醫(yī)學(xué)生臨床技能模擬考試題及答案集一、選擇題（每題2分，共20題）1.在進(jìn)行氣管插管時(shí)，確認(rèn)氣管導(dǎo)管在正確位置的可靠方法是？A.聽診雙肺呼吸音清晰B.看胸廓起伏C.監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳（EtCO2）波形D.指夾法檢測(cè)氧氣飽和度2.心臟驟?；颊哌M(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)維持在？A.60-80次/分鐘B.80-100次/分鐘C.100-120次/分鐘D.120-140次/分鐘3.預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的最佳措施是？A.長(zhǎng)期臥床休息B.肢體主動(dòng)活動(dòng)C.股動(dòng)脈穿刺置管輸液D.口服避孕藥（適用于絕經(jīng)后女性）4.患者因糖尿病酮癥酸中毒（DKA）入院，初始治療中最重要的是？A.立即靜脈輸注葡萄糖B.大劑量胰島素靜脈推注C.碳酸氫鈉靜脈滴注D.立即進(jìn)行血液透析5.評(píng)估急性胰腺炎嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)是？A.血清淀粉酶水平B.血清脂肪酶水平C.腹部超聲檢查結(jié)果D.腹部CT影像學(xué)表現(xiàn)6.心律失?；颊叱霈F(xiàn)意識(shí)喪失時(shí)，首選的治療措施是？A.靜脈注射胺碘酮B.電復(fù)律C.氣管插管人工通氣D.胸外按壓7.診斷急性闌尾炎最具特異性的體征是？A.McBurney點(diǎn)壓痛B.腸鳴音亢進(jìn)C.反跳痛D.惡心嘔吐8.嚴(yán)重高血壓患者（血壓>180/110mmHg）緊急降壓的首選藥物是？A.氫氯噻嗪B.卡托普利C.硝普鈉D.拉貝洛爾9.顱腦損傷患者出現(xiàn)昏迷-清醒-再昏迷（GCS評(píng)分波動(dòng)）時(shí)，高度懷疑？A.顱內(nèi)血腫B.腦水腫C.腦疝形成D.癲癇發(fā)作10.肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)證不包括？A.中度呼吸衰竭（PaO250-70mmHg）B.意識(shí)清醒，能配合面罩C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂D.嚴(yán)重心功能不全二、問(wèn)答題（每題5分，共5題）11.簡(jiǎn)述心臟驟停后高級(jí)生命支持（ACLS）的核心流程。12.如何鑒別急性心肌梗死與急性胰腺炎的腹痛？13.描述胸腔閉式引流管拔除的指征及注意事項(xiàng)。14.列舉三種常見的外科急腹癥，并簡(jiǎn)述其典型體征。15.說(shuō)明糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液治療的計(jì)算方法及原則。三、案例分析題（每題10分，共3題）16.案例：患者男性，65歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失5分鐘”入院。查體：BP90/60mmHg，心率40次/分鐘，呼吸淺慢，皮膚濕冷。心電監(jiān)護(hù)顯示三度房室傳導(dǎo)阻滯。問(wèn)題：（1）立即采取哪些急救措施？（2）后續(xù)治療首選哪種藥物？為什么？17.案例：患者女性，28歲，妊娠32周，因“突發(fā)右下腹劇痛伴發(fā)熱3天”就診。查體：體溫38.5℃，右下腹壓痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？18.案例：患者男性，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天”入院。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音及哮鳴音。肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙。問(wèn)題：（1）診斷是什么？（2）如何制定治療方案？答案及解析一、選擇題答案1.C（EtCO2檢測(cè)是確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置的“金標(biāo)準(zhǔn)”）2.C（高質(zhì)量CPR要求按壓頻率100-120次/分鐘）3.B（早期活動(dòng)可預(yù)防DVT形成）4.B（大劑量胰島素可快速糾正DKA的酸中毒狀態(tài)）5.D（CT可明確胰腺壞死范圍，指導(dǎo)手術(shù)）6.B（室顫等惡性心律失常需立即電復(fù)律）7.C（反跳痛是闌尾炎穿孔的典型體征）8.C（硝普鈉可快速擴(kuò)張血管，用于高血壓急癥）9.C（GCS波動(dòng)提示顱內(nèi)壓增高，腦疝風(fēng)險(xiǎn)）10.C（嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂需先糾正，否則無(wú)創(chuàng)通氣可能誘發(fā)心律失常）二、問(wèn)答題答案11.ACLS核心流程：-快速評(píng)估（意識(shí)、脈搏、呼吸）-高質(zhì)量CPR（按壓頻率100-120次/分鐘，深度5-6cm）-早期除顫（室顫立即200J電擊）-藥物治療（腎上腺素1:1000靜脈注射，胺碘酮等抗心律失常藥物）-建立高級(jí)氣道（氣管插管）-呼吸支持（機(jī)械通氣）12.鑒別要點(diǎn)：-心肌梗死：-疼痛部位：胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩/手臂-伴隨癥狀：心悸、氣短、大汗-誘因：體力活動(dòng)/情緒激動(dòng)-實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白升高（特異性）-胰腺炎：-疼痛部位：中上腹，可向背部放射-伴隨癥狀：惡心、嘔吐（頻繁且劇烈），腹脹-誘因：暴飲暴食/高脂飲食-實(shí)驗(yàn)室檢查：淀粉酶/脂肪酶升高13.拔管指征：-胸片證實(shí)肺復(fù)張良好-患者呼吸平穩(wěn)，無(wú)呼吸困難-引流量<50ml/24小時(shí)，且顏色變清-水封瓶無(wú)持續(xù)氣泡溢出注意事項(xiàng)：-拔管前夾閉引流管30分鐘，觀察呼吸變化-拔管后用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，觀察有無(wú)漏氣14.外科急腹癥：-急性闌尾炎：右下腹壓痛、反跳痛、Murphy征（+)-急性膽囊炎：右上腹壓痛、Murphy征（+）、發(fā)熱-消化性潰瘍穿孔：板狀腹、肝濁音界消失、X線膈下游離氣體15.補(bǔ)液原則：-第1小時(shí)補(bǔ)液：0.9%氯化鈉溶液1000-2000ml-后續(xù)按0.5-1ml/kg/h維持-補(bǔ)液時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)，避免低血糖/高鈉血癥-優(yōu)先靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)血液透析三、案例分析題答案16.（1）急救措施：-立即心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路-靜脈注射阿托品0.5-1mg（提升心率）-安裝臨時(shí)起搏器（如藥物治療無(wú)效）-必要時(shí)同步電復(fù)律（2）首選藥物：腎上腺素（1:1000稀釋，4mg/h泵注）-理由：可同時(shí)興奮α和β1受體，提升心率和血壓17.（1）診斷：急性膽囊炎（妊娠期并發(fā)癥）（2）鑒別：-急性胰腺炎（腹痛可放射至背部，淀粉酶升高）-卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)劇痛，婦科檢查陽(yáng)性）-胎盤早剝（腹痛伴陰道流血，超聲檢查）18.（1）診斷：慢