骨盆骨折穩(wěn)定性的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，45歲，已婚，建筑工人，因“高處墜落致骨盆疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”于2025年3月15日14:30急診入院?；颊呷朐簳r(shí)意識(shí)清楚，精神萎靡，表情痛苦，自述從3米高腳手架墜落，臀部先著地，當(dāng)即感骨盆區(qū)劇烈疼痛，無(wú)法站立及翻身，無(wú)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)腹痛、腹脹及排尿困難。家屬急呼急救車(chē)送入我院，急診行骨盆X線檢查示：骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)完整，左側(cè)恥骨上支骨折，骨折斷端無(wú)明顯移位，骶髂關(guān)節(jié)間隙正常，診斷為“左側(cè)恥骨上支骨折（穩(wěn)定性）”，為進(jìn)一步治療收入骨科病房。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：高處墜落致骨盆疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者2小時(shí)前在建筑工地作業(yè)時(shí)，不慎從3米高腳手架墜落，臀部直接撞擊地面，隨即出現(xiàn)骨盆區(qū)持續(xù)性銳痛，疼痛評(píng)分8分（數(shù)字疼痛評(píng)分法），改變體位時(shí)疼痛加劇，平臥時(shí)稍緩解。無(wú)頭部外傷史，無(wú)胸腹部撞擊史，無(wú)肢體麻木、無(wú)力感，未進(jìn)食水，未解大小便。急診查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。骨盆擠壓試驗(yàn)（+）、分離試驗(yàn)（+），左側(cè)恥骨上支區(qū)域壓痛明顯，無(wú)皮膚破損，雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。急診血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L；肝腎功能、電解質(zhì)未見(jiàn)明顯異常。骨盆CT平掃+三維重建示：左側(cè)恥骨上支骨折，骨折線清晰，斷端無(wú)移位，骨盆環(huán)穩(wěn)定性良好，骶骨、髂骨及右側(cè)恥骨聯(lián)合未見(jiàn)異常。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙史20年，每日約10支，未戒煙；偶飲酒，無(wú)酗酒史?；橛罚阂鸦?，配偶及子女體健。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（四）體格檢查入院查體：T36.9℃，P90次/分，R19次/分，BP128/82mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。意識(shí)清楚，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征（-），移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，約4次/分。肛門(mén)及外生殖器未查。脊柱生理曲度存在，無(wú)畸形，腰部無(wú)壓痛、叩痛。骨盆區(qū)：左側(cè)恥骨上支處壓痛（+++），骨盆擠壓試驗(yàn)（+），分離試驗(yàn)（+），雙側(cè)髂前上棘、髂后上棘對(duì)稱(chēng)，無(wú)明顯移位。雙下肢無(wú)畸形，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，雙側(cè)Babinski征（-）。（五）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：2025年3月15日急診骨盆X線片（片號(hào)：XR20250315089）示：骨盆環(huán)完整，左側(cè)恥骨上支見(jiàn)橫行骨折線，斷端無(wú)明顯移位，骶髂關(guān)節(jié)間隙正常，髖關(guān)節(jié)在位。骨盆CT平掃+三維重建（片號(hào)：CT20250315156）示：左側(cè)恥骨上支骨折，骨折線累及皮質(zhì)及髓腔，斷端無(wú)移位，周?chē)浗M織未見(jiàn)明顯腫脹，骶骨、髂骨、右側(cè)恥骨聯(lián)合及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)未見(jiàn)骨折及脫位征象。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：2025年3月15日急診血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，淋巴細(xì)胞百分比30%，血紅蛋白135g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血小板220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。血糖5.1mmol/L。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者目前生命體征平穩(wěn)，但存在骨盆區(qū)劇烈疼痛，疼痛評(píng)分8分，影響休息及體位改變；因疼痛及骨折限制，活動(dòng)能力嚴(yán)重受限，需絕對(duì)臥床休息，日常生活活動(dòng)（如進(jìn)食、洗漱、排便等）需他人協(xié)助；睡眠質(zhì)量差，入院前2小時(shí)未入睡；未出現(xiàn)排尿困難及尿潴留，但需關(guān)注臥床期間排尿情況；食欲尚可，未進(jìn)食水。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，突發(fā)骨折后擔(dān)心治療效果及住院費(fèi)用，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁、反復(fù)詢(xún)問(wèn)病情，對(duì)康復(fù)前景缺乏信心。家屬情緒緊張，積極配合治療，但對(duì)骨折護(hù)理知識(shí)了解不足。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源為患者務(wù)工收入，此次住院將對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)造成一定壓力。家屬陪伴在旁，能提供情感支持，但缺乏專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能?；颊邌挝灰雅扇颂揭暎硎緦匆?guī)定給予工傷待遇。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者疼痛得到有效控制，并發(fā)癥得到預(yù)防，肢體功能逐步恢復(fù)，心理狀態(tài)改善，掌握自我護(hù)理及康復(fù)鍛煉知識(shí)，順利出院并回歸家庭和社會(huì)。