一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學人工智能訓練人員防疫流行病學教學課件01前言前言作為一名在感染科護理崗位工作了15年的“老兵”，同時也是參與過3次重大公共衛(wèi)生事件防控的一線護理人員，我常想：醫(yī)學人工智能（AI）要真正成為防疫戰(zhàn)場上的“智能戰(zhàn)友”，訓練人員首先得懂“人”——懂流行病學中的“人”如何流動、如何感染，懂護理實踐中的“人”如何被觀察、被照護。2020年新冠疫情暴發(fā)初期，我在武漢某定點醫(yī)院支援時，曾目睹過這樣的場景：年輕的AI工程師帶著團隊來調試疫情預測系統(tǒng)，卻因對“密接判定標準”“潛伏期動態(tài)變化”“患者心理應激對流行病學調查的影響”等細節(jié)缺乏認知，導致模型參數(shù)與實際病例偏差較大。這讓我深刻意識到：醫(yī)學AI訓練人員若僅懂算法，不懂流行病學中的“人性”與“護理邏輯”，再強大的模型也只是“空中樓閣”。前言因此，這套課件的核心目標很明確：讓醫(yī)學AI訓練人員站在護理實踐的視角，理解防疫流行病學中的“真實場景”——從一個病例的發(fā)現(xiàn)到追蹤，從一次護理評估到干預，從一場健康教育到總結，每一個環(huán)節(jié)都是AI模型需要“學習”的“數(shù)據(jù)土壤”。接下來，我將以2022年參與的一例新冠普通型病例全程照護為例，帶大家走進這個“真實世界”。02病例介紹病例介紹2022年3月15日，我在上海某方艙醫(yī)院值夜班時，接收了一位38歲的男性患者王某某（化名）。他的流行病學軌跡，是理解整個防疫鏈條的“第一把鑰匙”?；颊咧髟V：“發(fā)熱3天，咳嗽、乏力2天”。追問病史得知：3月10日曾與確診病例同乘地鐵（7號線，早8:15-8:35，漕寶路站至靜安寺站），3月12日出現(xiàn)咽干，未在意；3月13日體溫37.8℃，自行服用布洛芬后降至36.9℃；3月14日體溫升至39.2℃，伴肌肉酸痛、干咳，遂至社區(qū)衛(wèi)生服務中心篩查，抗原檢測陽性，15日凌晨經核酸復核確診，由負壓救護車轉運至方艙。入院時查體：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP128/82mmHg，SpO?（指氧飽和度）95%（未吸氧）；雙肺呼吸音粗，未聞及明顯濕啰音；咽部充血，扁桃體無腫大；舌淡紅，苔薄黃，脈浮數(shù)（中醫(yī)辨證）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細胞5.2×10?/L（正常），淋巴細胞0.8×10?/L（偏低）；C反應蛋白28mg/L（升高）；肺部CT提示雙肺散在磨玻璃影（右肺下葉為主），符合新冠病毒肺炎普通型表現(xiàn)。這個病例的特殊性在于：患者是典型的“隱性傳播鏈”節(jié)點——他自認為“只是普通感冒”，前期未主動上報接觸史，導致其3月11日家庭聚餐（6人）、3月12日公司會議（15人）成為潛在傳播風險點。后續(xù)流調顯示，其妻子、同事張某先后確診，這也驗證了流行病學調查中“癥狀隱匿期傳播”的高風險特征。03護理評估護理評估面對這樣一位患者，護理評估絕不是簡單的“測體溫、數(shù)呼吸”，而是要像“拼拼圖”一樣，把流行病學、病理生理、心理社會等多維度信息整合起來——這也是AI模型需要“學習”的“數(shù)據(jù)維度”。流行病學接觸史評估這是防疫護理的“基石評估”。我拿著流調表，坐在患者床邊，用溫和的語氣引導：“王哥，咱們得把這幾天的行蹤盡量回憶清楚，不光是為了您自己，也是為了您家人和同事的健康。比如3月10號坐地鐵時，您記得周圍有沒有人咳嗽？12號的公司會議，大家座位離得近嗎？”通過反復追問，我們補充了他3月10日地鐵上鄰座乘客曾咳嗽、3月12日會議室內空調開啟（密閉環(huán)境）等細節(jié)，這些信息后來被錄入區(qū)域疫情防控系統(tǒng)，成為密接判定和環(huán)境消殺的依據(jù)。身體狀況動態(tài)評估患者入院時雖為普通型，但新冠病毒的“動態(tài)演變”特性要求我們每4小時評估一次。我記得3月16日晨交班時，他自述“呼吸有點費勁”，我立即為他測SpO?