靜脈血栓栓塞癥（VTE）相關(guān)知識(shí)試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）靜脈血栓栓塞癥（VTE）不包括以下哪種疾??？（）A.深靜脈血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞癥（PTE）C.動(dòng)脈血栓形成D.下肢深靜脈血栓臨床上評(píng)估VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最常用的評(píng)分工具是？（）A.APACHEⅡ評(píng)分B.Wells評(píng)分C.CHADS?評(píng)分D.Glasgow評(píng)分以下哪項(xiàng)不屬于VTE的危險(xiǎn)因素“Virchow三要素”？（）A.血管壁損傷B.血流緩慢C.血液高凝狀態(tài)D.血小板減少下肢深靜脈血栓形成（DVT）最典型的臨床表現(xiàn)是？（）A.下肢麻木、感覺減退B.下肢腫脹、疼痛，皮溫升高C.下肢皮膚蒼白、冰涼D.下肢活動(dòng)障礙、肌肉萎縮診斷肺血栓栓塞癥（PTE）的“金標(biāo)準(zhǔn)”是？（）A.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTA）B.血漿D-二聚體檢測(cè)C.心電圖D.胸部X線片對(duì)于確診VTE且無出血禁忌證的患者，首選的抗凝治療藥物是？（）A.阿司匹林B.低分子肝素（LMWH）C.華法林D.尿激酶以下哪種情況不屬于抗凝治療的絕對(duì)禁忌證？（）A.活動(dòng)性大出血（如顱內(nèi)出血）B.嚴(yán)重凝血功能障礙C.近期（2周內(nèi)）大手術(shù)史D.未控制的嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞180mmHg）長期服用華法林的患者，需定期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？（）A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）D.纖維蛋白原預(yù)防骨科大手術(shù)（如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）后VTE，推薦的預(yù)防時(shí)長至少為？（）A.7天B.14天C.35天D.90天以下哪項(xiàng)屬于VTE的機(jī)械預(yù)防措施？（）A.口服利伐沙班B.皮下注射低分子肝素C.間歇充氣加壓裝置（IPC）D.靜脈輸注尿激酶肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的心電圖改變是？（）A.病理性Q波B.竇性心動(dòng)過速C.S?Q?T?征D.心房顫動(dòng)血漿D-二聚體檢測(cè)在VTE診斷中的主要價(jià)值是？（）A.陽性即可確診VTEB.陰性可排除低至中?；颊叩腣TEC.可評(píng)估VTE的嚴(yán)重程度D.可指導(dǎo)抗凝藥物的劑量調(diào)整對(duì)于急性高危PTE（如伴休克或低血壓）患者，首選的治療措施是？（）A.抗凝治療B.溶栓治療C.介入取栓D.手術(shù)治療以下哪種患者屬于VTE的極高危人群？（）A.長期臥床的老年患者B.妊娠晚期女性C.近期發(fā)生急性心肌梗死且臥床＞3天者D.有VTE病史且合并惡性腫瘤者預(yù)防住院患者VTE，以下哪項(xiàng)措施錯(cuò)誤？（）A.鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)B.對(duì)于高凝患者，可聯(lián)合使用機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防C.為避免出血風(fēng)險(xiǎn)，所有患者均僅采用機(jī)械預(yù)防D.對(duì)臥床患者進(jìn)行下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）以下屬于VTE的獲得性危險(xiǎn)因素的有？（）A.惡性腫瘤（如肺癌、胃癌）B.長期口服避孕藥C.遺傳性凝血因子缺乏D.肥胖（BMI＞30kg/m2）E.長途旅行（＞6小時(shí)）肺血栓栓塞癥（PTE）的常見臨床表現(xiàn)包括？（）A.突發(fā)胸痛、咯血B.呼吸困難、氣促C.發(fā)熱、咳嗽D.暈厥E.下肢腫脹診斷下肢深靜脈血栓形成（DVT）的常用影像學(xué)檢查包括？（）A.下肢靜脈超聲B.下肢靜脈造影C.肺動(dòng)脈CTAD.磁共振靜脈成像（MRV）E.腹部超聲抗凝治療期間患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥，應(yīng)采取的措施包括？