演講人：日期:急性腦卒中急救目錄CATALOGUE01概述02癥狀識(shí)別03即時(shí)響應(yīng)步驟04現(xiàn)場(chǎng)急救措施05專(zhuān)業(yè)醫(yī)療處理06預(yù)防與康復(fù)PART01概述定義與重要性急性腦卒中是由于腦部血管突然阻塞（缺血性卒中）或破裂（出血性卒中）導(dǎo)致腦組織缺氧、壞死的急性腦血管事件，具有高致殘率和高死亡率。定義腦卒中救治的黃金時(shí)間窗為發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)，及時(shí)干預(yù)可顯著改善預(yù)后，減少神經(jīng)功能缺損。時(shí)間敏感性腦卒中是全球第二大死亡原因，幸存者常遺留偏癱、失語(yǔ)等后遺癥，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)與照護(hù)負(fù)擔(dān)。社會(huì)負(fù)擔(dān)03卒中主要類(lèi)型02出血性卒中包括腦實(shí)質(zhì)出血（高血壓性常見(jiàn)）和蛛網(wǎng)膜下腔出血（多因動(dòng)脈瘤破裂），需緊急降壓或手術(shù)干預(yù)。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）俗稱(chēng)“小卒中”，表現(xiàn)為短暫性神經(jīng)功能障礙，是缺血性卒中的重要預(yù)警信號(hào)，需緊急評(píng)估以防進(jìn)展。01缺血性卒中占卒中病例的80%以上，由血栓或栓塞導(dǎo)致腦動(dòng)脈閉塞，需通過(guò)溶栓（如阿替普酶）或取栓治療恢復(fù)血流。流行病學(xué)背景年齡與性別差異55歲以上人群發(fā)病率每10年翻倍，男性卒中風(fēng)險(xiǎn)略高于女性，但女性預(yù)后更差且死亡率更高。危險(xiǎn)因素高血壓、糖尿病、吸煙、房顫、高脂血癥是主要可控危險(xiǎn)因素，占卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的90%以上。全球數(shù)據(jù)每年約1500萬(wàn)人發(fā)生卒中，其中500萬(wàn)死亡，500萬(wàn)永久殘疾，低收入國(guó)家發(fā)病率增速顯著高于高收入國(guó)家。PART02癥狀識(shí)別觀察患者面部是否出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)或一側(cè)下垂，尤其是微笑時(shí)嘴角歪斜，提示可能發(fā)生面癱，這是腦卒中的典型癥狀之一。讓患者雙臂平舉，若一側(cè)手臂無(wú)力下垂或無(wú)法保持水平位置，表明肢體運(yùn)動(dòng)功能受損，需高度警惕腦卒中?；颊呖赡艹霈F(xiàn)言語(yǔ)含糊不清、表達(dá)困難或理解障礙，如無(wú)法重復(fù)簡(jiǎn)單句子，提示語(yǔ)言中樞受累。強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是大腦”，一旦出現(xiàn)上述任一癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話并記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間，為后續(xù)溶栓或取栓治療爭(zhēng)取黃金時(shí)間窗。FAST原則詳解面部（Face）手臂（Arm）言語(yǔ)（Speech）時(shí)間（Time）突發(fā)劇烈頭痛單側(cè)肢體無(wú)力或麻木常表現(xiàn)為“一生中最嚴(yán)重的頭痛”，可能伴隨惡心、嘔吐，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血或大面積腦出血。典型表現(xiàn)為偏側(cè)肢體突然失去知覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙，可累及面部、上肢或下肢，反映對(duì)側(cè)大腦半球受損。常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)視覺(jué)障礙突發(fā)單眼或雙眼視力喪失、視野缺損（如偏盲）或復(fù)視，與枕葉或腦干缺血相關(guān)。平衡失調(diào)與眩暈出現(xiàn)無(wú)法解釋的跌倒、行走不穩(wěn)或眩暈伴嘔吐，可能為小腦或腦干卒中特征表現(xiàn)。緊急警示信號(hào)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）突發(fā)短暫性（通常<1小時(shí)）的神經(jīng)功能缺損（如單眼黑矇、肢體無(wú)力），雖可自行緩解，但48小時(shí)內(nèi)發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)極高，需立即就醫(yī)。