施如下：1.生命體征監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間。將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上，觀察生命體征的變化趨勢(shì)。若患者出現(xiàn)體溫升高，應(yīng)及時(shí)查明原因，給予物理降溫或藥物降溫；若脈搏、呼吸異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；若血壓過高或過低，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物或補(bǔ)液，維持血壓在適當(dāng)水平。2.意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)：通過與患者交談、呼喚患者姓名、觀察患者的瞳孔反應(yīng)等方式，密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)。每小時(shí)評(píng)估一次患者的意識(shí)狀態(tài)，記錄意識(shí)障礙的程度和變化情況。若患者意識(shí)障礙程度加重，如從嗜睡轉(zhuǎn)為昏睡或昏迷，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。3.神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能變化，包括視覺功能、感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能等。觀察患者的視力、視野是否有變化；檢查患者肢體的感覺是否有異常；評(píng)估患者肢體的肌力、肌張力是否有改善或加重；通過認(rèn)知功能評(píng)估x定期評(píng)估患者的認(rèn)知功能。若患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損加重，如肢體癱瘓加重、視覺障礙惡化等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。4.其他病情監(jiān)測(cè)：觀察患者的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀是否有緩解或加重；監(jiān)測(cè)患者的尿量、尿色、大便情況等，了解患者的腎功能和消化系統(tǒng)功能。觀察患者的皮膚狀況，是否出現(xiàn)壓瘡、皮膚感染等；監(jiān)測(cè)患者的血糖、血脂等生化指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食和藥物治療方案。若患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。六、?？谱o(hù)理措施（一）固定與支具護(hù)理對(duì)于存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙的大腦后動(dòng)脈閉塞患者，為了防止肢體攣縮、畸形，保持肢體的功能位，需要采取適當(dāng)?shù)墓潭ㄅc支具護(hù)理措施。具體護(hù)理措施如下：1.肢體功能位擺放：指導(dǎo)患者保持肢體的功能位，這是預(yù)防肢體攣縮和畸形的重要措施。上肢功能位：肩關(guān)節(jié)外展50°、內(nèi)旋15°、屈曲40°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背伸30°-40°，手指輕度屈曲，拇指對(duì)掌位。下肢功能位：髖關(guān)節(jié)屈曲15°-20°，膝關(guān)節(jié)屈曲5°-10°，踝關(guān)節(jié)背伸90°，足趾自然放松。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)檢查患者肢體功能位的擺放情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。2.肢體固定：對(duì)于肢體癱瘓嚴(yán)重、不能自主保持功能位的患者，可使用沙袋、枕頭、夾板等進(jìn)行肢體固定。在固定時(shí)，要注意避免固定過緊，以免影響肢體的血液循環(huán)。固定時(shí)間不宜過長，應(yīng)定時(shí)放松固定物，進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)。使用夾板固定時(shí)，要選擇合適的夾板型號(hào)，夾板與皮膚之間應(yīng)墊軟布，防止皮膚受壓損傷。3.支具的使用與護(hù)理：對(duì)于需要長期使用支具的患者，如足下垂患者使用足托，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確佩戴支具，并做好支具的護(hù)理。佩戴支具前，要檢查支具的完整性和適用性，確保支具無破損、變形。佩戴時(shí)，要注意調(diào)整支具的松緊度，避免過緊或過松。佩戴后，要觀察患者肢體的血液循環(huán)和皮膚狀況，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)調(diào)整支具或停止使用。支具要定期清潔和維護(hù)，保持支具的清潔和干燥，延長支具的使用壽命。4.被動(dòng)活動(dòng)：對(duì)于肢體癱瘓患者，護(hù)理人員應(yīng)定期為患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。被動(dòng)活動(dòng)的范圍應(yīng)包括各個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)順序從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次，每天進(jìn)行2-3次。活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢，避免用力過猛導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。在進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)的同時(shí)，要觀察患者的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)疼痛等不適癥狀，應(yīng)適當(dāng)減輕活動(dòng)強(qiáng)度或停止活動(dòng)。（二）疼痛管理大腦后動(dòng)脈閉塞患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、丘腦痛等疼痛癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員需要對(duì)患者的疼痛進(jìn)行有效的管理，減輕患者的痛苦。具體護(hù)理措施如下：1.