：93%（未吸氧），呼吸頻率24次/分，肺部聽診右肺下葉出現(xiàn)少許細濕啰音。這提示病情可能進展，立即匯報醫(yī)生并復查CT，結果顯示磨玻璃影范圍擴大，升級為重型預警。這種“癥狀-體征-輔助檢查”的動態(tài)關聯(lián)，正是AI模型需要捕捉的“病情演變模式”。心理社會評估“護士，我是不是傳染給我老婆了？她有哮喘，會不會有事？”這是患者入院后說的第一句“非病情”對話。我能感受到他的自責與焦慮——流行病學中的“傳播者”身份，讓他承受著額外的心理壓力。通過簡易焦慮量表（GAD-7）評估，他的得分是12分（中度焦慮）；家庭支持方面，妻子雖確診但在另一艙室，女兒由老人照顧，社會支持系統(tǒng)基本穩(wěn)定，但患者仍擔心“影響女兒上學”。這種“疾病-心理-社會”的交織，是AI在預測患者配合度、治療依從性時的關鍵變量。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們列出了4項核心護理診斷——這些診斷不僅指導護理措施，更是AI模型“理解”患者需求的“關鍵詞”。氣體交換受損與肺部炎癥導致肺泡通氣/血流比例失調有關依據(jù)：患者SpO?波動在93%-95%（未吸氧），肺部CT顯示磨玻璃影，呼吸頻率增快（22-24次/分）。體溫過高與新冠病毒感染引起的炎癥反應有關依據(jù)：體溫最高39.2℃，伴肌肉酸痛，C反應蛋白升高。焦慮與擔心疾病傳播、家人健康及預后有關在右側編輯區(qū)輸入內容依據(jù)：GAD-7評分12分，反復詢問家人病情，睡眠質量差（自述“每晚只能睡3小時”）。依據(jù)：前期未主動上報接觸史，認為“感冒不用麻煩別人”，對“密接”“次密接”概念模糊。（四）知識缺乏（特定疾病防護）與對新冠病毒傳播途徑、隔離要求認知不足有關05護理目標與措施護理目標與措施護理目標是“可衡量的終點”，措施則是“一步步的腳印”。這部分的關鍵是“精準匹配”——每個診斷對應具體目標，每個措施對應目標的實現(xiàn)。氣體交換受損目標：3日內SpO?維持在95%以上（未吸氧），呼吸頻率≤20次/分。措施：體位護理：指導患者取半臥位（抬高床頭30），每日2次胸部叩擊（從下往上、由外向內），促進痰液排出（患者干咳為主，痰液少，但叩擊可改善肺通氣）。氧療管理：當SpO?＜95%時，給予鼻導管吸氧（1-2L/min），動態(tài)監(jiān)測氧流量與SpO?的關系（記錄“吸氧2L/min時SpO?升至97%”等數(shù)據(jù)）。病情聯(lián)動：每2小時聽診肺部呼吸音，若出現(xiàn)濕啰音增多或SpO?持續(xù)下降，10分鐘內匯報醫(yī)生并準備高流量氧療（這是“人機協(xié)同”的典型場景——護理人員的實時觀察為AI模型提供“即時訓練數(shù)據(jù)”）。體溫過高目標：24小時內體溫降至38.5℃以下，48小時內恢復正常。措施：物理降溫：體溫＞38.5℃時，予溫水擦?。ㄖ攸c頸部、腋窩、腹股溝），冰袋包裹毛巾置于前額（避免凍傷）；每30分鐘復測體溫并記錄（形成“體溫-時間-措施”的數(shù)據(jù)庫）。藥物干預：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚0.5g口服，觀察用藥后1小時體溫變化（記錄“用藥后1小時體溫從39.1℃降至38.3℃”）。補液支持：鼓勵每日飲水1500-2000ml（患者初期因擔心“上廁所麻煩”不愿多喝水，我告訴他：“您看，咱們的水杯上貼了刻度，每次喝到200ml我就在本子上畫個勾，咱們一起打卡？”通過這種“游戲化”方式提高依從性）。焦慮目標：3日內GAD-7評分降至7分以下（輕度焦慮），自述“能平靜入睡”。措施：認知干預：用“事實清單”緩解焦慮——“您妻子的CT顯示肺部病灶輕微，哮喘控制穩(wěn)定；女兒的學校已啟動健康監(jiān)測，目前沒有異常”。情感支持：每天晨晚間護理時留出5分鐘“聊天時間”，聽他說女兒的趣事，分享我女兒類似年齡的小故事（“我閨女8歲時也總把校服忘在沙發(fā)上，您女兒是不是也這樣？”）。環(huán)境調節(jié)：為他申請了靠窗的床位（方艙內陽光較好的位置），贈送耳塞和蒸汽眼罩（患者說“聞著薰衣草味，感覺能放松點”）。