醫(yī)院新發(fā)傳染病的應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急預(yù)案演練的腳本一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因1.1輸入性：境外航班、陸路口岸、國(guó)際郵件、冷鏈物資、移植器官、援外歸國(guó)人員。1.2本地動(dòng)物源性：蝙蝠、嚙齒類、家畜交易市場(chǎng)、實(shí)驗(yàn)室泄露。1.3院內(nèi)放大因素：發(fā)熱門診布局缺陷、負(fù)壓病房不足、共用高流量氧療設(shè)備、織物混洗、醫(yī)療廢物暫存超48h、保潔外包人員無(wú)定期核酸。1.4社會(huì)放大因素：春運(yùn)、高校返校、大型會(huì)展、宗教集會(huì)、網(wǎng)紅醫(yī)院打卡。2.發(fā)生等級(jí)（院內(nèi)版）A級(jí)（紅色）：同一起源≥3例確診或≥5例疑似，或出現(xiàn)醫(yī)護(hù)感染；或市CDC宣布本市進(jìn)入Ⅲ級(jí)響應(yīng)。B級(jí)（橙色）：1例確診或2例疑似，或檢出與已知基因型差異＞5%的新毒株。C級(jí)（黃色）：口岸或市CDC通報(bào)“高度可疑”但尚未確診，或本院檢驗(yàn)科初篩陽(yáng)性待復(fù)核。D級(jí)（藍(lán)色）：國(guó)家疾控發(fā)布“存在外溢風(fēng)險(xiǎn)”的境外疫情，但本市尚未報(bào)告。3.脆弱性分析3.1空間：急診輸液大廳人均面積＜2㎡，高峰期可超800人；產(chǎn)科門診候診區(qū)無(wú)自然通風(fēng)。3.2人力：呼吸治療師僅12名，夜班僅2名；兒科護(hù)士有創(chuàng)操作持證率38%。3.3設(shè)備：全院有證負(fù)壓病房42間，其中能開展CRRT僅6間；PAPR庫(kù)存45套，一次排班最多覆蓋22人。3.4流程：門診預(yù)檢分診與掛號(hào)物理隔斷，需折返30米；檢驗(yàn)科氣溶膠操作未集中時(shí)段。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.指揮層1.1總指揮：院長(zhǎng)（王XX，1390001）——決定是否啟動(dòng)A級(jí)響應(yīng)、封控院區(qū)、請(qǐng)求外援。1.2副總指揮：分管醫(yī)療副院長(zhǎng)（李XX，1390002）——統(tǒng)籌醫(yī)療救治、床位騰挪。1.3副總指揮：分管后勤副院長(zhǎng)（趙XX，1390003）——負(fù)壓改造、物資采購(gòu)、保供。1.4現(xiàn)場(chǎng)指揮：醫(yī)務(wù)部主任（周XX，1390004）——在應(yīng)急指揮中心（行政樓3樓）24h值守。2.專業(yè)組2.1醫(yī)療救治組組長(zhǎng)：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任（鄭XX，1390005）副組長(zhǎng)：感染科主任（陳XX，1390006）責(zé)任：制定第13版診療方案、每日11:00前向市專家組匯報(bào)重癥清單、審核抗病毒藥物超說(shuō)明書使用。2.2院感控制組組長(zhǎng)：院感科主任（吳XX，1390007）副組長(zhǎng)：護(hù)理部副主任（張XX，1390008）責(zé)任：劃定“紅/黃/綠”區(qū)、監(jiān)督穿脫、終末消毒評(píng)價(jià)、每6h發(fā)布感控速報(bào)。2.3檢驗(yàn)檢測(cè)組組長(zhǎng)：檢驗(yàn)科主任（陸XX，1390009）責(zé)任：12h內(nèi)完成基因測(cè)序、24h內(nèi)建立院內(nèi)PCR快速通道（4h出結(jié)果）、每批次陽(yáng)性率＞5%時(shí)立即啟動(dòng)儀器比對(duì)。2.4流調(diào)密接組組長(zhǎng)：預(yù)防保健科主任（孫XX，1390010）責(zé)任：2h內(nèi)完成首例核心流調(diào)、6h內(nèi)提交密接/次密接名單、12h內(nèi)完成院內(nèi)首次核酸篩查。2.5物資保障組組長(zhǎng)：醫(yī)學(xué)工程部主任（錢XX，1390011）副組長(zhǎng)：物資采購(gòu)中心經(jīng)理（馮XX，1390012）責(zé)任：維持7天滿負(fù)荷消耗量紅線庫(kù)存、建立供應(yīng)商“紅名單”與違約條款、每日16:00前在微信群發(fā)布庫(kù)存儀表盤。