疼痛評(píng)估：首先要對(duì)患者的疼痛進(jìn)行全面評(píng)估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素和緩解因素等?？墒褂锰弁丛u(píng)估x，如數(shù)字評(píng)分法（NRS）、面部表情疼痛評(píng)分法等，讓患者對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。評(píng)估結(jié)果要及時(shí)記錄在護(hù)理記錄單上，為制定疼痛管理方案提供依據(jù)。2.非藥物止痛措施：對(duì)于輕度疼痛的患者，可首先采用非藥物止痛措施，如放松訓(xùn)練、音樂療法、冷敷、熱敷等。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等訓(xùn)練，緩解患者的緊張情緒，減輕疼痛。音樂療法：為患者播放舒緩、輕松的音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛感受。冷敷：對(duì)于頭痛患者，可使用冰袋或冷毛巾敷在頭部，每次冷敷15-20分鐘，有助于減輕頭痛癥狀。熱敷：對(duì)于丘腦痛患者，可使用熱水袋或熱毛巾敷在疼痛部位，促進(jìn)**局部血液循環(huán)，緩解疼痛。但要注意避免燙傷患者。3.藥物止痛措施：對(duì)于非藥物止痛措施效果不佳或疼痛程度較重的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑使用藥物止痛。常用的止痛藥物包括非甾體類抗炎藥（如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等）、阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、哌替啶等）以及抗神經(jīng)病理性疼痛藥物（如加巴噴丁、普瑞巴林等）。護(hù)理人員要嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，注意藥物的劑量、用法和給藥時(shí)間。同時(shí)，要密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如非甾體類抗炎藥可能引起胃腸道不適、肝腎功能損害等；阿片類鎮(zhèn)痛藥可能引起嗜睡、惡心、嘔吐、便秘等。若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。4.心理干預(yù)：疼痛與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)，焦慮、抑郁等心理問題會(huì)加重患者的疼痛感受。因此，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，減輕疼痛。與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理需求，給予患者情感支持和安慰。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的疼痛感受，讓患者感受到被理解和關(guān)心。通過心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等方式，幫助患者改變對(duì)疼痛的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式，提高患者的疼痛耐受性。（三）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練是大腦后動(dòng)脈閉塞患者恢復(fù)神經(jīng)功能、提高生活質(zhì)量的重要手段。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。具體護(hù)理措施如下：1.康復(fù)訓(xùn)練的原則：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循早期開始、循序漸進(jìn)、個(gè)性化、全面康復(fù)的原則。早期開始：在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。循序漸進(jìn)：康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度應(yīng)逐漸增加，避免過度勞累。個(gè)性化：根據(jù)患者的年齡、病情、身體狀況、神經(jīng)功能缺損程度等因素，制定適合患者的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。全面康復(fù)：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)包括運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、認(rèn)知功能、語言功能、吞咽功能等多個(gè)方面的訓(xùn)練，促進(jìn)患者全面康復(fù)。2.運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練是康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)內(nèi)容，包括肢體的被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練等。（1）被動(dòng)訓(xùn)練：適用于肢體癱瘓嚴(yán)重、不能自主活動(dòng)的患者。護(hù)理人員或家屬幫助患者進(jìn)行肢體的屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次，每天進(jìn)行2-3次。被動(dòng)訓(xùn)練可以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。（2）主動(dòng)訓(xùn)練：當(dāng)患者肢體肌力逐漸恢復(fù)后，可進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的自主屈伸、抬高等動(dòng)作，從簡單的動(dòng)作開始，逐漸增加動(dòng)作的難度和幅度。如上肢訓(xùn)練可進(jìn)行抓握、抬手、伸展等動(dòng)作；下肢訓(xùn)練可進(jìn)行屈膝、伸腿、站立、行走等動(dòng)作。主動(dòng)訓(xùn)練可以增強(qiáng)肌肉力量，提高肢體的運(yùn)動(dòng)功能。（3）平衡訓(xùn)練：平衡訓(xùn)練可以提高患者的平衡能力，防止患者跌倒。平衡訓(xùn)練的方法包括坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練和行走平衡訓(xùn)練等。坐位平衡訓(xùn)練：讓患者坐在椅子上，逐漸減少對(duì)患者的支撐，讓患者保持坐位平衡。站立平衡訓(xùn)練：讓患者站立在平衡杠內(nèi)，逐漸減少對(duì)患者的扶持，讓患者保持站立平衡。