知識缺乏目標：2日內掌握“正確佩戴口罩”“手衛(wèi)生七步法”“密接上報流程”。措施：可視化教學：用手機播放自制的“七步洗手法”視頻（我女兒幫忙配音：“爸爸，洗手要像玩泡泡游戲哦！”），患者笑著說“比教科書好記”。情景模擬：讓他演示如何佩戴N95口罩（第一次捏鼻夾不緊，我糾正：“要像給鼻子戴帽子，輕輕一捏就服帖了”），演示正確后發(fā)一張“防護小衛(wèi)士”卡片（他后來一直放在床頭）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理新冠病毒的“狡猾”在于，它可能在看似平穩(wěn)的病程中突然“發(fā)難”。對并發(fā)癥的早期識別，是護理人員的“看家本領”，也是AI模型需要學習的“預警信號”。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）王某某在入院第4天（3月19日）出現(xiàn)新變化：自述“胸口像壓了塊石頭”，呼吸頻率28次/分，SpO?90%（鼻導管吸氧3L/min）。我立即警惕——這是ARDS的早期信號?？焖僭u估：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）=（SpO?×7.5）/吸氧濃度（鼻導管3L/min時FiO?≈32%）≈（90×7.5）/0.32≈2109（正常＞300），提示中度ARDS。護理措施：立即調整氧療：改為高流量鼻導管吸氧（流量50L/min，F(xiàn)iO?40%），30分鐘后SpO?升至94%。體位管理：協(xié)助俯臥位通氣（每日12小時），每2小時協(xié)助軸線翻身，避免壓瘡（患者初期覺得“趴著難受”，我握著他的手說：“咱們先趴1小時，我陪您數(shù)電視劇集，《人世間》剛好更新了”）。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）數(shù)據(jù)追蹤：每小時記錄呼吸頻率、SpO?、氧流量，這些數(shù)據(jù)后來被用于區(qū)域AI重癥預測模型的訓練——模型需要知道“哪些生命體征的變化組合預示著ARDS”。膿毒癥患者病程第7天（3月22日），體溫再次升至38.9℃，伴寒戰(zhàn)，血壓105/68mmHg（較前下降），乳酸2.1mmol/L（正常＜2.0）。這提示可能合并膿毒癥。護理措施：快速液體復蘇：遵醫(yī)囑30分鐘內輸入乳酸林格液500ml，監(jiān)測血壓（1小時后升至115/72mmHg）。感染指標追蹤：每4小時復查血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原，動態(tài)對比（PCT從0.1ng/ml升至0.5ng/ml，提示細菌感染可能）。血管活性藥物護理：若血壓持續(xù)下降，需準備去甲腎上腺素泵入，嚴格控制滴速（每5分鐘觀察一次穿刺部位，避免外滲）。07健康教育健康教育健康教育不是“照本宣科”，而是“因人施教”——這正是AI需要學習的“個性化輸出”邏輯。針對王某某，我們的健康教育分三個階段：急性期（入院1-3天）：聚焦“隔離配合”重點內容：“為什么不能隨意出艙？”“垃圾為什么要雙層封裝？”用他最關心的“家人安全”切入：“您現(xiàn)在配合隔離，就是給妻子和女兒最好的保護?！本徑馄冢ㄈ朐?-7天）：強調“康復要點”當他體溫正常、SpO?穩(wěn)定后，教他“呼吸訓練法”（縮唇呼吸：用鼻深吸4秒，pursed-lips慢呼6秒，每日3組，每組10次），并解釋：“這樣能幫您的肺‘鍛煉’，以后爬樓梯就不會喘了?！背鲈呵埃ㄈ朐?-10天）：關注“長期健康”出院前2天，發(fā)放《新冠康復手冊》，重點講解：“3個月內避免劇烈運動（比如打籃球）”“如果出現(xiàn)持續(xù)乏力、咳嗽超過2周，要及時就診”。特別提醒他：“您是家庭的‘防疫責任人’，回家后要監(jiān)督家人堅持戴口罩、勤洗手——您之前學得很認真，現(xiàn)在要當‘小老師’啦！”08總結總結回顧這個病例的全程照護，我最深的感受是：防疫流行病學不是一堆冰冷的數(shù)字，而是“人”的故事——一個患者的猶豫與配合，一位護理人