醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)良性前列腺增生癥合并感染案例教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名在泌尿外科工作十余年的護(hù)士，我深刻體會到良性前列腺增生（BPH）是老年男性的“常見困擾”。數(shù)據(jù)顯示，50歲以上男性BPH發(fā)病率超50%，80歲以上則高達(dá)83%。這類患者常因前列腺增大壓迫尿道，出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，而當(dāng)合并感染時，病情會急劇復(fù)雜化——發(fā)熱、尿痛、急性尿潴留甚至腎盂腎炎的風(fēng)險驟增，不僅加重患者痛苦，更可能延誤治療時機(jī)。去年冬天，我參與護(hù)理的一位72歲BPH合并尿路感染患者，讓我對這類病例的護(hù)理有了更深刻的認(rèn)識。他從入院時的焦慮、高熱，到出院時的平穩(wěn)狀態(tài)，每一步都離不開細(xì)致的評估、精準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)和患者的積極配合。今天，我將以這個真實(shí)案例為切入點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，系統(tǒng)梳理BPH合并感染患者的護(hù)理要點(diǎn)，希望能為同行提供參考。02病例介紹病例介紹患者張大爺，72歲，退休教師，2023年11月15日因“尿頻、尿急加重伴發(fā)熱3天”入院。主訴：夜尿4-5次/晚5年，近1周排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)，3天前出現(xiàn)排尿時尿道灼痛，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱（最高38.9℃），自行服用“左氧氟沙星”2天無效，急診收入院。現(xiàn)病史：患者5年前無誘因出現(xiàn)尿頻（白天6-7次，夜間2-3次），未規(guī)律就診；近2年排尿等待時間延長至1分鐘以上，尿后滴瀝明顯；1周前受涼后癥狀加重，伴下腹墜脹感，3天前出現(xiàn)發(fā)熱、尿痛。既往史：高血壓病史8年，規(guī)律服用“氨氯地平”，血壓控制在130/80mmHg左右；否認(rèn)糖尿病、冠心病史；無藥物過敏史。輔助檢查：病例介紹血常規(guī)：白細(xì)胞13.2×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞85%（正常40-75）；尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），亞硝酸鹽陽性；尿培養(yǎng)：大腸埃希菌（ESBLs陰性），對頭孢他啶敏感；前列腺超聲：前列腺大小5.8cm×5.2cm×4.5cm（正常約4cm×3cm×2cm），突入膀胱約2.0cm，殘余尿量120ml（正?！?0ml）；血PSA：3.2ng/ml（正?！?ng/ml，排除前列腺癌）。初步診斷：良性前列腺增生癥（國際前列腺癥狀評分IPSS22分，中重度）；尿路感染（急性膀胱炎）。03護(hù)理評估護(hù)理評估接收患者后，我們立即從“生理-心理-社會”多維度展開評估，為后續(xù)護(hù)理診斷和措施提供依據(jù)。健康史評估通過與患者及家屬溝通，了解到患者退休后獨(dú)居，子女在外地工作，平日生活規(guī)律但較少主動就醫(yī)，自認(rèn)為“老年人尿頻很正?！保粗匾曉缙谂拍虬Y狀。近3天因發(fā)熱、尿痛影響睡眠，食欲下降（每日進(jìn)食約平時1/2），自行購藥未規(guī)范使用（僅服用2次左氧氟沙星）。身體狀況評估04030102生命體征：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP140/85mmHg（因不適稍偏高）；腹部體征：下腹部膨隆，膀胱區(qū)叩診濁音（提示膀胱充盈），輕壓痛；直腸指檢（經(jīng)醫(yī)生評估后）：前列腺Ⅱ度增大（約雞蛋大?。醒霚献儨\，質(zhì)地韌，無明顯結(jié)節(jié)（與超聲結(jié)果一致）；排尿觀察：患者主訴“尿意頻繁但每次只能排出少量尿液”，觀察其排尿過程：需等待約40秒，尿線細(xì)、射程短（約30cm），尿后滴瀝3-5滴。心理社會評估患者因反復(fù)排尿困難和發(fā)熱產(chǎn)生明顯焦慮，自述“夜里不敢睡覺，怕起夜太頻繁；現(xiàn)在連喝水都害怕”，對疾病認(rèn)知存在誤區(qū)（認(rèn)為“前列腺增生是絕癥”）。