肛門濕疹診療方案肛周濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起的急性、亞急性和慢性過(guò)敏性炎癥性肛門皮膚疾患。病變一般局限于肛門口及周圍皮膚，但也有少數(shù)可泛發(fā)于臀部、會(huì)陰、陰囊等處。以紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛、結(jié)痂、脫屑、瘙癢、肛門周圍皮膚增厚等為主要體征。多形性皮損呈彌漫性、對(duì)稱性分布、劇烈的瘙癢，反復(fù)發(fā)病，易于慢性化是本病的特點(diǎn)。一、病因病機(jī)1.中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生是內(nèi)外因相互作用的結(jié)果。外因是久居濕地，或風(fēng)濕泄氣侵襲機(jī)體與內(nèi)在濕熱之邪相合，搏于肌膚，發(fā)為本病。內(nèi)因多責(zé)之于脾，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，蘊(yùn)久化熱，濕熱與外邪撥接，浸潤(rùn)肌膚而發(fā)病，亦有病久耗血，或老年血枯，血虛則生風(fēng)，化燥傷陰，肌膚失榮。2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出液傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，其病因復(fù)雜不明，可能與①體質(zhì)與遺傳因素②精神與神經(jīng)功能障礙③病灶感染④消化系統(tǒng)功能障礙⑤血液循環(huán)障礙⑥內(nèi)分泌與代謝紊亂⑦變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。如外傷、皮膚干燥、感染、某些藥物刺激或致敏、腸寄生蟲病、滴蟲病、職業(yè)因素（接觸某些化學(xué)品）、飲食調(diào)節(jié)、下肢靜脈曲張、神經(jīng)功能障礙等。二、臨床表現(xiàn)①瘙癢；②有滲出經(jīng)過(guò)；③皮疹為多形性群型，常對(duì)稱分布；④病程慢性，易反復(fù)發(fā)作；⑤臨床分為急性、亞急性、慢性濕疹且可逆性轉(zhuǎn)變；⑥各期特點(diǎn)：⑴急性期：a、發(fā)病快，皮損有紅斑、血疹、水皰、糜爛、滲出較多；b、紅斑呈鮮紅色伴水腫；c、損害境界不清，分布對(duì)稱，部位不定；d、有繼發(fā)感染時(shí)，附近淋巴結(jié)可腫大。⑵亞急性期：a、紅腫消退，滲出明顯減少；b、紅斑呈暗紅色；c陸續(xù)出現(xiàn)鱗屑、抓痕及血痂。⑶慢性期：a、損害處皮膚呈暗紅色伴有色沉著或間有色素減退；b、損害境界較前清楚；c、皮疹增厚、皮紋加深，呈苔蘚樣改變；d、多局限在某些部位。三．診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)：主要依據(jù)反復(fù)發(fā)作病史，皮疹形態(tài)呈多樣性，彌漫性、對(duì)稱性分布及伴有反復(fù)發(fā)作的劇烈瘙癢即可診斷。鑒別診斷：（1）急性濕疹需與接觸性皮炎相鑒別：后者接觸史常很明顯，多突然起病，病變局限于接觸部位，皮損從紅斑到大皰，但多呈單一形態(tài)，易起大皰，境界清楚，病程短，去除病因后，多易治愈。（2）慢性濕疹需與神經(jīng)性皮炎相鑒別：后者常因神經(jīng)因素、搔抓、摩擦引起，初起以瘙癢為主，后呈典型苔蘚樣變，近正常皮色，無(wú)多形性皮疹，無(wú)滲出傾向，常不對(duì)稱。四、治療1、一般治療：避免可能使病情加重的誘因：⑴避免局部刺激：a、不用熱水及肥皂燙洗，盡量減少洗浴次數(shù)且時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；b、不用刺激性強(qiáng)或易致敏的藥物；c、不穿合成纖維內(nèi)衣褲；d、忌用膠布敷貼皮膚；e、忌暴力搔抓。⑵忌食致敏食物，如魚、蝦、蟹、酒、濃茶、咖啡、辣椒等。⑶如發(fā)病與職業(yè)有關(guān)，應(yīng)尋找致敏原因而避免接觸。