（）A.立即停用抗凝藥物B.評(píng)估出血部位與嚴(yán)重程度C.對(duì)于嚴(yán)重出血，可使用抗凝逆轉(zhuǎn)劑（如魚精蛋白、依達(dá)賽珠單抗）D.復(fù)查凝血功能指標(biāo)E.僅需減少抗凝藥物劑量，無需停藥以下哪些情況適合采用溶栓治療？（）A.急性高危PTE（伴休克）B.急性中高危PTE（伴右心功能不全）C.癥狀性下肢DVT且無出血禁忌證D.慢性穩(wěn)定性PTEE.抗凝治療無效的急性VTEVTE的藥物預(yù)防禁忌證包括？（）A.活動(dòng)性消化道潰瘍出血B.嚴(yán)重肝腎功能不全C.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LD.近期（1周內(nèi)）有顱內(nèi)手術(shù)史E.妊娠期女性長期抗凝治療的患者教育內(nèi)容包括？（）A.遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整劑量或停藥B.避免飲酒、吸煙，減少辛辣刺激性食物攝入C.如出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀斑等，及時(shí)就醫(yī)D.定期復(fù)查凝血功能（如INR）E.可自行服用非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解疼痛以下屬于VTE的“預(yù)警信號(hào)”，需提醒患者及時(shí)就醫(yī)的有？（）A.單側(cè)下肢突然腫脹、疼痛B.突發(fā)呼吸困難、胸痛C.咳嗽、咯血D.頭暈、暈厥E.下肢皮膚瘙癢、皮疹骨科大手術(shù)（如全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）后VTE預(yù)防的綜合措施包括？（）A.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)開始低分子肝素抗凝B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)使用間歇充氣加壓裝置C.鼓勵(lì)患者術(shù)后第1天在床上進(jìn)行下肢活動(dòng)D.術(shù)后避免下肢靜脈穿刺E.對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，延長預(yù)防時(shí)長至術(shù)后90天關(guān)于VTE的復(fù)發(fā)預(yù)防，以下說法正確的有？（）A.首次發(fā)生VTE且無明確誘因者，抗凝治療療程至少3個(gè)月B.由可逆性危險(xiǎn)因素（如手術(shù)、創(chuàng)傷）引起的VTE，抗凝治療療程3個(gè)月即可C.合并惡性腫瘤的VTE患者，需長期抗凝治療（直至腫瘤治愈或病情穩(wěn)定）D.復(fù)發(fā)VTE患者，抗凝治療療程需延長至6個(gè)月E.所有VTE患者均需終身抗凝治療三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1患者，女性，65歲，因“右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”術(shù)后第5天入院復(fù)查?；颊咝g(shù)后臥床休息，偶下床站立，今日自覺右側(cè)下肢腫脹、疼痛，皮溫較左側(cè)升高，無發(fā)熱、呼吸困難。既往有高血壓病史10年，口服硝苯地平控釋片，血壓控制良好；無VTE病史。該患者目前最可能的診斷是什么？（4分）為明確診斷，首選的檢查是什么？（4分）該患者發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素有哪些？（6分）若確診，應(yīng)采取哪些治療措施？（6分）案例2患者，男性，58歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時(shí)”急診入院?；颊?周前因“胃癌”行胃大部切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可，昨日出院。入院查體：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP85/55mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率110次/分，律齊，無雜音。心電圖示：竇性心動(dòng)過速，S?Q?T?征。該患者最可能的診斷是什么？屬于哪種臨床分型？（6分）為明確診斷，需完善哪些檢查？（4分）目前該患者的治療原則是什么？首選的治療措施是什么？（6分）該患者出院后需進(jìn)行哪些長期管理？