2.6信息輿情組組長(zhǎng)：黨委辦公室主任（何XX，1390013）責(zé)任：30min內(nèi)完成首次院內(nèi)通告、2h內(nèi)完成微博/公眾號(hào)統(tǒng)一口徑、每6h監(jiān)測(cè)負(fù)面熱搜并報(bào)告市網(wǎng)安。2.7安全保衛(wèi)組組長(zhǎng)：保衛(wèi)科主任（魏XX，1390014）責(zé)任：封控出入口、維護(hù)“只進(jìn)不出”硬隔離、處置拒檢沖突、與轄區(qū)派出所實(shí)時(shí)視頻聯(lián)動(dòng)。2.8后勤基建組組長(zhǎng)：總務(wù)科主任（朱XX，1390015）責(zé)任：48h內(nèi)完成發(fā)熱門診雙層隔斷、72h內(nèi)新增裝配式負(fù)壓病房20間、保證臨時(shí)鍋爐房蒸汽壓力≥0.4MPa。2.9演練評(píng)估組組長(zhǎng)：質(zhì)量控制辦公室主任（程XX，1390016）責(zé)任：每季度組織雙盲演練、編制演練問題清單、追蹤整改閉環(huán)。三、分階段處置流程（一）監(jiān)測(cè)預(yù)警階段（D級(jí)）資源清單：紅外測(cè)溫門12套（急診3、門診5、住院部4）電子流行病學(xué)調(diào)查表Pad50臺(tái)數(shù)據(jù)直報(bào)專線2條（電信/移動(dòng)各100M）操作步驟：1.預(yù)檢分診護(hù)士（當(dāng)班組長(zhǎng)：王X，1390101）對(duì)發(fā)熱（≥37.3℃）+流行病學(xué)史患者發(fā)放“橙色腕帶”，引導(dǎo)至發(fā)熱門診復(fù)測(cè)。2.發(fā)熱門診醫(yī)生（當(dāng)班：劉X，1390102）使用“X病毒快速評(píng)估表”（≥6分）立即采鼻拭子+血常規(guī)+胸部CT，并同步在院內(nèi)“新發(fā)傳染病直報(bào)”模塊點(diǎn)擊“疑似預(yù)警”。3.檢驗(yàn)科PCR實(shí)驗(yàn)室（當(dāng)班：徐X，1390103）收到標(biāo)本后，啟用“綠色專線”擴(kuò)增，2h內(nèi)出初篩結(jié)果；陽(yáng)性標(biāo)本自動(dòng)打印條碼，由生物安全轉(zhuǎn)運(yùn)箱（型號(hào)：BSCⅢ）送至市CDC復(fù)核。4.信息組在“醫(yī)院應(yīng)急微信群”發(fā)布藍(lán)色預(yù)警，附患者就診動(dòng)線圖；院感科2h內(nèi)完成暴露人員摸底。（二）快速處置階段（C級(jí)）資源清單：負(fù)壓救護(hù)車1輛（車牌：京X·12001，司機(jī)：馬X，1390104）應(yīng)急采樣隊(duì)6組（每組3人，防護(hù)物資各5套）移動(dòng)方艙P(yáng)CR1套（96孔，日檢測(cè)能力2000份）操作步驟：1.總指揮在行政樓3樓啟動(dòng)“C級(jí)響應(yīng)按鈕”，自動(dòng)觸發(fā)廣播“CodeX”，電梯停至1層、手術(shù)室暫停接臺(tái)。2.安全保衛(wèi)組關(guān)閉門診A、B、C三個(gè)入口，僅保留急診單向通道；所有進(jìn)入人員憑“當(dāng)日核酸小票”+健康碼。3.流調(diào)密接組使用“騰訊會(huì)議+錄屏”遠(yuǎn)程訪談，30min內(nèi)鎖定院內(nèi)密接48人、次密接112人；院感科發(fā)放“N95+面屏+橡膠手套”三件套，就地隔離在學(xué)術(shù)報(bào)告廳，每座位間隔1.5米。4.檢驗(yàn)檢測(cè)組啟動(dòng)移動(dòng)方艙，對(duì)密接首次核酸采樣；結(jié)果陰性者轉(zhuǎn)院內(nèi)隔離宿舍，陽(yáng)性者由負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)市定點(diǎn)醫(yī)院。5.物資保障組在“應(yīng)急物資智能柜”解鎖第1層，發(fā)放奧司他韋200人份、PAPR30套；同時(shí)后勤基建組在發(fā)熱門診外加蓋雙層帳篷作為“第二候診區(qū)”，安裝4臺(tái)移動(dòng)式紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)。