口腔補(bǔ)牙協(xié)議書模板甲方：姓名：性別：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方需要進(jìn)行口腔補(bǔ)牙治療，乙方具備提供相關(guān)口腔醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方處進(jìn)行口腔補(bǔ)牙事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.補(bǔ)牙項(xiàng)目：乙方為甲方提供口腔補(bǔ)牙服務(wù)，具體補(bǔ)牙位置為[詳細(xì)牙位]，使用的補(bǔ)牙材料為[材料名稱]。該材料應(yīng)符合國家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，具備良好的生物相容性和耐用性，能夠有效修復(fù)牙齒缺損，恢復(fù)牙齒的正常功能和外觀。2.服務(wù)內(nèi)容：乙方應(yīng)按照口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)范和操作流程，為甲方進(jìn)行全面的口腔檢查，包括但不限于口腔X光片拍攝、牙齒齲壞情況診斷等，以確定最適合甲方的補(bǔ)牙方案。在補(bǔ)牙過程中，乙方應(yīng)確保操作熟練、技術(shù)精湛，盡量減少對甲方口腔組織的損傷。補(bǔ)牙完成后，乙方應(yīng)向甲方提供關(guān)于補(bǔ)牙后的注意事項(xiàng)指導(dǎo)，包括飲食、口腔衛(wèi)生等方面的建議。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定及口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提供補(bǔ)牙服務(wù)。在接受服務(wù)過程中，如對乙方的操作或服務(wù)質(zhì)量有疑問，有權(quán)向乙方提出詢問并要求解釋。對補(bǔ)牙效果不滿意，有權(quán)在合理期限內(nèi)要求乙方采取相應(yīng)補(bǔ)救措施（具體期限由雙方另行協(xié)商確定）。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自身的口腔健康狀況、過敏史等相關(guān)信息，以便乙方做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案。如因甲方故意隱瞞或不實(shí)告知導(dǎo)致的不良后果，由甲方自行承擔(dān)責(zé)任。按照乙方的要求，在約定時(shí)間前往乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，并積極配合乙方的各項(xiàng)檢查和治療工作。按照本協(xié)議約定向乙方支付服務(wù)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)甲方的口腔狀況和醫(yī)學(xué)診斷，制定合理的補(bǔ)牙方案，并有權(quán)決定使用符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)牙材料和設(shè)備。2.義務(wù)具備合法有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并確保從事補(bǔ)牙服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)證書。嚴(yán)格遵守口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)范和操作流程，為甲方提供安全、有效的補(bǔ)牙服務(wù)，確保補(bǔ)牙質(zhì)量達(dá)到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。對甲方的個(gè)人信息和口腔健康狀況予以保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)甲方書面同意的除外。在補(bǔ)牙過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方的口腔狀況出現(xiàn)異?；蚩赡苡绊懷a(bǔ)牙效果的其他情況，應(yīng)及時(shí)告知甲方，并提供相應(yīng)的處理建議。向甲方提供補(bǔ)牙后的跟蹤服務(wù)，如在約定時(shí)間內(nèi)對甲方進(jìn)行回訪，了解補(bǔ)牙后的恢復(fù)情況，解答甲方的疑問。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用：本次口腔補(bǔ)牙服務(wù)的總費(fèi)用為人民幣[X]元。該費(fèi)用包含補(bǔ)牙材料費(fèi)用、診療費(fèi)用、檢查費(fèi)用等一切與本次補(bǔ)牙相關(guān)的費(fèi)用，但不包括可能產(chǎn)生的額外醫(yī)療費(fèi)用（如因甲方自身特殊口腔狀況需要進(jìn)行其他額外治療的費(fèi)用）。2.支付方式：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日向乙方支付定金人民幣[X]元；在補(bǔ)牙服務(wù)完成且甲方對服務(wù)質(zhì)量無異議后，甲方應(yīng)在[具體支付期限]內(nèi)將剩余款項(xiàng)人民幣[X]元支付至乙方指定賬戶（賬戶信息：[開戶銀行名稱]，賬號：[具體賬號]）。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停為甲方提供后續(xù)服務(wù)，并要求甲方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用及相應(yīng)違約金。若甲方違反如實(shí)告知義務(wù)，導(dǎo)致乙方制定的治療方案不當(dāng)或出現(xiàn)其他不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，包括但不限于乙方為糾正問題而額外支出的費(fèi)用、甲方因此遭受的身體損害賠償?shù)?。若甲方未?jīng)乙方同意擅自中斷或終止治療，乙方已收取的費(fèi)用不予退還，且甲方應(yīng)按照本協(xié)議總費(fèi)用的[X%]向乙方支付違約金。如因甲方擅自中斷或終止治療給乙方造成其他損失的，甲方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定及口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提供補(bǔ)牙服務(wù)，導(dǎo)致補(bǔ)牙效果不符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或給甲方造成身體損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于退還已收取的服務(wù)費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等損失。若乙方泄露甲方的個(gè)人信息或口腔健康狀況，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元，并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。若乙方未按照約定提供跟蹤服務(wù)，影響甲方對補(bǔ)牙效果的了解和后續(xù)口腔健康維護(hù)，乙方應(yīng)采取補(bǔ)救措施，并向甲方支付違約金人民幣[X]元。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本