子女因工作原因暫未返家，患者獨(dú)居習(xí)慣使其不愿過多表達(dá)需求，但交談中多次詢問“能不能不住院”“會不會留后遺癥”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，我們提出以下護(hù)理診斷：01體溫過高：與尿路感染（大腸埃希菌感染）有關(guān)（依據(jù)：體溫38.5℃，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）；03潛在并發(fā)癥：急性尿潴留、腎盂腎炎、敗血癥（依據(jù)：殘余尿量120ml，感染未控制可能上行至腎臟或入血）。05排尿型態(tài)紊亂：與前列腺增生導(dǎo)致尿道梗阻、尿路感染刺激膀胱有關(guān)（依據(jù)：尿頻、尿急、排尿費(fèi)力、殘余尿增多）；02焦慮：與疾病影響生活質(zhì)量、缺乏疾病認(rèn)知及獨(dú)居狀態(tài)有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問預(yù)后、睡眠差、食欲下降）；0405護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了“個體化+動態(tài)調(diào)整”的護(hù)理計劃，目標(biāo)是緩解癥狀、控制感染、預(yù)防并發(fā)癥、改善患者心理狀態(tài)。排尿型態(tài)紊亂目標(biāo)：72小時內(nèi)患者排尿費(fèi)力減輕，殘余尿量≤50ml，IPSS評分下降至15分以下。措施：藥物干預(yù)配合：遵醫(yī)囑予坦索羅辛（α1受體阻滯劑）0.2mgqn（松弛前列腺平滑?。悄切郯罚?α還原酶抑制劑）5mgqd（縮小前列腺體積）。用藥前向患者解釋：“坦索羅辛可能會讓您起身時頭暈，所以晚上睡前吃，起夜時慢慢坐起來再下地；非那雄胺起效慢，需要吃3個月以上才會看到效果，千萬別自己停藥?！卑螂坠δ苡?xùn)練：指導(dǎo)“定時排尿法”——白天每2小時主動排尿1次（無論有無尿意），夜間每3小時1次，避免膀胱過度充盈；同時練習(xí)“凱格爾運(yùn)動”（收縮肛門5秒，放松5秒，重復(fù)10次，每日3組），增強(qiáng)盆底肌控制力。排尿型態(tài)紊亂導(dǎo)尿護(hù)理（必要時）：入院時殘余尿量120ml，暫未達(dá)到急性尿潴留（通常≥500ml），但需密切觀察。若患者出現(xiàn)“下腹脹痛劇烈、6小時無排尿”，立即配合醫(yī)生導(dǎo)尿（首次放尿≤500ml，避免膀胱出血），并記錄尿量、顏色（如血性尿液提示膀胱黏膜損傷）。體溫過高目標(biāo)：24小時內(nèi)體溫降至38℃以下，48小時內(nèi)恢復(fù)正常（36-37℃）。措施：物理降溫：入院時T38.5℃，予溫水擦?。ū荛_腹部）、冰袋置于腋窩及腹股溝（每30分鐘更換位置，避免凍傷）；鼓勵多飲水（每日2000-2500ml，白天集中飲用，夜間適當(dāng)減少），既能稀釋尿液，又能通過排尿散熱。藥物降溫：若體溫≥38.5℃且持續(xù)2小時不退，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚0.5g口服，用藥后30分鐘復(fù)測體溫并記錄；觀察有無出汗過多，及時更換衣物，避免受涼。感染控制：關(guān)鍵是按療程使用抗生素（頭孢他啶2givgttq8h），嚴(yán)格執(zhí)行“現(xiàn)配現(xiàn)用”（藥物溶解后30分鐘內(nèi)輸注），并觀察有無過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢）。尿培養(yǎng)結(jié)果回報后，根據(jù)藥敏調(diào)整用藥（本例大腸埃希菌對頭孢他啶敏感，繼續(xù)原方案）。焦慮目標(biāo)：3天內(nèi)患者焦慮情緒緩解（通過SAS焦慮自評量表評分從55分降至45分以下），能主動配合治療。措施：心理支持：利用晨間護(hù)理、治療間隙與患者聊天，傾聽其擔(dān)憂（如“怕給子女添麻煩”“擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險”）。我常說：“張大爺，您這病好多老年人都有，規(guī)范治療后能和以前一樣生活；您看，昨天體溫已經(jīng)降了，排尿也順暢些了，這就是好轉(zhuǎn)的信號呀！”認(rèn)知干預(yù)：用通俗語言解釋BPH的病因（前列腺細(xì)胞增生而非癌變）、感染的誘因（憋尿、受涼）及治療計劃（先控制感染，后期可能需手術(shù)或長期藥物），配合宣傳圖冊講解“殘余尿”“膀胱過度充盈”的危害，幫助患者建立“可防可控”的信心。焦慮社會支持：聯(lián)系患者子女，告知病情進(jìn)展，建議每日視頻通話1次（患者女兒當(dāng)晚即與父親視頻，叮囑“聽護(hù)士的話，我們周末就回來”），患者明顯放松，說“有他們的話，我踏實(shí)多了”。潛在并發(fā)癥目標(biāo)：住院期間無急性尿潴留、腎盂腎炎或敗血癥發(fā)生。措施：急性尿潴留：重點(diǎn)觀察排尿頻率、尿量及下腹脹痛程度。入院第2天，患者主訴“下腹有點(diǎn)脹”，我們立即觸診膀胱區(qū)（無明顯膨?。