（三）醫(yī)療救援階段（B級(jí)）資源清單：負(fù)壓病房42間（含6間ICU）高流量氧療儀30臺(tái)、有創(chuàng)呼吸機(jī)18臺(tái)、ECMO2臺(tái)抗病毒藥物：瑞德西韋500支、單克隆抗體200支、恢復(fù)期血漿300U醫(yī)護(hù)應(yīng)急梯隊(duì)180人（第一梯隊(duì)30人已住醫(yī)院宿舍）操作步驟：1.醫(yī)療救治組啟動(dòng)“X病毒診療方案V2.0”，對(duì)重型/危重型采用“6h內(nèi)抗病毒+24h內(nèi)抗凝+48h內(nèi)糖皮質(zhì)激素”組合包；所有處方需組長(zhǎng)級(jí)雙簽字。2.護(hù)理部啟動(dòng)“一人一案”護(hù)理路徑：Ⅰ級(jí)護(hù)理（輕型）：每4h測(cè)SpO?，鼓勵(lì)俯臥位8h/日；Ⅱ級(jí)護(hù)理（普通型）：每2h測(cè)SpO?，高流量氧療FiO?≤60%；Ⅲ級(jí)護(hù)理（重型）：每1h測(cè)血?dú)?，床頭抬高30°，VTE評(píng)分≥3分即予低分子肝素；Ⅳ級(jí)護(hù)理（危重型）：?jiǎn)?dòng)“CRRT+ECMO”聯(lián)合小組（由腎內(nèi)科+心外科+體外循環(huán)師組成）。3.檢驗(yàn)檢測(cè)組每日9:00、21:00兩輪核酸，CT值＞35且癥狀改善者進(jìn)入“出院評(píng)估流程”；若2次核酸陰性（間隔24h）可啟動(dòng)出院。4.院感控制組對(duì)負(fù)壓病房排風(fēng)口進(jìn)行每日1次原位核酸采樣，若檢出陽(yáng)性，立即停該病房并更換高效過濾器。5.信息輿情組每日15:00召開線上新聞發(fā)布會(huì)，由新聞發(fā)言人（黨委辦副主任：林X，1390105）統(tǒng)一發(fā)布，禁止任何個(gè)人接受媒體采訪。（四）恢復(fù)評(píng)估階段（A級(jí)解除后）資源清單：終末消毒隊(duì)20人（持“過氧化氫霧化+紫外聯(lián)合”證書）環(huán)境核酸采樣拭子1000支心理干預(yù)師8人（持國(guó)家二級(jí)心理咨詢師）操作步驟：1.院感科邀請(qǐng)市CDC專家共同進(jìn)行“六維度”終末評(píng)價(jià)：空氣、物表、織物、污水、醫(yī)療廢物、個(gè)人防護(hù)。2.對(duì)重點(diǎn)科室（ICU、手術(shù)室、檢驗(yàn)科）進(jìn)行環(huán)境核酸盲采，樣本量≥30份，結(jié)果全部陰性方可重新啟用。3.后勤基建組對(duì)負(fù)壓系統(tǒng)高效過濾器進(jìn)行PAO檢漏，效率≥99.97%方可投用；對(duì)中央空調(diào)系統(tǒng)使用5000mg/L含氯消毒劑循環(huán)2h。4.質(zhì)控辦牽頭開展“復(fù)盤會(huì)議”，采用“5Why”法追溯暴露環(huán)節(jié)，7日內(nèi)完成整改報(bào)告；對(duì)表現(xiàn)突出人員給予專項(xiàng)績(jī)效+5分，對(duì)違規(guī)人員啟動(dòng)“約談+扣罰+再培訓(xùn)”。5.心理干預(yù)組對(duì)一線醫(yī)護(hù)開展“PHQ9”量表篩查，≥10分者安排1對(duì)1心理支持；對(duì)出院患者建立“出院后關(guān)愛群”，提供6個(gè)月隨訪。四、資源清單（匯總表）|類別|名稱|數(shù)量|存放位置|責(zé)任人|更新周期||防護(hù)|N95（1860）|10000只|負(fù)一層應(yīng)急庫(kù)|馮XX|每月||防護(hù)|PAPR|45套|ICU緩沖間|錢XX|每周||藥品|瑞德西韋|500支|藥房冷庫(kù)|藥學(xué)部劉X|每季||設(shè)備|ECMO|2臺(tái)|心外科|體外循環(huán)組|每月||耗材|有創(chuàng)呼吸機(jī)管路|200套|設(shè)備樓2層|馬XX|每月||消殺|過氧化氫50%|200L|總務(wù)?；瘞?kù)|朱XX|每月||檢測(cè)|采樣拭子|20000支|檢驗(yàn)科|陸XX|每周||生活|行軍床|150張|學(xué)術(shù)報(bào)告廳|總務(wù)科|永久|五、應(yīng)急預(yù)案演練腳本（雙盲演練版）演練時(shí)間：202X年X月X日14:00—17:30演練形式：不預(yù)先通知時(shí)間、不預(yù)先通知病種，采用“情景注入+實(shí)時(shí)直播”演練組織：質(zhì)控辦+市CDC觀察員+第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)演練目標(biāo)：a.