意識(shí)水平改變從嗜睡到昏迷的進(jìn)行性意識(shí)障礙，可能提示腦干受壓或大面積腦梗死，屬于神經(jīng)急癥。癲癇樣發(fā)作部分患者以局灶性癲癇起病，尤其是腦栓塞患者，需與原發(fā)性癲癇鑒別。不典型癥狀如突發(fā)精神行為異常、記憶障礙或呃逆（延髓受累），老年患者及糖尿病患者更易出現(xiàn)非典型表現(xiàn)，易被誤診。PART03即時(shí)響應(yīng)步驟撥打急救電話快速聯(lián)系專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即撥打急救電話，清晰描述患者癥狀（如言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力等），確保救護(hù)車(chē)優(yōu)先調(diào)度至現(xiàn)場(chǎng)。提供關(guān)鍵信息向接線員說(shuō)明患者年齡、性別、既往病史（如高血壓、糖尿病）及當(dāng)前意識(shí)狀態(tài)，協(xié)助急救人員提前制定預(yù)案。保持通訊暢通確保電話通暢，隨時(shí)接受急救人員的遠(yuǎn)程指導(dǎo)，如調(diào)整患者體位或進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持。詳細(xì)觀察癥狀起始點(diǎn)若癥狀呈漸進(jìn)性加重（如從單側(cè)麻木發(fā)展為完全癱瘓），需分階段記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)，輔助醫(yī)生判斷卒中類(lèi)型。區(qū)分階段性變化避免依賴(lài)記憶使用手機(jī)或紙筆實(shí)時(shí)記錄，防止因緊張導(dǎo)致時(shí)間信息誤差，影響治療方案選擇。準(zhǔn)確記錄患者出現(xiàn)異常（如偏癱、眩暈、嘔吐）的具體時(shí)刻，為后續(xù)溶栓治療提供時(shí)間窗依據(jù)。記錄發(fā)作時(shí)間保持患者安全預(yù)防二次傷害將患者平臥于安全區(qū)域，移除周?chē)怃J物品，避免抽搐或跌倒造成骨折、外傷。維持呼吸道通暢解開(kāi)衣領(lǐng)，頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔分泌物或嘔吐物，防止窒息風(fēng)險(xiǎn)。限制非必要移動(dòng)禁止隨意搬動(dòng)患者頸部或頭部，尤其疑似腦出血時(shí)，避免加重神經(jīng)損傷。監(jiān)測(cè)生命體征持續(xù)觀察呼吸、脈搏及瞳孔變化，如出現(xiàn)呼吸驟停立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。PART04現(xiàn)場(chǎng)急救措施體位管理技巧010203保持頭部和頸部穩(wěn)定將患者置于側(cè)臥位或半臥位，避免頭部過(guò)度后仰或前屈，以減輕顱內(nèi)壓力并防止誤吸。避免頻繁移動(dòng)減少不必要的體位變動(dòng)，防止因體位改變導(dǎo)致血壓波動(dòng)或加重腦部缺血缺氧。下肢適度抬高在無(wú)禁忌證情況下，可輕微抬高患者下肢，促進(jìn)靜脈回流，但需避免過(guò)度抬高影響腦部供血。呼吸道通暢維護(hù)清除口腔異物迅速檢查患者口腔，清除嘔吐物、假牙或分泌物，使用吸引器或紗布輔助清理，防止窒息。監(jiān)測(cè)血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血氧水平，若低于90%需立即給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持氧合狀態(tài)。若患者出現(xiàn)呼吸衰竭或嚴(yán)重舌后墜，可采用仰頭抬頦法或放置口咽通氣道，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管。人工氣道支持避免危險(xiǎn)行為禁止喂食喂水患者可能出現(xiàn)吞咽功能障礙，喂食易導(dǎo)致誤吸性肺炎，應(yīng)嚴(yán)格禁食直至專(zhuān)業(yè)評(píng)估完成。避免隨意用藥未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)不得給予降壓藥、抗凝藥等，以免干擾后續(xù)治療或掩蓋病情進(jìn)展。減少情緒刺激保持環(huán)境安靜，避免大聲呼叫或搖晃患者，防止因應(yīng)激反應(yīng)加重腦水腫或出血風(fēng)險(xiǎn)。