（4分）靜脈血栓栓塞癥（VTE）相關(guān)知識(shí)試題答案解析一、單項(xiàng)選擇題答案及解析答案：C解析：VTE是靜脈系統(tǒng)的血栓栓塞性疾病，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），下肢深靜脈血栓是DVT的常見類型；動(dòng)脈血栓形成屬于動(dòng)脈系統(tǒng)疾病，不屬于VTE。答案：B解析：Wells評(píng)分是評(píng)估VTE（尤其是PTE和下肢DVT）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)典工具，可分為低、中、高危；APACHEⅡ評(píng)分用于評(píng)估危重癥患者病情嚴(yán)重程度，CHADS?評(píng)分用于評(píng)估心房顫動(dòng)患者卒中風(fēng)險(xiǎn)，Glasgow評(píng)分用于評(píng)估意識(shí)障礙程度。答案：D解析：Virchow三要素是VTE發(fā)生的核心機(jī)制，包括血管壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)；血小板減少會(huì)降低血液凝固能力，不屬于VTE的危險(xiǎn)因素。答案：B解析：下肢DVT因靜脈回流受阻，典型表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛（站立或行走時(shí)加重），局部皮溫升高；下肢麻木、感覺減退多與神經(jīng)病變相關(guān)，皮膚蒼白冰涼多為動(dòng)脈缺血表現(xiàn)，肌肉萎縮多見于長期臥床或神經(jīng)損傷患者。答案：A解析：肺動(dòng)脈CTA可清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的部位、形態(tài)和范圍，敏感性和特異性均＞90%，是診斷PTE的“金標(biāo)準(zhǔn)”；D-二聚體陰性可排除低中?；颊?，但陽性不能確診；心電圖和胸部X線片多為非特異性改變，僅用于初步篩查。答案：B解析：低分子肝素（LMWH）抗凝效果確切，出血風(fēng)險(xiǎn)較低，無需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，是確診VTE且無出血禁忌證患者的首選抗凝藥物；阿司匹林主要用于抗血小板治療，不用于VTE的抗凝；華法林因起效慢、需監(jiān)測(cè)INR，多作為長期抗凝的維持藥物；尿激酶是溶栓藥物，不用于常規(guī)抗凝。答案：D解析：抗凝治療的絕對(duì)禁忌證包括活動(dòng)性大出血、嚴(yán)重凝血功能障礙、近期（2周內(nèi)）大手術(shù)史（尤其是顱內(nèi)、脊柱手術(shù)）；未控制的嚴(yán)重高血壓屬于相對(duì)禁忌證，需在血壓控制后謹(jǐn)慎使用抗凝藥物。答案：B解析：華法林通過抑制維生素K依賴性凝血因子發(fā)揮作用，INR是反映其抗凝效果的關(guān)鍵指標(biāo)，需維持在2.0-3.0（治療窗）；血小板計(jì)數(shù)用于評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，APTT主要用于監(jiān)測(cè)肝素抗凝效果，纖維蛋白原用于評(píng)估凝血功能狀態(tài)。答案：C解析：骨科大手術(shù)（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）后VTE風(fēng)險(xiǎn)較高，推薦預(yù)防時(shí)長至少35天；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（如合并惡性腫瘤、既往VTE病史），可延長至90天。答案：C解析：機(jī)械預(yù)防措施通過促進(jìn)靜脈回流、減少血流緩慢，降低VTE風(fēng)險(xiǎn)，包括間歇充氣加壓裝置（IPC）、梯度壓力彈力襪、足底靜脈泵等；利伐沙班、低分子肝素屬于藥物預(yù)防，尿激酶屬于溶栓藥物。答案：C解析：PTE患者心電圖典型改變?yōu)镾?Q?T?征（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波和T波倒置），此外還可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、右束支傳導(dǎo)阻滯等；病理性Q波多見于急性心肌梗死，心房顫動(dòng)多與心臟結(jié)構(gòu)或節(jié)律異常相關(guān)。答案：B解析：D-二聚體是血栓形成后纖維蛋白降解產(chǎn)物，陰性預(yù)測(cè)值極高（＞99%），可排除低至中?