從“首例發(fā)熱患者就診”到“啟動(dòng)B級(jí)響應(yīng)”總用時(shí)≤90min；b.醫(yī)護(hù)穿脫考核合格率100%，超時(shí)＞5min視為不合格；c.負(fù)壓病房從空態(tài)到收治病患≤30min；d.無(wú)重大輿情事件，微博負(fù)面轉(zhuǎn)發(fā)＜100次。角色分配：情景導(dǎo)演：程XX（1390016）患者扮演者：實(shí)習(xí)同學(xué)2名（簽保密協(xié)議+意外險(xiǎn)）直播攝像：宣傳科4人（戴“演練”袖標(biāo)，避免誤會(huì)）評(píng)估專家：市CDC2人、省院感質(zhì)控中心1人、第三方1人情景注入流程：14:00患者A（男，29歲，標(biāo)注“從H國(guó)返回”）步入急診，手持護(hù)照，T38.7℃，干咳。14:03預(yù)檢護(hù)士王X復(fù)測(cè)腋溫38.9℃，詢問“H國(guó)近7日爆發(fā)X病毒”，在Pad勾選“疑似”并打印橙色腕帶。14:05安全保衛(wèi)組接到“CodeX”自動(dòng)廣播，2min內(nèi)關(guān)閉門診入口，放置“臨時(shí)封控”鐵馬。14:07發(fā)熱門診醫(yī)生劉X接診，評(píng)估表得分8分，開具“血常規(guī)+CT+核酸”，護(hù)士B采樣。14:15檢驗(yàn)科PCR初篩陽(yáng)性（導(dǎo)演提前植入陽(yáng)性樣本），系統(tǒng)自動(dòng)彈窗至應(yīng)急指揮大屏。14:17總指揮王XX在行政樓3樓宣布啟動(dòng)“C級(jí)響應(yīng)”，微信群推送“動(dòng)線圖”。14:20流調(diào)組完成患者A院內(nèi)軌跡，鎖定密接18人；院感科發(fā)放N95+面屏。14:25患者B（女，56歲，密接）在學(xué)術(shù)報(bào)告廳出現(xiàn)T38.5℃，導(dǎo)演注入“二次傳播”。14:30副總指揮李XX宣布升級(jí)“B級(jí)響應(yīng)”，啟動(dòng)第一梯隊(duì)30人閉環(huán)。14:35負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)送患者A至負(fù)壓病房2床；后勤組完成發(fā)熱門診帳篷搭建。14:40信息組召開首次線上發(fā)布會(huì)，林X回答“是否停診”——答：“門診限號(hào)，急診正常，住院非必要不陪護(hù)”。14:45市CDC觀察員隨機(jī)抽取3名護(hù)士進(jìn)行穿脫考核，全部合格。15:00導(dǎo)演注入“呼吸機(jī)報(bào)警斷電”，電工班3min內(nèi)切換UPS，無(wú)停氧。15:30演練進(jìn)入“輿情反轉(zhuǎn)”情景：微博出現(xiàn)“某醫(yī)院瞞報(bào)”話題，信息組30min內(nèi)提供CT截圖+時(shí)間戳，輿情降溫。16:00環(huán)境采樣組對(duì)負(fù)壓病房排風(fēng)口采樣，結(jié)果陰性。16:30總指揮宣布演練結(jié)束，進(jìn)入復(fù)盤。評(píng)估打分：響應(yīng)時(shí)間：82min（達(dá)標(biāo)）穿脫考核：12人，合格率100%負(fù)壓病房啟用：28min（達(dá)標(biāo)）輿情控制：負(fù)面轉(zhuǎn)發(fā)67次（達(dá)標(biāo)）存在問題：1.演練中發(fā)現(xiàn)“第二候診區(qū)”紫外線循環(huán)風(fēng)機(jī)插座松動(dòng)，已現(xiàn)場(chǎng)整改；2.患者B在學(xué)術(shù)報(bào)告廳等待核酸結(jié)果期間飲水，存在脫口罩行為，需增加巡查員；3.微信群里出現(xiàn)非授權(quán)人員上傳視頻，信息組需加強(qiáng)水印追蹤。六、動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.文獻(xiàn)追蹤：信息組每日檢索PubMed、WHO、CDC官網(wǎng)，出現(xiàn)“X病毒”變異株致重癥率提升＞20%時(shí)，48h內(nèi)組織專家組評(píng)估。2.數(shù)據(jù)閾值：若本院連續(xù)3日每日新發(fā)病例＞5例，或醫(yī)護(hù)感染＞2例，自動(dòng)觸發(fā)“診療方案V3.0”緊急修訂