心臟疾病早期發(fā)現(xiàn)心梗測(cè)試題及答案一覽一、單選題（每題2分，共20題）1.心肌梗死最早出現(xiàn)的典型心電圖改變是？A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波出現(xiàn)D.PR間期延長(zhǎng)2.心梗后最早出現(xiàn)的心肌酶是？A.CK-MBB.cTnIC.LDHD.AST3.心?；颊叱霈F(xiàn)心源性休克的常見(jiàn)原因是？A.心率過(guò)快B.肺動(dòng)脈高壓C.左心室衰竭D.甲狀腺功能亢進(jìn)4.心梗急性期溶栓治療的禁忌證不包括？A.近3個(gè)月有腦卒中B.阿司匹林過(guò)敏C.血壓>180/110mmHgD.活動(dòng)性出血5.心梗后出現(xiàn)室性心律失常的最常見(jiàn)誘因是？A.電解質(zhì)紊亂B.植入起搏器C.心肌缺血再灌注D.敗血癥6.心?；颊咝碾妶D出現(xiàn)“超急性期改變”時(shí)，血清心肌酶可能？A.升高B.正常C.降低D.無(wú)法判斷7.心梗后左心室重構(gòu)的主要機(jī)制是？A.神經(jīng)內(nèi)分泌激活B.心肌細(xì)胞凋亡C.肺動(dòng)脈高壓D.腎功能衰竭8.心梗患者出現(xiàn)“Killip分級(jí)III級(jí)”提示？A.輕度心衰B.中度心衰C.重度心衰（肺水腫）D.心源性休克9.心梗后心電軸右偏常見(jiàn)于？A.下壁心梗B.前壁心梗C.高側(cè)壁心梗D.后壁心梗10.心梗后出現(xiàn)“室顫”的最危險(xiǎn)并發(fā)癥是？A.心力衰竭B.休克C.腦梗死D.心臟驟停二、多選題（每題3分，共10題）1.心?；颊叱霈F(xiàn)“心室顫動(dòng)”的搶救措施包括？A.電除顫B.藥物復(fù)律C.高流量吸氧D.溶栓治療2.心梗后預(yù)防“再灌注損傷”的藥物包括？A.阿司匹林B.硝酸甘油C.IbuprofenD.硫酸氫鈉3.心?；颊叱霈F(xiàn)“心源性休克”時(shí)，可能的治療方法包括？A.血管活性藥物B.機(jī)械輔助循環(huán)C.溶栓治療D.心臟移植4.心梗后出現(xiàn)“室性心動(dòng)過(guò)速”的藥物治療可選用？A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.美托洛爾5.心?；颊咝碾妶D出現(xiàn)“病理性Q波”提示？A.心肌壞死后纖維化B.心肌梗死面積大C.心肌存活性高D.心肌水腫6.心梗后“心肌酶譜”動(dòng)態(tài)變化的典型順序是？A.CK-MB升高最早B.cTnI升高最晚C.LDH升高在發(fā)病后6-12小時(shí)D.AST升高在發(fā)病后24小時(shí)7.心?；颊叱霈F(xiàn)“右室心?！睍r(shí)，可能的表現(xiàn)包括？A.低血壓B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音C.腹部疼痛D.低氧血癥8.心梗后“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）”的適應(yīng)證包括？A.ST段抬高型心梗發(fā)病12小時(shí)內(nèi)B.非ST段抬高型心梗發(fā)病24小時(shí)內(nèi)C.心源性休克D.溶栓失敗者9.心梗后“冠狀動(dòng)脈痙攣”的誘因包括？A.吸煙B.情緒激動(dòng)C.服用β受體阻滯劑D.飲用咖啡10.心梗后“神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活”可能導(dǎo)致？A.血壓升高B.心率加快C.心肌氧耗增加D.血容量不足三、判斷題（每題2分，共15題）1.心?；颊叱霈F(xiàn)“前壁心?！睍r(shí)，心電圖表現(xiàn)為V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。（×）2.心梗后血清肌鈣蛋白（cTnI）在發(fā)病后3-6小時(shí)升高，10-12小時(shí)達(dá)到峰值。（√）3.心?；颊叱霈F(xiàn)“Killip分級(jí)II級(jí)”提示肺部啰音<50%。（×）4.心梗后“靜脈溶栓”的主要藥物包括尿激酶和鏈激酶。（√）5.心梗后“室性早搏”的出現(xiàn)提示心肌缺血改善。（×）6.心梗患者出現(xiàn)“心室顫動(dòng)”時(shí)，首選藥物是胺碘酮。（×）7.心梗后“冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）”比藥物治療更安全。（×）8.心梗后“右室心?！睍r(shí)，應(yīng)避免快速補(bǔ)液。（√）9.心梗后“血清CK-MB”在發(fā)病后3-4小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)到峰值。（√）10.心梗后“β受體阻滯劑”的早期使用可減少心肌梗死面積。（√）11.心梗后“高鉀血癥”常見(jiàn)于腎功能衰竭患者。（√）12.心梗后“急性肺水腫”時(shí)，應(yīng)立即給予高流量吸氧。（×）13.心梗后“心電圖ST段壓低”提示心肌缺血。（√）14.心梗后“靜脈滴注硝酸甘油”可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。（√）15.心梗后“左心室射血分?jǐn)?shù)”降低提示心功能不全。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述心梗后“心肌酶譜”動(dòng)態(tài)變化的典型順序及臨床意義。2.簡(jiǎn)述心梗后“溶栓治療”的適應(yīng)證和禁忌證。3.簡(jiǎn)述心梗后“室性心律失?！钡某Ｒ?jiàn)原因及治療原則。4.簡(jiǎn)述心梗后“Killip分級(jí)”的臨床意義及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。