（二）具體目標(biāo)1.疼痛管理：入院24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分降至4分以下，住院期間疼痛評(píng)分維持在3分以下，患者能耐受體位改變及康復(fù)鍛煉。2.體位與活動(dòng)：臥床期間保持正確體位，避免骨折移位；入院3天后開(kāi)始在床上進(jìn)行被動(dòng)及主動(dòng)功能鍛煉，2周后可在床上坐起，4周后在助行器輔助下下床站立，6周后可緩慢行走。3.并發(fā)癥預(yù)防：住院期間無(wú)壓瘡、下肢深靜脈血栓形成（DVT）、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生。4.心理狀態(tài)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理，對(duì)康復(fù)前景有信心。5.自我護(hù)理與康復(fù)：患者及家屬掌握骨盆骨折穩(wěn)定性護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，包括體位護(hù)理、康復(fù)鍛煉方法、飲食注意事項(xiàng)等，能獨(dú)立完成出院后的自我護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理（入院1-3天）1.生命體征監(jiān)測(cè)與病情觀察：給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、SpO?每2小時(shí)1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)，生命體征平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次。密切觀察患者意識(shí)、面色、皮膚溫度及末梢循環(huán)情況，注意有無(wú)頭暈、心慌、出冷汗等休克前期表現(xiàn)。觀察患者腹部癥狀及體征，如有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，警惕骨盆骨折合并腹腔臟器損傷。記錄24小時(shí)出入量，觀察尿液顏色、性狀及尿量，評(píng)估有無(wú)泌尿系統(tǒng)損傷。2.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥，如口服塞來(lái)昔布膠囊200mg，每日2次。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，若疼痛評(píng)分仍≥5分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥方案。采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每4小時(shí)評(píng)估疼痛一次，并記錄于護(hù)理單上。指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。保持病室安靜、舒適，光線柔和，減少外界刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。3.體位護(hù)理：協(xié)助患者取仰臥位，在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減輕骨盆壓力，緩解疼痛。告知患者絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)禁坐起、站立及隨意翻身，翻身時(shí)需采用軸線翻身法，由2名護(hù)士共同協(xié)助，保持軀干與骨盆成一直線，避免骨折斷端移位。在患者骶尾部、足跟部等骨隆突處放置氣墊圈或減壓墊，預(yù)防壓瘡發(fā)生。4.飲食與排便護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、魚(yú)湯、蔬菜粥等，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，預(yù)防便秘及泌尿系統(tǒng)感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，每日3次，每次15-20分鐘，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。告知患者臥床期間排便時(shí)需使用便盆，放置便盆時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力過(guò)猛導(dǎo)致疼痛加劇或骨折移位。5.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴及擔(dān)憂(yōu)，向患者及家屬詳細(xì)解釋病情、治療方案及預(yù)后情況，用通俗易懂的語(yǔ)言說(shuō)明穩(wěn)定性骨盆骨折的特點(diǎn)及保守治療的有效性，消除患者的顧慮。介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。鼓勵(lì)家屬多給予患者情感支持，陪伴患者，緩解患者的焦慮情緒。（二）穩(wěn)定期護(hù)理（入院4-14天）1.病情觀察與疼痛管理：繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，每日2次。觀察患者骨盆區(qū)疼痛情況，逐漸減少止痛藥用量，評(píng)估患者對(duì)疼痛的耐受程度。觀察骨折部位有無(wú)腫脹、壓痛加重等情況，定期復(fù)查骨盆X線片，了解骨折愈合情況。2.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：在醫(yī)生指導(dǎo)下，協(xié)助患者進(jìn)行床上功能鍛煉。入院4天開(kāi)始，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5-10秒，每次10-15分鐘，每日3次。入院7天開(kāi)始，進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮gu四頭肌，使髕骨上移，保持5秒后放松，每次15-20分鐘，每日3次。入院10天開(kāi)始，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，在護(hù)士協(xié)助下，患者緩慢屈髖至45°，然后伸直，每次10-15分鐘，每日2次。鍛煉過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛加劇，立即停止鍛煉，調(diào)整鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間。3.壓瘡預(yù)防與皮膚護(hù)理：每日更換床單、被套，保持床單位清潔、干燥、平整。每2小時(shí)協(xié)助患者軸線翻身一次，翻身時(shí)按摩骨隆突處皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。觀察皮膚顏色、溫度及完整性，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況及時(shí)處理。