；颊叩腣TE；陽性僅提示體內(nèi)存在血栓形成或溶解，不能確診VTE（如手術(shù)、感染、惡性腫瘤均可導(dǎo)致D-二聚體升高），也不能評(píng)估VTE嚴(yán)重程度或指導(dǎo)藥物劑量。答案：B解析：急性高危PTE（伴休克或低血壓）患者，血栓負(fù)荷重，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，首選溶栓治療（如阿替普酶、尿激酶），可快速溶解血栓、改善血流動(dòng)力學(xué)；抗凝治療起效慢，適用于中低危PTE；介入取栓或手術(shù)治療僅用于溶栓禁忌或無效的患者。答案：D解析：有VTE病史（復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高）且合并惡性腫瘤（血液高凝狀態(tài)）的患者，屬于VTE極高危人群；長期臥床老年患者、妊娠晚期女性、近期心肌梗死臥床者屬于高危人群，但風(fēng)險(xiǎn)低于“VTE病史+惡性腫瘤”組合。答案：C解析：預(yù)防住院患者VTE需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層選擇措施：低危患者以機(jī)械預(yù)防為主，中高危患者應(yīng)聯(lián)合機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防（無禁忌證時(shí)）；僅采用機(jī)械預(yù)防會(huì)導(dǎo)致高凝患者預(yù)防不足，增加VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；早期下床活動(dòng)、下肢功能訓(xùn)練均為有效的基礎(chǔ)預(yù)防措施。二、多項(xiàng)選擇題答案及解析答案：ABDE解析：獲得性危險(xiǎn)因素是后天因素導(dǎo)致的VTE風(fēng)險(xiǎn)增加，包括惡性腫瘤、長期口服避孕藥（含雌激素）、肥胖、長途旅行（久坐致血流緩慢）；遺傳性凝血因子缺乏（如因子VLeiden突變）屬于先天性危險(xiǎn)因素。答案：ABCD解析：PTE的常見臨床表現(xiàn)包括突發(fā)胸痛（胸膜性胸痛或心絞痛樣疼痛）、咯血（小量咯血為主）、呼吸困難（活動(dòng)后加重）、暈厥（腦供血不足所致）；發(fā)熱多為低熱（38℃左右），咳嗽為非特異性癥狀；下肢腫脹是DVT的表現(xiàn)，若PTE合并DVT，可同時(shí)出現(xiàn)下肢腫脹。答案：ABD解析：下肢DVT的常用影像學(xué)檢查包括下肢靜脈超聲（首選，無創(chuàng)）、下肢靜脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)，有創(chuàng)）、磁共振靜脈成像（MRV，適用于超聲診斷不明確或合并髂靜脈血栓者）；肺動(dòng)脈CTA用于診斷PTE，腹部超聲與下肢DVT診斷無關(guān)。答案：ABCD解析：抗凝治療期間出血，首先應(yīng)立即停用抗凝藥物，評(píng)估出血部位（如皮膚、消化道、顱內(nèi)）和嚴(yán)重程度（輕度：皮膚瘀斑；重度：顱內(nèi)出血、消化道大出血）；嚴(yán)重出血需使用抗凝逆轉(zhuǎn)劑（如低分子肝素用魚精蛋白，新型口服抗凝藥如達(dá)比加群用依達(dá)賽珠單抗）；同時(shí)復(fù)查凝血功能，指導(dǎo)后續(xù)治療；僅減少劑量可能無法控制出血，需根據(jù)出血情況決定是否停藥。答案：ABC解析：溶栓治療適用于急性高危PTE（伴休克）、急性中高危PTE（伴右心功能不全且有癥狀）、癥狀性下肢DVT（尤其是髂股靜脈血栓，無出血禁忌證）；慢性穩(wěn)定性PTE已形成機(jī)化血栓，溶栓無效；抗凝治療無效的急性VTE需評(píng)估是否存在溶栓禁忌，再?zèng)Q定是否溶栓。答案：ABCD解析：藥物預(yù)防VTE的禁忌證包括活動(dòng)性出血（如消化道潰瘍出血）、嚴(yán)重肝腎功能不全（影響藥物代謝，增加出血風(fēng)險(xiǎn)）、血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L（凝血功能障礙）、近期顱內(nèi)手術(shù)史（出血風(fēng)險(xiǎn)高）；妊娠期女性可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用低分子肝素（不通過胎盤，安全性高），不屬于禁忌證。