贸暅y殘余尿80ml（較前減少），囑繼續(xù)飲水并定時排尿，未進(jìn)展為尿潴留。腎盂腎炎：監(jiān)測有無腰痛、腎區(qū)叩擊痛（每日查體時輕叩患者雙側(cè)腎區(qū)，患者無不適）、高熱不退（入院48小時體溫降至37.2℃）；指導(dǎo)患者排尿時“徹底排空”（身體前傾，輕壓下腹），避免尿液反流。敗血癥：觀察意識狀態(tài)（患者始終清醒）、皮膚有無花斑（無）、血壓是否穩(wěn)定（維持在130-140/80-85mmHg）；每6小時監(jiān)測體溫，血常規(guī)3天后復(fù)查：白細(xì)胞8.9×10?/L，中性粒細(xì)胞72%，提示感染控制良好。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理BPH合并感染的患者，并發(fā)癥風(fēng)險貫穿治療全程，需“早識別、早干預(yù)”。結(jié)合本例，我們總結(jié)了以下關(guān)鍵點(diǎn)：急性尿潴留觀察：患者出現(xiàn)“強(qiáng)烈尿意但無法排尿”“下腹脹痛拒按”“膀胱區(qū)膨隆至臍下”，提示尿潴留。本例患者因及時干預(yù)（藥物+膀胱訓(xùn)練）未發(fā)生，但需警惕——若殘余尿量持續(xù)＞300ml，可能需長期留置導(dǎo)尿或手術(shù)（如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）。護(hù)理：一旦發(fā)生，立即配合導(dǎo)尿（嚴(yán)格無菌操作，避免加重感染），首次放尿≤500ml（防止膀胱內(nèi)壓驟降導(dǎo)致出血）；留置導(dǎo)尿期間，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，保持引流通暢（避免尿管打折、受壓），定期更換集尿袋（每周2次）。腎盂腎炎觀察：若患者出現(xiàn)“高熱持續(xù)不退（＞39℃）”“雙側(cè)或單側(cè)腰痛”“腎區(qū)叩擊痛陽性”“尿液渾濁伴絮狀物”，需警惕感染上行至腎臟。護(hù)理：立即報告醫(yī)生，復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及腎臟超聲；鼓勵患者“每1-2小時變換體位”（如半臥位），促進(jìn)尿液引流；遵醫(yī)囑增加抗生素劑量或調(diào)整用藥（本例未發(fā)生）。敗血癥觀察：患者若出現(xiàn)“意識模糊”“四肢濕冷”“血壓＜90/60mmHg”“皮膚瘀點(diǎn)瘀斑”，提示感染入血導(dǎo)致敗血癥。護(hù)理：快速建立靜脈通道（必要時中心靜脈置管），遵醫(yī)囑予補(bǔ)液、血管活性藥物（如去甲腎上腺素）及廣譜抗生素；密切監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘1次），記錄24小時出入量（目標(biāo)尿量≥0.5ml/kg/h）。07健康教育健康教育患者住院7天，感染控制（體溫正常、尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰）、排尿癥狀緩解（殘余尿量40ml，IPSS評分12分），于11月22日出院。出院前，我們針對“預(yù)防復(fù)發(fā)、長期管理”進(jìn)行了詳細(xì)宣教：疾病知識“張大爺，您的前列腺增生是年齡相關(guān)的退行性變，就像白頭發(fā)一樣，但只要控制好，不會影響壽命。這次感染是因?yàn)槭軟龊竺庖吡ο陆担由蠚堄嗄蚨?，?xì)菌在膀胱里繁殖了。以后要記住，尿頻不是小事，及時就診能避免很多麻煩。”用藥指導(dǎo)坦索羅辛需長期服用（至少3-6個月），不能自行停藥（突然停藥可能導(dǎo)致癥狀反彈）；01非那雄胺起效慢（3個月顯效，6個月效果穩(wěn)定），需堅持服用；02若因其他疾病需用抗膽堿藥（如阿托品），需提前告知醫(yī)生（可能加重排尿困難）。03生活方式飲水：每日飲水2000ml左右（心腎功能正常者），白天分次飲用（上午、下午各800ml），夜間減少（避免起夜過多）；避免咖啡、酒精（刺激膀胱）；飲食：多吃富含纖維的食物（如燕麥、蔬菜），預(yù)防便秘（排便用力會增加腹壓，加重排尿困難）；活動：避免久坐（每1小時起身活動5分鐘），可選擇散步、打太極拳；避免騎單車（壓迫會陰部）；保暖：冬季注意下腹部及會陰部保暖（穿寬松內(nèi)褲，避免受涼）。復(fù)診指導(dǎo)1個月后復(fù)查前列腺超聲（觀察殘余尿量）、尿常規(guī)（評估感染控制）；每3個月復(fù)查血PSA（監(jiān)測前列腺癌風(fēng)險）；若出現(xiàn)“發(fā)熱、尿痛、排尿完全困難”，立即就診。08總結(jié)總結(jié)回顧張大爺?shù)淖o(hù)理過程，我深刻體會到：BPH合并感染的護(hù)理不僅是“對癥處理”，更需要“整體思維”——從緩解癥狀到控制感染，從心理支持到預(yù)防并發(fā)