指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，每日用溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂。4.下肢深靜脈血栓預(yù)防：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。指導(dǎo)患者穿著醫(yī)用彈力襪，每日測(cè)量雙下肢腿圍，觀察下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。鼓勵(lì)患者多飲水，降低血液黏稠度。5.飲食護(hù)理：給予高蛋白、高鈣、富含維生素的飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)蝦、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)骨折愈合。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，避免暴飲暴食，忌辛辣、油膩、刺激性食物。（三）康復(fù)期護(hù)理（入院15天-出院）1.康復(fù)鍛煉進(jìn)階：入院15天開(kāi)始，指導(dǎo)患者在床上坐起，先從半坐臥位（床頭抬高30°）開(kāi)始，逐漸增加床頭抬高角度，每次坐起時(shí)間從10分鐘逐漸延長(zhǎng)至30分鐘，每日2-3次。坐起時(shí)需在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行，避免突然坐起導(dǎo)致頭暈或骨折移位。入院21天開(kāi)始，在助行器輔助下下床站立，站立時(shí)間從5分鐘逐漸延長(zhǎng)至15分鐘，每日2次。站立時(shí)注意保持身體平衡，避免負(fù)重過(guò)多。入院28天開(kāi)始，在助行器輔助下緩慢行走，行走距離從10米逐漸增加至50米，每日2次。鍛煉過(guò)程中需有家屬或護(hù)士陪同，確保患者安全。2.日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如自行進(jìn)食、洗漱、穿衣等，逐漸提高患者的自我護(hù)理能力。協(xié)助患者使用助行器進(jìn)行如廁訓(xùn)練，注意保護(hù)患者，避免摔倒。3.心理護(hù)理與健康教育：患者逐漸恢復(fù)活動(dòng)能力，焦慮情緒明顯緩解，鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)自我效能感。向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)，包括休息與活動(dòng)、飲食、用藥、復(fù)查等。告知患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間站立、行走，逐漸增加活動(dòng)量。指導(dǎo)患者正確使用助行器，直至骨折完全愈合。4.出院指導(dǎo)：出院前為患者制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，包括康復(fù)鍛煉的內(nèi)容、強(qiáng)度、時(shí)間及頻率。告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月回院復(fù)查骨盆X線片，了解骨折愈合情況。叮囑患者若出現(xiàn)骨盆區(qū)疼痛加劇、下肢腫脹、麻木、活動(dòng)受限等情況，及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，保證充足的睡眠，促進(jìn)身體康復(fù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：入院后迅速采用NRS評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并結(jié)合放松療法，使患者疼痛在短時(shí)間內(nèi)得到有效控制，提高了患者的舒適度和配合度。2.并發(fā)癥預(yù)防措施到位：嚴(yán)格執(zhí)行軸線翻身、壓瘡預(yù)防護(hù)理、下肢深靜脈血栓預(yù)防等措施，住院期間患者未發(fā)生壓瘡、DVT、肺部感染等并發(fā)癥，保證了患者的治療安全。3.康復(fù)鍛煉循序漸進(jìn)：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，制定了個(gè)體化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，從被動(dòng)鍛煉到主動(dòng)鍛煉，從床上活動(dòng)到下床行走，循序漸進(jìn)，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)。4.心理護(hù)理貫穿全程：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過(guò)溝通交流、案例分享、家屬支持等方式，緩解了患者的心理壓力，增強(qiáng)了患者的康復(fù)信心，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的細(xì)致度有待提高：在康復(fù)鍛煉過(guò)程中，雖然制定了鍛煉計(jì)劃，但對(duì)患者動(dòng)作的規(guī)范性指導(dǎo)不夠細(xì)致，部分患者在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作不夠標(biāo)準(zhǔn)，可能影響鍛煉效果。2.患者及家屬的健康教育深度不夠：雖然進(jìn)行了健康教育，但對(duì)患者及家屬關(guān)于骨折愈合過(guò)程、康復(fù)鍛煉的重要性及潛在風(fēng)險(xiǎn)的講解不夠深入，部分家屬對(duì)患者的保護(hù)過(guò)度，限制了患者的自主活動(dòng)，影響了康復(fù)進(jìn)程。3.出院后隨訪機(jī)制不完善：目前僅告知患者出院后按時(shí)復(fù)查，但未建立系統(tǒng)的出院后隨訪機(jī)制，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后的康復(fù)情況，不能給予及時(shí)的指導(dǎo)和干預(yù)。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的專(zhuān)業(yè)性：組織護(hù)士參加康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)士的康復(fù)指導(dǎo)能力。在患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，護(hù)士需親自示范動(dòng)作要領(lǐng)，逐一對(duì)患者的動(dòng)作進(jìn)行糾正，確?；颊哒莆照_的鍛煉方法，提高鍛煉效果。2.深化健康教育內(nèi)容：采用多種形式進(jìn)行健康教育，如發(fā)放健康教育手冊(cè)、觀看康復(fù)視頻、組織健康講座等