口腔醫(yī)療賠償協(xié)議書甲方（患者或其家屬）：姓名：性別：年齡：身份證號碼：住址：聯(lián)系電話：乙方（口腔醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于患者[患者姓名]于[就診日期]在乙方處接受口腔醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)因[具體醫(yī)療糾紛事由]，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就賠償事宜達成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)情況概述患者[患者姓名]因[口腔疾病癥狀]于[就診日期]前往乙方處就診，乙方為患者提供了包括[具體檢查項目]、[診斷結(jié)果]、[治療方案簡述]等一系列口腔醫(yī)療服務(wù)。治療過程中，患者出現(xiàn)了[具體不良后果]，經(jīng)進一步檢查和診斷，認為該不良后果與乙方的醫(yī)療行為存在一定關(guān)聯(lián)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方醫(yī)療行為的詳細情況，包括病歷資料、診斷依據(jù)、治療過程等。有權(quán)要求乙方對醫(yī)療糾紛進行合理說明和解釋。在符合法律規(guī)定和本協(xié)議約定的情況下，有權(quán)獲得相應(yīng)的賠償。2.義務(wù)如實向乙方陳述患者的病情、病史及過敏史等相關(guān)信息，積極配合乙方進行醫(yī)療診斷和治療。按照本協(xié)議約定，接受乙方支付的賠償款項，并簽署相關(guān)收款憑證。不得故意擴大損失，不得干擾乙方的正常經(jīng)營秩序。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供真實、完整的患者信息，以便準(zhǔn)確診斷和治療。在醫(yī)療糾紛處理過程中，有權(quán)對爭議事項進行說明和舉證。根據(jù)法律規(guī)定和本協(xié)議約定，在承擔(dān)賠償責(zé)任后，有權(quán)要求甲方配合辦理相關(guān)手續(xù)，如病歷封存、資料交接等。2.義務(wù)按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，為患者提供安全、有效的口腔醫(yī)療服務(wù)。妥善保管患者的病歷資料、檢查報告等相關(guān)醫(yī)療文件，保證其真實性、完整性和準(zhǔn)確性。積極與甲方溝通協(xié)商，對醫(yī)療糾紛進行客觀、公正的處理，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。三、賠償事項及金額（一）賠償事項1.醫(yī)療費：乙方已支付患者在本次口腔醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的全部醫(yī)療費共計人民幣[X]元，此部分費用不再另行賠償。但因本次醫(yī)療糾紛導(dǎo)致患者后續(xù)仍需進行相關(guān)治療的，預(yù)計醫(yī)療費為人民幣[X]元，由乙方承擔(dān)。2.誤工費：患者因本次醫(yī)療糾紛無法正常工作，根據(jù)患者提供的工作證明及收入流水，按照誤工天數(shù)[X]天，每日誤工費標(biāo)準(zhǔn)為人民幣[X]元，共計誤工費人民幣[X]元，由乙方賠償。3.護理費：考慮到患者因醫(yī)療糾紛造成身體損傷需要護理，按照護理期限[X]天，每日護理費標(biāo)準(zhǔn)為人民幣[X]元，護理費共計人民幣[X]元，由乙方賠償。4.交通費：患者及其必要的陪護人員因就醫(yī)及處理醫(yī)療糾紛事宜產(chǎn)生的交通費用，憑有效票據(jù)計算，共計人民幣[X]元，由乙方賠償。5.營養(yǎng)費：根據(jù)患者的身體狀況及醫(yī)生建議，按照營養(yǎng)費標(biāo)準(zhǔn)每日人民幣[X]元，營養(yǎng)期限[X]天，營養(yǎng)費共計人民幣[X]元，由乙方賠償。6.精神損害撫慰金：本次醫(yī)療糾紛給患者造成了一定的精神痛苦，綜合考慮乙方的過錯程度、患者的損害后果等因素，乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。（二）賠償金額總計上述各項賠償金額總計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。四、賠償支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，將賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶（開戶銀行：[銀行名稱]；賬號：[賬號]；戶名：[戶名]）。甲方收到款項后，應(yīng)向乙方出具收款憑證。五、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，故意隱瞞或提供虛假信息，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金。3.任何一方違反本協(xié)議約定，給對方造成其他損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字或蓋章）：簽訂日期：年月日乙方（簽字或蓋章）：簽訂日期：年月日以上協(xié)議內(nèi)容符合《中華人民共和國民法典》中關(guān)于合同訂立、履行、違約責(zé)任等相關(guān)規(guī)定，雙方應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議約定履行各自的義務(wù)，以維護自身合法權(quán)益，確保醫(yī)療糾紛得到妥善解決。請注意，以上協(xié)議僅為示例，在實際撰寫和簽訂口腔醫(yī)療賠償協(xié)議