答案：ABCD解析：長期抗凝患者教育需強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥（避免自行調(diào)整劑量或停藥，防止復(fù)發(fā)或出血）、生活方式調(diào)整（戒煙酒、清淡飲食）、出血癥狀識(shí)別（牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等需及時(shí)就醫(yī)）、定期復(fù)查凝血功能（如華法林需監(jiān)測(cè)INR）；非甾體抗炎藥（如布洛芬）會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，不可自行服用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。答案：ABCD解析：VTE的預(yù)警信號(hào)包括單側(cè)下肢腫脹疼痛（DVT）、突發(fā)呼吸困難胸痛（PTE）、咯血（PTE合并肺梗死）、暈厥（PTE致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）；下肢皮膚瘙癢、皮疹多為過敏或皮膚疾病表現(xiàn)，與VTE無關(guān)。答案：ABCDE解析：骨科大手術(shù)術(shù)后VTE預(yù)防需綜合措施：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)開始低分子肝素抗凝（藥物預(yù)防），24小時(shí)內(nèi)使用間歇充氣加壓裝置（機(jī)械預(yù)防），術(shù)后第1天鼓勵(lì)床上下肢活動(dòng)（促進(jìn)靜脈回流），避免下肢靜脈穿刺（減少血管壁損傷），高風(fēng)險(xiǎn)患者延長預(yù)防至90天（降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）。答案：ABC解析：VTE復(fù)發(fā)預(yù)防的療程需根據(jù)病因分層：首次發(fā)生且無明確誘因者，抗凝至少3個(gè)月；可逆性危險(xiǎn)因素（如手術(shù)、創(chuàng)傷）引起者，抗凝3個(gè)月即可；合并惡性腫瘤者，需長期抗凝（直至腫瘤控制）；復(fù)發(fā)VTE患者，若為無誘因復(fù)發(fā)，需終身抗凝；并非所有患者均需終身抗凝，需結(jié)合病因和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估決定。三、案例分析題答案及解析案例1答案及解析最可能診斷：右側(cè)下肢深靜脈血栓形成（DVT）（4分）解析：患者為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（骨科大手術(shù)，VTE高危因素）后，術(shù)后臥床（血流緩慢），出現(xiàn)單側(cè)下肢（右側(cè)）腫脹、疼痛、皮溫升高，符合下肢DVT的典型表現(xiàn)，無呼吸困難等PTE癥狀，故優(yōu)先考慮右側(cè)下肢DVT。首選檢查：右側(cè)下肢靜脈超聲（4分）解析：下肢靜脈超聲無創(chuàng)、便捷、敏感性高，可清晰顯示下肢靜脈內(nèi)血栓的位置和范圍，是診斷下肢DVT的首選檢查；若超聲診斷不明確，可進(jìn)一步行下肢靜脈造影或MRV。危險(xiǎn)因素（6分）：（1）手術(shù)因素：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（骨科大手術(shù)，損傷血管壁，激活凝血系統(tǒng)）；（2）血流緩慢：術(shù)后臥床休息，活動(dòng)減少，下肢靜脈回流減慢；（3）年齡因素：65歲，老年患者血管彈性下降，凝血功能紊亂風(fēng)險(xiǎn)增加；（4）基礎(chǔ)疾?。焊哐獕翰∈罚ㄩL期高血壓可能影響血管內(nèi)皮功能）。治療措施（6分）：（1）抗凝治療：首選低分子肝素（如依諾肝素）皮下注射，療程至少35天（骨科大手術(shù)術(shù)后VTE治療療程），后續(xù)可過渡為新型口服抗凝藥（如利伐沙班）或華法林（需監(jiān)測(cè)INR）；（2）一般治療：抬高右側(cè)下肢（高于心臟水平20-30cm），促進(jìn)靜脈回流，緩解腫脹；避免下肢按摩、擠壓，防止血栓脫落引發(fā)PTE；（3）對(duì)癥治療：若疼痛明顯，可短期使用非甾體抗炎藥（如對(duì)乙酰氨基酚，避免使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物）；（4）監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查下肢超聲（評(píng)估血栓變化）、凝血功能（如使用華法林需監(jiān)測(cè)INR），觀察有無出血并發(fā)癥。案例2答案及解析最可能診斷：急性肺血栓栓塞癥（PTE）；臨床分型：急性高危PTE（6分）解析：患者為胃癌術(shù)后（惡性腫瘤+手術(shù)史，VTE高危因素），術(shù)后2周內(nèi)（VTE高發(fā)期），突發(fā)呼吸困難、胸痛，查體示低血壓（BP85/55mmHg）、口唇發(fā)紺、竇性心動(dòng)過