5.簡(jiǎn)述心梗后“冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）”的適應(yīng)證和并發(fā)癥。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院。心電圖表現(xiàn)為V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，CK-MB升高。問(wèn)：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些治療措施？（3）如何預(yù)防該患者的并發(fā)癥？2.患者女性，62歲，因“心前區(qū)壓榨性疼痛4小時(shí)”入院。心電圖表現(xiàn)為II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，血壓80/50mmHg，心率120次/分。問(wèn)：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）如何判斷是否需要溶栓治療？（3）該患者的治療原則是什么？答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：ST段抬高是心梗超急性期和急性期的典型改變，通常在發(fā)病數(shù)分鐘后出現(xiàn)。2.A解析：CK-MB在心梗后3-4小時(shí)升高，16-24小時(shí)達(dá)到峰值，最早出現(xiàn)的心肌酶。3.C解析：左心室衰竭導(dǎo)致心輸出量下降，引發(fā)心源性休克。4.B解析：阿司匹林過(guò)敏不是溶栓禁忌證，其他選項(xiàng)均為禁忌證。5.C解析：心肌缺血再灌注損傷易誘發(fā)室性心律失常。6.B解析：超急性期心肌酶可能正常，因心肌尚未壞死。7.A解析：神經(jīng)內(nèi)分泌激活（如RAAS系統(tǒng)）導(dǎo)致心肌重構(gòu)。8.C解析：Killip分級(jí)III級(jí)提示重度心衰（肺水腫）。9.A解析：下壁心梗常導(dǎo)致心電軸右偏。10.D解析：室顫是心搏驟停的常見(jiàn)原因，需立即搶救。二、多選題答案及解析1.A、B解析：電除顫和藥物復(fù)律是室顫搶救首選措施。2.A、B解析：阿司匹林和硝酸甘油可減少再灌注損傷。3.A、B解析：血管活性藥物和機(jī)械輔助循環(huán)可改善休克。4.A、B、C解析：利多卡因、普羅帕酮和胺碘酮可治療室速。5.A、B解析：病理性Q波提示心肌壞死。6.A、B、C、D解析：CK-MB升高最早，cTnI升高最晚，LDH和AST依次升高。7.A、B、D解析：右室心?？蓪?dǎo)致低血壓、肺動(dòng)脈瓣區(qū)雜音和低氧血癥。8.A、B、C、D解析：以上均為PCI適應(yīng)證。9.A、B、D解析：吸煙、情緒激動(dòng)和咖啡可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。10.A、B、C解析：神經(jīng)內(nèi)分泌激活導(dǎo)致血壓升高、心率加快和心肌氧耗增加。三、判斷題答案及解析1.×解析：前壁心梗累及V1-V5導(dǎo)聯(lián)。2.√解析：cTnI在發(fā)病后3-6小時(shí)升高，10-12小時(shí)達(dá)峰值。3.×解析：Killip分級(jí)II級(jí)提示肺部啰音<30%。4.√解析：尿激酶和鏈激酶是常用溶栓藥物。5.×解析：室性早搏提示心肌缺血未改善。6.×解析：室顫首選電除顫，藥物效果有限。7.×解析：PCI有出血風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡利弊。8.√解析：快速補(bǔ)液可能加重右室負(fù)荷。9.√解析：CK-MB在發(fā)病后3-4小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰值。10.√解析：β受體阻滯劑可減少心肌氧耗。11.√解析：腎功能衰竭導(dǎo)致鉀排泄減少。12.×解析：高流量吸氧可能加重肺水腫。13.√解析：ST段壓低提示心肌缺血。14.√解析：硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。15.√解析：射血分?jǐn)?shù)降低提示心功能不全。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.心肌酶譜動(dòng)態(tài)變化及臨床意義-典型順序：CK-MB（3-4h升高，16-24h峰值）→AST（6-12h升高，24h峰值）→LDH（8-10h升高，10-12h峰值）→cTnI（3-6h升高，10-12h峰值）。-臨床意義：CK-MB特異性高，用于早期診斷；cTnI敏感性高，用于排除診斷。2.溶栓治療適應(yīng)證和禁忌證-適應(yīng)證：ST段抬高型心梗發(fā)病<12h，無(wú)PCI條件者。-禁忌證：近3個(gè)月腦卒中、活動(dòng)性出血、近期手術(shù)等。3.室性心律失常原因及治療原則-原因：心肌缺血再灌注損傷、電解質(zhì)紊亂等。-治療原則：抗缺血、糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)藥物或電復(fù)律。4.Killip分級(jí)臨床意義及標(biāo)準(zhǔn)-標(biāo)準(zhǔn)：-I級(jí)：無(wú)心衰；-II級(jí)：輕度心衰（啰音<50%）；-III級(jí)：重度心衰（肺水腫）；-IV級(jí)：心源性休克。-臨床意義：評(píng)估心功能，指導(dǎo)治療。5.PCI適應(yīng)證和并發(fā)癥-適應(yīng)證：ST段抬高型心梗<12h，非ST段抬高型心梗<24h等。-并發(fā)癥：出血、血管損傷、心律失常等。五、案例分析題答案及解析1.患者男性，58歲，突發(fā)胸痛3小時(shí)-（1）診斷：ST段抬高型心梗（前壁）。