行走平衡訓(xùn)練：讓患者在護(hù)理人員或家屬的陪同下，進(jìn)行行走訓(xùn)練，逐漸提高患者的行走平衡能力。3.感覺功能訓(xùn)練：對(duì)于存在感覺障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行感覺功能訓(xùn)練，促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)。感覺功能訓(xùn)練的方法包括觸覺訓(xùn)練、痛覺訓(xùn)練、溫度覺訓(xùn)練等。觸覺訓(xùn)練：讓患者觸摸不同質(zhì)地的物品，如毛巾、絲綢、木塊等，提高患者的觸覺敏感性。痛覺訓(xùn)練：用針尖輕輕刺激患者的皮膚，讓患者感知疼痛，逐漸提高患者的痛覺敏感性。溫度覺訓(xùn)練：用冷水和溫水分別刺激患者的皮膚，讓患者感知溫度變化，提高患者的溫度覺敏感性。4.認(rèn)知功能訓(xùn)練：對(duì)于存在認(rèn)知功能障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，提高患者的認(rèn)知能力。認(rèn)知功能訓(xùn)練的方法包括記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練等。記憶力訓(xùn)練：讓患者記憶一些簡單的事物，如數(shù)字、單詞、圖片等，逐漸提高患者的記憶力。注意力訓(xùn)練：讓患者進(jìn)行一些需要集中注意力的活動(dòng)，如拼圖、下棋、閱讀等，提高患者的注意力。定向力訓(xùn)練：讓患者熟悉病房環(huán)境、認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)人員和家屬，提高患者的定向力。5.語言功能訓(xùn)練：對(duì)于存在語言功能障礙的患者，應(yīng)進(jìn)行語言功能訓(xùn)練，提高患者的語言表達(dá)和理解能力。語言功能訓(xùn)練的方法包括發(fā)音訓(xùn)練、詞匯訓(xùn)練、句子訓(xùn)練等。發(fā)音訓(xùn)練：讓患者模仿護(hù)理人員的發(fā)音，從簡單的音節(jié)開始，逐漸過渡到復(fù)雜的單詞和句子。詞匯訓(xùn)練：讓患者學(xué)習(xí)和記憶一些常用的詞匯，提高患者的詞匯量。句子訓(xùn)練：讓患者用所學(xué)的詞匯組成句子，提高患者的語言表達(dá)能力。6.吞咽功能訓(xùn)練：對(duì)于存在吞咽困難的患者，應(yīng)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，改善患者的吞咽功能，防止誤吸。吞咽功能訓(xùn)練的方法包括口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練等。口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：讓患者進(jìn)行張口、閉口、伸舌、縮舌等口腔運(yùn)動(dòng)，提高口腔肌肉的力量和協(xié)調(diào)性?？胀萄视?xùn)練：讓患者進(jìn)行空吞咽動(dòng)作，增強(qiáng)吞咽肌肉的力量。冰刺激訓(xùn)練：用冰棉簽刺激患者的咽喉部，促進(jìn)吞咽反射的恢復(fù)。七、用藥護(hù)理（一）常用藥物大腦后動(dòng)脈閉塞患者的治療藥物種類較多，主要包括抗血小板藥物、抗凝藥物、改善腦循環(huán)藥物、神經(jīng)保護(hù)藥物、降壓藥物、降糖藥物、降脂藥物等。具體常用藥物如下：1.抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。這類藥物可以抑制血小板的聚集，防止血栓的形成和擴(kuò)大，是預(yù)防和治療大腦后動(dòng)脈閉塞的常用藥物。2.抗凝藥物：如華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班等。主要用于心源性栓塞所致的大腦后動(dòng)脈閉塞患者，可以預(yù)防血栓的形成和脫落，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3.改善腦循環(huán)藥物：如丁基苯酞、依達(dá)拉奉、銀杏葉提取物等。這類藥物可以擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦組織的血液灌注，促進(jìn)腦組織的恢復(fù)。4.神經(jīng)保護(hù)藥物：如胞磷膽堿鈉、奧拉西坦、吡拉西坦等。這類藥物可以保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，減輕神經(jīng)細(xì)胞的損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。5.降壓藥物：如硝苯地平、氨氯地平、纈沙坦、培哚普利等。用于控制患者的血壓，防止血壓過高加重腦組織損傷或?qū)е履X出血。6.降糖藥物：如二甲雙胍、格列齊特、胰島素等。用于控制糖尿病患者的血糖，降低血糖對(duì)血管的損害，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。7.降脂藥物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。用于降低患者的血脂水平，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，預(yù)防腦血管疾病的復(fù)發(fā)。（二）藥物作用與用法用量1.抗血小板藥物：（1）阿司匹林：作用機(jī)制是抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素的生成，從而抑制血小板的聚集。用法用量：一般口服，每次100mg，每日1次。（2）氯吡格雷：作用機(jī)制是選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體的結(jié)合，從而抑制血小板的聚集。用法用量：一般口服，每次75mg，每日1次。（3）替格瑞洛：作用機(jī)制是直接、可逆地抑制血小板聚集。用法用量：一般口服，首次負(fù)荷劑量為180mg，之后每次90mg，每日2次。2.抗凝藥物：（1）華法林：作用機(jī)制是抑制維生素K依賴性凝血因子的合成，從而發(fā)揮抗凝作用。用法用量：口服，初始劑量一般為2.5-5mg，每日1次，根據(jù)凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整劑量，使INR維持在2.0-3.0。（2）達(dá)比加群酯：作用機(jī)制是直接抑制凝血酶，從而抑制血栓的形成。用法用量：口服，每次110mg或150mg，每日2次。（3）利伐沙班：作用機(jī)制是抑制凝血因子Xa，從而抑制血栓的形成。用法用量：口服，每次10mg，每日1次。3.改善腦循環(huán)藥物：（1）丁基苯酞：作用機(jī)制是改善腦缺血區(qū)的微循環(huán)和血流量，增加缺血