概念圖匯報婦科概念圖案例分析

盧女士,29歲,已婚，G2P0A1，因停經(jīng)6+2周,陰道出血10天，腹痛2天于2011-09-12就診入院。體查：T：37.2℃、R：100次/分、HR：20次/分BP:110/76mmHg，左下腹輕度壓痛，無反跳痛，左附件有輕度壓痛，陰道有血污，宮頸抬舉痛（+）患者最有可能發(fā)生了什么情況？為了進一步診斷還需做什么檢查？婦科概念圖輔助檢查2011-09-13行彩超示:子宮內(nèi)膜增厚不均；左附件混合性腫塊（27mm×22mm及33mm×21mm）考慮異位妊娠2011-09-03血HCG44.39IU/L2011-09-07血HCG797.58IU/L2011-09-09血HCG1525IU/L2011-09-12血HCG1580.69IU/L診斷：異位妊娠婦科概念圖血HCG正常參考值：妊娠周數(shù)HCG（IU/L）0.2-1周5-501-2周50-5002-3周100-50003-4周500-100004-5周1000-500005-6周10000-1000006-8周15000-2000002-3月10000-100000

在妊娠的前8周增值很快，以維持妊娠，在大約孕8周以后HCG逐漸下降，直到大約20周達到相對穩(wěn)定。前八周平均每1.7d-2d升高兩倍，如果連續(xù)兩次增加速度緩慢，提示宮外孕可能；如果增加速度非?？?，表明有葡萄胎的可能，必須緊密監(jiān)測。婦科概念圖異位妊娠（ectopicpregnancy)

受精卵在子宮腔以外著床發(fā)育，以輸卵管妊娠最多見,占95~98%。是婦科常見急腹癥之一。發(fā)病率有上升趨勢。異位妊娠后不孕率50－60％。再次妊娠發(fā)病率10％。婦科概念圖

高危因素

輸卵管炎癥（常見因素）輸卵管發(fā)育不良或功能異常其他輔助生殖技術(shù)后人工流產(chǎn)口服避孕藥使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗內(nèi)分泌失調(diào)及精神緊張任何妨礙受精卵正常進入宮腔的因素婦科概念圖IVF-ET既往史：2007年人流一次

，2011-08-21移植冷凍胚胎3個體外受精-胚胎移植俗試管嬰兒技術(shù)是指應(yīng)用人促性腺激素刺激多個卵泡發(fā)育,而后將卵子從卵巢取出,在體外使之與精子受精并形成胚胎，當胚胎發(fā)育至28周時,再將胚胎移植入子宮，使其在母體子宮內(nèi)繼續(xù)發(fā)育婦科概念圖臨床表現(xiàn)結(jié)局：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，甚至陳舊性宮外孕或繼發(fā)性腹腔妊娠。癥狀：在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛（撕裂痛），反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以至暈厥休克。體征：腹膜刺激征，移動性濁音，附件包塊，宮頸抬舉痛。婦科概念圖治療方法

手術(shù)治療非手術(shù)治療開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)禁忌癥：大量腹腔內(nèi)出血或有休克者藥物治療0.9%NS4mlMTX50mg期待療法im（分兩側(cè)臀部）適應(yīng)癥：患者生命體征平穩(wěn),無內(nèi)出血或貧血現(xiàn)象;(2)B超顯示附件包塊直徑<5cm,無胎心搏動，無急性腹腔內(nèi)出血,陰道直腸窩內(nèi)無積血;(3)血HCG小于2000Iu/L;(4)肝、腎功能正常。婦科概念圖異位妊娠藥物保守治療的護理藥物治療顯效標準：（用藥后14天）患者腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止，血常規(guī)及肝、腎功能正常，B超示包塊縮小或消失，血HCG值下降至正?；蚪咏７秶?/p>

。監(jiān)測：生命征腹痛及陰道流血情況血HCGB超婦科概念圖異位妊娠IVF-ET術(shù)后焦慮

有感染的危險功能障礙性悲哀潛在并發(fā)癥：失血性休克睡眠狀態(tài)紊亂知識缺乏疼痛概念圖婦科概念圖異位妊娠IVF-ET術(shù)后焦慮擔心經(jīng)濟及疾病的預(yù)后有感染的危險

陰道有血污，化療致抵抗力下降功能障礙性悲哀分娩期望得不到滿足及擔心將來妊娠潛在并發(fā)癥：失血性休克陰道出血10天妊娠囊破裂睡眠狀態(tài)紊亂長期臥床，睡眠不佳知識缺乏缺乏異位妊娠相關(guān)知識疼痛腹痛2天，左下腹輕度壓痛概念圖婦科概念圖異位妊娠IVF-ET術(shù)后焦慮擔心經(jīng)濟及疾病的預(yù)后有感染的危險

陰道有血污，化療后致抵抗力下降功能障礙性悲哀分娩期望得不到滿足及擔心將來妊娠潛在并發(fā)癥：失血性休克陰道出血10天呈暗紅色睡眠狀態(tài)紊亂長期絕對臥床，睡眠不佳知識缺乏缺乏異位妊娠相關(guān)知識疼痛腹痛2天，左下腹壓痛婦科概念圖問題1：有感染的危險目標：避免感染，維持正常體溫結(jié)局：病人體溫維持正常，無感染征象1.病情監(jiān)測：密切觀察病人體溫，動態(tài)監(jiān)測血常規(guī);詢問病人有無發(fā)熱等不適感。2.保持外陰清潔：指導病人及時更換會陰墊、清洗外陰血污，保持外陰清潔干燥。3.加強營養(yǎng)支持：鼓勵病人多進食高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡食物，尤其是富含鐵蛋白的食物，以促進血紅蛋白的增加，增強抵抗力。4.休息與活動：盡量臥床休息，注意保暖，避免感冒。評價效果：患者體溫正常，無主訴發(fā)熱等不適婦科概念圖問題2:潛在并發(fā)癥：失血性休克目標:患者未發(fā)生休克結(jié)局:囊胚未破裂出血，未出現(xiàn)休克現(xiàn)象

1.監(jiān)測病人的生命體征，測BP、P、RQ6h，密切注意腹痛及陰道流血量，重視患者的主訴，如腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等。2.指導病人盡量臥床休息，減少搬運病人，指導其保持大便通暢，避免劇烈咳嗽、按壓腹部、變換體位過快等增加腹壓的活動，在臥床期間，提供相應(yīng)的生活護理。

3.進行心理生活指導，真誠與之交談，給予衛(wèi)生指導，宣傳生育知識，保護患者隱私。4.若發(fā)生囊胚破裂征象，給予保暖、心電監(jiān)護、低流量吸氧，開通靜脈通道、配血、配皮，做好手術(shù)準備。評價效果：患者生命體征正常，無主訴腹痛加劇及陰道流血量增加婦科概念圖Thankyou!婦科概