PART05專(zhuān)業(yè)醫(yī)療處理診斷評(píng)估流程快速病史采集與體格檢查NIHSS評(píng)分應(yīng)用影像學(xué)檢查優(yōu)先級(jí)通過(guò)家屬或患者主訴明確發(fā)病時(shí)間、癥狀演變過(guò)程，重點(diǎn)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、肢體肌力及病理征，為后續(xù)分診提供依據(jù)。需特別關(guān)注是否合并高血壓、房顫等基礎(chǔ)疾病。首選非增強(qiáng)CT排除腦出血，若條件允許可進(jìn)行多模式CT（如灌注成像）或MRI（DWI序列）以明確缺血半暗帶范圍，為溶栓決策提供客觀依據(jù)。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）量化神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分≥6分提示大血管閉塞可能，需考慮血管內(nèi)治療。靜脈rt-PA溶栓黃金時(shí)間為發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，需精確記錄“最后正常時(shí)間”，超窗患者可通過(guò)多模影像篩選潛在獲益人群。給藥劑量為0.9mg/kg（最大90mg），首劑10%靜脈推注，剩余90%持續(xù)滴注1小時(shí)。溶栓治療要點(diǎn)時(shí)間窗嚴(yán)格把控絕對(duì)禁忌包括活動(dòng)性出血、近期顱內(nèi)手術(shù)史等；相對(duì)禁忌如血糖<50mg/dL或>400mg/dL需先糾正。合并抗凝治療者需核查INR值（≤1.7方可溶栓）。禁忌癥篩查治療后24小時(shí)內(nèi)每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓（維持<180/105mmHg），觀察有無(wú)牙齦出血、黑便等出血傾向，避免留置導(dǎo)尿管等侵入性操作。溶栓后監(jiān)測(cè)血管內(nèi)機(jī)械取栓未溶栓患者血壓≤220/120mmHg時(shí)可暫不降壓，避免灌注不足；溶栓后需維持血壓<185/110mmHg，優(yōu)選拉貝洛爾或尼卡地平靜脈給藥。血壓管理策略并發(fā)癥預(yù)防措施48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)吞咽篩查預(yù)防吸入性肺炎，低分子肝素皮下注射預(yù)防深靜脈血栓，床頭抬高30°降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)使用甘露醇或高滲鹽水控制腦水腫。針對(duì)前循環(huán)大血管閉塞（如MCA-M1段）且NIHSS≥6分者，可在發(fā)病6-24小時(shí)內(nèi)通過(guò)DAWN/DEFUSE-3標(biāo)準(zhǔn)篩選患者，采用支架取栓器或抽吸導(dǎo)管實(shí)現(xiàn)血管再通。其他干預(yù)方法PART06預(yù)防與康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)因素控制風(fēng)險(xiǎn)因素控制高血壓管理血糖監(jiān)測(cè)血脂調(diào)控戒煙限酒通過(guò)規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓、合理用藥及低鈉飲食控制血壓水平，降低腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)。采用他汀類(lèi)藥物或飲食干預(yù)降低低密度脂蛋白膽固醇，減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。糖尿病患者需嚴(yán)格控糖，避免高血糖對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的慢性損傷。煙草中的尼古丁會(huì)加速血管痙攣，酒精過(guò)量則可能誘發(fā)心律失常，兩者均需嚴(yán)格限制?？祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃語(yǔ)言康復(fù)治療針對(duì)失語(yǔ)癥患者設(shè)計(jì)發(fā)音、詞匯復(fù)述及情景對(duì)話訓(xùn)練，重建語(yǔ)言神經(jīng)通路。認(rèn)知行為干預(yù)通過(guò)記憶卡片、數(shù)字游戲等改善注意力障礙和執(zhí)行功能缺陷。肢體功能訓(xùn)練通過(guò)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練及平衡練習(xí)，恢復(fù)患側(cè)肌肉力量和協(xié)調(diào)性。吞咽功能恢復(fù)采用冷刺激、喉部抬高練習(xí)