因病傷害補(bǔ)償協(xié)議書(shū)_第1頁(yè)
因病傷害補(bǔ)償協(xié)議書(shū)_第2頁(yè)
因病傷害補(bǔ)償協(xié)議書(shū)_第3頁(yè)
因病傷害補(bǔ)償協(xié)議書(shū)_第4頁(yè)
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因病傷害補(bǔ)償協(xié)議書(shū)甲方(補(bǔ)償方):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]身份證號(hào):[甲方身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址:[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系電話]乙方(受償方):姓名:[乙方姓名]性別:[乙方性別]身份證號(hào):[乙方身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址:[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話:[乙方聯(lián)系電話]鑒于乙方在[具體事件發(fā)生地點(diǎn)]因[具體疾病名稱(chēng)]遭受身體傷害,甲方基于人道主義精神及相關(guān)考慮,愿意對(duì)乙方進(jìn)行補(bǔ)償。雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》相關(guān)規(guī)定,就因病傷害補(bǔ)償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、補(bǔ)償事由及傷害情況說(shuō)明乙方于[具體日期]在[具體事件發(fā)生地點(diǎn)],因[詳細(xì)描述引發(fā)疾病的原因,如工作環(huán)境中的有害因素、意外事故等]導(dǎo)致身體出現(xiàn)[具體疾病名稱(chēng)]。經(jīng)[具體醫(yī)院名稱(chēng)]診斷,乙方的病情為[詳細(xì)病情診斷結(jié)果,包括病癥、嚴(yán)重程度等]。該疾病給乙方的身體健康造成了極大的損害,導(dǎo)致乙方在日常生活、工作等方面受到諸多限制,產(chǎn)生了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失和精神痛苦。二、補(bǔ)償標(biāo)的物及服務(wù)的詳細(xì)說(shuō)明1.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償甲方同意一次性向乙方支付人民幣[X]元整(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額])作為經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。此款項(xiàng)涵蓋乙方因疾病治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)以及因疾病導(dǎo)致的其他直接經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)療費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等乙方在治療[具體疾病名稱(chēng)]過(guò)程中實(shí)際支出的費(fèi)用。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi),將上述款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開(kāi)戶銀行:[開(kāi)戶銀行名稱(chēng)]銀行賬號(hào):[銀行賬號(hào)]戶名:[賬戶名稱(chēng)]2.康復(fù)服務(wù)協(xié)助甲方將協(xié)助乙方聯(lián)系并安排專(zhuān)業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu),為乙方提供康復(fù)治療服務(wù)??祻?fù)機(jī)構(gòu)的選擇應(yīng)綜合考慮乙方的病情、康復(fù)需求以及服務(wù)質(zhì)量等因素,由雙方共同協(xié)商確定。甲方負(fù)責(zé)與康復(fù)機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào),確保康復(fù)服務(wù)的順利進(jìn)行??祻?fù)服務(wù)內(nèi)容包括但不限于物理治療、心理輔導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等,以幫助乙方盡快恢復(fù)身體健康,提高生活自理能力??祻?fù)服務(wù)的期限為自乙方開(kāi)始接受康復(fù)治療之日起[X]個(gè)月。在此期間,甲方應(yīng)定期跟蹤乙方的康復(fù)進(jìn)展情況,并根據(jù)實(shí)際需要及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。三、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與因病傷害相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,如醫(yī)院診斷證明、病歷、費(fèi)用清單等,以便核實(shí)補(bǔ)償事宜。在支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償款項(xiàng)后,有權(quán)了解乙方對(duì)補(bǔ)償款項(xiàng)的使用情況。義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式,向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償款項(xiàng)。積極協(xié)助乙方聯(lián)系并安排康復(fù)服務(wù),確保康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量和效果。對(duì)乙方因本協(xié)議涉及的信息予以保密,不得向任何第三方泄露乙方的隱私信息及補(bǔ)償事宜。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償款項(xiàng)及康復(fù)服務(wù)協(xié)助。在康復(fù)治療過(guò)程中,有權(quán)根據(jù)自身身體狀況和康復(fù)需求,提出合理的康復(fù)建議和要求。義務(wù)向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的因病傷害相關(guān)信息及證明材料。按照本協(xié)議約定的用途使用經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償款項(xiàng),不得挪作他用。積極配合甲方安排的康復(fù)服務(wù),遵守康復(fù)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定和要求,按時(shí)接受康復(fù)治療。在康復(fù)服務(wù)期限屆滿后,向甲方反饋康復(fù)治療效果及自身身體狀況的變化情況。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償款項(xiàng)及相應(yīng)的違約金。2.若乙方提供虛假的因病傷害相關(guān)信息及證明材料,騙取甲方的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償款項(xiàng),甲方有權(quán)要求乙方返還全部已支付的款項(xiàng),并按照騙取金額的[X%]向甲方支付違約金。同時(shí),乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的一切損失,包括但不限于經(jīng)濟(jì)損失、名譽(yù)損失等。3.若乙方未按照本協(xié)議約定用途使用經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償款項(xiàng),甲方有權(quán)要求乙方返還違規(guī)使用的款項(xiàng),并暫?;蚪K止康復(fù)服務(wù)協(xié)助。乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的一切損失,包括但不限于重新安排康復(fù)服務(wù)的費(fèi)用等。4.若乙方未積極配合甲方安排的康復(fù)服務(wù),導(dǎo)致康復(fù)效果不佳或延誤康復(fù)進(jìn)程,乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的不利后果,甲方不承擔(dān)額外的責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.

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