2、內(nèi)治：對(duì)于急性、亞急性濕疹，主要為風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)結(jié)肛門而成，治宜疏風(fēng)、清熱、利濕、止癢，慢性濕疹多為血燥生風(fēng)，兼有濕熱，治宜養(yǎng)血祛風(fēng)兼清濕熱。（1）濕熱浸淫：發(fā)病急，肛門皮膚潮紅、滲液，色黃味臭，瘙癢劇烈，伴大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)，治宜清熱利濕，方選龍膽瀉肝湯或薭薢滲濕湯加減。（2）脾虛濕蘊(yùn)：發(fā)病較慢，肛門皮膚粗糙肥厚，伴少量滲液，味腥而粘，口渴不欲飲，大便不干或溏泄不爽，腹脹。舌淡，舌體胖大，邊尖有齒痕，苔白膩，脈沉緩或滑，治宜健脾除濕，方選除濕胃苓湯加減。（3）血虛風(fēng)燥：肛周皮膚肥厚，伴角化皴裂，病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，心煩易怒，午后低熱，夜寐不佳，瘙癢劇烈，日輕夜重，舌淡，苔白或苔少，脈細(xì)弦，治宜滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥止癢，方選當(dāng)歸飲子加減或四物消風(fēng)飲加減。3、外治法（1）中藥坐浴熏洗：選方苦參湯化味：苦參、蛇床子、茵陳、川椒、地膚子、白鮮皮、黃柏、連翹、蒲公英。煎湯坐浴熏洗，每次20分鐘，每日2次。（2）藥物局部治療：根據(jù)皮損的不同臨床表現(xiàn)而選用不同劑型的外用藥物進(jìn)行局部治療是本病治療關(guān)鍵。①急性期：a、皮膚潮紅、丘疹而無(wú)明顯滲液時(shí)可用爐甘石洗劑、2-3%硼酸溶液局部濕敷，5-6次/日。b、有明顯紅腫水皰、糜爛滲出時(shí)用溶液濕敷，可用10%小劈堿溶液或蒲公英30克、野菊花15克煎湯冷卻后或用1：2000醋酸鉛溶液冷敷，或用慶大霉素生理鹽水濕敷局部，5-6次/日。局部清潔消毒后，利用創(chuàng)面濕度將口腔潰瘍膜排列敷貼于濕疹創(chuàng)面上。c、脫屑期皮屑痂皮較多時(shí)可用10%硼酸乳膏局部涂抹。d、鄧氏爽肛散外敷。②亞急性期：以干燥收斂為主要治療原則可選用賽霉安乳膏或鹵米松乳膏涂抹。皮損無(wú)滲出時(shí)可用各種皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)?。③慢性期：宜止癢及抑制表皮細(xì)胞增生，促進(jìn)表皮炎癥的吸收為主要治療原則。根據(jù)瘙癢及皮損的肥厚的不同程度而選用不同的藥物。臨床上一般選用乳膏，如0.1%莫米松乳膏、氯氟舒松乳膏、去炎松尿素膏、艾羅松膏、鹵米松乳膏等。但皮膚苔蘚化明顯者用焦油類軟膏，如10%松餾油軟膏、10%-20%黑豆餾軟膏、膚炎寧硬膏。（3）局部封閉：慢性濕疹、頑固性瘙癢者，可用10%利多卡因20ml，加亞甲藍(lán)溶液2ml，重病變區(qū)局部作皮下“剳青”樣、點(diǎn)狀注射封閉，一般一次即可，必要時(shí)可二周后再次點(diǎn)狀注射封閉。少數(shù)外用藥物治療無(wú)明顯療效的肥厚性結(jié)節(jié)性皮損亦可局部剳青樣點(diǎn)狀注射鹽酸曲安奈得。（4）針灸治療：針灸有良好的止癢、抗?jié)B出作用。體針治療：主要是局部取穴，如長(zhǎng)強(qiáng)、會(huì)陰以及配穴，如足三里，血海，三陰交等，每日一次，10為一療程。梅花針治療：用于慢性濕疹，3日一次，10日一療程。4、臨床注意事項(xiàng)：⑴皮損消退即停用藥物，無(wú)需長(zhǎng)期治療。⑵本病易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)及時(shí)外用藥物治療。⑶保持皮膚清潔，避免有害因子刺激。鄧師認(rèn)為：本病主要是因濕熱下注，血虛挾風(fēng)浸淫皮膚所致，急性期多為風(fēng)、濕、熱浸淫，搏于肌膚所致。慢性期多為脾虛濕蘊(yùn)或血虛風(fēng)燥所致，治療上應(yīng)內(nèi)治外治并重。內(nèi)治上應(yīng)予以辨證施治。在不同時(shí)期，外用藥物的劑型選擇很重要。在急性期滲液多得宜采用濕敷或口腔潰瘍膜蓋貼，毛發(fā)多